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1、关于血糖监测关于血糖监测第1页，讲稿共79张，创作于星期三目录12危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测测及控制及控制要求要求血糖监测系统的血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对多重因素影响及危重患者对血血糖监测系统的糖监测系统的选择要求选择要求使用拜安康使用拜安康使用拜安康使用拜安康TMTM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3 3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用价值危重患者的应用价值23 3第2页，讲稿共79张，创作于星期三目录12危重患者血
2、糖监测及控制的重要性、血糖监危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测要求测要求血糖监测系统的血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对多重因素影响及危重患者对血糖血糖监测系统的监测系统的选择要求选择要求使用拜安康使用拜安康使用拜安康使用拜安康TMTM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3 3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用价值危重患者的应用价值23 3第3页，讲稿共79张，创作于星期三(随机血糖值范围随机血糖值范围)不同随机血糖值的不同随机血糖值的急危重症患者所占比例急危重症患者所占比例N
3、=123赵玲赵玲,陶志敏陶志敏.中国实用医学中国实用医学,2008;3(33):71-72危重患者中血糖异常的发生率高危重患者中血糖异常的发生率高危重患者血糖监测及控制的重要性危重患者血糖监测及控制的重要性第4页，讲稿共79张，创作于星期三危重患者高血糖常见于三类人群合并合并DM的危重患者的危重患者应激性高血糖患者，常见于危重患者早期应激性高血糖患者，常见于危重患者早期-外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等肿瘤和外周血管手术、心胸手术等-休克状态，尤其败血症引起的休克等休克状态，尤其败血症引起的休克等
4、-急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者胃肠外营养患者-因手术需胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-ReineLosser,etal.CriticalCare2010,14(231):1-122.FahyBG,etal.CritCareMed2009;37:176917763.MesottenD,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)4214294.FurnaryAP,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiol
5、ogy23(2009)4114205.DunganKM,etal.Lancet2009;373:17988076.Scurlockc,etal.MetabolicCare2011,14:2092127.BlockCD,etal.CurrentDiabetesReviews,2008,4,234-2448.赵学英赵学英,阙呈立阙呈立,邓兰芬邓兰芬.中国护理杂志中国护理杂志,2008;43(1):62-64第5页，讲稿共79张，创作于星期三应激性应激性应激性应激性高血糖高血糖高血糖高血糖患者体质患者体质疾病因素疾病因素治疗因素治疗因素胰腺储备胰腺储备胰岛素抵抗胰岛素抵抗外源性糖皮质激素外源性糖皮质
6、激素升压药升压药全胃肠外营养全胃肠外营养肠道营养肠道营养儿茶酚胺类儿茶酚胺类下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴激活作用肾上腺轴激活作用炎性细胞因子炎性细胞因子脂毒性脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798807第6页，讲稿共79张，创作于星期三合并高血糖时住院患者死亡率显著增加高血糖高血糖血糖正常血糖正常死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）全部患者全部患者非非ICU患者患者ICU患者患者*P0.01内外科住院患者内外科住院患者n=1886Umpierrez GE,et al.J Clin Endocrinol
7、 Metab 2002;87:978982第7页，讲稿共79张，创作于星期三高血糖增加重症患者的院内死亡率Falciglia M,et al.Crit Care Med 2009;37(12):30013009死亡率（死亡率（%）平均血糖（平均血糖（mg/dl）内外科内外科ICU患者患者n=259040与血糖与血糖70-110mg/dl比，血比，血糖升高显著增加死糖升高显著增加死亡率亡率p110mg/dl(598=76%)200mg/dl(101=13%)目标值为目标值为80-110110mg/dl(557=73%)200mg/dl(81=11%)目标值为目标值为180-200起始胰岛素治疗起
