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1、关于骨科疼痛的护理课件第1页，此课件共52页哦 疼痛是骨科临床中常见的症状，它是一种非常复杂的生理过程和心理反应，直接影响着疾病的康复，并可出现一系列并发症，随着对疼痛病理、生理认识的提高，疼痛治疗正在越来越受到人们的重视，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估。及时有效的止痛，不仅能减轻疼痛对机体的刺激和病人的痛苦，还能减少和控制术后并发症的发生。第2页，此课件共52页哦疼痛概述疼痛概述1995年 美国疼痛学会主席提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；2000年、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出;“消除产痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛学会（IASP
2、）与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。第3页，此课件共52页哦 从从医医学学伦伦理理和和尊尊重重患患者者权权利利的的角角度度出出发发，每每个个医医务务工工作作者者都都应应充充分分认认识识到到患患者者有有 陈陈述述疼疼痛痛、表表达达疼疼痛痛程程度度、得得到到完完全全镇镇痛痛、受受到到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。第4页，此课件共52页哦主要内容1、疼痛的概念2、疼痛的特性和发生机制3、疼痛的分类和影响因素4、疼痛的临床表现和对生理的影响5、疼痛程度的评估6、疼痛的对症处理和护理措施7、疼痛护理的效果评价第5页，此课件共52页哦疼痛的定义疼
3、痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。第6页，此课件共52页哦 如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，影响患者躯体和社会功能延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动。第7页，此课件共52页哦疼痛的性质特点疼痛的性质特点1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估2、疼痛常表示存在着组织损伤3、相同程度的疼痛因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同4、疼痛的强度、持续时间、节律、性质随着引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同5、疼痛存在一个
4、明确的强度界限，即存在最大限度。只要疼痛强度达到一定的程度，其强度就不会再增加。6、疼痛一般可以被治疗和治愈7、疼痛是一种身体保护机制，是重要的危险警告信号。第8页，此课件共52页哦疼痛的发生机制 疼痛是特定刺激引起的一种单一感觉，刺激作用于机体达到一定程度，机体组织受损，释放致痛物质，如组胺、缓激肽、5羟色胺、钾离子、前列腺素等，作用于痛觉感受器。这些痛觉感受器存在于游离的神经末梢和细纤维组织中，产生痛觉冲动，沿传入神经传入脊髓，最后到达大脑皮质的相应区域，引起痛觉。第9页，此课件共52页哦发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神
5、经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 脊髓脊髓乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢离子、缓激肽、钾离子、氢离子、缓激肽、钾离子、氢离子、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物酸性产物酸性产物酸性产物传导途径 疼痛疼痛疼痛疼痛第10页，此课件共52页哦疼疼痛痛的的分分类类躯体性疼痛神经性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛第11页，此课件共52页哦疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 第12
6、页，此课件共52页哦影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素第13页，此课件共52页哦剧烈疼痛时病人可有下列表现：面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。克。第14页，此课件共52
