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1、关于行为矫正认知行为疗关于行为矫正认知行为疗法法第1页，讲稿共93张，创作于星期三一、认知心理学理论的咨询原理一、认知心理学理论的咨询原理l认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。l着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反应的中介。l心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。第2页，讲稿共93张，创作于星期三l1咨询目标l帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。l2咨询关系l咨询者的
2、中心任务是教给来访者一些自我了解与改变的方法。咨询者扮演教师与指导者的角色，来访者处于学生与学习者的地位。第3页，讲稿共93张，创作于星期三l3咨询的基本过程l（1）检查消极的自动化思想，帮助来访者意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。l（2）指出来访者的心理问题之所以延续至今，不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。l（3）采用多种方法帮助来访者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知代替不合理的认知。l（4）帮助来访者巩固咨询的效果，达到认知重建，强化新信念和思维方式。第4页，讲稿共93张，创作于星期三l4贡献与局限l与行为主义相比，认知理论不仅
3、重视矫正不良行为，更重视改变个体的认知方式和注重认知情感行为三者之间的和谐。与精神分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。l但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大的危险是咨询者将自己的哲学思想强加于来访者身上，而且咨询者过多地使用说服的方法。第5页，讲稿共93张，创作于星期三 1 1、贝克认知疗法贝克认知疗法（A.A.T.Beck）2 2、理性情绪疗法理性情绪疗法（A.Ellis）认知疗法的分类认知疗法的分类第6页，讲稿共93张，创作于星期三 形成于形成于2020世纪世纪7070年代，由年代，由A.T.Beck提出，提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法是当前国际上影响较深、应用较
4、广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。q 贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）第7页，讲稿共93张，创作于星期三基本原理基本原理 1 1、认知过程认知过程是行为和情感的中介；是行为和情感的中介；2 2、情情绪绪障障碍碍和和负负性性认认知知相相互互影影响响，相相互互加加强强，这这种种恶恶性性循循环环是是情情绪绪障障碍碍得得以以延延续续的的原原因因，打破恶性循环是治疗的关键；打破恶性循环是治疗的关键；3 3、认知曲解认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理
5、痛正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。就会使患者情绪得以改善。第8页，讲稿共93张，创作于星期三抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体第9页，讲稿共93张，创作于星期三v情绪障碍认知模式的几个关键成分情绪障碍认知模式的几个关键成分1 1、负性自动思维负性自动思维（negative automatic thou
6、ghts）在特定情境下自动呈现在意识中的想在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。其情绪影响甚大。第10页，讲稿共93张，创作于星期三负性自动思维的解释负性自动思维的解释l负性：负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；这些想法总是和不愉快的情绪有关；l自动自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；l负性自动思维的内容：负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以可以是对目前经验的解释，也可以
7、是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；l具有无限追加性具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。一连串的自动想法频繁出现。第11页，讲稿共93张，创作于星期三2 2、认知曲解或逻辑错误、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（内心已有的消极结论（认知图式认知图式）而对）而对事实进行取舍，结果导致认知失
8、真或认事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。的逻辑错误，成为认知治疗的核心。第12页，讲稿共93张，创作于星期三v 认知曲解的类型认知曲解的类型非非黑黑即即白白的的绝绝对对性性思思考考方方式式(dichotomous thinking)，即即要要么么全全对对，要要么么全全错错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色，将导致完美主义；将导致完美主义；以以偏偏概概全全或或选选择择性性概概括括（selective abstraction）：仅仅仅仅根根据据个个别
9、别细细节节，就就对对整个事件作出结论，整个事件作出结论，是一种盲人摸象、以偏概全式的认知方式。是一种盲人摸象、以偏概全式的认知方式。任任意意推推断断:在在证证据据缺缺乏乏或或是是不不充充分分时时便便草草率率地地做做出出结结论论，如如“我我是是无无用用的的，因为我买东西时商店已经关门了因为我买东西时商店已经关门了”。过过度度引引伸伸：或或称称为为过过度度泛泛化化，仅仅有有一一点点小小失失误误，就就作作出出整整个个人人生生价价值值的的结论。如结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人”。过过度度夸夸大大和和过过分分缩缩小小：夸夸大大自自己己的的失
