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1、关于骨质疏松骨折诊关于骨质疏松骨折诊关于骨质疏松骨折诊关于骨质疏松骨折诊疗指南解读疗指南解读疗指南解读疗指南解读第1页，此课件共53页哦骨质疏松骨折的危害骨质疏松骨折的危害骨质疏松骨折的危害骨质疏松骨折的危害v全全 球球 2 亿人患骨人患骨质疏松症疏松症发病率居常病率居常见病、多病、多发病第病第 7 位位v我我 国国 60 岁以上骨以上骨质疏松症疏松症发病率病率男性男性 60.7%女性女性 90.8%v美美 国国骨骨质疏松骨折疏松骨折 150 万人万人/年年v与骨与骨质疏松骨折相关的死亡率疏松骨折相关的死亡率超超过乳腺癌，乳腺癌，宫颈癌和子癌和子宫体癌死亡率的体癌死亡率的总和和第2页，此课件共
2、53页哦骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状v社会乃至医社会乃至医务界未引起足界未引起足够重重视v对骨骨质疏松症疏松症药物治物治疗了解不充分了解不充分认识不不统一，治一，治疗不不规范范v 骨骨质疏松骨折特点未完全掌握疏松骨折特点未完全掌握骨折愈合骨折愈合缓慢，内固定物容易松慢，内固定物容易松动再骨折机率加大再骨折机率加大第3页，此课件共53页哦骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状骨质疏松骨折防治现状v引起骨折的原引起骨折的原发疾病未得到疾病未得到应有的治有的治疗v医医疗纠纷增多，医患矛盾加增多，医患矛盾加剧第4页，此课件共53
3、页哦概概概概 述述述述v本指南所称的骨本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨性骨质疏松症疏松症导致骨密度和骨致骨密度和骨质量下降，骨量下降，骨强度度减低，在日常活减低，在日常活动中受到中受到轻微暴力即可微暴力即可发生的骨生的骨折，是骨折，是骨质疏松症最疏松症最严重的后果。常重的后果。常见的骨折部的骨折部位是脊柱、位是脊柱、髋部、部、桡骨骨远端和肱骨近端端和肱骨近端第5页，此课件共53页哦概概概概 述述述述同一部位及其他部位同一部位及其他部位发生再骨折的生再骨折的风险明明显增增大大多多见于老年人群，常并于老年人群，常并发其他器官或系其他器官或系统的疾的疾病病致残率
4、、致死率致残率、致死率较高高发生快速骨生快速骨丢失，骨失，骨质疏松症加重疏松症加重多多为粉碎性骨折，复位粉碎性骨折，复位困困难内固定物及植入物易松内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸、脱出，植骨易被吸收收易易发生骨折延生骨折延迟愈合甚至愈合甚至不愈合不愈合骨骨质疏松骨折的疏松骨折的特点及治特点及治疗难点点因此，骨因此，骨质疏松骨折的治疏松骨折的治疗有有别于一般的于一般的创伤性骨折，性骨折，既要重既要重视骨折本身的治骨折本身的治疗，也要，也要积极治极治疗骨骨质疏松症疏松症第6页，此课件共53页哦诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一一)临床表床表现(二二)影像学影像学检
5、查(三三)骨密度骨密度检查(四四)实验室室检查(五五)鉴别诊断断(六六)诊断断标准准第7页，此课件共53页哦临临临临 床床床床 表表表表 现现现现v骨折的一般表骨折的一般表现：疼痛、：疼痛、压痛、痛、肿胀和功能障碍。和功能障碍。但骨但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有有轻微疼微疼痛，或表痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活微，甚至患肢仍可活动v骨折的特有表骨折的特有表现：畸形、骨擦感（音）、反常活：畸形、骨擦感（音）、反常活动。但也有患者。但也有患者发生骨生骨质疏松骨折后缺乏上述典疏松骨折后缺乏上述典型表型表现v骨骨
6、质疏松症的表疏松症的表现：身高：身高变矮、脊柱矮、脊柱侧凸或凸或驼背背畸形等畸形等第8页，此课件共53页哦影影影影 像像像像 学学学学 检检检检 查查查查vX 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、薄、骨髓腔骨髓腔扩大等。大等。摄片范片范围应包括包括损伤部位的部位的邻近近关关节，髋部骨折部骨折应包括双包括双侧髋关关节，脊柱骨折，脊柱骨折应结合合查体确定投照部位及范体确定投照部位及范围vCT：能：能够准确准确显示骨折粉碎程度及椎管内示骨折粉碎程度及椎管内压迫情迫情况，况，CT 三三维成像技成像技术能清晰能清晰显示关示关节内或关内或关节周周围骨折骨折vMRI：对于于
