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1、骨科老年患者健康护理第1页，此课件共37页哦社会现状社会现状n社会老龄化社会老龄化老年人口增加老年人口增加 n老年骨质疏松症居全球常见病第老年骨质疏松症居全球常见病第6 6位位n影响患者工作、生活影响患者工作、生活n增加患者家庭经济、精神负担增加患者家庭经济、精神负担n成为公共卫生问题成为公共卫生问题第2页，此课件共37页哦老年骨质疏松性骨折特点老年骨质疏松性骨折特点外伤力小外伤力小骨质疏松症骨质疏松症愈合慢（组织愈合能力差）愈合慢（组织愈合能力差）愈合率低愈合率低致畸率高致畸率高死亡率高（长期卧床并发症）死亡率高（长期卧床并发症）第3页，此课件共37页哦一一 老年骨折概述老年骨折概述椎体压缩
2、性骨折椎体压缩性骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折股骨近端骨折股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折间骨折)第4页，此课件共37页哦好发部位：胸椎及腰椎交界处好发部位：胸椎及腰椎交界处视其脊椎压迫症状视其脊椎压迫症状手术治疗手术治疗椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折第5页，此课件共37页哦77%77%的肱骨近端骨折发生在女性的肱骨近端骨折发生在女性发生率在发生率在5050岁以后倍数增加岁以后倍数增加骨折与骨质疏松有密切的关系骨折与骨质疏松有密切的关系肱骨近端骨折肱骨近端骨折第6页，此课件共37页哦桡骨远端骨折桡骨远端骨折最典型：跌倒时手掌撑地最典型：跌
3、倒时手掌撑地平衡的失调骨质疏松平衡的失调骨质疏松 桡骨远端骨折机会桡骨远端骨折机会侧面患肢呈餐叉样外观侧面患肢呈餐叉样外观正面患肢呈枪刺状畸形正面患肢呈枪刺状畸形第7页，此课件共37页哦髋部骨折髋部骨折约占所有骨折住院病人的约占所有骨折住院病人的30%30%医疗费用与资源消耗非常可观医疗费用与资源消耗非常可观股骨颈骨折、股骨转子间骨折股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子和股骨转子下骨折下骨折第8页，此课件共37页哦二二 老年患者骨折病因老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨折疏松（最主要原因）骨质结构骨质结构内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱血钙吸收下降血钙吸收下降骨骼解剖骨骼解剖跌倒跌倒自身因素
4、自身因素环境因素环境因素第9页，此课件共37页哦骨质疏松：骨质结构骨质疏松：骨质结构骨质变得脆弱而疏松骨质变得脆弱而疏松丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低对压力和张力的承受能力明显降低骨强度下降骨强度下降轻微的外力引起骨折轻微的外力引起骨折 第10页，此课件共37页哦绝经期后内分泌功能紊乱绝经期后内分泌功能紊乱雌激素水平下降雌激素水平下降甲状旁腺敏感性增高甲状旁腺敏感性增高钙磷激素调节紊乱钙磷激素调节紊乱血钙重吸收低血钙重吸收低骨折发生率：女性骨折发生率：女性男性男性骨质疏松：内分泌功能紊乱骨质疏松：内分泌功能紊乱第11页，此课件
5、共37页哦机体吸收的钙量机体吸收的钙量丢失的钙量丢失的钙量 钙的负平衡钙的负平衡 血钙吸收下降血钙吸收下降患者活动减少患者活动减少 骨获得生理能力刺激不足骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解骨钙盐分解合成合成 血钙吸收下降血钙吸收下降骨质疏松：血钙吸收下降骨质疏松：血钙吸收下降第12页，此课件共37页哦好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）侧多）股骨颈较细，承受力最大股骨颈较细，承受力最大股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松）年龄（骨质疏松年龄（骨质疏松）股骨颈骨折发生率股骨颈骨折发生率骨质疏松：骨骼解剖骨质疏松：骨骼解剖第13
6、页，此课件共37页哦跌倒跌倒自身因素自身因素 肌力减退肌力减退平衡能力下降、步态失稳平衡能力下降、步态失稳 视力减退视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物药物环境因素：无障碍空间（环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）老年骨折在家中）第14页，此课件共37页哦三三 骨折临床表现骨折临床表现体征体征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感X线检查线检查CTMRI第15页，此课件共37页哦四四 治疗方法治疗方法保守治疗保守治疗 手法复位、石膏、牵引手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床缺点：长期卧床并发症（坠积性肺炎、并发症（坠积性肺炎、
7、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）手术治疗手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症第16页，此课件共37页哦五五 护理护理心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理预防并发症预防并发症 褥疮褥疮 坠积性肺炎坠积性肺炎 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 泌尿系统感染泌尿系统感染饮食护理饮食护理防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生第17页，此课件共37页哦心理护理心理护理抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪干扰神经、干扰神经、内分泌及循环系统内分泌及循环系统组织器官老化合并慢性疾病组织器官老化合并慢性疾病应激
8、能力下降应激能力下降针对性给予心理疏导针对性给予心理疏导社会支持系统社会支持系统第18页，此课件共37页哦预防并发症：褥疮预防并发症：褥疮压疮风险评估压疮风险评估建立翻身卡建立翻身卡协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作按摩受压部位按摩受压部位保持床单位清洁、干燥保持床单位清洁、干燥使用气垫床等减压用品使用气垫床等减压用品严格交接班记录严格交接班记录第19页，此课件共37页哦预防并发症：坠积性肺炎预防并发症：坠积性肺炎支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下功能低下卧床、咳嗽无力卧床、咳嗽无力支气管分泌物随重力流向肺底易遭受
