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1、关于血透患者健康宣关于血透患者健康宣教教第1页，讲稿共67张，创作于星期三 血透患者的饮食管理血透患者的饮食管理 第2页，讲稿共67张，创作于星期三营养状况对血液透析患者的重要性营养状况对血液透析患者的重要性营养不良营养不良生活质量生活质量生活质量生活质量并发症并发症死亡率死亡率血浆白蛋白为血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的的血透患者的14-18倍倍营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加重营养不良并感染，感染又加重营养不良营养状况好的血透患者无论是生存
2、营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比营养状况时间还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。差的血透患者好。第3页，讲稿共67张，创作于星期三营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出一、一、食物摄入不足食物摄入不足 尿毒症引起食欲不振：尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关。功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。味觉改变和食物味道
3、差味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病心理压力或疾病心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑第4页，讲稿共67张，创作于星期三合并疾病引起分解代谢：合并疾病引起分解代谢：感染，酸中毒，结核感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振：以促进高分解代谢和食欲不振 没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料并发症引起：并发症引起：CRFCRF伴发的一些情况可引起慢性炎症
4、状态，伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出一、食物摄入不足一、食物摄入不足 二、二、分解消耗多分解消耗多 第5页，讲稿共67张，创作于星期三三、由于丢失过多三、由于丢失过多胃肠道失血：胃肠道失血：溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。血。经常透析：经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引
5、素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，透析不充分。起蛋白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：透析器和管路中残留：营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出第6页，讲稿共67张，创作于星期三四、内分泌紊乱：四、内分泌紊乱：胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，
6、引起高脂血症。成，引起高脂血症。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出）指出第7页，讲稿共67张，创作于星期三护理对策护理对策 1.1.建建议议患患者者服服用用增增进进食食欲欲、帮帮助助消消化化、增增加加胃胃动动力力的的药药物物。对对于于长长期期腹腹泻泻的的患患者者建建议议服服用用某某些些中中药药有有很很好好的的疗疗效效。口口服服铁铁剂剂胃胃肠肠道道反反应应强强烈烈的的患患者者，可可与与患患者者及及医医生生协协商商改改用用静静脉铁剂。脉铁剂。2.2.建议年轻患者食用口香糖。建议年轻患者食用口香糖。它它可可去去除除口口腔腔唾唾液液分分泌泌，还还能能降降低低口口渴渴的的感感
7、觉觉。吃吃酸酸味味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。的水果糖有同样的效果。规律刷牙。3.3.建建议议患患者者积积极极治治疗疗伴伴随随疾疾病病。如如感感染染，透透析析患患者者由由于于免免疫疫力力低低下下，某某些些感感染染症症状状不不典典型型，不不能能引引起起患患者者重重视视。糖糖尿尿病病的患者一定要积极控制血糖。的患者一定要积极控制血糖。4.4.建建议议患患者者注注意意额额外外补补充充由由于于透透析析丢丢失失的的营营养养物物质质。如水溶性维生素如水溶性维生素B1B1、B6B6、C C、叶酸等。、叶酸等。第8页，讲稿共67张，创作于星期三过多水过多水心力衰竭心力衰竭水肿水肿高血压高血压第9页，讲稿共
8、67张，创作于星期三一一 控制水的摄入控制水的摄入第10页，讲稿共67张，创作于星期三1每日体重增加不超每日体重增加不超过过1.0公斤公斤2每日进水量每日进水量=尿量尿量+透析超滤水量透析超滤水量/透析透析间隔天数间隔天数+500ml3不仅指水、饮料、不仅指水、饮料、也包括食物和药物也包括食物和药物中的水分中的水分量出为入量出为入第11页，讲稿共67张，创作于星期三限制液体入量限制液体入量如何如何控制水的摄入控制水的摄入1.1.体体重：重：两两次血液透析之次血液透析之间体间体重增加不要超重增加不要超过过干体干体重的重的5%5%，以，以减减少透析少透析期间产期间产生抽生抽搐搐、呕呕吐和高血吐和高
