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1、关于常见肺部感染性疾病肺炎第1页，讲稿共53张，创作于星期日肺炎肺炎 pneumonial病因分类 感染性 （细菌性、病毒性等）理化性 过敏性第2页，讲稿共53张，创作于星期日肺炎肺炎 pneumonial病因分类l部位分类 肺泡性 间质性第3页，讲稿共53张，创作于星期日肺炎肺炎 pneumonial病因分类l部位分类l性质分类 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性 第4页，讲稿共53张，创作于星期日肺炎肺炎 pneumonial病因分类l部位分类l性质分类l范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎第5页，讲稿共53张，创作于星期日三种肺炎示意图三种肺炎示意图大叶性肺炎大叶
2、性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎第6页，讲稿共53张，创作于星期日三种肺炎示意图三种肺炎示意图大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎第7页，讲稿共53张，创作于星期日一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar pneumonia 青壮年 肺大叶/肺段 急性纤维素性炎 急起骤退第8页，讲稿共53张，创作于星期日1.病因及发病机理病因及发病机理 肺炎链球菌（95%）微循环障碍 毛细血管通透性增强第9页，讲稿共53张，创作于星期日 2.病变特点及临床病理联系病变特点及临床病理联系充血水肿期(1-2d)急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量 暗红 切
3、面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞第10页，讲稿共53张，创作于星期日 肺浆液性炎肺浆液性炎 肺泡水肿液肺泡水肿液 肺炎双球菌肺炎双球菌第11页，讲稿共53张，创作于星期日肺浆液性炎肺浆液性炎肺泡腔见渗出液肺泡腔见渗出液及中性白细胞及中性白细胞HE 130XHE 130X Lobar pneumoniaFig第12页，讲稿共53张，创作于星期日肺淤血水肿 肺泡腔漏出液lin第13页，讲稿共53张，创作于星期日 临床病理联系临床病理联系 湿性啰音湿性啰音 X-线线 肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影第14页，讲稿共53张，创作于星期日红色肝变期红色肝变期(3-4d)纤维素性出
4、血性炎 肉眼 体积重量暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎 镜下 纤维素 出血性炎 中性粒细胞第15页，讲稿共53张，创作于星期日 Lobar pneumonia肺纤维素性肺纤维素性 出血性炎出血性炎纤维素渗出红细胞漏出第16页，讲稿共53张，创作于星期日（3）灰色肝样变期）灰色肝样变期(5-6d)纤维素性化脓性炎肉眼 暗红灰白、质实如肝镜下 渗出纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失第17页，讲稿共53张，创作于星期日 Lobarpneumonia肺纤维素性肺纤维素性 化脓性炎化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder 160XMasson-Golder 160X第
5、18页，讲稿共53张，创作于星期日 Lobar pneumonia肺纤维素性肺纤维素性 化脓性炎化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失 HEHE染色染色 100X100X 第19页，讲稿共53张，创作于星期日 临床表现临床表现症状症状 咳铁锈色痰体征体征 浊音 语音震颤增强 支气管音X-线线 大片致密影第20页，讲稿共53张，创作于星期日（4）溶解消散期（）溶解消散期（1W)中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色 颗粒状外观消失第21页，讲稿共53张，创作于星期日小结小结1.渗出物在肺泡腔渗出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破坏肺泡壁多未破坏3.支气管炎症较轻支气管炎症较轻4.病变每期相对一致病变每
6、期相对一致5.骤起高热铁锈色痰骤起高热铁锈色痰 呼吸困难呼吸困难第22页，讲稿共53张，创作于星期日 3.合并症：少见合并症：少见肺肉质变肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少或功能缺陷第23页，讲稿共53张，创作于星期日 Lobarpneumonia肺肉质变肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE 50X第24页，讲稿共53张，创作于星期日 Lobar pneumonia肺肉质变肺肉质变肺泡腔内肉芽组织 Masson-Goldner-Elastica stain 100X第25页，讲稿共53张，创作于星期日肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症感染性休克感染性休克第
7、26页，讲稿共53张，创作于星期日 小叶性肺炎小叶性肺炎Lobular pneumonia细支气管为中心细支气管为中心肺小叶为单位肺小叶为单位急性化脓性炎急性化脓性炎第27页，讲稿共53张，创作于星期日叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管肺泡管肺泡管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡肺泡管肺泡管第28页，讲稿共53张，创作于星期日肺肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位小叶成锥形，是肺的结构单位第29页，讲稿共53张，创作于星期日1.病因病因 机体防御力机体防御力 细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细菌（葡