9、病原支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭体侵袭多发生于因骨折长期卧床不起的患者多发生于因骨折长期卧床不起的患者第20页，此课件共37页哦预防并发症：坠积性肺炎预防并发症：坠积性肺炎鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰术后半坐位术后半坐位协助翻身叩背协助翻身叩背多饮水多饮水痰液粘稠者，雾化吸入治疗痰液粘稠者，雾化吸入治疗开窗换气开窗换气注意保暖注意保暖第21页，此课件共37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓第22页，此课件共37页哦肺栓塞肺栓塞第23页，此课件共37页哦 患者，女，岁，入院诊断为患者，女，岁，入院诊断为“双膝双膝”，患者因双膝疼痛致活动受限
10、多年，近一月，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。肺栓塞个案肺栓塞个案第24页，此课件共37页哦形成形成DVT的三大要素的三大要素L高凝状态高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病器质性病变或者糖尿病L血液缓滞血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、长时：术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床间卧床L血管内膜损伤血管内膜损伤：髋关节手术中长
11、时间的被动：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤体位及骨水泥聚合产热的热损伤预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓第25页，此课件共37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓肿瘤因素肿瘤因素麻醉因素麻醉因素吸烟、糖吸烟、糖尿病等尿病等年龄年龄体重体重卧床卧床手术时间手术时间原发性原发性高凝状态高凝状态高危因素高危因素第26页，此课件共37页哦护理措施护理措施观察观察患肢血运患肢血运体位护理体位护理静脉穿刺静脉穿刺药物预防药物预防 物理治疗物理治疗功能锻炼功能锻炼心理护理心理护理预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓第27页，此课件共
12、37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：药物预防护理措施：药物预防首选首选-低分子肝素低分子肝素注意事项注意事项 观察有无出血倾向观察有无出血倾向 定期进行凝血功能、血小板检查定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位更换注射部位 按压时间按压时间3min 禁忌热敷禁忌热敷第28页，此课件共37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：物理治疗护理措施：物理治疗-有压力阶差弹力袜有压力阶差弹力袜 对足背、足跟有不同弹对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维增加静
13、脉回流量以及维持最低限度静脉压，防持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成止下肢血栓形成第29页，此课件共37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓压力袜使用注意事项压力袜使用注意事项大小：个人腿部的周径大小：个人腿部的周径长度：高于膝部长度：高于膝部时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）（去除后需评估患者皮肤情况）观察患者下肢足趾温度及颜色改变观察患者下肢足趾温度及颜色改变36个月更换，如有破损，则立即更换个月更换，如有破损，则立即更换第30页，此课件共37页哦压力袜使压力袜使用禁忌症用禁忌症下肢严重下肢严重水肿者水肿者严重动
14、脉严重动脉血管病变血管病变糖尿病或者风糖尿病或者风湿性关节炎者湿性关节炎者严重心脏严重心脏病患者病患者预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓第31页，此课件共37页哦预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：功能锻炼护理措施：功能锻炼主动运动主动运动股四头肌舒缩运动股四头肌舒缩运动踝泵运动踝泵运动直腿抬高运动直腿抬高运动 借助拐杖或助步器尽早借助拐杖或助步器尽早下床活动下床活动 第32页，此课件共37页哦护理措施：功能锻炼护理措施：功能锻炼被动运动被动运动运动幅度由小到大，循序渐进运动幅度由小到大，循序渐进 预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓
15、第33页，此课件共37页哦p术前进行卧床排尿训练术前进行卧床排尿训练p指导患者在床上练习便器的使用方法指导患者在床上练习便器的使用方法p指导患者多饮水、尽早排尿指导患者多饮水、尽早排尿p导尿管护理导尿管护理预防并发症：泌尿系统感染预防并发症：泌尿系统感染第34页，此课件共37页哦p高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食p补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等p增加光照时间p加强户外活动p戒除烟酒饮食护理饮食护理第35页，此课件共37页哦防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生护理措施护理措施患者病情（意识、药物使用、衣着）患者病情（意识、药物使用、衣着）环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）活动（自理能力、陪护）活动（自理能力、陪护）第36页，此课件共37页哦防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生第37页，此课件共37页哦