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1、第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理关于营养与营养紊乱患儿的护理第1页，讲稿共112张，创作于星期三 一能量的需要 第一节 能量与营养素的需要 二营养素的需要第2页，讲稿共112张，创作于星期三（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失一、能量的需要第3页，讲稿共112张，创作于星期三每天需要总能量：每天需要总能量：婴婴 儿：儿：420420460kJ/kg460kJ/kg （100100110kcal/kg110kcal/kg）每增长每增长3 3岁：减去岁：减去42kJ/kg42kJ/kg 15 15 岁：岁：250 kJ/kg250 kJ
2、/kg返回返回第4页，讲稿共112张，创作于星期三第三章第三章 小儿营与喂养小儿营与喂养第5页，讲稿共112张，创作于星期三蛋 白 质脂 类碳水化合物供 能8%8%15%15%35%35%50%50%50%50%60%60%每 日需要量人乳喂养人乳喂养2g/kg 2g/kg 牛乳喂养牛乳喂养3.5g/kg3.5g/kg婴幼儿婴幼儿4 46g/kg6g/kg儿童儿童 3g/kg 3g/kg 婴儿婴儿 101012g/kg12g/kg儿童儿童 8 810g/kg 10g/kg 主 要来 源 乳类、蛋乳类、蛋鱼、瘦肉鱼、瘦肉豆类豆类乳类乳类肉、鱼肉、鱼植物油植物油 谷类、食糖谷类、食糖根茎类食物根茎
3、类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养第6页，讲稿共112张，创作于星期三 脂溶性：脂溶性：A A、D D、E E、K K 分类分类 水溶性：水溶性：B B族、族、C C 需要量及来源需要量及来源 见表见表维生素的需要维生素的需要第7页，讲稿共112张，创作于星期三种 类 每日需要量来 源A A200020004500IU4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D D400400800IU800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K K1 12mg2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B B1 10.50.51.
4、5mg1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B B2 21 12mg2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B B6 61 12mg2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸叶酸0.10.10.2mg0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B B12121ug1ug肝、肾、肉、蛋、鱼C C303050mg50mg各种新鲜蔬菜和水果第8页，讲稿共112张，创作于星期三 常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源需要量及来源见表见表矿物质的需要矿物质的需要第9页，讲稿共112张，创作于星期三种 类 每日需要量来 源钾钾1
5、 12g2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯钠、氯0.50.53g3g食盐、乳类钙钙约约1g1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷磷约约1.5g1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁镁200200300mg300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁铁5 515mg15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌锌5 515mg15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜铜1 13mg3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘碘4040100ug100ug海带、紫菜、海鱼等海产品第10页，讲稿共112张，创作于星期三水的需要水的需要第11页，讲稿共112张，创作于星期三膳食纤维的需要膳食纤维的需要第12页，讲稿共11
6、2张，创作于星期三五谷杂粮五谷杂粮是主食，要粗细是主食，要粗细搭配搭配蔬菜、水果蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来是优质蛋白的良好来源，应适量吃源，应适量吃乳类、豆类乳类、豆类需适量吃需适量吃油脂类油脂类多食有害多食有害目录目录第13页，讲稿共112张，创作于星期三 一、母乳喂养 三、混合喂养 二、人工喂养 四、辅助食品的添加 第二节 婴儿喂养 第14页，讲稿共112张，创作于星期三（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分 一、母乳喂养第15页，讲稿共112张，创作于星期三1初 乳:产后
7、5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚 乳：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第16页，讲稿共112张，创作于星期三1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（1 1 1 11 1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（适当，为（适当，为（适当，为（适当
8、，为（适当，为（1:3:61:3:61:3:61:3:61:3:61:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2 2 2 22 2）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（2:12:12:12:12:12:1）易吸收
9、；）易吸收；）易吸收；）易吸收；）易吸收；）易吸收；锌、铁的吸收率高。锌、铁的吸收率高。锌、铁的吸收率高。锌、铁的吸收率高。锌、铁的吸收率高。锌、铁的吸收率高。（3 3 3 33 3）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素 第17页，讲稿共112张，创作于星期三1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 初乳中含初乳中含初乳中含初乳中含初乳中含初乳中含SIgASIgASIgASIgASIgASIgA，可保，可保，可保，
10、可保，可保，可保护呼吸道和消化道黏膜；护呼吸道和消化道黏膜；护呼吸道和消化道黏膜；护呼吸道和消化道黏膜；护呼吸道和消化道黏膜；护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、含有较多的乳铁蛋白、含有较多的乳铁蛋白、含有较多的乳铁蛋白、含有较多的乳铁蛋白、含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨溶菌酶、双歧因子、巨溶菌酶、双歧因子、巨溶菌酶、双歧因子、巨溶菌酶、双歧因子、巨溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠噬细胞等，能对抗大肠噬细胞等，能对抗大肠噬细胞等，能对抗大肠噬细胞等，能对抗大肠噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。埃希菌和白色念珠菌。埃希菌和白色念珠菌。埃希菌和白色念珠菌。埃希菌和白色
