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1、关于血气分析与酸碱失关于血气分析与酸碱失衡衡第1页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/421 1、基本概念、基本概念 一、酸碱概念：一、酸碱概念：一、酸碱概念：一、酸碱概念：酸是指能释放出酸是指能释放出酸是指能释放出酸是指能释放出HH+的物质，如的物质，如的物质，如的物质，如HH2 2COCO3 3、HClHCl、HH2 2SOSO4 4等。等。等。等。酸酸酸酸 碱碱碱碱 质子质子质子质子 HCl Cl HCl Cl-+H+H+碱是指能吸收碱是指能吸收碱是指能吸收碱是指能吸收HH+的物质，如的物质，如的物质，如的物质，如HCOHCO3 3-、ClCl-、SOSO4 4-2-2等。等。等
2、。等。第2页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/43体液酸性物质来源：体液酸性物质来源：食物、饮料、药物食物、饮料、药物三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O 中性酸物质中性酸物质酸性物质酸性物质挥发酸挥发酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）第3页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/44 碱性物质碱性物质体液中碱性物质来源：体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果酸等 食物、药物在体内代谢后产生食物、药物
3、在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓缓冲、肺和肾的调节。冲、肺和肾的调节。第4页，讲稿共109张，创作于星期三co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+cOHb外呼吸内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞二、二、O2和和CO2转运转运物理溶解、物理溶解、HCOHCO3 3-形式形式第5页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4
4、6二、O2和CO2转运 组织组织CO2弥散弥散CO2弥散弥散血浆血浆CO2CO2红细胞红细胞(以溶解的以溶解的CO2进行运输进行运输)。5%。血红蛋白缓冲的结果血红蛋白缓冲的结果是以是以HCO3-的形式运的形式运输输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成被还原成Hb(以以HCO3-运输运输CO2。红细胞内占。红细胞内占1/4，3/4在细在细胞外胞外)。88-90%。O2O2FeO2Fe+HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物氨基甲酰化合物H2OH2OH+为为Hb所缓冲所缓冲（以氨基甲酰化（以氨基甲酰化合物运输合物运输CO2）。
5、）。5-7%。第6页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/47三、酸碱平衡调节机制三、酸碱平衡调节机制u人体产生人体产生COCO2 2 约约 200 ml/min200 ml/min (10mmol/min10mmol/min),),代谢活跃可达代谢活跃可达2000ml/min2000ml/min (100mmol/min100mmol/min),),由肺排出由肺排出平均平均每天约每天约40000ml40000ml(2000mmol2000mmol)。目的：保持目的：保持PaCOPaCO2 2=40 mmHg.=40 mmHg.u同样肾脏排同样肾脏排H H+5050 100mmol/l
6、100mmol/l，活跃活跃时可提高时可提高1010倍倍.目的：保持血目的：保持血H H+=40=40nmol/l.第7页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/48有人将有人将有人将有人将5nmol5nmol5nmol5nmol的酸注入的酸注入40kg40kg40kg40kg犬的的静脉中（细犬的的静脉中（细犬的的静脉中（细犬的的静脉中（细 胞外胞外胞外胞外液约液约液约液约10L10L），经过缓冲作用和通气加速，血），经过缓冲作用和通气加速，血PHPH由由原来的原来的7.367.36降到降到降到降到7.347.347.347.34。如果在如果在如果在如果在10L10L10L10L生理盐水生
7、理盐水(PH(PH(PH(PH为为为为7.00)7.00)7.00)7.00)中加入等量的酸，中加入等量的酸，中加入等量的酸，中加入等量的酸，PHPHPHPH由原来的由原来的由原来的由原来的7.007.00降到降到2.302.302.302.30。体内产生的体内产生的体内产生的体内产生的H H H H+约约1/21/2在细胞外液，主要与在细胞外液，主要与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-结合；结合；结合；结合；另另另另1/21/21/21/2进入细胞内，在与进入细胞内，在与NaNaNaNa+、K K K K+交换的同时，与细交换的同时，与细交换的同时，与细交换的同时，与细胞内的缓冲系统结
8、合。胞内的缓冲系统结合。胞内的缓冲系统结合。胞内的缓冲系统结合。第8页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/491 1 1 1、缓冲系统、缓冲系统、缓冲系统、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：n n碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统 H H2CO3-HCO-H