8、萄球菌，肺炎球菌为主）细支气管炎细支气管炎 周围炎周围炎 所属肺泡炎所属肺泡炎 周围肺泡炎周围肺泡炎 故称支气管肺炎故称支气管肺炎第30页，讲稿共53张，创作于星期日2.病变病变 肉眼肉眼 散在两肺散在两肺 病灶约小叶大、质实病灶约小叶大、质实 多彩性融合多彩性融合融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎第31页，讲稿共53张，创作于星期日 Confluent bronchopneumonia 融合性融合性小叶性肺炎小叶性肺炎第32页，讲稿共53张，创作于星期日 镜下镜下 肺小叶肺小叶 细支气管、肺泡内化脓性炎 周围肺泡浆液性炎 邻近肺泡代偿性扩张第33页，讲稿共53张，创作于星期日lobularpn
9、eumonia 小叶性肺炎小叶性肺炎 细支气管细支气管 肺泡肺泡 化脓性炎 浆液性炎邻近肺泡邻近肺泡 代偿扩张第34页，讲稿共53张，创作于星期日3.临床病理联系临床病理联系（1）症状）症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰（2）体征）体征 湿性罗音湿性罗音 X-线线 肺散小片状阴影肺散小片状阴影（3）结局）结局 多数愈合多数愈合第35页，讲稿共53张，创作于星期日（4）并发症较多见）并发症较多见 心功能不全 呼吸功能不全 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 支气管扩张第36页，讲稿共53张，创作于星期日小结小结1.以细支气管为中心以细支气管为中心2.化脓性炎化脓性炎多彩性多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜可见肺泡及支气
10、管粘膜 上皮破坏上皮破坏第37页，讲稿共53张，创作于星期日二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 Viral pneumonia1.病因病因 病毒病毒:流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒第38页，讲稿共53张，创作于星期日2.病变病变间质性肺炎间质性肺炎（早期（早期/轻型轻型)以以 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 浸润为主浸润为主第39页，讲稿共53张，创作于星期日InterstitialPneumonia间质性肺炎间质性肺炎间隔增宽间隔增宽巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润代偿肺气肿代偿肺气肿 HE 100X第40页，讲稿共53张，创作于星期日Chronic interstitial pneumonia 慢性
11、间质性肺炎慢性间质性肺炎单核细单核细胞浸润胞浸润肺泡上肺泡上皮增生皮增生第41页，讲稿共53张，创作于星期日重者重者 肺泡腔有渗出物肺泡腔有渗出物 透明膜形成透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生支气管、肺泡上皮增生 形成多核巨细胞形成多核巨细胞 病毒性包涵体病毒性包涵体 增生上皮增生上皮 多核巨细胞内多核巨细胞内第42页，讲稿共53张，创作于星期日正常红细胞正常红细胞 核内包涵体核内包涵体第43页，讲稿共53张，创作于星期日核内病毒包涵体核内病毒包涵体第44页，讲稿共53张，创作于星期日3.临床病理联系临床病理联系病毒血症病毒血症剧烈干咳剧烈干咳多无肺实变体征多无肺实变体征X线肺纹理增粗线肺纹理增
12、粗第45页，讲稿共53张，创作于星期日三种肺炎比较三种肺炎比较大叶性大叶性 小叶性小叶性 病毒性病毒性病因病因病变性质病变性质好发部位好发部位好发年龄好发年龄病变病变并发症并发症临床表现临床表现第46页，讲稿共53张，创作于星期日三、严重急性呼吸综合征三、严重急性呼吸综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS vSARS病毒所致的急性传染病，传染性病毒所致的急性传染病，传染性极强极强v以近距离空气飞沫传染为主以近距离空气飞沫传染为主v发病机理与超敏反应有关发病机理与超敏反应有关第47页，讲稿共53张，创作于星期日严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（非
13、典型肺炎）非典型肺炎）vWHO 于于2003年年4月日正式确认月日正式确认v10个国家个国家13个实验室的共同努力个实验室的共同努力v病原体病原体是是冠状病毒冠状病毒的一个变种的一个变种v含有致病性的结构蛋白和含有致病性的结构蛋白和5个未知蛋白个未知蛋白第48页，讲稿共53张，创作于星期日传染性非典型肺炎病原体传染性非典型肺炎病原体冠冠状病毒状病毒第49页，讲稿共53张，创作于星期日临床症状：临床症状：v起病急起病急 高热高热 畏寒畏寒 头痛头痛 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛v干咳干咳 少痰少痰 呼吸困难呼吸困难v外周血白细胞正常或降低，外周血白细胞正常或降低，LC降低降低 CD4,CD8细胞显著
14、减少细胞显著减少vX不同程度的斑块状阴影不同程度的斑块状阴影第50页，讲稿共53张，创作于星期日病理变化：病理变化：肺部：肺部：超敏反应引起强烈的肺组织免疫损伤超敏反应引起强烈的肺组织免疫损伤大体：大体：双肺斑块状实变，表面暗红，切面双肺斑块状实变，表面暗红，切面 出血灶及出血梗死灶出血灶及出血梗死灶镜下：镜下：重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔 内大量脱落肺泡上皮、单核细胞、内大量脱落肺泡上皮、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，可见病毒包涵淋巴细胞和浆细胞，可见病毒包涵 体，部分小血管壁发生纤维素样坏体，部分小血管壁发生纤维素样坏 死。肺泡腔透明膜形成死。肺泡腔透明膜形成第51页，讲稿共53张，创作于星期日第52页，讲稿共53张，创作于星期日感谢大家观看第53页，讲稿共53张，创作于星期日