9、血压压。2.2.纠正患者的饮食习惯，纠正患者的饮食习惯，避免避免过过量量汤汤食，食，改含改含水量多的水量多的稀稀饭米粥为干饭饭米粥为干饭。放弃饮茶、咖啡、放弃饮茶、咖啡、放弃饮茶、咖啡、放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯饮料的习惯饮料的习惯饮料的习惯3.3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。4.4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量第12页，讲稿共67张，创作于星期三如何如何控制水的摄入控制水的摄入5.5.不吃不吃腌制腌制食品、辛辣食物。食品、辛辣食物。限盐，吃的
10、越清淡，口渴的限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。感觉越少。6.6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.7.咀嚼咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠将柠檬切片檬切片后后冷冷冻冻，待口，待口渴后渴后用用来口含。来口含。8.8.将将每日允每日允许饮许饮水量，用固定容器水量，用固定容器装装好，分配好，分配于有刻度的于有刻度的小杯子饮小杯子饮用，用，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，也能掌握，避免避免过过量。量。9.9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水
11、。限制液体入量限制液体入量第13页，讲稿共67张，创作于星期三蛋白质缺乏的主要症状蛋白质缺乏的主要症状1.1.生长发育迟缓生长发育迟缓 2.2.体重减轻、容易疲劳体重减轻、容易疲劳 3.3.对疾病抵抗力下降对疾病抵抗力下降 4.4.创伤、骨折不易愈合创伤、骨折不易愈合 5.5.病后恢复健康迟缓，营养病后恢复健康迟缓，营养性水肿。性水肿。第14页，讲稿共67张，创作于星期三膳食原则应当放宽！膳食原则应当放宽！血透治疗常常导致氨血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失基酸和蛋白质的丢失建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第15页，讲稿共67张，创作于星期三PK建议患者适当的营养摄入建议患者适当
12、的营养摄入第16页，讲稿共67张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪动物脂肪和植物脂肪第17页，讲稿共67张，创作于星期三限制限制高胆固醇饮食高胆固醇饮食动物内脏动物内脏蛋黄蛋黄建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第18页，讲稿共67张，创作于星期三蛋清蛋清优于蛋黄优于蛋黄建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第19页，讲稿共67张，创作于星期三鱼肉鱼肉禽类白禽类白肉肉红肉红肉建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第20页，讲稿共67张，创作于星期三1、盐的摄入、盐的摄入应维持在应维持在140140mmol/L
13、mmol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第21页，讲稿共67张，创作于星期三每天钠摄入应限制在每天钠摄入应限制在3-3-5 5g g严重的高血压患者更需要严严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入格限制钠的摄入限盐比限水更重要限盐比限水更重要建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第22页，讲稿共67张，创作于星期三2、钾的摄入、钾的摄入 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入每日摄入量每日摄入量限限制在制在2-3g2-3g第23页，讲稿共67张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 血血液液中中钾钾离离子子浓浓度度超超过过6.5mmol/L6.5
14、mmol/L，就就会会对对心心脏脏传传导导系系统统产产生生抑抑制制作作用用，造造成成心心率率减减慢慢，心心跳跳骤停，是非常严重的并发症。骤停，是非常严重的并发症。钾离子钾离子第24页，讲稿共67张，创作于星期三A A 避免高钾食物避免高钾食物建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第25页，讲稿共67张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入高钾高钾食品食品第26页，讲稿共67张，创作于星期三防止食入过多钾的有效方法：防止食入过多钾的有效方法：去去汤汤建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第27页，讲稿共67张，创作于星期三3、避免高磷饮食、避免高磷饮食高磷血症是引
15、起肾性骨病高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素进的重要因素 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第28页，讲稿共67张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 尿尿毒毒症症患患者者常常合合并并低低血血钙钙、高高血血磷磷。高高磷磷低低钙钙会会刺刺激激甲甲状状旁旁腺腺激激素素分分泌泌造造成成继继发发甲甲旁旁亢亢，甲甲状状旁旁腺腺激激素素是是尿尿毒毒症症毒毒素素之之一一，它它会会对对血血透透患患者者的的心心血血管管系系统统造造成成很很大大的的危危害害。为为了了纠纠正正低低钙钙同同时时结结合合食食物物中中的的磷磷，血血透透患患者者要要