11、念珠菌。埃希菌和白色念珠菌。第18页，讲稿共112张，创作于星期三1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接触，婴儿与母亲紧密接触，婴儿与母亲紧密接触，婴儿与母亲紧密接触，婴儿与母亲紧密接触，婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，母亲的抚摸，温柔的话语，母亲的抚摸，温柔的话语，母亲的抚摸，温柔的话语，母亲的抚摸，温柔的话语，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心带给婴儿深刻、微妙的心带给婴儿深刻、微妙的心带给婴儿深刻、微妙的心带给
12、婴儿深刻、微妙的心带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴理暗示与情感交流，使婴理暗示与情感交流，使婴理暗示与情感交流，使婴理暗示与情感交流，使婴理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母儿获得最大的安全感；母儿获得最大的安全感；母儿获得最大的安全感；母儿获得最大的安全感；母儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互婴目光的对视，可增加互婴目光的对视，可增加互婴目光的对视，可增加互婴目光的对视，可增加互婴目光的对视，可增加互相了解及信任。相了解及信任。相了解及信任。相了解及信任。相了解及信任。相了解及信任。第19页，讲稿共112张，创作于星期三1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗
13、病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 直接喂哺不易污直接喂哺不易污直接喂哺不易污直接喂哺不易污直接喂哺不易污直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，染，乳汁温度适宜，染，乳汁温度适宜，染，乳汁温度适宜，染，乳汁温度适宜，染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而且乳量随小儿生长而且乳量随小儿生长而且乳量随小儿生长而且乳量随小儿生长而且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。增加，即方便又经济。增加，即方便又经济。增加，即方便又经济。增加，即方便又经济。增加，即方便又经济。第20页，讲稿共112张，创作于星期三1 1
14、满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 母亲产后哺乳可母亲产后哺乳可母亲产后哺乳可母亲产后哺乳可母亲产后哺乳可母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。刺激子宫收缩、复原。刺激子宫收缩、复原。刺激子宫收缩、复原。刺激子宫收缩、复原。刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，母亲哺乳期月经推迟，母亲哺乳期月经推迟，母亲哺乳期月经推迟，母亲哺乳期月经推迟，母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕还可起到一定的避孕还可起到一定的避孕还可起到一定的避孕还可起到一定的避孕还可起到一定的
15、避孕作用。哺乳母亲也较作用。哺乳母亲也较作用。哺乳母亲也较作用。哺乳母亲也较作用。哺乳母亲也较作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢少发生乳腺癌和卵巢少发生乳腺癌和卵巢少发生乳腺癌和卵巢少发生乳腺癌和卵巢少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。癌等疾病。癌等疾病。癌等疾病。癌等疾病。癌等疾病。第21页，讲稿共112张，创作于星期三（三）母乳喂养的护理1 1开奶时间：产后半小时内开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。第22页，讲稿共1
16、12张，创作于星期三2 2哺乳次数：哺乳次数：新生儿新生儿 按需哺乳按需哺乳 2 23 3小时喂小时喂1 1次次 2 2个月后个月后 3 34 4小时喂小时喂1 1次次 3 3个月后个月后 夜间停夜间停1 1次，约次，约6 67 7次次/天天（三）母乳喂养的护理第23页，讲稿共112张，创作于星期三3 3喂哺方法喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约位，每次哺乳时间约15152020分钟。分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠
17、母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。气排出，然后置婴儿于右侧卧位。（三）母乳喂养的护理第24页，讲稿共112张，创作于星期三（三）母乳喂养的护理“剪刀式剪刀式”哺喂法哺喂法拇四指托乳房哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背竖抱拍背第25页，讲稿共112张，创作于星期三（三）母乳喂养的护理4 4注意事项注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高
18、蛋白质的汤菜。眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。防止发生乳头皲裂。第26页，讲稿共112张，创作于星期三（三）母乳喂养的护理 5 5哺乳禁忌哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感染乳母患活动性肺结核、感染HIVHIV、精神病或重症心、肾疾病等。、精神病或重症心、肾疾病等。第27页，讲稿共112张，创作于星期三（三）母乳喂养的护理6 6断乳步骤断乳步骤 一般可自一般可自4 45 5个月起逐渐添加稀粥、蛋个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有
19、一个适数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。应过程。一般健康儿于一般健康儿于10101212个月完全断乳个月完全断乳 最迟最迟1818个月。个月。返回返回第28页，讲稿共112张，创作于星期三 二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理第29页，讲稿共112张，创作于星期三1鲜牛乳 2牛乳制品3羊乳 4代乳品（一）常用乳品及代乳品第30页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）成分）成分）成分 营养素比例不当营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主酸、甲型乳糖为主 矿物质多，矿物质多，肾负荷重。肾负荷重。缺乏免疫因子缺乏免疫因子（2 2）配制）配
20、制 稀释：稀释：用于新生儿用于新生儿 加糖：加糖：5 58g/100ml8g/100ml 煮沸：煮沸：约约3 3分钟分钟 （一）常用乳品及代乳品1鲜牛乳第31页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）全脂乳粉）全脂乳粉 按重量配按重量配:1:8:1:8:1:8 1g 1g乳粉乳粉+8g+8g+8g水水 按容积配按容积配:1:4:1:4:1:4 1 1勺乳粉勺乳粉勺乳粉+4+4勺水勺水（2 2）婴儿配方乳粉）婴儿配方乳粉）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品优先选择的乳品优先选择的乳品 不同品牌按各自不同品牌按各自的说明书配制的说明书配制.2牛乳制品（一）常用乳品及代乳品第32页，讲稿共112张，创作于