7、发现隐匿性骨折以及匿性骨折以及鉴别新新鲜或或陈旧旧性骨折具有重要意性骨折具有重要意义第9页，此课件共53页哦骨骨骨骨 密密密密 度度度度 检检检检 查查查查vDXA 测定：骨密度定：骨密度值低于同性低于同性别、同种族健康、同种族健康成人骨峰成人骨峰值不足不足 1 个个标准差属正常（准差属正常（T 值 -1.0 SD）；降低）；降低 1 2.5 个个标准差准差为骨量低下或骨量骨量低下或骨量减少（减少（-2.5 SD T 值 -1.0 SD）；降低程度）；降低程度等于或大于等于或大于 2.5 个个标准差准差为骨骨质疏松（疏松（T 值 -2.5 SD）；降低程度符合骨）；降低程度符合骨质疏松疏松诊断
8、断标准，同准，同时伴有一伴有一处或多或多处骨折骨折为严重骨重骨质疏松疏松v临床常用床常用测量部位是量部位是L1 L4 腰椎及腰椎及髋部部第10页，此课件共53页哦实实实实 验验验验 室室室室 检检检检 查查查查v可可检测血、尿常血、尿常规，肝、，肝、肾功能，血糖、功能，血糖、钙、磷、磷、碱性磷酸碱性磷酸酶、性激素、性激素、25（OH）VitD和甲状旁和甲状旁腺激素等腺激素等v可可检测骨代骨代谢和骨和骨转换指指标（包括骨形成和骨吸（包括骨形成和骨吸收指收指标），以便），以便进行骨行骨转换分型，分型，评估骨估骨丢失速失速率、病情率、病情进展及再骨折展及再骨折风险，选择干干预措施措施v联合生化指合生
9、化指标检测与与评估估优于于单一骨密度或骨生一骨密度或骨生化指化指标检测第11页，此课件共53页哦鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断v注意与骨注意与骨转移瘤、多移瘤、多发性骨髓瘤等骨性骨髓瘤等骨肿瘤以瘤以及甲状旁腺功能亢及甲状旁腺功能亢进等其他代等其他代谢性骨病性骨病导致致的的继发性骨性骨质疏松骨折疏松骨折进行行鉴别第12页，此课件共53页哦诊诊诊诊 断断断断 标标标标 准准准准v结合患者的年合患者的年龄、性、性别、绝经史、脆性骨折史史、脆性骨折史及及临床表床表现等因素，以及影像学等因素，以及影像学检查、骨密度、骨密度检查等等结果果进行行综合分析合分析第13页，此课件共53页哦骨质疏松骨折的
10、治疗原则骨质疏松骨折的治疗原则骨质疏松骨折的治疗原则骨质疏松骨折的治疗原则v复位复位v固定固定v功能功能锻炼v抗骨抗骨质疏松治疏松治疗 理想的治理想的治疗是上述四者的有机是上述四者的有机结合合 在骨在骨质疏松骨折外科治疏松骨折外科治疗的同的同时，特特别强调积极治极治疗骨骨质疏松症疏松症第14页，此课件共53页哦治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 v在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能行功能锻炼v合理合理选择抗骨抗骨质疏松疏松药物物v强调个体化治个体化治疗，应根据骨折部位
11、、骨折根据骨折部位、骨折类型、型、骨骨质疏松程度和患者全身状况，疏松程度和患者全身状况，权衡非手衡非手术与与手手术治治疗的利弊的利弊第15页，此课件共53页哦治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 v整复和固定以方法整复和固定以方法简便、安全有效便、安全有效为原原则，以，以尽早恢复尽早恢复伤前生活前生活质量量为目的目的v尽量尽量选择创伤小、小、对关关节功能影响少的方法，功能影响少的方法，不不应强求骨折的解剖复位，而着重于求骨折的解剖复位，而着重于组织和功和功能恢复能恢复第16页，此课件共53页哦治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 v确需手确需手术治治疗者，要考者，要考虑骨骨质疏松骨折的特点，疏松骨折的