7、页哦疼痛对身体的影响疼痛对身体的影响 1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不张，因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩。2、术后疼痛还会引起内脏反应，表现为心动过速，血压升高、恶心、呕吐、出汗等，3、同时由于肢体受伤致痛和炎性介质的异常释放，加重受伤局部组织缺血、缺氧和水肿，4、可引起体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利受伤部位及手术切口愈合，5、同时疼痛还可使人体免疫球蛋白下降影响术后康复。第15页，此课件共52页哦 在过去，医务人员对病人诉说的疼痛程度往往不重视，认为骨折或手术后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有时认为其小题大做，有时担心病人用麻醉止痛药会成瘾产生依赖性，而尽可能拖延或不给止痛药，在
8、镇痛处理中产生消极的态度，认为只有在疼痛难以名、耐时，才可以实施镇痛，并且只能使用1次。这种对疼痛的陈旧观念阻碍了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用，应向病人讲解麻醉止痛药的作用，告之止痛药上瘾率极低，止痛后能有利于机体早日活动，减少骨折并发症，解除其不必要的顾虑。第16页，此课件共52页哦骨科疼痛程度的分类第17页，此课件共52页哦疼痛患者的护理评估疼痛患者的护理评估（一）一般状况评估（一）一般状况评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、思维感知过程和社交行为改变情况、思维感知过程和社交行为改变情况 4 4、生理改变，如有无痛苦
9、面容、肌张力改变，血压、呼吸、脉搏的、生理改变，如有无痛苦面容、肌张力改变，血压、呼吸、脉搏的改变，出汗、瞳孔扩大等。改变，出汗、瞳孔扩大等。第18页，此课件共52页哦您觉得是什么地方痛什么时候开始痛你觉得是怎样的痛，尖锐的痛，还是钝痛，抽痛，还是规律的痛你的痛有多严重或有多强烈什么可以缓解你的疼痛你曾试过什么方法来缓解疼痛，那些有用，那些无效依照过去的经验，你若有疼痛时，你会怎么处理你的痛时一直持续的吗，若不是，一天或一星期痛几次每次疼痛持续多久第19页，此课件共52页哦与患者沟通明确以下几点：1、疼痛部位2、疼痛时间3、疼痛性质4、疼痛时患者的反应5、疼痛对患者的影响6、区分生理性、心理性
10、疼痛7、疼痛的分级第20页，此课件共52页哦世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第21页，此课件共52页哦 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡眠，严重影响睡眠，伴有其他症状伴有其他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能正常能忍受，能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛：中度
11、疼痛：适当影响睡眠，适当影响睡眠，需止痛药需止痛药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，需用影响睡眠，需用麻醉止痛药麻醉止痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较重，影响睡眠较重，伴有其他症状伴有其他症状疼痛的测量疼痛的测量第22页，此课件共52页哦让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此法适用于疼痛治疗前后效果评定对比。也适用于护理科研。第23页，此课件共52页哦2、视、视 觉觉 模模 拟拟 量量 表表 一条实际为 100 mm 的直线0 mm 代表不痛，100 mm 代表剧痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量 cm 值，0表示无痛，轻度疼痛平均值2.571.04，中度疼痛平均值
12、5.181.41，重度疼痛平均值8.411.35第24页，此课件共52页哦VAS虽在临床广泛使用，但仍存在缺点n 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者n 适用于视觉和运动功能基本正常的患者n 需要由患者估计，医生或护士测定第25页，此课件共52页哦3、文字描述评分法012345无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛把一直线等分成把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度，使描绘疼痛份，每个点表示不同的疼痛程度，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病人根据自己强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。所感受到的疼痛程
13、度在直线上标出相应的位置。第26页，此课件共52页哦0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表4 4、面部疼痛表情分级（、面部疼痛表情分级（FPSFPS）第27页，此课件共52页哦第28页，此课件共52页哦疼痛的处理及护理措施？疼痛的处理