9、CO3 3-是机体作用最大的缓冲对是机体作用最大的缓冲对,在细胞内外均起作用。n n磷酸盐系统磷酸盐系统 NaNa2HPOHPO4-NaH-NaH2PO4-主要在肾脏排氢中起作用。n n血浆蛋白系统血浆蛋白系统血浆蛋白系统血浆蛋白系统 HPr-Pr-主要在血液中起缓冲作用。调节H+是通过是通过COCO2 2运输完成。运输完成。n n血红蛋白系统血红蛋白系统HHbOHHbO2-HbO2 2和和HHbHb.Hb.第9页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/410 2、肺代偿、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节由肺脏排出。
10、机体通过调节CO2的排出量，从的排出量，从而维持酸碱平衡。而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。此作用机制也有限。第10页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4113、肾代偿、肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：出。主要有以下四种形式：第11页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/412 （1 1）NaHCONaHCO3 3的的重重吸收吸收:肾小管肾小管肾小管肾小管 近曲小管细胞近曲小管细胞近曲小管细胞近曲小管细胞 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 （原尿原尿原尿原尿）W WNaHCONaHCO3 3NaNa+NaHCO
11、NaHCO3 3NaNa+HCOHCO3 3-H H+W WH H+HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3H H2 2COCO3 3COCO2 2H H2 2O OCACACOCO2 2H H2 2O O第12页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/413（2 2）原尿的酸化：）原尿的酸化：原尿原尿原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液NaNa2 2HPOHPO4 4NaHPONaHPO4 4-NaHNaH2 2POPO4 4-NaNa+H H+W WNaNa+NaHCONaHCO3 3w wH H+HCOHCO3 3-H H
12、2 2COCO3 3CACAH H2 2O OCOCO2 2PHPH7.47.46.06.0第13页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/414（3 3）氨的分泌与铵盐的生成）氨的分泌与铵盐的生成 （NaNa+NH NH4 4+交换交换）：）：原尿原尿原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液NaClNaClNaNa+ClCl-w ww wH H2 2COCO3 3NaNa+NaHCONaHCO3 3H H+H H+HCOHCO3 3-CACACOCO2 2H H2 2O ONHNH3 3谷氨酰胺谷氨酰胺氨基酸氨基酸NHNH4 4ClCl
13、NHNH3 3第14页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/415（4）钾的排泄与）钾的排泄与K+-Na+交换：交换：当肾小管滤液的当肾小管滤液的H+浓度增高时，浓度增高时，H+的排泌的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天才能达到最大代偿能力。）天才能达到最大代偿能力。第15页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4164、离子交换、离子交换2Na+1H+3K+3K+3K+2Na+1H+血液中血液中H+升高时升高时血液中血液中H+降低时
14、降低时第16页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/417四、酸碱失衡与水电解质的关系四、酸碱失衡与水电解质的关系（一）遵循的规律：（一）遵循的规律：1 1 1 1、电中和规律电中和规律：机体内任何体液中阴阳离子必须相等。：机体内任何体液中阴阳离子必须相等。：机体内任何体液中阴阳离子必须相等。：机体内任何体液中阴阳离子必须相等。例如例如 :Na+,AG,AG不变时,Cl,Cl-、HCOHCO3-相应。碱中毒：HCOHCO3-血血 ClCl-。HCOHCO3-不增加不增加 血血 Cl-血血NaNa+。第17页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4182、等渗规律等渗规律 在能够相互
15、进行水交换的各种体液系统之间，渗透压必须相等。当一个部位或系统渗透压发生改变，整体必须达到一个新的平衡为止。第18页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4193、维持维持PH正常的生理规律正常的生理规律 缓冲作用 细胞内外离子交换 肺-肾调节第19页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/420（二）酸碱失衡与电解质紊乱（二）酸碱失衡与电解质紊乱1、酸中毒与电解质、酸中毒与电解质n n 酸中毒与血钾酸中毒与血钾：PH与血K+呈负相关。PH每下降0.1，血K+升高0.4-1.2mmol/L(细胞内外离子交换,肾小管 H+-Na+交换增加，K+-Na+交换减少）。血K+升高是一种假象。