12、特点，酌情采取以下措施酌情采取以下措施使用特殊内固定器材使用特殊内固定器材使用使用应力遮力遮挡较少的内固定器材少的内固定器材采用特殊的内固定技采用特殊的内固定技术采用内固定采用内固定强化技化技术骨缺骨缺损严重者，可采用自体或异体骨移植以及生物材料重者，可采用自体或异体骨移植以及生物材料充填充填视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌情情选用外固定用外固定第17页，此课件共53页哦治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 v康复治康复治疗强调早期早期进行肌肉、关行肌肉、关节的被的被动和和主主动锻炼，尽早活，尽早活动未固定的关未固定的关节，减少卧，
13、减少卧床床时间v重重视全身状况的改善，全身状况的改善，积极防治下肢深静脉极防治下肢深静脉血栓（血栓（DVT）、）、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并等并发症，降低致残率及病死率症，降低致残率及病死率第18页，此课件共53页哦内内内内 容容容容 提提提提 要要要要v概概 述述v常常见骨折部位、特点及外科治骨折部位、特点及外科治疗v抗骨抗骨质疏松症治疏松症治疗 v预 防防第19页，此课件共53页哦常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗常见骨折部位、特点及外科治疗 脊柱骨折脊柱骨折髋部骨折部骨折桡骨骨远端骨折端骨折肱骨近端骨折肱骨近端
14、骨折第20页，此课件共53页哦脊脊脊脊 柱柱柱柱 骨骨骨骨 折折折折v是骨是骨质疏松骨折最疏松骨折最常常见的部位，主要的部位，主要包括椎体包括椎体压缩骨折骨折和椎体爆裂骨折，和椎体爆裂骨折，往往外往往外伤较轻，或，或无明无明显外外伤史，易史，易漏漏诊或或误诊第21页，此课件共53页哦脊脊脊脊 柱柱柱柱 骨骨骨骨 折折折折v诊断主要依据是外断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降后胸背部疼痛、身高降低、脊柱低、脊柱侧凸或脊柱后凸、凸或脊柱后凸、X 线平片平片显示骨示骨小梁稀疏、骨皮小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形薄、椎体楔形变或双凹或双凹变形等形等v骨密度骨密度测定通常采用定通常采用 DXA 法，可确
15、定骨法，可确定骨质疏松的程度疏松的程度第22页，此课件共53页哦脊脊脊脊 柱柱柱柱 骨骨骨骨 折折折折vCT 可确定骨折可确定骨折类型、椎体破坏程度及椎型、椎体破坏程度及椎管内管内压迫情况迫情况vMRI 可可显示脊髓、神示脊髓、神经受受压迫状况，并迫状况，并有助于新有助于新鲜骨折和骨折和陈旧骨折的旧骨折的鉴别第23页，此课件共53页哦脊脊脊脊 柱柱柱柱 骨骨骨骨 折折折折v椎体爆裂骨折无神椎体爆裂骨折无神经压迫症状者，可采取非手迫症状者，可采取非手术治治疗v椎体爆裂骨折伴神椎体爆裂骨折伴神经压迫症状者，可手迫症状者，可手术行神行神经减减压、骨折复位、内固定及脊柱融合治、骨折复位、内固定及脊柱融
16、合治疗v椎体椎体压缩骨折程度骨折程度较轻（高度（高度丢失失 1/3）、）、椎体后壁尚完整、疼痛明椎体后壁尚完整、疼痛明显、经保守治保守治疗效果效果不明不明显者，可考者，可考虑微微创手手术治治疗v经皮椎体成形皮椎体成形术和后凸成形和后凸成形术是可采用的微是可采用的微创手手术治治疗措施措施第25页，此课件共53页哦脊脊脊脊 柱柱柱柱 骨骨骨骨 折折折折v脊柱骨脊柱骨质疏松骨折的疏松骨折的发生，生，预示全身骨示全身骨强度明度明显降低，新的脊降低，新的脊柱骨折或非脊柱骨折柱骨折或非脊柱骨折的危的危险性明性明显增加，增加，是是强化治化治疗和和预防跌防跌倒的重要倒的重要时期期第26页，此课件共53页哦髋髋
17、髋髋 部部部部 骨骨骨骨 折折折折v主要包括股骨主要包括股骨颈骨折和股骨骨折和股骨转子子间骨折，致畸致骨折，致畸致残率高、康复残率高、康复缓慢、病死率高慢、病死率高v若骨折移位不明若骨折移位不明显或或为嵌插骨折，或一般情况嵌插骨折，或一般情况较差无法耐受手差无法耐受手术者，可非手者，可非手术治治疗v非手非手术治治疗包括卧床、包括卧床、牵引、支具固定、引、支具固定、营养支养支持等持等v手手术治治疗包括外固定架、内固定、人工关包括外固定架、内固定、人工关节置置换（人工股骨（人工股骨头置置换、人工全、人工全髋关关节置置换）等）等第27页，此课件共53页哦髋髋髋髋 部部部部 骨骨骨骨 折折折折v老年患