14、及护理措施？第29页，此课件共52页哦寻找原因，对症处理，及时解除疼痛寻找原因，对症处理，及时解除疼痛第30页，此课件共52页哦 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛 炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。第31页，此课件共52页哦药物止痛 护护士士应应掌掌握握药药理理知知识识，了了解解患患者者身身体体状状况况和和有有关关疼疼痛痛治治疗疗的
15、的情情况况，正正确确使使用用镇镇痛痛药药物物。疼疼痛痛一一旦旦变变成成慢慢性性，治治疗疗更更困困难难，因因此此术术后后疼疼痛痛提提倡倡超超前前镇镇痛痛。对对疼疼痛痛原原因因清清楚楚，性性质质明明确确的的病病人人，如如手手术术切切口口疼疼痛痛，应应采采用用预预防防用用药药和和定定时时用用药药，而而不不是是病病人人疼疼痛痛的的难难以以忍忍受受时时再再用用药药。预预防防性性用用药药所所需需剂剂量量比比疼疼痛痛剧剧烈烈时时必必需需用用药药剂剂量量小小的的多多，镇镇痛痛效效果果好好。还还应应将将护护理理活活动动安安排排在在药药物物起起效效的的 时时间间段段内内，使使患患者者容容易易接接受受。当当疼疼痛痛
16、缓缓解解或或停停止止时时应应立立即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。第32页，此课件共52页哦 常常用用的的给给药药途途径径有有口口服服、肌肌注注及及静静脉脉三三种种。对对一一般般疼疼痛痛的的病病人人给给予予非非甾甾体体抗抗炎炎药药如如去去痛痛片片、消消炎炎痛痛等等，对对中中度度以以上上的的疼疼痛痛病病人人给给予予肌肌注注曲曲马马多多、度度冷冷丁丁等等药药物物。此此药药物物直直接接作作用用于于中中枢枢神神经经，对对所所有有的的疼疼痛痛均均有有效效。用用此此类类药药时时，应应遵遵医医嘱嘱。并并观观察察用用药药后后反反应应及及效效果果。此此外外，可可
17、采采用用一一种种病病人人自自控控式式止止痛痛法法(PCA)和椎管内注射镇痛药。和椎管内注射镇痛药。第33页，此课件共52页哦患者自控镇痛技术PCA 将一个特制的储药泵通过静脉连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体，起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。目前我院现使用镇痛泵药液容量100毫升，每小时流量2毫升，每15分钟按压一次增加0.5毫升药量。第34页，此课件共52页哦电子镇痛泵持续量追加量锁定时间剩余药量开机确定键第35页，此课件共52页哦镇痛泵的优点：镇痛泵的优点：a、PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛
18、药物药用剂量上的差异b、PCA依靠患者主动参与他们的自身护理c、所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异d、PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法e、减少患者反复注射的痛苦第36页，此课件共52页哦镇痛泵的不良反应（一）a、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。应区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理，从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。b、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及
19、呼吸，可不必处理，但应多加观察。第37页，此课件共52页哦镇痛泵的不良反应（二）c、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。d、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用，程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。e、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。第38页，此课件共52页哦物 理 治 疗 （一）（冷 敷）降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用第39页，此课件共52页哦物
20、 理 治 疗 （二）（热 敷）促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血第40页，此课件共52页哦针灸/按摩第41页，此课件共52页哦采取认知行为疗法采取认知行为疗法1、松弛疗法：松弛是身心解除紧张或应激的一种状态。成功的松弛可带来许多生理和行为的改变，如血压下降，脉搏和呼吸减慢，耗氧量减少，肌肉紧张度减轻，代谢率降低，感觉平静和安宁等。冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等都是松弛技术。第42页，此课件共52页哦2、引导及意想干预：是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。例如，护士可