16、第20页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/421n 酸中毒与血钠酸中毒与血钠：酸中毒血钠多在正常范围。原因是高血钠和低血钠的因素互相抵消。如酸中毒时肾小管排H+多，Na+、K+回吸收增加，血Na+；细胞内Na+与细胞外H+进行Na+H+交换，血Na+。第21页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/422n酸中毒与血酸中毒与血Cl-：明显相关。高氯代酸、肾小管酸中毒血Cl-。n酸中毒与血酸中毒与血Ca：酸中毒使与白蛋白结合的Ca变成游离Ca，血Ca。第22页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4232、碱中毒与电解质、碱中毒与电解质n 碱中毒与血钾碱中毒与血钾：碱中毒引起
17、血K+：细胞内外离子交换,肾小管H+-Na+交换，K+-Na+交换，K+排出。血K+引起碱中毒：细胞内外离子交换,肾小管K+-Na+交换，H+-Na+交换,H+排出。第23页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/424n 碱中毒与血钠碱中毒与血钠：肾小管对 H+回吸收 K+、Na+排出 血Na+；H+外移，K+、Na+内移 血K+、Na+。也有严重低血钠,而无碱中毒的。因此关系不定。第24页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/425n碱中毒与血碱中毒与血Cl-：明显相关。同碱中毒与血钾的关系。下列情况也可出现低Cl-：呼酸 PCO2 代偿性 HCO3-继发性血 Cl-。单纯补Cl
18、-无效。利尿剂尿 Cl-原发性血 Cl-继发性 HCO3-。补Cl-有效。第25页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/426n 碱中毒与血碱中毒与血Ca：血：血Ca。第26页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4272 2 阴离子间隙阴离子间隙一、概念 阴离子间隙（AGAG）:是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：AG（Na+K+）(HCO3 3-Cl-)。由于血清中由于血清中 K K+较低，且变化较小，对AG影响不大，故上式可简化为：AGNa+(HCO(HCO3 3-Cl-)，AG正常值是816816mmol/L 。第27
19、页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/428 根据根据AG是否升高，可将代酸分为高是否升高，可将代酸分为高AG（正常血正常血ClCl-）代酸及正常代酸及正常代酸及正常代酸及正常AGAG（高血高血Cl-）代酸。高代酸。高AGAG代酸时，代酸时，AG HCO3-.也可同时有高也可同时有高也可同时有高也可同时有高AG高高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸.第28页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/429Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAG高高AG代酸代酸HCO3-AG HCO3-HCO3-第29页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/430Na+
20、UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAG 高高ClCl代酸代酸 Cl-HCO3 HCO3-HCO3-第30页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/431Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAG 高高AG和高和高ClCl代酸代酸 Cl-+AG HCO3 HCO3-HCO3-第31页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/432二、阴离子隙的异常二、阴离子隙的异常1、AG升高升高 代酸是代酸是AG升高最常见、最重要的升高最常见、最重要的因素。因素。表表 1 AG升高的原因升高的原因1 1、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒：、代谢性
21、酸中毒：（1 1）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒 （2 2）酮症酸中毒）酮症酸中毒）酮症酸中毒）酮症酸中毒 （3 3）尿毒症）尿毒症）尿毒症）尿毒症 （4 4）水杨酸盐中毒）水杨酸盐中毒）水杨酸盐中毒）水杨酸盐中毒2 2、脱水、脱水、脱水、脱水3 3、用含有、用含有、用含有、用含有“未测定阴离子未测定阴离子未测定阴离子未测定阴离子”的钠盐治疗的钠盐治疗的钠盐治疗的钠盐治疗4 4、某些抗生素治疗、某些抗生素治疗、某些抗生素治疗、某些抗生素治疗5 5、实验室误差、实验室误差、实验室误差、实验室误差6 6、低押、低钙、低镁血症、低押、低钙、低镁血症、低押、低钙、低镁血症、低押、低钙、