10、失误误、缺缺陷陷的的重重要要性性，而而贬贬抑抑自自己己的的成成绩绩或或优优点；如因为偶然的开玩笑并无恶意地撒一次谎，于是认为自己完全丧失了诚信。点；如因为偶然的开玩笑并无恶意地撒一次谎，于是认为自己完全丧失了诚信。第13页，讲稿共93张，创作于星期三6 6、个人化个人化（personality）:将一切不幸、事故等归因于自将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；任；7 7、选择性消极注视选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其他方面，：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；以至整
11、个情绪都染上了消极的色彩；8 8、情绪推理情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。入认知曲解而不能自拔。第14页，讲稿共93张，创作于星期三9 9、“应该倾向应该倾向”：对自己坚持一种标准，如果：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；1010、乱贴标签乱贴标签：认为将自己的问题贴上一个标签：认为将自己的
12、问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。体行为失误混同起来。第15页，讲稿共93张，创作于星期三3 3、深层的功能失调性假设深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式或图式（schemas）是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假
13、设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。由此派生出大量负性自动想法。第16页，讲稿共93张，创作于星期三v功能失调性态度的种类功能失调性态度的种类成就成就（需要成功、高的操作标准）（需要成功、高的操作标准）接纳接纳（被人喜欢、被人爱）（被人喜欢、被人爱）控制控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）（左右事物的发展变化、要成为强者等）脆弱性脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引吸引/排斥排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”第17页，讲稿共93张，创
14、作于星期三完美主义完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。则很难高兴起来。”寻求赞许寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。”自主性自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。”认知哲学认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。会感到厌烦。”第18页，讲稿共93张，创作于星期三v认知转变和认知重建的机制认知转
15、变和认知重建的机制信念不能证实信念不能证实（disconfirmation）概念重建概念重建（reconceptualization）领悟领悟（insight）重复的适应性自我对话重复的适应性自我对话（rehearsal）第19页，讲稿共93张，创作于星期三信念不能证实信念不能证实（disconfirmation）患患者者的的信信念念（想想法法、想想象象）没没有有得得到到事事实实证证据据的的支支持持，和和患患者者以以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。方法方法l 协同检验协同检验（collaborative empiricism）即医患协作把患者的负
16、性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。改变。行为实验行为实验（behavioural experiments）通通过过医医患患协协作作的的方方式式设设计计一一种种行行为为作作业业，以以检检验验患患者者负负性性想想法法（预预测测）的真实性。的真实性。第20页，讲稿共93张，创作于星期三 概念重建概念重建（reconceptualization）改改变变观观察察、理理解解问问题题的的角角度
17、度，赋赋予予问问题题另另一一种种不不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。方法方法l重重新新定定义义：用用另另一一种种对对行行为为的的说说明明，取取代代原原有有的的概概念念（如惊恐发作与心脏病）；（如惊恐发作与心脏病）；l条条件件重重建建法法：一一个个似似乎乎不不好好的的事事物物，在在另另一一条条件件下下却却是是好的、有利的（如考前焦虑）好的、有利的（如考前焦虑）第21页，讲稿共93张，创作于星期三领悟领悟（insight）医生帮助患者对自身问题本质的理解。医生帮助患者对自身问题本质的理解。方法方法 深入深入：即医生设身处地地理解患者的
18、情：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；产生希望和信心；解释解释：医生引导患者自己对自己的问题：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。作出新的解释。第22页，讲稿共93张，创作于星期三重复的适应性自我对话重复的适应性自我对话（rehearsal）通过重复的、积极的自我对话，建立通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。起积极的信念或适应性中介机制。方法方法 开始练习时，患者和医生一起大声重开始练习时，患者和医生一
19、起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。数遍，建立起积极的信念。第23页，讲稿共93张，创作于星期三BeckBeck认知治疗的一般过程认知治疗的一般过程 治疗关键治疗关键识识别别和和改改变变负负性性自自动动思思维维，打打破破负负性性认认知知和和情情绪绪障障碍碍间间的的恶恶性性循循环环，促促进进情情绪绪和和行行为为的改善；的改善；识别和改变患者识别和改变患者潜在的功能失调性假设潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。从而减少情绪障碍复发的危险。第24页，讲稿共93张，创作于星期三（一）初期会谈 主要是了解情况和进行初步治疗
20、。主要是了解情况和进行初步治疗。1 1、了解情况，建立治疗关系、了解情况，建立治疗关系创造协调的医患关系创造协调的医患关系问题所在：问题所在：问题表问题表 应对方式、社会支持等应对方式、社会支持等负性自动思维负性自动思维建立自助的态度建立自助的态度签订治疗协议签订治疗协议 第25页，讲稿共93张，创作于星期三心理问题回答提纲心理问题回答提纲 希望医生解决的问题是什么？希望医生解决的问题是什么？问题出现的时间、经过和原因。问题出现的时间、经过和原因。问问题题出出现现后后对对自自己己产产生生什什么么样样的的影影响响，自自己己是是怎怎么对待的，结果如何？么对待的，结果如何？哪哪些些因因素素可可以以使