16、服服用用钙钙制制剂剂。服服用用 剂剂 量量 遵遵 医医 嘱嘱。磷磷 的的 摄摄 入入 量量 应应 控控 制制 在在 800-800-10001000mg/dmg/d，限制过严会导致营养不良限制过严会导致营养不良。钙和磷钙和磷第29页，讲稿共67张，创作于星期三富磷食物富磷食物第30页，讲稿共67张，创作于星期三含磷高的食物含磷高的食物第31页，讲稿共67张，创作于星期三磷含量在磷含量在500500毫克以上的食物毫克以上的食物第32页，讲稿共67张，创作于星期三食物用水煮食物用水煮后弃去汤汁后弃去汤汁常用降磷的方法：常用降磷的方法：第33页，讲稿共67张，创作于星期三4、微量元素及矿物质、微量元
17、素及矿物质瘦牛肉富含铁、锌瘦牛肉富含铁、锌藕粉富含藕粉富含铁铁建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第34页，讲稿共67张，创作于星期三 维生素是维持人体健康促进生长发育和维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食的不合
18、理，可导致维生素缺乏。食的不合理，可导致维生素缺乏。维生素维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素第35页，讲稿共67张，创作于星期三Company L补充水溶性维生素补充水溶性维生素维生素和叶酸维生素和叶酸建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第36页，讲稿共67张，创作于星期三透析后的饮食和未透析之前的透析后的饮食和未透析之前的饮食是否有所不同呢？饮食是否有所不同呢？未未透析透析前限制蛋白质的摄取前限制蛋白质的摄取蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质透析透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充后要在饮食上作足量的蛋白质补充(优良的蛋白质补充可来自于优良的蛋白质补充可来
19、自于肉肉、鱼鱼、蛋类蛋类及及牛奶牛奶)第37页，讲稿共67张，创作于星期三鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高，白质量不如鸡肉来的高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，形成为高钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取水的东西
20、也应限量不宜多摄取第38页，讲稿共67张，创作于星期三我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？致盐或酱油，以降低盐量的摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般的调味料。作一般的调味料。第39页，讲稿共67张，创作于星期三五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？物，适合我做主食以代
21、替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但糖上升和帮助胆固醇代谢，但容易造成透析患者血液中的容易造成透析患者血液中的磷升磷升高高。第40页，讲稿共67张，创作于星期三导管自我护理的宣教做好个人防护做好个人防护 养成良好的卫生习惯，保持置管处敷料干燥，养成良好的卫生习惯，保持置管处敷料干燥，避免感染。穿宽松的衣服，如颈内导管宜穿开衫，避免感染。穿宽松的衣服，如颈内导管宜穿开衫，穿脱时避免牵拉，防止滑脱。股静脉置管者，下肢穿脱时避免牵拉，防止滑脱。股静脉置管者，下肢不能过度弯曲超过不能过度弯曲超过90
22、90度，防打折等。保持会阴处清度，防打折等。保持会阴处清 洁洁 。第41页，讲稿共67张，创作于星期三导管自我护理的宣教 妥善固定导管，防止导管移位脱落，如活动和睡眠时 压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤，穿衣服时要特别 注意保护，以免把导管拉出引起出血。留置导管者在病情允许的情况下，可提倡适当活动，如：散步，日常家务活动，但不要剧烈运动，以防导管滑脱，随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，导管脱落者应立即局部压迫止血并到医院就诊。第42页，讲稿共67张，创作于星期三导管自我护理的宣教v住院期间应如何照顾 1.避免患部感染。(1)医师每日会来为你换药。(2)每日洗澡时避
23、免弄湿，保持清洁干燥。(3)观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员。(4)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。v2.避免导管松脱与滑落(1)固定导管的胶带松脱时，立即通知医护人员。(2)观察导管在外的长度，避免滑出而不自觉。(3)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。护理人员会于透析完毕后，为您由导管注入抗凝剂，以防凝固。第43页，讲稿共67张，创作于星期三导管自我护理的宣教v出院后应如何照顾1.避免患部感染。(1)每日洗澡时避免弄湿，保持清洁干燥。(2)观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员 v2、避免导管松脱与滑落。v （1）固定导管的胶带松脱时，可自行粘贴，但避免牵拉。v (2)勿自行将胶布撕