22、低镁血症第32页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4332、AG降低：降低：表表表表2 2 AGAG降低的原因降低的原因 1 1、未测定阴离子浓度降低、未测定阴离子浓度降低、未测定阴离子浓度降低、未测定阴离子浓度降低 (1)(1)细胞外液稀释细胞外液稀释细胞外液稀释细胞外液稀释 (2)(2)低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 2 2、未测定阳离子浓度增加、未测定阳离子浓度增加、未测定阳离子浓度增加、未测定阳离子浓度增加 (1)高高K K+、高高高高CaCa+、高高Mg+血症血症 (2)锂中毒锂中毒 (3)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 3、实验室误差、实验室误差 (1)(1)方法上低
23、估了血钠方法上低估了血钠方法上低估了血钠方法上低估了血钠 (2)(2)方法上高估了血氯方法上高估了血氯方法上高估了血氯方法上高估了血氯 第33页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/434三、三、AG的评价的评价u Emmett认为除特殊情况外，认为除特殊情况外，AG升高实际升高实际上是代酸的同义词。上是代酸的同义词。uAG的价值在于发现特殊情况下的代酸。的价值在于发现特殊情况下的代酸。uAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据中毒的唯一证据。第34页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/435uAG加上实测加上实测HCO3-能预计
24、可能达到的能预计可能达到的HCO3-的新水平，即的新水平，即“潜在潜在”HCO3-=AG实测实测HCO3-。uAG30mmol/L肯定有有机酸中毒，肯定有有机酸中毒，AG为为2029 mmol/L，约约71%的患者存在有机酸酸中的患者存在有机酸酸中毒，并可用毒，并可用AG0.5（HCO3-16）的标准来的标准来判断有机酸酸中毒。判断有机酸酸中毒。第35页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/436“潜在潜在”HCO3-正常正常AG实测实测AGAG实测实测HCO3-高高高高 AGAGAGAG代酸时潜在代酸时潜在代酸时潜在代酸时潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-示意图示意图示意图示
25、意图第36页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4373 3、动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数1、PH：是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没有值实际上是没有分离血细胞的血浆的分离血细胞的血浆的PH，正常值为正常值为7.357.45。当当 PH 6.80或或PH 7.80生命活动将停止生命活动将停止。第37页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/438 PH=PK+log(HCO3 3-/H2COCO3)。此公式比较烦此公式比较烦琐，因此琐，因此KassierKassier和和和和BleichBleich提出提出提出提出HendersonHenderson公式判
26、断，公式判断，既既H+=24PCOPCO2/HCO3-。HH+的单位为的单位为的单位为的单位为nmol/Lnmol/L，HH+和和PH之间可用之间可用“0.8/1.25”法换算。法换算。第38页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/439H+和和PH换算法换算法PHPH值值值值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际实际实际 HH+158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 158 126 100
27、70 63 50 40 32 25 20估计估计估计估计 HH+1.25 0.8 1.25 0.8“0.8/1.25”“0.8/1.25”法法法法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20有限的关系有限的关系有限的关系有限的关系 70 60 50 40 30 70 60 50 40 30第39页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4402、PCO2：指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的CO2所产所产 生的分压，是生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常
28、值为为35-45mmHg,平均平均40mmHg。第40页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4413 3、血氧分压（血氧分压（血氧分压（血氧分压（POPO2 2）:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的OO2 2产生的分压。产生的分压。产生的分压。产生的分压。正常值：正常值：正常值：正常值：8010080100mmHgmmHg。随年龄增大而降低。随年龄增大而降低。随年龄增大而降低。随年龄增大而降低。PaOPaO2 2=(100=(1000.330.33年龄年龄年龄年龄)mmHg)mmHg。4 4、血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）