21、描述一个绿草茵茵、溪水潺潺的情景，使患者对此投以更多注意，从而减少对疼痛的关注。第43页，此课件共52页哦3、分散注意力：通过向患者提供愉快的刺激，使患者的注意力转向其他事物，从而减轻对疼痛的意识，甚至增加对疼痛的耐受。唱歌、听音乐、愉快交谈、下棋都是分散注意力的方法。第44页，此课件共52页哦4、音音乐乐疗疗法法：音音乐乐是是一一种种有有效效的的分分散散注注意意力力的的方方法法。通通常常应应根根据据患患者者喜喜好好进进行行选选择择，如如古古典典音音乐乐或或流流行行音音乐乐。患患者者至至少少要要听听15分分钟钟才才有有治治疗疗作作用用。研究显示音乐对于减轻患者疼痛效果很好。研究显示音乐对于减轻
22、患者疼痛效果很好。5、生生物物反反馈馈：是是一一种种行行为为治治疗疗方方法法。操操作作时时，告告诉诉患患者者有有关关生生理理反反应应的的信信息息（如如血血压压或或紧紧张张）和和对对这这些些反反应应进进行行自自主主控控制制的的训训练练方方法法以以产产生生深深部部松弛的效应。此方法对肌肉紧张尤其有效。松弛的效应。此方法对肌肉紧张尤其有效。第45页，此课件共52页哦心理护理心理护理 疼痛能增加不良的情绪和应激，使人焦虑、不安、痛苦、失疼痛能增加不良的情绪和应激，使人焦虑、不安、痛苦、失眠、局部组织功能活动受限。良好的心理护理能减轻和避免患者的疼眠、局部组织功能活动受限。良好的心理护理能减轻和避免患者
23、的疼痛感。在护理中要及时与病人开展心理交流，讲解有关疼痛的知识，痛感。在护理中要及时与病人开展心理交流，讲解有关疼痛的知识，耐心倾听病人主诉，认可其疼痛感受，多陪伴病人，稳定其情绪，尽耐心倾听病人主诉，认可其疼痛感受，多陪伴病人，稳定其情绪，尽量满足病人需求，建立良好护患关系，消除引起疼痛的心理因素，使量满足病人需求，建立良好护患关系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理处于最佳状态。病人心理生理处于最佳状态。第46页，此课件共52页哦促进舒适促进舒适促促进进舒舒适适是是减减轻轻和和解解除除疼疼痛痛的的重重要要措措施施。如如帮帮助助患患者者取取合合适适的的体体位位、提提供供舒舒适适整整洁洁的
24、的床床单单位位、保保持持良良好好的的采采光光和和通通风风、调调节节适适宜宜的的室室内内温温度度和和湿湿度度。在在疼疼痛痛期期间间进进行行各各种种护护理理检检查查和和操操作作时时，要要耐耐心心向向病病人人做做好好解解释释工工作作，取取得得病病人人的的配配合合，动动作作要要准准确确轻轻柔柔，避避免免粗粗暴暴，减减轻轻对对病人的刺激。病人的刺激。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。进行功能锻炼的自觉性，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。第47
25、页，此课件共52页哦鼓励患者戒烟鼓励患者戒烟吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节还能影响颈部、背部、膝关节 及其它关节的疼痛症状。及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常 第48页，此课件共52页哦健康教育健康教育根据患者的具体情况选择
26、相应的健康教育内容，一般包括：疼痛根据患者的具体情况选择相应的健康教育内容，一般包括：疼痛的机制、原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自助技巧。的机制、原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自助技巧。第49页，此课件共52页哦健康教育的内容 什么是疼痛什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位告知病人或家属镇痛泵的作用告知病人或家属镇痛泵的作用自我缓解疼痛的方
27、法：放松、想象、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力家属的重要性家属的重要性第50页，此课件共52页哦疼痛护理效果的评价疼痛护理效果的评价 疼疼痛痛护护理理效效果果的的评评价价对对于于修修改改完完善善护护理理计计划划和和促促进进更更好好地地执执行行护护理理措措施都有重要意义。评价主要从以下几个方面进行：施都有重要意义。评价主要从以下几个方面进行：1、患患者者在在接接受受护护理理措措施施后后能能否否重重新新参参与与正正常常的的日日常常生生活活，与与他他人人正正常常交交往往2、患者感觉疼痛是否减轻，身体状态和功能是否改善、患者感觉疼痛是否减轻，身体状态和功能是否改善3、患者的焦虑情绪是否减轻，休息睡眠质量是否良好、患者的焦虑情绪是否减轻，休息睡眠质量是否良好4、一些疼痛的征象是否减轻或消失、一些疼痛的征象是否减轻或消失5、经过护理后，患者对疼痛的适应能力是否增强、经过护理后，患者对疼痛的适应能力是否增强第51页，此课件共52页哦感谢大家观看第52页，此课件共52页哦