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1、LOGO关于血液透析关于血液透析滤过新人培新人培训第1页，讲稿共39张，创作于星期三血血液液透透析析是是非非生生理理性性的的12第2页，讲稿共39张，创作于星期三尿液生成是尿液生成是动态的、动态的、连续的连续的第3页，讲稿共39张，创作于星期三180升原尿升原尿第4页，讲稿共39张，创作于星期三血液净化的基本原理血液净化的基本原理分分子子/溶质转运机理溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption液体转运机理液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis第5页，讲稿共39张，创作于星期三扩散扩散
2、/弥散作用弥散作用 Diffusion溶质移动溶质移动-从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散/移动到较移动到较低浓度区域低浓度区域第6页，讲稿共39张，创作于星期三溶质移动溶质移动 -从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散/移动移动到较低浓度区域到较低浓度区域 扩散扩散/弥散作用弥散作用第7页，讲稿共39张，创作于星期三超滤作用超滤作用 Ultrafiltration(UF)因压力梯度差形成的因压力梯度差形成的液体液体移动移动 作用的压力可以是正压或负压作用的压力可以是正压或负压第8页，讲稿共39张，创作于星期三因压力梯度差形成的液体移动因压力梯度差形成的液体移动不能通过膜的溶质不能通过膜的溶质
3、形成形成胶胶体渗透压体渗透压正压正压负压负压超滤作用超滤作用 Ultrafiltration(UF)盐行吗盐行吗？第9页，讲稿共39张，创作于星期三对流作用对流作用 Convection溶质溶质随水流移动随水流移动,“溶剂拖移溶剂拖移”第10页，讲稿共39张，创作于星期三溶质溶质随随水水流动流动,“溶剂拖移溶剂拖移”对流作用清除溶质对流作用清除溶质第11页，讲稿共39张，创作于星期三水的清除 超滤超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。膜两侧的水压梯度成正比。第12页，讲稿共39张，创作于星期三水的清除 渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透
4、压低的向：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。第13页，讲稿共39张，创作于星期三对流和超滤的关系对流和超滤的关系 通过对流作用置换所清除通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的溶质量取决于超滤出来的容量的容量 超滤容量 对流：溶质对流：溶质 超滤：水超滤：水第14页，讲稿共39张，创作于星期三血液滤过血液滤过 不同于血液透析的另一种血液净化方法，不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对
5、以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。第15页，讲稿共39张，创作于星期三血液滤过模拟肾脏功能示意图血液滤过模拟肾脏功能示意图血泵血泵肾小球滤过肾小球滤过置换液置换液肾肾小小球球血液滤过模拟肾脏功能血液滤过模拟肾脏功能滤过液滤过液第16页，讲稿共39张，创作于星期三血泵血泵透透析析器器透析液透析液(未使用）未使用）透析液透析液(废弃）废弃）血液透析模拟图血液透析模拟图第17页，讲稿共39张，创作于星期三第18页，讲稿共3
6、9张，创作于星期三血液透析与血液滤过对比血液透析与血液滤过对比血液透析血液透析 需要透析液，应用血液透析机以及透析器。主要原理：弥散+超滤（对流？）主要清除水分、血中小分子废物、可透性药物和毒物，调节酸碱和电解质平衡等血液滤过血液滤过 无需透析液，但需要置换液、双泵透析机、血滤器 主要原理：超滤、对流 主要清除血液透析可以清除的物质，中大分子物质清除增加，小分子清除能力相对低于血液透析第19页，讲稿共39张，创作于星期三血泵血泵透析液透析液血血滤滤器器血液透析滤过血液透析滤过置换液置换液置换液置换液前置换前置换后置换后置换透析液透析液血液透析滤过（血液透析滤过（HDF）第20页，讲稿共39张，
7、创作于星期三前稀释法前稀释法优点：优点：液体流变学和压力参数更为安全液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切力降低，有助于保持滤过膜的通透性切力降低，有助于保持滤过膜的通透性缺点：缺点：对流和弥散清除率下降，置换量大对流和弥散清除率下降，置换量大第21页，讲稿共39张，创作于星期三优点：优点：后稀释对于中分子物质的清除高，置换后稀释对于中分子物质的清除高，置换量小量小缺点：缺点：在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而使超滤率下降，容易凝血而使超滤率下降，容易凝血后稀释法后稀释法第22页，讲稿共39张，创
8、作于星期三第23页，讲稿共39张，创作于星期三血泵血泵单纯超滤单纯超滤超滤液超滤液透透析析器器透析机单纯超滤（单超）透析机单纯超滤（单超）成成分分？第24页，讲稿共39张，创作于星期三置置换换液液血泵血泵血泵血泵1 1 1 1血浆分离器血浆分离器废液废液血泵血泵血泵血泵2 2 2 2血泵血泵血泵血泵3 3 3 3血浆置换示意图血浆置换示意图第25页，讲稿共39张，创作于星期三思考思考血液透析与血液滤过的区别？血液滤过与血液透析滤过的区别？血液滤过与单纯超滤（单超）的区别？血液滤过与血浆置换的区别？在线血液透析滤过剂量？第26页，讲稿共39张，创作于星期三他他山山之之石石日日本本血血液液透透析析
9、滤滤过过第27页，讲稿共39张，创作于星期三第28页，讲稿共39张，创作于星期三歴史歴史 第29页，讲稿共39张，创作于星期三第30页，讲稿共39张，创作于星期三第31页，讲稿共39张，创作于星期三第32页，讲稿共39张，创作于星期三第33页，讲稿共39张，创作于星期三HDF并发症及注意事项并发症及注意事项反超虑反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的出口，血液侧系数的透析器时，在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超虑，的压力可能低于透析液侧，从而出现反超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。严重可致肺水肿，临床不常见。预防：
10、调整适当跨膜压及血流量大于预防：调整适当跨膜压及血流量大于250ml/min250ml/min第34页，讲稿共39张，创作于星期三并发症及注意事项并发症及注意事项缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶性缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶性维生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子维生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子多肽的丢失。因此，在进行血液透析滤过时，多肽的丢失。因此，在进行血液透析滤过时，因增加饮食摄入，补充营养因增加饮食摄入，补充营养营养不良患者在病情改善之前，不建议做营养不良患者在病情改善之前，不建议做第35页，讲稿共39张，创作于星期三并发症及注意事项并发症及注意事项血液透析滤过由于输
11、入大量置换液，如无菌操作不当，或换液质量有问题，极易发生寒战发热。需要严格无菌操作，保障透析用水质量（透析用水质量出现问题时，严禁做血液滤过/血液透析滤过）第36页，讲稿共39张，创作于星期三并发症及注意事项并发症及注意事项少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头晕、胸闷及全身不适等非特异症状，给与大流量吸氧、减少血流量，减少置换量可减轻症状，大多数患者经数次血液透析滤过治疗后会适应。所以，首次HDF尽可能采取小的置换量，类似诱导透析一样第37页，讲稿共39张，创作于星期三波尔效应血液pH值降低（代谢性酸中毒）或pCO2升高，使Hb对O2的亲和力降低，血红蛋白结合的氧气就容易输送释放给组织细胞；反之，血液pH值升高（代酸纠正）或pCO2下降，使Hb对O2的亲和力增加，血红蛋白结合的氧气输送释放给组织细胞就变得困难血液滤过/血液透析滤过时短时间内大量碳酸氢钠进入血液，出现波尔效应第38页，讲稿共39张，创作于星期三感谢大家观看第39页，讲稿共39张，创作于星期三