29、：）：）：）：为为为为HbOHbO2 2被全部被全部被全部被全部HbHb除所得的百分率。除所得的百分率。除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为正常值为正常值为9299%9299%。5 5、血氧含量（、血氧含量（、血氧含量（、血氧含量（C-OC-O2 2）：）：）：）：血液中所含血液中所含血液中所含血液中所含OO2 2的总量。的总量。的总量。的总量。C-OC-O2 2=HbSO=HbSO2 21.341.34POPO2 20.0030.003第41页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/442246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右
30、移右移体温体温 PCO2H+血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线P50第42页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/443 6 6、P50：（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度50%50%时氧分压）时氧分压）时氧分压）时氧分压）参考值：参考值：参考值：参考值：26.3 26.3 mmHgmmHg 意义意义意义意义:反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、HbHb与与与与OO2 2的亲和力。的亲和力。的亲和力。的亲和力。P P50 50 增加，氧离曲线右移，即相同增加，氧离曲线右移，即
31、相同增加，氧离曲线右移，即相同增加，氧离曲线右移，即相同PaOPaO2 2下，下，下，下，SOSO2 2%降低，降低，降低，降低，氧与氧与氧与氧与HbHb亲和力降低，亲和力降低，亲和力降低，亲和力降低，HbOHbO2 2易释放氧。降低，则反之。易释放氧。降低，则反之。易释放氧。降低，则反之。易释放氧。降低，则反之。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：1 1）温度：增高，右移）温度：增高，右移）温度：增高，右移）温度：增高，右移 2 2）PCOPCO2 2 ：增高，右移增高，右移增高，右移增高，右移 3 3）PH PH ：降低降低降低降低 ，右移，右移，右移，右移 4 4）红细胞内）红细胞内
32、）红细胞内）红细胞内2 2，3 3二磷酸甘油酸：增高，右移二磷酸甘油酸：增高，右移二磷酸甘油酸：增高，右移二磷酸甘油酸：增高，右移 库存血库存血库存血库存血,RBCRBC内内内内2 2，3 3DPGDPG低，左移低，左移低，左移低，左移 ，HbHb与与与与O2O2亲和力强，不利组织氧供亲和力强，不利组织氧供亲和力强，不利组织氧供亲和力强，不利组织氧供 第43页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4447 7、碱剩余（、碱剩余（、碱剩余（、碱剩余（BEBE）:表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情 况况况况,是观察代谢性酸是观察代
33、谢性酸是观察代谢性酸是观察代谢性酸(碱碱碱碱)中中中中 毒的重毒的重毒的重毒的重要指要指要指要指 标。正常值为标。正常值为标。正常值为标。正常值为(+3-3)(+3-3)mmol/L,mmol/L,平均平均平均平均0 0。8 8、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（ABAB）：）：）：）：血浆中血浆中血浆中血浆中HCOHCO3 3-的实际含量。的实际含量。的实际含量。的实际含量。9 9、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（SBSB）：）：）：）：PaCOPaCO2 2为为为为4040mmHg,HbOmmHg,HbO2 2为为为为100%100
34、%，温度为，温度为，温度为，温度为37.037.0时测得的时测得的时测得的时测得的HCOHCO3 3-含量。含量。含量。含量。正常人正常人正常人正常人AB=S B=2227AB=S B=2227mmol/L,mmol/L,均值均值均值均值 24 24mmol/Lmmol/L第44页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4451010、缓冲碱（、缓冲碱（、缓冲碱（、缓冲碱（BBBB）：）：）：）：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、PrPr-总称总称总称总称BBBB
35、，正常值为正常值为正常值为正常值为42544254mmol/Lmmol/L。1111、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（TCOTCO2 2）：）：）：）：CO CO2 2CPCP加上溶于血浆中的二氧化碳（加上溶于血浆中的二氧化碳（加上溶于血浆中的二氧化碳（加上溶于血浆中的二氧化碳（1.21.2mmol/L)mmol/L)正常值：正常值：正常值：正常值：24322432mmol/Lmmol/L。1212、有的仪器可查、有的仪器可查、有的仪器可查、有的仪器可查HCTHCT、COHbCOHb、HHbHHb、MetHbMetHb等等等等1313、同时抽血、同时抽血、
36、同时抽血、同时抽血NaNa、K K、ClCl、CaCa、MgMg等的正常植。等的正常植。等的正常植。等的正常植。第45页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/4464 4、酸碱失衡的判断方法、酸碱失衡的判断方法一、酸碱失衡的代偿规律：一、酸碱失衡的代偿规律：由由HHHH公式可知，酸碱失衡的代偿规律为公式可知，酸碱失衡的代偿规律为公式可知，酸碱失衡的代偿规律为公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：（1）HCOHCO3-和和PCOPCO2 2任何一个变量的原发性变化，必然任何一个变量的原发性变化，必然任何一个变量的原发性变化，必然任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；引起另一