21、星期三（3 3 3）酸乳酸乳鲜牛乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵乳酸杆菌发酵鲜牛乳鲜牛乳+乳酸乳酸等等等制成制成（4 4 4）其他其他 蒸发乳、脱蒸发乳、脱蒸发乳、脱脂乳、脂乳、脂乳、炼炼乳、乳、蛋白蛋白乳等乳等（一）常用乳品及代乳品2牛乳制品第33页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）营养与牛奶相似）营养与牛奶相似 比牛乳易消化比牛乳易消化（2 2 2）含叶酸、）含叶酸、VitBVitBVitB1212少少 易致巨幼细胞性贫血易致巨幼细胞性贫血 3羊乳（一）常用乳品及代乳品第34页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）种类）种类 豆类代乳品豆类代乳品 谷类代乳品谷类代乳品（2 2 2）适于）适于
22、3 34 4 4个月以上婴儿个月以上婴儿4代乳品（一）常用乳品及代乳品第35页，讲稿共112张，创作于星期三（二）人工喂养的护理1 1乳方选择乳方选择2 2乳量计算乳量计算3 3喂哺次数喂哺次数 4 4喂哺方法喂哺方法5 5注意事项注意事项第36页，讲稿共112张，创作于星期三 生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳 4:1乳 12个月：可喂全乳1乳方选择（二）人工喂养的护理第37页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）婴儿配方奶粉摄入量）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算按使用说明计算（2 2）全牛奶摄入量的计算）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需
23、要量即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需婴儿每日约需 8%8%糖牛乳糖牛乳100100110ml/kg110ml/kg。2乳量计算（二）人工喂养的护理第38页，讲稿共112张，创作于星期三 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题第39页，讲稿共112张，创作于星期三（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg=500550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8%=4044g（3）总需水量为 1
24、50ml/kg 5kg=750ml 另需供水量 750ml-(500550ml)=200250ml（二）人工喂养的护理例题第40页，讲稿共112张，创作于星期三3 3哺喂次数哺喂次数 约约1 1次次/3/34 4小时小时4 4哺喂方法哺喂方法 （1 1）选择合适橡皮乳头）选择合适橡皮乳头 （2 2）测试乳汁温度）测试乳汁温度 （3 3）婴儿半卧位）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。乳汁充满乳头。（4 4）哺乳结束）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养的护理第41页，讲稿共112张，创作于星期三 （1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主 （2）注意调
25、配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好5注意事项（二）人工喂养的护理返回返回第42页，讲稿共112张，创作于星期三1 1补授法：补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2 2代授法：代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回返回第43页，讲稿共112张，创作于星期三（一）添加目的（二）添加原则 1由少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表)四、辅助食品的添加第44页，讲稿共112张，创作于星期三月 龄食物性状添加辅食品种2周3月流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤46月泥状食物稀粥、蛋黄
26、、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊79月末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末1012月软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序第45页，讲稿共112张，创作于星期三因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1喂养不当（主要）2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加第46页，讲稿共112张，创作于星期三【护理评估】【护理措施】【护理诊断】营养不良患儿的护理第47页，讲稿共112张，创作于星期三（一）健康史（二）身体状况 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。【护理评估
27、】第48页，讲稿共112张，创作于星期三 4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖【护理评估】第49页，讲稿共112张，创作于星期三轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型【护理评估】中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良第50页，讲稿共112张，创作于星期三轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4c
28、m0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第51页，讲稿共112张，创作于星期三（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理
29、评估】第52页，讲稿共112张，创作于星期三（五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染【护理评估】第53页，讲稿共112张，创作于星期三【护理诊断及合作性问题】1营养失调3生长发育改变4.知识缺乏2潜在并发症：低血糖、营养性贫血等第54页，讲稿共112张，创作于星期三（一）饮食管理 1.能量供给每日（kJ/kg）轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 由少量开始，逐渐增加到 超过正常量，等体重恢复正常 后再恢复到正常量【护理措施】第55页，讲稿共112张，创作于星期三（1）给维生素和微量元素（2