18、者股骨老年患者股骨颈骨折不愈合率高、股骨骨折不愈合率高、股骨头坏死坏死率高，若移位不明率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用空引复位后可采用空心螺心螺钉内固定内固定v若内固定若内固定疗效不确切，年效不确切，年龄较大者可考大者可考虑人工人工股骨股骨头置置换或人工全或人工全髋关关节置置换v选择人工股骨人工股骨头置置换还是人工全是人工全髋关关节置置换，主要根据患者年主要根据患者年龄、全身状况、全身状况、预期寿命、期寿命、髋臼有无破坏而定臼有无破坏而定第28页，此课件共53页哦髋髋髋髋 部部部部 骨骨骨骨 折折折折v股骨股骨转子子间骨折有移位者可切开复位内固定，内骨折有移位者可切开复位内固定，内固定包
19、括髓内固定和髓外固定，可根据患者具体固定包括髓内固定和髓外固定，可根据患者具体情况及情况及术者者经验选择v对于骨于骨质量量较差者，髓内固定更符合生物力学的差者，髓内固定更符合生物力学的要求要求第29页，此课件共53页哦桡桡桡桡 骨骨骨骨 远远远远 端端端端 骨骨骨骨 折折折折v多多为粉碎性骨折，常累及关粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍和手部功能障碍v治治疗多采用手法多采用手法闭合复位，石膏或小合复位，石膏或小夹板外固定，板外固定，尽量恢复关尽量恢复关节面平整及正常的掌面平整及正常的掌倾角和尺偏角角和尺偏角v对
20、累及关累及关节面的面的桡骨骨远端粉碎性骨折、不端粉碎性骨折、不稳定的定的桡骨骨远端骨折、手法复位不端骨折、手法复位不满意者可采用手意者可采用手术治治疗。可根据骨折的具体情况可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位用外固定支架、切开复位内固定等内固定等术式式第30页，此课件共53页哦肱肱肱肱 骨骨骨骨 近近近近 端端端端 骨骨骨骨 折折折折v无移位肱骨近端骨无移位肱骨近端骨折可采用非手折可采用非手术治治疗，有移位的肱骨，有移位的肱骨近端骨折近端骨折经手法复手法复位不位不满意后可考意后可考虑手手术治治疗第31页，此课件共53页哦肱肱肱肱 骨骨骨骨 近近近近 端端端端 骨骨骨骨 折折折折v非手非
21、手术治治疗主要行主要行颈腕吊腕吊带悬吊、吊、贴胸位胸位绷带固定或肩部支具固定等固定或肩部支具固定等v手手术治治疗可根据患者情况采用切开复位内固定可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关或人工关节置置换等。切开复位内固定可采用肱等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型骨近端解剖型钢板或板或锁定加定加压钢板，其松板，其松动概概率小，率小，对周周围软组织干干扰少，适合于骨少，适合于骨质疏松疏松骨折的治骨折的治疗第32页，此课件共53页哦肱肱肱肱 骨骨骨骨 近近近近 端端端端 骨骨骨骨 折折折折v克氏克氏针、螺、螺钉、张力力带钢丝操作操作简便，便，对组织损伤小，在保小，在保证肱骨肱骨头颈固定牢靠的前提下
22、可固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大用来固定肱骨大结节，但，但对于于严重粉碎性骨折重粉碎性骨折不适用不适用v对高高龄肱骨近端三部分或以上的肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨重粉碎性骨折患者，可考折患者，可考虑行人工肱骨行人工肱骨头置置换术第33页，此课件共53页哦内内内内 容容容容 提提提提 要要要要v概概 述述v常常见骨折部位、特点及外科治骨折部位、特点及外科治疗v抗骨抗骨质疏松症治疏松症治疗 v预 防防第34页，此课件共53页哦抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗抗骨质疏松症治疗 在骨在骨质疏松骨折外科治疏松骨折外科治疗的同的同时，特，特别强调积极治极治疗骨骨质疏松症疏松症基基础
23、措施措施药物治物治疗骨折后抗骨骨折后抗骨质疏松用疏松用药建建议第35页，此课件共53页哦基基基基 础础础础 措措措措 施施施施v坚持健康生活方式持健康生活方式v摄入富含入富含维生素生素 D、钙、低低盐和适量蛋白和适量蛋白质的均衡的均衡膳食膳食v避免嗜烟、酗酒避免嗜烟、酗酒v慎用影响骨代慎用影响骨代谢的的药物物v进行适度的肌力行适度的肌力锻炼和康和康复治复治疗第36页，此课件共53页哦基基基基 础础础础 措措措措 施施施施v摄入适量入适量钙剂可减可减缓骨量骨量丢失，改善骨失，改善骨矿化化v用于治用于治疗骨骨质疏松症疏松症时，钙剂应与其他与其他药物物联合合使用使用v摄入适量入适量维生素生素 D 有