21、使你你的的问问题题加加重重或或减减轻轻，你你认认为为为为什什么会这样？么会这样？评价你自己的性格特征。评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历讲出几件你记忆中印象深刻的经历 简述你的生长生活环境。简述你的生长生活环境。第26页，讲稿共93张，创作于星期三2 2、初步治疗、初步治疗 鼓鼓励励患患者者活活动动（打打破破情情绪绪行行为为思思维维情情绪绪的的恶恶性性循环）循环）活动安排表活动安排表（activity scheduling）目的：目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；改善思考能力，打破恶性循环；帮
22、帮助助患患者者了了解解行行为为、情情绪绪和和认认知知的的关关系系，发发现现和和抑抑郁郁有有关关的负性自动想法。的负性自动想法。第27页，讲稿共93张，创作于星期三计计 划划评评 定定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9 做操做操：P6分，M4分9-10 家务洗衣：P5分，M5分10-11 11-1212-11-22-33-48-9 活动安排表第28页，讲稿共93张，创作于星期三v 活动安排注意事项活动安排注意事项 按按小小时时为为单单位位记记下下每每天天的的活活动动，并并评评定定活活动动后后的的愉愉快快感感（P P）和活动的难
23、度（）和活动的难度（M M）；）；坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；活活动动的的感感受受和和难难度度要要在在活活动动当当时时评评定定并并记记录录，不不要要在在事事后回忆；后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。积极的替代想法。第29页，讲稿共93张，创作于星期三（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一起练习通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过识别负性自动想法，然后通过认知治疗日认知治疗日记记等家庭作业发展患者的识别能力。等家庭作业
24、发展患者的识别能力。第30页，讲稿共93张，创作于星期三引出自动思维的方法引出自动思维的方法直接提问；直接提问；“循循善诱循循善诱”或启发式提问；或启发式提问；在病人出现强烈情绪反应时询问；在病人出现强烈情绪反应时询问；心理想象；心理想象；角色扮演；角色扮演；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法；了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识；记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；记录每天心境的变化及自动思想。记录每天心境的变化及自动思想。第31页，讲稿共93张，创作于星
25、期三认知治疗每日记录认知治疗每日记录l方法方法 四栏作业四栏作业（即（即“情境、情绪、自动情境、情绪、自动想法、合理想法想法、合理想法”三栏）帮助患者寻三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；找合理的替代想法；(认知治疗日记认知治疗日记)第32页，讲稿共93张，创作于星期三 认知治疗每日记录示范认知治疗每日记录示范 日期情 境情 绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理
26、回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%第33页，讲稿共93张，创作于星期三v识别负性自动想法注意事项识别负性自动想法注意事项采用采用ABC序列的方法探查患者负性
27、自动想法；序列的方法探查患者负性自动想法；当当患患者者描描述述自自己己情情绪绪抑抑郁郁时时，即即是是有有负负性性自自动动想想法法存存在在的的信号，应积极询问；信号，应积极询问；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。或采用角色扮演的方式来探查。第34页，讲稿共93张，创作于星期三（三）检验负性自动想法 采取采取“协同检验协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即的方法，即医患协作医患协作把患把患者的负性自动想法当作
28、一种假说加以检验。者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。将会发生改变。第35页，讲稿共93张，创作于星期三v 检验负性自动想法的方法 1 1、言语盘问法、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的想法，通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的想法，寻找比较积极和现实的替代想法。寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏
29、处？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？第36页，讲稿共93张，创作于星期三言语盘问法言语盘问法 例例1 1患者患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？患者患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。医医生生：那那么么，有有没没有有什什么么证证据据说说明明，他他做做过过一一些些事事和和您您现现在在认
30、认为为“他他不不爱爱您您”的的想想法法相相反呢？反呢？患患者者：我我想想不不出出，噢噢，等等等等，2 2周周前前我我过过生生日日时时他他送送了了我我一一件件礼礼物物，一一根根很很精精致致的的项链。项链。医生医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？第37页，讲稿共93张，创作于星期三患者患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？医生医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者患者：最近他工作很重，大多数晚上回