37、个变量的同向代偿变化；引起另一个变量的同向代偿变化；引起另一个变量的同向代偿变化；（2 2）原发失衡变化必然大于代偿变化。）原发失衡变化必然大于代偿变化。）原发失衡变化必然大于代偿变化。）原发失衡变化必然大于代偿变化。第46页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/447二、酸碱失衡的判断方法二、酸碱失衡的判断方法二、酸碱失衡的判断方法二、酸碱失衡的判断方法 1 1、详细了解病史、详细了解病史、详细了解病史、详细了解病史,体征。体征。体征。体征。2 2、核实结果是否有误差，、核实结果是否有误差，、核实结果是否有误差，、核实结果是否有误差，呼吸空气时呼吸空气时呼吸空气时呼吸空气时PaOPaO
38、2 2PaCOPaCO2 2 140mmHg140mmHg，如如如如 PO PO2 2 49mmHg49mmHg，表明是动脉血。，表明是动脉血。，表明是动脉血。，表明是动脉血。利用利用利用利用 HH+=24PCO=24PCO2 2/HCO/HCO3 3-的公式判断结果的公式判断结果的公式判断结果的公式判断结果 准确与否。准确与否。准确与否。准确与否。3 3、分清原发和继发（代偿）改变。、分清原发和继发（代偿）改变。、分清原发和继发（代偿）改变。、分清原发和继发（代偿）改变。第47页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/448 4 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。、分清单纯性和混合性酸碱失
39、衡。、分清单纯性和混合性酸碱失衡。、分清单纯性和混合性酸碱失衡。PCOPCO2 2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降，肯定为呼酸合并代酸。下降，肯定为呼酸合并代酸。下降，肯定为呼酸合并代酸。下降，肯定为呼酸合并代酸。PCOPCO2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高，肯定为呼碱合并代碱。升高，肯定为呼碱合并代碱。升高，肯定为呼碱合并代碱。升高，肯定为呼碱合并代碱。PCOPCO2 2和和和和HCOHCO3 3-明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有PHPH值正常，应考虑有混合性酸值正常，应考虑有混合性
40、酸值正常，应考虑有混合性酸值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。公式。公式。公式。用预计代偿公式、用预计代偿公式、用预计代偿公式、用预计代偿公式、AGAG和和和和“潜在潜在潜在潜在”HCOHCO3 3-的计算诊断的计算诊断的计算诊断的计算诊断TABDTABD。5 5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。、结合病史、血气分析及
41、其它资料综合判断。、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。第48页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/449 单纯性酸碱失衡预计代偿公式单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发原发原发原发 原发化学原发化学原发化学原发化学 代代代代 偿偿偿偿 预预预预 计计计计 代代代代 偿偿偿偿 公公公公 式式式式 代偿代偿代偿代偿 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限失衡失衡失衡失衡 变化变化变化变化 变变变变 化化化化 时限时限时限时限代酸代酸代酸代酸 HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PCO PCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-+82 1224h 10mmHg+82 1224h 10mm
42、Hg代碱代碱代碱代碱 HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PCO PCO2 2 =0.9=0.9HCOHCO3 3-5 1224h 55mmHg5 1224h 55mmHg呼酸呼酸呼酸呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-急性：代偿性引起急性：代偿性引起急性：代偿性引起急性：代偿性引起 HCOHCO3 3-34mmol/L 34mmol/L 几分钟几分钟几分钟几分钟 30 30mmol/Lmmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCOHCO3 3-=35d 4245mmol/L=35d 4245mmol/L 0.38 0.38 PCO PCO2 2 3.783.78呼碱呼碱呼碱呼碱
43、 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-急性：急性：急性：急性：几分钟几分钟几分钟几分钟 18 18mmol/Lmmol/L HCOHCO3 3-=0.2=0.2PCOPCO2 2 2.52.5 慢性：慢性：慢性：慢性：35d 1215mmol/L35d 1215mmol/L HCOHCO3 3-=0.49=0.49 PCO PCO2 2 1.721.72第49页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/450一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 HCOHCO3-PCO2 2,PH 例例例例1 1：患者，女，：患者，女，：患者，女，：患者，女，4242岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。岁，慢性肾盂