8、始胰岛素治疗血糖大于血糖大于110mg/dl即开始胰岛即开始胰岛素治疗，最大剂量素治疗，最大剂量50u/h。血糖大于血糖大于215mg/dl即开始胰岛即开始胰岛素治疗，最大剂量素治疗，最大剂量50u/h。ICU重新评价重新评价/调整调整时间表时间表每间隔每间隔14小时测血糖一次小时测血糖一次VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.N
9、 Engl J Med345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗危重病人强化胰岛素治疗第15页，讲稿共79张，创作于星期三方案的临床资料方案的临床资料强化治疗组方案强化治疗组方案(n=765)(n=765)常规治疗组方案常规治疗组方案 (n=783)(n=783)胰岛素剂量胰岛素剂量71 IU/day71 IU/day 33 IU/day33 IU/day 平均血糖平均血糖(mmol/l)(mmol/l)目标血糖值目标血糖值实际血糖值实际血糖值110(598=76%)110(598=76%)200(101=13%)200(101=13%)80-11080-110103 103
10、 19 19110(557=73%)110(557=73%)200(81=11%)200(81=11%)180-200180-200153 153 33 33低血糖低血糖 40 mg/dl40 mg/dl3939名患者名患者 (5.1%)(5.1%)6 6名患者名患者 (0.8%)(0.8%)改变的周期改变的周期每间隔每间隔1 14 4小时监测一次小时监测一次(每天改变每天改变6-246-24次次)VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,Bou
11、illonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.N Engl J Med345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗危重病人强化胰岛素治疗第16页，讲稿共79张，创作于星期三结果（1）v病人在病人在ICU的死亡率常规治疗组的死亡率常规治疗组8.08.0的，的，强化治疗强化治疗组组4.64.6 v在在I ICU病房中停留病房中停留5 5天以上的患者死亡率从常规治天以上的患者死亡率从常规治疗组疗组20.220.2，强化治疗组强化治疗组10.610.6v总住院死亡率降低总住院死亡率降低 3434v血流感染（败血症）降低血流感
12、染（败血症）降低 4646 第17页，讲稿共79张，创作于星期三结果（2）v 需要透析或血液过滤的急性肾功能衰竭降低需要透析或血液过滤的急性肾功能衰竭降低 4141v 红细胞输血数降低红细胞输血数降低5050v 危重病多神经病降低危重病多神经病降低4444第18页，讲稿共79张，创作于星期三 结 论 在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在在110mg/dl110mg/dl或以下或以下的强化胰岛素治疗可的强化胰岛素治疗可降低并发降低并发症发生率和死亡率症发生率和死亡率。N Engl J Med 2001；345：1359-67第19页，讲稿共79张
13、，创作于星期三严格控制血糖明显改善预后的机制v胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使用下降：用下降：改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒害作用害作用 胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作用用v防止急性肾功能衰竭：防止急性肾功能衰竭：优化了肾血流动力学？优化了肾血流动力学？v需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下降：降：改善了红细胞生成并减少了溶血改善了红细胞生成并减少了溶血v多神经病的发生减少：多神经病的发生减少：高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功
14、能高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退化的障碍和退化第20页，讲稿共79张，创作于星期三比利时Leuven研究25年后同一研究者报告年后同一研究者报告在内科在内科ICU病人，病人，N=1200同样的控制标准：同样的控制标准：对照组血糖对照组血糖1011.1mmol/L强化血糖控制强化血糖控制4.46.1得到阴性结果得到阴性结果,强化控制组死亡率强化控制组死亡率没有降低没有降低VandenBerghe,etal.NEJMVandenBerghe,etal.NEJM 2006,354:4492006,354:449第21页，讲稿共79张，创作于星期三强化控制组死亡率没有降低强化控制组死亡