24、利于增有利于增进钙在胃在胃肠道的吸收，道的吸收，促促进骨基骨基质矿化，减少尿化，减少尿钙排出，增排出，增强肌肉力量，肌肉力量，改善神改善神经肌肉肌肉协调及平衡能力及平衡能力第37页，此课件共53页哦骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗目的：目的：v抑制全身骨量抑制全身骨量进一步一步丢失，改善骨失，改善骨质量，提量，提高骨高骨强度度v防止防止发生再次骨折生再次骨折v在不妨碍骨折愈合的前提下治在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨骨质疏松症疏松症第38页，此课件共53页哦骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗骨质疏松骨折药物治疗根据患者根据
25、患者具体情况具体情况考考虑选用用下列下列药物物临床床应用表明能用表明能够改善患者相关症状、改善患者相关症状、增加骨增加骨矿密度、减少骨密度、减少骨丢失、降低脆性失、降低脆性骨折骨折发生率的中草生率的中草药制制剂可以酌情可以酌情选用用BisphosphonatesCalcitoninEstrogenPTH1-34SERMsStrontium第39页，此课件共53页哦骨折后抗骨质疏松药物用药建议骨折后抗骨质疏松药物用药建议骨折后抗骨质疏松药物用药建议骨折后抗骨质疏松药物用药建议治疗目标治疗目标治疗方案治疗方案降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐SERMs雌激素雌激素PTH片段片段。+活性维生素活性
26、维生素D3+活性维生素活性维生素D3第40页，此课件共53页哦骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议八点八点建建议2 关于活性关于活性维生素生素 D38 其他其他3 关于降关于降钙素素4 关于双关于双膦酸酸盐7 关于中草关于中草药6 关于关于锶盐5 关于关于 SERMs1 关于关于钙剂第41页，此课件共53页哦骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议v钙吸收主要在吸收主要在肠道，故道，故钙剂补充以口服效佳充以口服效佳v适量适量补钙，钙需要量需要量为 800 1200 mg/d，如如
27、饮食中食中钙供供给不足可不足可选择口服口服补钙，分次，分次补充充v应充分考充分考虑骨骨质疏松骨折患者的快速骨疏松骨折患者的快速骨丢失，此失，此阶段段补钙剂量量应酌情加大酌情加大v钙剂选择要考要考虑其安全性和有效性，避免其安全性和有效性，避免过量量摄入后入后发生生肾结石或心血管疾病石或心血管疾病（关于（关于钙剂）第42页，此课件共53页哦v活性活性维生素生素 D3 能能够增增进肠钙吸收，促吸收，促进骨骨形成和骨形成和骨矿化，有助于增化，有助于增强肌力，提高神肌力，提高神经肌肉肌肉协调性，防止跌倒性，防止跌倒倾向向v建建议老年骨老年骨质疏松骨折患者疏松骨折患者补充活性充活性维生素生素 D3，一般成
28、年人，一般成年人剂量量为 0.25 0.5g/dv应注意个体差异和安全性，定期注意个体差异和安全性，定期监测血血钙或或尿尿钙骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于活性关于活性维生素生素 D3）第43页，此课件共53页哦v降降钙素能素能够提高骨密度、改善骨提高骨密度、改善骨质量、增量、增强骨的生骨的生物力学性能，物力学性能，对降低椎体骨降低椎体骨质疏松骨折疏松骨折发生率有明生率有明显作用作用v骨骨质疏松骨折患者早期疏松骨折患者早期应用降用降钙素治素治疗既可止痛，既可止痛，又能改善或防止快速骨又能改善或防止快速骨丢失失v一般一般剂量量