44、肾炎并肾功能衰竭。岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PHPH：7.317.31，PaCOPaCO2：27mmHg27mmHg，HCOHCO3 3-：13mmol/L13mmol/L，K K+：5.2mmol/L5.2mmol/L，ClCl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 验证：验证：验证：验证：49=2427/1349=2427/13 原发疾病：原发疾病：肾衰，原发肾衰，原发HCO3 3-PaCOPaCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =27.52 =27.52 =25.529.5mmH
45、g 而实测而实测而实测而实测PaCOPaCO2 2：27mmHg27mmHg。诊断：。诊断：。诊断：。诊断：单纯代酸单纯代酸单纯代酸单纯代酸第50页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/451例例例例2 2：脑血管病人，高渗利尿严重脱水休克。脑血管病人，高渗利尿严重脱水休克。脑血管病人，高渗利尿严重脱水休克。脑血管病人，高渗利尿严重脱水休克。PHPHPHPH：7.317.317.317.31，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2：30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2：78mmHg78mmHg78mmHg78mmHg，HCOHC
46、OHCOHCO3 3 3 3-：20mmol/L20mmol/L20mmol/L20mmol/L，Na Na Na Na+：180mmol/L180mmol/L180mmol/L180mmol/L，ClClClCl-：140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L 140mmol/L AGAGAGAGNaNaNaNa+(HCO(HCO(HCO(HCO3 3 3 3-ClClClCl-)180180180180(14014014014020202020)2020202016161616。或或或或 Na Na Na Na+=（180180180180140140140140）/140/
47、140/140/140 100%100%100%100%=28%=28%=28%=28%ClClClCl-+-+-+-+=（140140140140105105105105）/105/105/105/105 100%100%100%100%=35%=35%=35%=35%诊断为高氯高诊断为高氯高诊断为高氯高诊断为高氯高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸第51页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/452二、代谢性碱中毒：二、代谢性碱中毒：HCOHCO3 3-PCO PCO2 2,PH,PH 举例举例举例举例1 1：患者，男，：患者，男，：患者，男，：患者，男，2121岁，食不洁食物后剧烈呕
48、吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PHPH：7.507.50，PaCOPaCO2 2：50mmHg50mmHg，HCOHCO3 3-：38mmol/L38mmol/L，K K+：2.9mmol/L2.9mmol/L，ClCl-：90mmol/L90mmol/L 验证：验证：验证：验证：32=2450/38 32=2450/38 原发疾病：原发疾病：原发疾病：原发疾病：呕吐胃液，原发呕吐胃液，原发HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3-55 =0.9(38-24)5=0.9(38-24)5 =0.9145=0
49、.9145 =12.65=12.65 =7.617.6mmHg=7.617.6mmHg 预计预计预计预计PaCOPaCO2 2=PaCO=PaCO2 2正常均值正常均值正常均值正常均值+PaCOPaCO2 2 =40+(7.617.6)=40+(7.617.6)=47.657.6mmHg =47.657.6mmHg 实测实测实测实测PaCOPaCO2 2：50mmHg50mmHg。诊断：单纯代碱。诊断：单纯代碱。诊断：单纯代碱。诊断：单纯代碱第52页，讲稿共109张，创作于星期三2023/4/453 例例例例2 2 2 2：pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCO
50、HCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48 mmHg48 mmHg48 mmHg48 mmHg分析：分析：分析：分析：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，可能呼酸，可能呼酸，可能呼酸，可能呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-3232323224mmol24mmol24mmol24mmolL L L L，可能代碱，可能代碱，可能代碱，可能代碱，但因但因但因但因pH 7.