15、率没有降低第22页，讲稿共79张，创作于星期三此后根据此后根据VandenBerghe的二项研究结果，许多国的二项研究结果，许多国家的家的ICU病房采用了强化降糖的方案。病房采用了强化降糖的方案。近来二个多中心研究对近来二个多中心研究对Leuven的发现提的发现提出了疑出了疑问。问。二个中心都报告了难以接受的高发低血糖，其中二个中心都报告了难以接受的高发低血糖，其中一个试验被迫提前结束。一个试验被迫提前结束。有越来越多的批评声音。有越来越多的批评声音。荟萃分析得出了不同的结论。荟萃分析得出了不同的结论。提出疑问？提出疑问？提出疑问？提出疑问？第23页，讲稿共79张，创作于星期三WiernerR
16、Setal.JAMA2008;300:933第24页，讲稿共79张，创作于星期三21trials,n=8432死亡率：死亡率：21.6%vs23.3%低血糖低血糖(40mg/dl)13.7%vs2.5%第25页，讲稿共79张，创作于星期三Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 20081.We recommend that,following initial stabilization,patients with severe seps
17、is and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels(Grade 1B)我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓毒症的重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平来降低血糖水平(Grade 1B)第26页，讲稿共79张，创作于星期三We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments a
18、nd targeting glucose levels to the 150 mg/dl range(8.3mmol/L)(Grade 2C)我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，目标血糖水平为目标血糖水平为 150 mg/dl(8.3mmol/L)(Grade 2C)Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008第27页，讲稿共79张，创作于星期三第28页，讲稿共79张，创作于星期三二组人群
19、的一般情况二组人群的一般情况第29页，讲稿共79张，创作于星期三NICE-SUGARNICE-SUGAR的发现的发现发现发现 1 1强化控糖组强化控糖组90天死亡率增加天死亡率增加27.5%Vs24.9%（OR1.14,P=0.02）第30页，讲稿共79张，创作于星期三第31页，讲稿共79张，创作于星期三第32页，讲稿共79张，创作于星期三第33页，讲稿共79张，创作于星期三发现发现 2 2强化控糖组低血糖发生率明显增加强化控糖组低血糖发生率明显增加6.8%vs0.5%(P215mg/dl者者才降糖才降糖靶目标靶目标144-180mg/dl第36页，讲稿共79张，创作于星期三研究结果差异的解释
20、及提出的问题研究结果差异的解释及提出的问题1 1、胰岛素有无直接的有害作用？、胰岛素有无直接的有害作用？交感神经激活交感神经激活 钠潴留钠潴留 促有丝分裂作用？促有丝分裂作用？2 2、低血糖及引起的神经系统缺糖是否导致了、低血糖及引起的神经系统缺糖是否导致了 死亡率增加死亡率增加？这在气管插管和使用镇静剂的病人很难作这在气管插管和使用镇静剂的病人很难作 出判断出判断第37页，讲稿共79张，创作于星期三研究结果差异的解释及提出的问题研究结果差异的解释及提出的问题3、强化治疗组治疗前血糖水平从低到高差强化治疗组治疗前血糖水平从低到高差异大，要把在异大，要把在ICUICU病人血糖控制在一个完全病人血
21、糖控制在一个完全正常的范围使得治疗变得更复杂。正常的范围使得治疗变得更复杂。4 4、在应激状态情况下的高血糖可能是身体、在应激状态情况下的高血糖可能是身体 暂时性地把骨髂肌的能量转移到重要器官。暂时性地把骨髂肌的能量转移到重要器官。第38页，讲稿共79张，创作于星期三5 5、疾病导致的所有的生物学异常是否都需要治疗？、疾病导致的所有的生物学异常是否都需要治疗？例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸 血症。血症。第3
22、9页，讲稿共79张，创作于星期三这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处理呢？是这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处理呢？是否要放弃否要放弃ICUICU精确的输注胰岛素装置？精确的输注胰岛素装置？回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护有急性的作用）血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、严重的、有不良后果的），以及低血糖（常常是直接的、严重的、有不良后果的）。第40页，讲稿共79张，创作于星期三急性重病患者的高血糖急性重病患者的高血糖是常见的、死亡率和并发