30、）必要时静脉高营养（一）饮食管理2营养素的供给：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲：第56页，讲稿共112张，创作于星期三（三）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】（五）促进生长发育（五）促进生长发育第57页，讲稿共112张，创作于星期三（六）健康指导 1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措
31、施】第58页，讲稿共112张，创作于星期三1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？6护理措施的要点有哪些？目录目录第59页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理单纯性肥胖症第60页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理肥胖症（肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍
32、性疾病，其中单超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占纯性肥胖占95%97%。发病率发病率 5%8%定义定义第61页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理病因病因能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他第62页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理活动不便活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍心理障碍 成年期并发症成年期并发症 高血压高血压冠心病冠心病 糖尿病糖尿病胆石症胆石症痛风痛风影响儿童健康影响儿童健康第63页，讲稿共11
33、2张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理营养素摄入营养素摄入 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞体积脂肪细胞体积 病理生理病理生理肥肥 胖胖第64页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压第65页，讲稿共112张，创作于星期
34、三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理临床表现临床表现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年食欲旺盛食欲旺盛体格检查体格检查体脂丰满，分布均匀体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹皮肤紫纹扁平足和膝外翻扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中男性阴茎隐藏在脂肪组织中心理障碍心理障碍 孤僻、自卑孤僻、自卑第66页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理轻度肥胖轻度肥胖:20%:20%29%29%中度肥胖中度肥胖:30%:30%49%49%重度肥胖重度肥胖:50%:50%体重为同性别、同身高参照人
35、群均值体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%10%19%为超重，为超重，超过超过20%20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症第67页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理鉴别诊断鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症第68页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理实验室检查实验室检查高胰岛素血症高胰岛素血症甘油三酯甘油三酯胆固醇增高胆固醇增高第69页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性
36、疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理治疗原则治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。控制体重不增。饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法第70页，讲稿共112张，创作于星期三护理评估护理评估 尿尿:1 1、健康史健康史 应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。2 2、症状、体征症状、体征 应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度及脂
37、肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压是否正常，有无及脂肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压是否正常，有无呼吸、心脏受累的症状和体征。呼吸、心脏受累的症状和体征。3 3、社会、心理社会、心理因素因素 因本症与饮食过量、活动过少有关，故因本症与饮食过量、活动过少有关，故应注意评估其家长对其病因的了解程度和小儿外形变化对同应注意评估其家长对其病因的了解程度和小儿外形变化对同龄伙伴及患儿本身的影响。龄伙伴及患儿本身的影响。4 4、实验室检查结果实验室检查结果 分析血甘油三酯、胆固醇的动态变化，以分析血甘油三酯、胆固醇的动态变化，以评估治疗效果。评估治疗效果。第71页，讲稿共112张，创作于星期三护理诊
38、断护理诊断 尿尿:1 1、营养失调营养失调 高于机体需要量：与进食高能量食物过高于机体需要量：与进食高能量食物过多、运动少有关。多、运动少有关。2 2、自我形象紊乱自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。与肥胖造成自身形体变化有关。3 3、社交障碍社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。与肥胖造成行动不便有关。4 4、知识缺乏知识缺乏（家长）（家长）与父母育儿知识缺乏有关与父母育儿知识缺乏有关第72页，讲稿共112张，创作于星期三护理措施护理措施 尿尿:饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法 心理支持心理支持健康教育健康教育第73页，讲稿共112张，创作于星期三第74页，讲稿共112张，创作于星期三由
39、于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足，导致钙、磷不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。种全身慢性营养性疾病。多见于多见于2 2岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。概 念第75页，讲稿共112张，创作于星期三来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经皮肤经紫外线照射合成（内源性）紫外线照射合成（内源性）（3 3）从食物中摄取（外源性）从食物中摄取（外源性）维生素维生素D D紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢第76页，讲稿共112张，创作于星期三转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitD
40、VitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D活性强活性强无活性无活性维生素维生素D D维生素D 的代谢第77页，讲稿共112张，创作于星期三功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。（2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。骨质生长部位。维生素维生素D D维生素D 的代谢第78页，讲稿共112张，创作于星期三（1 1）日光照射不足（主要）日光照射不足（主要）（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因（2 2）围生期
41、维生素）围生期维生素D D不足不足（3 3）维生素）维生素D D补充不足补充不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快 第79页，讲稿共112张，创作于星期三维生素维生素维生素D D D缺乏缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、鸡胸、尿磷排出增加尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形下肢畸形 脊柱
42、畸形脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 手手/足镯征足镯征足镯征 发病机理第80页，讲稿共112张，创作于星期三主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期第81页，讲稿共112张，创作于星期三护理评估护理诊断护理措施第82页，讲稿共112张，创作于星期三1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（一）健康史（二）身体状况【护理评估】第83页，讲稿共112张，创作于星期三2
43、骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏【护理评估】第84页，讲稿共112张，创作于星期三（2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 【护理评估】第85页，讲稿共112张，创作于星期三（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O O”形或形或“X X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平【护理评估】第86页，讲稿共112张，创作于星期三3 3运动功能发育延迟运动功能发育延迟 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、
44、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4神经系统发育迟缓神经系统发育迟缓 免疫功能低下免疫功能低下【护理评估】第87页，讲稿共112张，创作于星期三初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积353030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月个月降至正常降至正常正常正常（四）辅助检查【护理评估】第88页，讲稿共112张，创作于星期三初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线线表现表现无
45、明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端呈毛刷样或端呈毛刷样或杯口状改变，杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨密度降低，骨皮质变低，骨皮质变薄。可有骨干薄。可有骨干弯曲畸形。弯曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。（三）辅助检查第89页，讲稿共112张，创作于星期三1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养
46、3适当补充钙剂、预防感染 （五）治疗要点【护理评估】第90页，讲稿共112张，创作于星期三1营养失调：低于机体需要量3知识缺乏2潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】第91页，讲稿共112张，创作于星期三（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】第92页，讲稿共112张，创作于星期三注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。第93页，讲稿共112张，创作于星期三（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌
47、重压、强力牵拉。【护理措施】第94页，讲稿共112张，创作于星期三（三）加强体格锻炼 1胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动 2下肢畸形：O型腿按摩外侧肌群 X型腿按摩内侧肌群 3.外科手术矫正【护理措施】第95页，讲稿共112张，创作于星期三（四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。【护理措施】第96页，讲稿共112张，创作于星期三佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳
48、2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日【护理措施】第97页，讲稿共112张，创作于星期三 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】第98页，讲稿共112张，创作于星期三1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？
49、激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？目录目录第99页，讲稿共112张，创作于星期三第六节 VitD缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。直接原因：血钙降低第100页，讲稿共112张，创作于星期三（1）维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能低下（2）诱因：骨骼钙化加速 血磷增加 病 因第101页，讲稿共112张，创作于星期三【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手
50、足搐搦症患儿的护理第102页，讲稿共112张，创作于星期三1典型症状:血清总钙 10分）3补充VitD制剂第105页，讲稿共112张，创作于星期三 1有窒息的危险 2营养失调 3.知识缺乏【护理诊断及合作性问题】第106页，讲稿共112张，创作于星期三第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1）按医嘱立即使用镇静剂（2）按医嘱及时补充钙剂【护理措施】1.控制惊厥、喉痉挛第107页，讲稿共112张，创作于星期三（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）吸氧，保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外，防止舌咬伤 2）备好抢救物品【护理措施】2.预防窒