31、家很迟，他很累，我猜想可能也：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。是一个理由。医生医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？患者患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。得生气。医生医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？第38页，讲稿共93张，创作于星期三2 2、行为实验、行为实验 通过医患协作的方式设计一种行通过医患协
32、作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。的真实性。第39页，讲稿共93张，创作于星期三例例2 2医生医生：有什么事使您情绪不好吗？：有什么事使您情绪不好吗？患患者者：主主要要是是在在职职研研究究生生考考试试问问题题。这这是是老老早早就就报报过过名名的的。现现在在还还有有一一个个月月就就要要考考试试，可可我我半半年年多多没没有有看看书书，浑浑身身无无力力，怎怎么么样样也也来来不不及及了了。我我看看一一定定考考不不好了，医生，您说我能参加考试吗？好了，医生，您说我能参加考试吗？医生医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？：您的意思
33、是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患患者者：是是啊啊！我我现现在在想想平平静静地地坐坐着着看看1 12 2小小时时的的书书也也不不行行，考考试试时时这这样样怎怎么么行行？医生医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻其妻：（摇摇头）恐怕不行。：（摇摇头）恐怕不行。第40页，讲稿共93张，创作于星期三医生医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其其妻妻：导导师师原原来来很很希希望望接接受受他他做做在在职职研研究究生生，导导师师说说如如果果这这次次因因病病不不能能通通过过，可可以以破破例例同同意意一一个个月月后后
34、再再重重考考一次。一次。医医生生：好好。这这说说明明如如果果这这次次考考得得不不行行，还还有有机机会会。假假定定您您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？患者患者：恐怕只有：恐怕只有 50506060分。分。第41页，讲稿共93张，创作于星期三医生医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这
35、样。测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。响。您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？验，好不好？第42页，讲稿共93张，创作于星期三v 纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性确定每
36、一种解释的现实可能性收集有关资料和依据收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语再归因再归因角色扮演角色扮演应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表第43页，讲稿共93张，创作于星期三（四）识别功能失调性假设（四）识别功能失调性假设 功能失调性假设功能失调性假设是病人童年经验形成的，是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相
37、当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。已从根本上解决。第44页，讲稿共93张，创作于星期三功能失调性假设的类别功能失调性假设的类别（Beck，1985）成就成就，包括很高的操作标准、对成功的需，包括很高的操作标准、对成功的需要等；要等；接受接受，包括要求被人喜欢、被人爱等，包括要求被人喜欢、被人爱等控制控制，如要控制事物的变化、要成为强者，如要控制事物的变化、要成为强者等。等。第45页，讲稿共93张，创作于星期三确定基本的认知图式确定基本的认知图式从特殊的事例中得
38、出一般性规律从特殊的事例中得出一般性规律注意注意“口头禅口头禅”挑出病人在交谈中所讲的挑出病人在交谈中所讲的“我应该我应该”注意病人在交谈中的言外之意注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表应用功能失调性态度表（DAS）应应用用“步步步步紧紧逼逼”（downwards arrow）技技术术第46页，讲稿共93张，创作于星期三v 识别功能失调性假设的线索识别功能失调性假设的线索查找负性自动想法的主题查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；，认知治疗日记；逻逻辑辑错错误误，如如绝绝对对性性思思考考：“假假如如我我们们再再有有争争执执，我我就就只只好好和和他他分分手手”（想想法法），“假假如如我
39、我不不能能和和他他完完全一致，就毫无理由同他建立友好关系全一致，就毫无理由同他建立友好关系”（假设）；（假设）；盘问追根法盘问追根法，通过反复提出，通过反复提出“假如那是真的，对您意味假如那是真的，对您意味着什么着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。的问题，追索想法背后的一般信念。第47页，讲稿共93张，创作于星期三例例情境情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。情绪情绪：自责、抑郁、焦虑。：自责、抑郁、焦虑。想法想法：这次上课太糟了，从来没有过。：这次上课太糟了，从来没有过。医生医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？：假使真的没有讲好，对
40、您意味着什么呢？患者患者：学生就不能学到科学知识。：学生就不能学到科学知识。医生医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？第48页，讲稿共93张，创作于星期三患者患者：我的工作做得不好。：我的工作做得不好。医生医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者患者：我是一个不称职的教师。：我是一个不称职的教师。医生医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者患者：迟早会被人发觉。：迟早会被人发觉。医生医生：发觉是什么意思？：发觉是什么意思？患者患者：大家都知道我不行，
41、会看不起我，说明我现在的优秀教师：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。色。第49页，讲稿共93张，创作于星期三（五）盘诘功能失调性假设（五）盘诘功能失调性假设 潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动