23、并发症增加是常见的、死亡率和并发并发症增加研究结果不一致研究结果不一致某些组织推荐严格控制血糖某些组织推荐严格控制血糖第41页，讲稿共79张，创作于星期三严格控制血糖的障碍：严格控制血糖的障碍：严重低血糖发生率增加严重低血糖发生率增加很难达到所需要的血糖很难达到所需要的血糖增加资源消耗增加资源消耗利益利益-风险比不确定风险比不确定第42页，讲稿共79张，创作于星期三SSCSSC指南委员会指南委员会20092009年年6 6月月1212日日随机对照临床试验尚未提供充分资料确定严随机对照临床试验尚未提供充分资料确定严重全身性感染患重全身性感染患者血糖的最佳目标范围者血糖的最佳目标范围(1)NICE
24、-SUGAR 试试验是迄今有关验是迄今有关ICU患者血糖控制的样本量最大的研究，多患者血糖控制的样本量最大的研究，多个医院和个医院和ICU参参加，入选患者人群也更具有普遍性。根据这加，入选患者人群也更具有普遍性。根据这项试验的结果，项试验的结果，我们推荐对于严重全身性感染患者，不应通我们推荐对于严重全身性感染患者，不应通过静脉胰岛素治过静脉胰岛素治疗将血糖控制在正常范围疗将血糖控制在正常范围(80-110mg/dl)。很明显，在危重很明显，在危重病阶段试图通过静脉胰岛素将血糖水平控制病阶段试图通过静脉胰岛素将血糖水平控制在正常范围将导在正常范围将导致低血糖发生率显著升高。除非获得新的资致低血糖
25、发生率显著升高。除非获得新的资料，否则在实施料，否则在实施血糖控制时应当参照血糖控制时应当参照NICE-SUGAR试验中对试验中对照组的方法，照组的方法，即在血糖水平超过即在血糖水平超过180mg/dL时考虑开始胰时考虑开始胰岛素治疗，目标岛素治疗，目标血糖接近血糖接近150mg/dl第43页，讲稿共79张，创作于星期三2011年年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要糖尿病诊疗标准执行纲要危重患者：血糖持续高于10mmol/l的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.810.0mmol/l之间。（A）更严格的目标，如6.17.8mmol/l对某些患者可能是合适的
26、，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。（C）重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。（E）第44页，讲稿共79张，创作于星期三美国医师学院美国医师学院（TheAmericanCollegeofPhysicians,ACP）关于关于IIT的指南的指南目的目的首先，明确指出其对象为全体临床医师，应用于所有住院的成年高血糖病人；首先，明确指出其对象为全体临床医师，应用于所有住院的成年高血糖病人；其次，坦承其目的在于确定其次，坦承其目的在于确定IIT对于住院病人的高血糖症治疗，无论其是否糖尿病人，究对于住院病人的高血糖症治疗，无论其是
27、否糖尿病人，究竟利弊如何；竟利弊如何；第三，统一第三，统一IIT定义：静脉给予胰岛素，定时监测血糖并调整胰岛素剂量，以控定义：静脉给予胰岛素，定时监测血糖并调整胰岛素剂量，以控制血糖于正常范围（制血糖于正常范围（4.46.1mmol/dL，ICU病人）或病人）或11.1mmol/dL（非（非ICU病人）病人）推荐意见推荐意见继续肯定高血糖增加危重病人死亡率，应该予以干预；继续肯定高血糖增加危重病人死亡率，应该予以干预；指出指出IIT治疗未显示出可以降低高血糖病人死亡率的证据，不应用于治疗未显示出可以降低高血糖病人死亡率的证据，不应用于住院病人高血糖的治疗，而且鉴于住院病人高血糖的治疗，而且鉴于
28、IIT引发低血糖发生率的增加，将引发低血糖发生率的增加，将血糖控制安全范围调高至血糖控制安全范围调高至7.811.1mmol/L（140200mg/dL）第45页，讲稿共79张，创作于星期三辨证接受指南辨证接受指南好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的低血糖危害更大，避免低血糖的发生血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）我们一般控制病人血糖在8-10mmol/L，糖尿病患者可以再稍高一点。第46页，讲稿共79张，创作于星期三血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键1.BochicchioGV,etal.Adv
29、ancesinSurgery42(2008)2612752.FahyBG,etal.CritCareMed2009;37:176917763.赵玲赵玲,陶志敏陶志敏.中国实用医学中国实用医学,2008;3(33):71-72频繁的床旁血糖监测是频繁的床旁血糖监测是稳定血糖控制的重要环稳定血糖控制的重要环节节1第47页，讲稿共79张，创作于星期三美国糖尿病协会美国糖尿病协会/美国临床内分泌医师学会美国临床内分泌医师学会美国糖尿病协会美国糖尿病协会接受接受持续持续的肠内或胃肠外营养、的肠内或胃肠外营养、血糖监测每血糖监测每4-6h一次一次接受接受循环循环肠道营养或胃肠外营养，血糖监测应更频繁，以评