24、开及以手碰触患部。v3、保持导管通畅。第44页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v动静脉内瘘血管是透析治疗必须的条件，也是维持性透析患者的生命线。v当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量保护所有的手臂上的血管，如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护了，以后可能造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线而打下基础。第45页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理v1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。v2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指
25、端肿胀。v3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。v4、注意观察手术部位有无出血等异常。v5、禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。v6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。v7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。v8、术后约10-14天拆线；术后4-6周根据内瘘成熟情况可开始试用 第46页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v理想的动静脉内瘘应具备的条件理想的动静脉内瘘应具备的条件v一个理想的动静脉内瘘应具备以下条件：v 能提供足够的血流量（300ml/min），又不至于发生动脉瘤和
26、血栓形成；v 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。第47页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v理想的动静脉内瘘有什么表现？理想的动静脉内瘘有什么表现？v1、手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。v2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。v3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。第48页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？v患者身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂
27、、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。v动静脉内瘘使用不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。第49页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v 动静脉内瘘失功的表现动静脉内瘘失功的表现v1、“猫颤”消失了！v2、“血管杂音”听不到了！v3、内瘘血管瘪掉了！v 动静脉内瘘失功了怎么办？动静脉内瘘失功了怎么办？v应该立即到医院请医生治疗！如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！
28、第50页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v 怎样保护动静脉内瘘？怎样保护动静脉内瘘？v1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。v2、避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。v3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。v4、进行其它医疗治疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静脉炎、血栓形成等并发症。第51页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘
29、的宣教v5、避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内瘘侧肢体不用暴力等。v6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病等患者，应当注意这些原发疾病的治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤。烟对血管的损伤很大，因此抽烟患者应戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动静脉内瘘血栓形成。第52页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v7、动静脉内瘘血管的穿刺部位，需要整条血管平均分布；因此，应积极主动配合护士有计划的选进针点。由下向上
30、渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血较容易。穿刺点的选择：应轮流替换，在沿着内瘘管的平行轴上每一个穿刺点约距离1CM，在距离动静脉吻合口处约3CM的位置不宜再行接近。动静脉穿刺点的距离应大于8CM，可将通路再循环降低到最低限度，上述穿刺原则与固定穿刺点相比痛感会较明显，但很快会适应，可是动静脉内瘘的使用寿命会长很多。第53页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v8、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。v每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内