29、为鲑鱼降降钙素皮下或肌肉注射素皮下或肌肉注射 50 IU/d，鼻鼻喷剂 200 IU/dv少数患者可有面部潮少数患者可有面部潮红、恶心等不良反心等不良反应，一般可，一般可在数小在数小时内自行内自行缓解，有明解，有明显药物物过敏史者禁用敏史者禁用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于降（关于降钙素）素）第44页，此课件共53页哦v双双膦酸酸盐可提高腰椎和可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折部骨密度，降低骨折风险及再骨折及再骨折发生率生率v推荐使用的双推荐使用的双膦酸酸盐包括阿包括阿仑膦酸酸钠、利塞、利塞膦酸酸钠、唑来来膦酸酸钠等等v目前
30、阿目前阿仑膦酸酸钠有口服有口服 70 mg（片）（片）/w 和和/或或 10 mg（片）（片）/d，应在当日首次就餐前在当日首次就餐前 30 分分钟一一杯清水送服，服杯清水送服，服药后至少后至少 30 分分钟内避免躺卧内避免躺卧v对卧床患者卧床患者应慎重考慎重考虑使用使用该类药物的依从性物的依从性v主要不良反主要不良反应是胃是胃肠道反道反应，如，如恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹痛、腹泻等痛、腹泻等骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于双（关于双膦酸酸盐）第45页，此课件共53页哦vSERMs 在提高骨密度、降低在提高骨密度、降低绝经后
31、骨后骨质疏松骨疏松骨折折发生率方面有良好生率方面有良好疗效效v一般一般剂量量为雷洛昔芬雷洛昔芬 60 mg（片）（片）/d，服，服药时间不受不受饮食影响食影响v少数患者服少数患者服药期期间会出会出现潮潮热和下肢和下肢痉挛症状症状v潮潮热症状症状严重的重的围绝经期期妇女不宜使用，有静女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓脉栓塞病史及血栓倾向者（如向者（如长期卧床、久坐）期卧床、久坐）禁用禁用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于（关于 SERMs）第46页，此课件共53页哦v锶盐具有双重作用机制，可提高骨具有双重作用机制，可提高骨强度，降
32、低度，降低椎体及椎体及髋部骨折的部骨折的风险v一般一般剂量量为雷奈酸雷奈酸锶 2 g（袋）（袋）/d，睡前服用，睡前服用v常常见不良反不良反应为头痛、痛、恶心、腹泻、稀便、皮心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等炎、湿疹等v有静脉栓塞病史者慎用有静脉栓塞病史者慎用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（关于（关于锶盐）第47页，此课件共53页哦v中草中草药可能可能对缓解疼痛、减解疼痛、减轻肿胀、提高骨密、提高骨密度等有效，可酌情度等有效，可酌情选用用骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（
33、关于中草（关于中草药）第48页，此课件共53页哦v骨骨质疏松症属慢性骨代疏松症属慢性骨代谢疾病，骨疾病，骨质疏松骨折疏松骨折患者患者应在医生指在医生指导下下坚持持长期期药物治物治疗，以治，以治疗骨骨质疏松症及防止疏松症及防止发生再骨折生再骨折v继发性骨性骨质疏松症患者疏松症患者应进行病因治行病因治疗骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议（其（其 他）他）第49页，此课件共53页哦内内内内 容容容容 提提提提 要要要要v概概 述述v常常见骨折部位、特点及外科治骨折部位、特点及外科治疗v抗骨抗骨质疏松症治疏松症治疗 v预 防防第50页，此课
34、件共53页哦预预预预 防防防防 （二）（二）预防措施防措施（一）（一）危危险因素因素第51页，此课件共53页哦危危危危 险险险险 因因因因 素素素素1.主要危主要危险因素因素2.次要危次要危险因素因素跌倒跌倒低骨密度低骨密度脆性骨折史脆性骨折史年年龄 65 岁有骨折家族病史有骨折家族病史嗜烟嗜烟 酗酒酗酒 低体重指数（低体重指数（Kg/）性腺机能减退性腺机能减退早期早期绝经（45 岁）长期期营养不良养不良影响骨代影响骨代谢药物使用史物使用史（糖皮（糖皮质激素、肝素等）激素、肝素等）类风湿性关湿性关节炎、甲炎、甲状腺功能亢状腺功能亢进、甲状、甲状旁腺功能亢旁腺功能亢进患者患者第52页，此课件共53页哦感谢大家观看第53页，此课件共53页哦