30、价在饲养肠道营养或胃肠外营养，血糖监测应更频繁，以评价在饲养期间的高血糖和中断饲养后的低血糖风险期间的高血糖和中断饲养后的低血糖风险接受胰岛素静脉输注的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在接受胰岛素静脉输注的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在30min-2h即监测一次即监测一次血糖监测的时间应该与碳水化合物出现的时间一致血糖监测的时间应该与碳水化合物出现的时间一致不接受营养支持治疗的患者，不接受营养支持治疗的患者，血糖监测每血糖监测每4-6h一次一次接受胰岛素静脉注射的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在接受胰岛素静脉注射的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在30min-2h即监测一次即监测一次AD
31、A/AACE指南对于接受营养支持治疗患者血糖监测频率的推荐1.MoghissiES,etal.Diabetescare,2009;32(6):1119-11312.AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare,2011;34(1):S11-S61第48页，讲稿共79张，创作于星期三3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored ev
32、ery 12 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter(Grade 1C)我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源，并且每接受葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每后每4小时监测血糖值小时监测血糖值(Grade 1C)Surviving SepsisCampaign:International gu
33、idelines for management of severe sepsis and septic shock 2008第49页，讲稿共79张，创作于星期三ICU应用短效胰岛素控制血糖水平应用短效胰岛素控制血糖水平指南指南一、初始剂量：一、初始剂量：初测血糖值（nmol/L）胰岛素用法6.112.22uivBolus,2u/hr泵入维持12.215.94uivBolus,4u/hr泵入维持15.933.36uivBolus,4u/hr泵入维持33.310uivBolus,6u/hr泵入维持第50页，讲稿共79张，创作于星期三ICUICU应用短效胰岛素控制血糖水平应用短效胰岛素控制血糖水平指
34、南指南胰岛素泵入维持剂量的调整胰岛素泵入维持剂量的调整血血糖糖胰岛素胰岛素泵入速率（泵入速率（u/hr）经典方案经典方案加强方案加强方案2.23.3停用停用停用停用3.44.40.50.14.56.1不变不变不变不变6.26.70.10.56.87.70.51.07.81.02.0第51页，讲稿共79张，创作于星期三12危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测及及控制控制要求要求血糖监测系统的血糖监测系统的多种影响因素及危重患者对多种影响因素及危重患者对血糖血糖监测系统的监测系统的选择要求选择要求使用拜安康使用拜安康使用拜安康使用拜安康TMTM血糖监测系
35、统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3 3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用价值危重患者的应用价值23 3第52页，讲稿共79张，创作于星期三多种干扰因素影响血糖仪的准确性仪器未校准良好仪器未校准良好使用试纸与血糖仪码不匹配使用试纸与血糖仪码不匹配或试纸过期或试纸过期质量控制测试不佳质量控制测试不佳仪器维护不佳仪器维护不佳指尖监测执行技术较差指尖监测执行技术较差将血样滴到试纸的技术较差将血样滴到试纸的技术较差记录患者图表结果失败或记录患者图表结果失败或血糖超出目标范围控制失败血糖超出目标范围控制失
36、败红细胞压积较低或较高红细胞压积较低或较高休克或脱水休克或脱水缺氧缺氧高胆红素血症、严重的高胆红素血症、严重的高脂血症高脂血症标本添加剂：氟化钠标本添加剂：氟化钠药物：对乙酰氨基酚过量，药物：对乙酰氨基酚过量，抗坏血酸，抗坏血酸，多巴胺，荧光多巴胺，荧光素，甘露醇，水杨酸盐素，甘露醇，水杨酸盐分析误差来源分析误差来源分析误差来源分析误差来源使用失误来源使用失误来源使用失误来源使用失误来源ClementS,etal.Diabetescare,2004;27(2):553-591第53页，讲稿共79张，创作于星期三使用非免调码血糖仪出现错误调码的概率达25%输入错误调码可使血糖检测结果误差高达43