31、瘘部位的血管震颤情况，若震颤消失应立即稍许松解止血带，直到触及震颤为止，以预防止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞。为防止再出血可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待返家后再除去弹力绷带。第54页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，包括：v 局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上2公分的位置（血管的穿刺点），压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右即可；v 压迫的同时还可以抬高术侧肢体；v 必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。第55页，讲稿共67张，创
32、作于星期三动静脉内瘘的宣教v10、平时患者和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，应及时到医院就诊，患者自己应认识即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。第56页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘感染的表现v动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。因此，发现内瘘血管的局部有红、
33、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。第57页，讲稿共67张，创作于星期三动静脉内瘘的宣教v透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩v热敷：透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。v按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。v 热敷和按摩可以同时做，每次15分钟，每天可作34次。v我们所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个
34、好的维护，就能大大的减少动静脉内瘘的并发症，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；v 由于有良好的血管通路，能提供足够的血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，v也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。第58页，讲稿共67张，创作于星期三 抗尿毒症，抗尿毒症，心理健康很重要心理健康很重要第59页，讲稿共67张，创作于星期三 对抗尿毒症，心理健康很重要！对抗尿毒症，心理健康很重要！v心理障碍会导致什么后果？心理障碍会导致什么后果？v病友要牢记病友要牢记第60页，讲稿共67张，创作于星期三 与其怀疑，不如接受与其怀疑，不如接受“我身体一向很好，怎么可能得尿毒症呢？我身体一向很好，怎么可能得尿毒症
35、呢？”“我真的得尿毒症了吗？肯定是医生的误诊！我真的得尿毒症了吗？肯定是医生的误诊！”怀疑诊断是没有用的，怀疑诊断是没有用的，怀疑诊断是没有用的，怀疑诊断是没有用的，不如尽快接受事实。不如尽快接受事实。不如尽快接受事实。不如尽快接受事实。多数患者被确诊时多数患者被确诊时多数患者被确诊时多数患者被确诊时都有这种心态，但应该尽快摆脱都有这种心态，但应该尽快摆脱都有这种心态，但应该尽快摆脱都有这种心态，但应该尽快摆脱.第61页，讲稿共67张，创作于星期三 气愤、埋怨只会加重病情气愤、埋怨只会加重病情“为什么偏偏是我得尿毒症？老天对我太不公平了！为什么偏偏是我得尿毒症？老天对我太不公平了！”“自己太倒
36、霉了，竟然得上这病，悔恨无比呀！自己太倒霉了，竟然得上这病，悔恨无比呀！”气愤和埋怨只会加重病情气愤和埋怨只会加重病情第62页，讲稿共67张，创作于星期三 消极治疗、放任自流不可取消极治疗、放任自流不可取“就那样了，反正治也治不好了。就那样了，反正治也治不好了。”“既然并发症都出现了，想吃就吃，想喝就喝，抓紧时既然并发症都出现了，想吃就吃，想喝就喝，抓紧时间享受生活吧。间享受生活吧。”科学治疗可以延缓科学治疗可以延缓科学治疗可以延缓科学治疗可以延缓并发症的发生、发展并发症的发生、发展并发症的发生、发展并发症的发生、发展第63页，讲稿共67张，创作于星期三 不听信、盲从游医不听信、盲从游医曾经有
37、病友，服用曾经有病友，服用“游医游医”根治尿毒症的偏方，钱花了不根治尿毒症的偏方，钱花了不说，还险些丢掉了性命。说，还险些丢掉了性命。不要听信偏方，不要听信偏方，不要听信偏方，不要听信偏方，坚持科学治疗坚持科学治疗坚持科学治疗坚持科学治疗医生会根据您的病情制定医生会根据您的病情制定医生会根据您的病情制定医生会根据您的病情制定适合您的治疗方案。适合您的治疗方案。适合您的治疗方案。适合您的治疗方案。第64页，讲稿共67张，创作于星期三对对血血透透患患者者的的健健康康指指导导与与管管理理，需需要要得得到到患患者者及及家家属属的的理理解解配配合合，需需要要医医护护患患共共同同努努力力。这这是是一一个个
38、长长期期的的、艰艰巨巨的的、烦烦琐琐的的、但但又又是是非非常常重重要要的的工工作作。在在这这个个过过程程中中，护护患患之之间间应应形形成成一一种种合合作作关关系系，护护士士要要多多鼓鼓励励患患者者，关关心心患患者者，支支持持患患者者，使使其其适适应应、克克服服血血透透中中产产生生的的各各种种心心理理、生生理理变变化化，提提高高生生活活质质量量，回回归归正正常常生生活活，回回归归工工作作，回回归归社社会会。让让我我们为了这个共同的目标一起努力。们为了这个共同的目标一起努力。小小 结结第65页，讲稿共67张，创作于星期三第66页，讲稿共67张，创作于星期三感谢大家观看第67页，讲稿共67张，创作于星期三