42、想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。调性假设，只有这样才能减少复发的危险。第50页，讲稿共93张，创作于星期三v盘诘功能失调性假设常用问题盘诘功能失调性假设常用问题 假设在什么方面是不合理的？假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例如，要求生什么方面同人类的经验不符。例如，要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此。非如此。第51页，讲稿共93张，创作于星期三假设在什么方面是无用的？假设在
43、什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面，一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。方面，并加以比较，促进患者重新选择。第52页，讲稿共93张，创作于星期三假设从何而来？假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成的，假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况如果通过盘问发现假设是过时的，
44、同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。有利于修改假设。第53页，讲稿共93张，创作于星期三什么是比较合适的替代？什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不利的后果。即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用例如，常用“应该应该”、“必须必须”、“绝对绝对”、“自始至终自始至终”等词。等词。第54页，讲稿共93张，创作于星期三 我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助。能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自
45、处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。原假设替代假设 第55页，讲稿共93张，创作于星期三找到了合适的替代假设后，可写在卡片找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配上或日记本上，反复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯。自己行为的准则，形成新的行为习惯。第56页，讲稿共93张，创作于星期三l RET是是Ellis在于在于2020世纪世纪5050年代创立的心理咨询理论及方法。这种方法重视年代创立的心理咨询理论及方法。这种方法重视不合理的信念对情绪和行为的影响，
46、通过认知技术、情绪技术和行为技术不合理的信念对情绪和行为的影响，通过认知技术、情绪技术和行为技术使当使当事人不合理信念得到改变事人不合理信念得到改变，从而消除其情绪和行为问题。，从而消除其情绪和行为问题。l核心理论是核心理论是ABCABC理论理论lA A 代表对诱发事件（代表对诱发事件（activating eventsactivating events）lB B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价（代表个体对这一事件的看法、解释及评价（beliefsbeliefs）lC C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的（代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的（consequences
47、consequences）l埃皮克迪特斯：埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。所困扰。”q 理性情绪疗法理性情绪疗法 （Rational Emotive Therapy，RET）第57页，讲稿共93张，创作于星期三实例实例l有一位男大学生，在失恋（有一位男大学生，在失恋（A）后，变得消沉抑郁（）后，变得消沉抑郁（C）。虽然）。虽然失恋本身给他带来痛苦，但这种负性情绪的根源可能是他的完失恋本身给他带来痛苦，但这种负性情绪的根源可能是他的完全自我否定的态度（全自我否定的态度（B）。在他看来，女友离开自己和别人好，表）。在他
48、看来，女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，注定自己在这方面永远是个失败者，因此才会消沉明自己不如别人，注定自己在这方面永远是个失败者，因此才会消沉抑郁。抑郁。lB：没有证据证明我注定要失败。如果是失败，那也只是这一次，：没有证据证明我注定要失败。如果是失败，那也只是这一次，它不能表明我以后会怎样它不能表明我以后会怎样l有一个女孩，因得喉炎变得声音沙哑（有一个女孩，因得喉炎变得声音沙哑（A），于是整个人变得），于是整个人变得畏缩、自卑和孤立（畏缩、自卑和孤立（C）。在）。在ABC理论看来，声音改变的事实并理论看来，声音改变的事实并不直接导致他的情绪和行为反应，而是她坚持认为女性的声音一不直接
49、导致他的情绪和行为反应，而是她坚持认为女性的声音一定要娇柔清脆、富于女性化这一观点（定要娇柔清脆、富于女性化这一观点（B）才使它处于情绪困扰）才使它处于情绪困扰中。、中。、lB：女性的价值为什么一定要表现在嗓音上，我还有比声音更：女性的价值为什么一定要表现在嗓音上，我还有比声音更重要的东西重要的东西第58页，讲稿共93张，创作于星期三l治疗实践的核心：通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制情绪和行为结果（C）l方法：对不合理信念加以驳斥和辩论（纯理性的分析和逻辑的思辨）第59页，讲稿共93张，创作于星期三治疗模型治疗模型ABCDEF理论（理论核心理论核心）A：刺激性：刺激性事件事件（Act
50、ivating events）;B：个体的：个体的信念系统信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为：情绪反应和行为后果后果（Emotional and Behavioral Consequence）;D：与与不不合合理理的的信信念念进进行行辩辩论论(Disputing irrational beliefs)：包包括括审审视视（Detecting）、界界 定定(Defining)、分分 辨辨（Discriminating）、争争 辩辩(Debating);E：治疗治疗效果效果（Effect）。）。F:治疗或咨询后的治疗或咨询后的新感觉新感觉（New Feeling）第60页，讲