37、%1.SchrockLE.JDiabetessciTechn0120082：5635672.BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行检测时，检测时，25%的糖尿病患者出现调码错误的糖尿病患者出现调码错误1另外有研究显示，另外有研究显示，输入错误调码可能使血糖检输入错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达测结果的中位数误差高达43%2第54页，讲稿共79张，创作于星期三红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散-红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低-红细
38、胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英杨文英.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群红细胞压积偏低人群脱水脱水骨髓疾病和某些特殊的肿瘤骨髓疾病和某些特殊的肿瘤慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病贫血贫血失血、红细胞破坏失血、红细胞破坏营养不良营养不良无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪选择受红细胞压积
39、影响较小的血糖仪红细胞压积变化影响血糖仪的准确性第55页，讲稿共79张，创作于星期三贫血影响血糖监测结果准确性血糖仪配套试纸所测血糖仪配套试纸所测毛细血管全血糖结果毛细血管全血糖结果(mmol/L)P0.05,vs.对照组对照组N=50贫血组患者平均血红蛋白值为贫血组患者平均血红蛋白值为60.5g/L，血细胞比容，血细胞比容0.19，对照组患者血红蛋白和血细胞比容值正常，对照组患者血红蛋白和血细胞比容值正常贫血患者血糖仪监测结果显著高于不贫血人群贫血患者血糖仪监测结果显著高于不贫血人群杜春兰杜春兰,王秀丽，董解菊等王秀丽，董解菊等.检验医学与临床检验医学与临床,2008;5(23):1426-
40、1429第56页，讲稿共79张，创作于星期三影响血氧浓度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖仪检测结果偏差吸氧时血氧分压升高吸氧时血氧分压升高血氧分压大于血氧分压大于100mmHg时，如果使用葡萄糖氧化酶测试会使结时，如果使用葡萄糖氧化酶测试会使结果偏高果偏高而血氧分压小于而血氧分压小于45mmHg时，使用葡萄糖氧化酶测试结果偏低，甚至不能时，使用葡萄糖氧化酶测试结果偏低，甚至不能完成测试完成测试含有葡萄糖氧化酶的试纸，反应过程需要氧的参与，含有葡萄糖氧化酶的试纸，反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差呼吸衰竭、
41、心力衰竭、严重感染呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染都是影响血氧浓度的因素，这类患者进行血糖检测都是影响血氧浓度的因素，这类患者进行血糖检测时，时，尽量不要选择通过葡萄糖氧化酶反应进行检测的血糖仪尽量不要选择通过葡萄糖氧化酶反应进行检测的血糖仪杨文英杨文英.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218第57页，讲稿共79张，创作于星期三麦芽糖、半乳糖等糖类物质影响采用麦芽糖、半乳糖等糖类物质影响采用GDH-PQQ技术血糖仪的准确性技术血糖仪的准确性美国美国FDA、中国、中国SFDA连续发布关于一些糖类治疗药物引起血糖监控错误的重要安全性警连续发布关于一些糖类治疗药物引起血糖监控错
42、误的重要安全性警告：告：PQQ葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(GDH-PQQ)血糖监测技术血糖监测技术可能导致致命的错误可能导致致命的错误采用采用葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌(GDH-PQQ)酶技术的血糖监测酶技术的血糖监测系统，由于无法区分葡萄糖和其他糖类系统，由于无法区分葡萄糖和其他糖类物质，从而产生物质，从而产生血糖值的假性偏高血糖值的假性偏高。医护人员根据血糖假性高值，对患者给予更多的胰岛素治疗，造成。医护人员根据血糖假性高值，对患者给予更多的胰岛素治疗，造成低血糖低血糖昏迷、不可逆的脑损伤或死亡昏迷、不可逆的脑损伤或死亡FDA建议医院或其他诊疗场所建议医院或其他诊疗场所避免
43、使用避免使用PQQ-葡萄糖脱氢酶试纸葡萄糖脱氢酶试纸第58页，讲稿共79张，创作于星期三使用需调码的血糖仪进行检测时，易出现错误调码使用需调码的血糖仪进行检测时，易出现错误调码红细胞压积变化影响血糖仪的准确性红细胞压积变化影响血糖仪的准确性-脱水、贫血、失血、红细胞破坏、营养不良、输血等脱水、贫血、失血、红细胞破坏、营养不良、输血等影响血氧浓度的因素影响血氧浓度的因素-呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染、吸氧等呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染、吸氧等影响血糖仪监测血糖结果准确性的主要因素影响血糖仪监测血糖结果准确性的主要因素危重患者血糖监测的思考作为特殊监护人群，危重患者是否更易出现作为特殊监护人群，危
44、重患者是否更易出现影响上述因素的情况，进行血糖监测又需关影响上述因素的情况，进行血糖监测又需关注哪些问题注哪些问题中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行试行).2011.第59页，讲稿共79张，创作于星期三影响红细胞影响红细胞压积压积影响血氧影响血氧浓度浓度脱水休脱水休克克心衰呼心衰呼衰衰贫血贫血失血失血营养营养不良不良严重感严重感染染吸氧吸氧血糖仪监测结果出现误差血糖仪监测结果出现误差危重患者危重患者危重患者危重患者众多因素可造成危重患者血糖仪监测结果误差众多因素可造成危重患者血糖仪监测结果误差第6
45、0页，讲稿共79张，创作于星期三如何避免这些影响血糖检测准确性的因素，让检测更准确，更方便？第61页，讲稿共79张，创作于星期三12危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测测及控制及控制要求要求血糖监测系统的血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对多重因素影响及危重患者对血糖监血糖监测系统的测系统的选择要求选择要求使用拜安康使用拜安康使用拜安康使用拜安康TMTM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3 3拜安康拜安康TM血糖监测系统在危重患者的应用价血糖监测系统在危重患者的应用
46、价值值23 3第62页，讲稿共79张，创作于星期三随着调码技术的发展，免调码TM技术应运而生第63页，讲稿共79张，创作于星期三拜安康TM血糖监测系统采用免调码TM技术更精准，更经济免调码TM技术错误调码的几率是0检测更准确，临床风险小减少胰岛素剂量误差带来更佳的药物经济学获益第64页，讲稿共79张，创作于星期三拜安康TM出现错误调码的几率是0第65页，讲稿共79张，创作于星期三免调码TM技术的采用使拜安康TM血糖监测系统检测血糖更准确，减少临床风险 Baum JM.Diabetes Technol Ther 2006;8:347-57拜安康TM血糖仪采用免调码TM技术，极大降低了检测结果的中
47、位数误差研究显示，错误调码血糖仪测得的结果的中位数误差可高达43%第66页，讲稿共79张，创作于星期三免调码TM血糖仪明显减少胰岛素剂量误差Raine CH.Diabetes Technol Ther 2007明显降低风险错误发生频率（%）错误胰岛素剂量（U）免调码TM血糖仪正确调码血糖仪错误调码血糖仪在低剂量组(40 U/天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达5U 第67页，讲稿共79张，创作于星期三拜安康TM免调码TM，带来更佳的药物经济学获益原手动调码血糖仪替换为拜安康TM后，在糖尿病疾病治疗方面所节省的费用数据来自之前自动调码仪和手动调码仪比较的临床研究，进行免调码数据来自之前自动调
48、码仪和手动调码仪比较的临床研究，进行免调码TM血糖仪和手动调码仪血糖仪和手动调码仪的药物经济学比较。的药物经济学比较。HolkoP,KawalecP.DiabetesMetabSyndrObes.2011;4:79-88.第68页，讲稿共79张，创作于星期三拜安康TM采用独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：注：“”表示有干扰，表示有干扰，“”表示无干扰。表示无干扰。血糖仪酶血糖仪酶分类分类氧气氧气糖类物质糖类物质麦芽糖麦芽糖木糖木糖半乳糖半乳糖GOD+NAD-GDH+FAD-GDH+PQQ-GDH+Mut.Q-GDH+中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部.医
49、疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行试行).2011.GOD：葡萄糖氧化酶；：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶适用于：适用于：接受接受氧气治疗氧气治疗的的患者患者接受接受腹膜透析腹膜透析的的患者患者第69页，讲稿共79张，创
50、作于星期三拜安康TM血糖监测系统不受红细胞压积影响，准确度更高拜安康TM检测偏差与红细胞压积的比较(N=838)应用拜安康TM检测血标本时，标本中红细胞压积的推荐范围为0-70%，右图表明了红细胞压积与拜安康TM血糖监测准确性的关系，测量值没有受红细胞压积变化的影响红细胞压积效应无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受红细胞压积(95%为红细胞)的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪杨文英.中华糖尿病杂志.2009;1(3):216-8.第70页，讲稿共79张，创作于星期三拜安康TM血糖监测系统接受的红细胞压积的范围更宽泛可用于：贫血、溶血、孕妇等低红细胞压积的患者新生