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1、关于血液一般检查(3)第1页，讲稿共93张，创作于星期三 （第二章第二章第二章第二章第二章第二章 血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断血液学实验诊断 ）第一节第一节第一节第一节 血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination 第2页，讲稿共93张，创作
2、于星期三 第一节第一节 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查 第二节第二节 骨髓细胞学检查（总论）骨髓细胞学检查（总论）第三节第三节 贫血的实验室检查贫血的实验室检查 第四节第四节 血型及输血血型及输血 第3页，讲稿共93张，创作于星期三正在抽血正在抽血第4页，讲稿共93张，创作于星期三刚抽完的血液3000r/min离心10后的血液,Hct:红细胞占全血容积百分比,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积男4249，女3748 第5页，讲稿共93张，创作于星期三 血液一般检查（血常规）血液一般检查（血
3、常规）血液一般检查（血常规）血液一般检查（血常规）一、红细胞检查一、红细胞检查一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查三、血小板检查三、血小板检查第6页，讲稿共93张，创作于星期三 一、红细胞检查一、红细胞检查有无贫血贫血程度第7页，讲稿共93张，创作于星期三 1。红细胞检查。红细胞检查-（要求）（要求）主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容内容内容内容内容 方法方法方法方法方法方法 要求要求要求要求要求要求 红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（红
4、细胞（RBCRBCRBC）测定测定测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（HGBHGBHGB）测定测定测定测定测定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（红细胞比容（HctHctHct）测定）测定）测定）测定）测定）测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细胞体
5、积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWRDWRDW）讲授讲授讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解了解了解 红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞形态形态形态形态形态形态 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（网织红细胞（RetRetRet）计数）计数）计数）计数）计数）计数 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉 红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESRESR）测定测定测定测定测
6、定测定 讲授讲授讲授讲授讲授讲授 了解了解了解了解了解了解第8页，讲稿共93张，创作于星期三 【RBCRBC基础理论基础理论基础理论基础理论】人体每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约人体每小时要制造约5 5亿新红细亿新红细亿新红细亿新红细胞。胞。胞。胞。1.1.RBCRBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁铁铁 胆色素胆色素胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢参与胆红素代谢EPO第9页，讲稿共
7、93张，创作于星期三红细胞的组要功能是通过红细胞的组要功能是通过HBHB实现的。实现的。RBCRBC有交换和携带气体的功能。有交换和携带气体的功能。HB:HB:是微红色胶体样的呼吸载体是微红色胶体样的呼吸载体 1.1.HBHB组成组成组成组成 =珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（1 11 1分子）分子）分子）分子）+亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（亚铁血红素（4 44 4分子）分子）分子）分子）2.RBC2.RBC及及及及HBHB生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解）促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促
8、红细胞生成素EPO-EPO-EPO-EPO-肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质 激素激素激素激素(睾丸酮睾丸酮睾丸酮睾丸酮)-)-)-)-男性比女性多男性比女性多男性比女性多男性比女性多 维生素维生素维生素维生素B B12 12 (V VBB1212)及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂影响细胞分裂 铁（铁（铁（铁（Fe Fe）RBCRBC自身调节自身调节自身调节自身调节 原料第10页，讲稿共93张，创作于星期三 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹
9、盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为直径为直径为 69m69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/51/32/5）第11页，讲稿共93张，创作于星期三2.2.红细胞检查红细胞检查红细胞检查红细胞检查 -（重点记住）（重点记住）（
10、重点记住）（重点记住）（一）红细胞、（一）红细胞、（一）红细胞、（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定血红蛋白及红细胞比容测定 红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞 Red Blood Cell,RBCRed Blood Cell,RBCRed Blood Cell,RBC 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin,HGB Hemoglobin,HGB Hemoglobin,HGB 红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容 Hematocrit,Hct Hematocrit,Hct Hematoc
11、rit,Hct 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 RBCRBCRBC（101010101010121212121212/L/L/L/L/L/L）HGB HGB HGB（g/Lg/Lg/Lg/Lg/Lg/L）Hct Hct Hct（%）成人成人成人成人成人成人 男性男性男性男性男性男性 4.0 4.0 4.0 5.5 120 5.5 120 5.5 120 160 42 160 42 160 42494949 女性女性女性女性女性女性 3.5 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 5.0 110 150 37 150 37 150 37484848 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新
12、生儿 6.0 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 7.0 170 200200200第12页，讲稿共93张，创作于星期三3.红细胞检查红细胞检查-（临床意义）（临床意义）临床意义临床意义临床意义临床意义 RBCRBCRBC、HGBHGBHGB、HctHctHct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义
13、 1.1.1.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 生理性生理性生理性生理性生理性生理性：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性病理性病理性病理性病理性：（1 1 1 11 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障
14、碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）RBCRBCRBC及及及及及及HBHBHB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）RBCRBCRBC分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍（缺（缺（缺（缺（缺（缺VB12VB12VB12及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸DNADNAD
15、NA合成合成合成合成合成合成障碍障碍障碍障碍障碍障碍）（2 2 2 22 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）（3 3 3 33 3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）第13页，讲稿共9
16、3张，创作于星期三4.红细胞检查红细胞检查 临床意义临床意义 临床意义临床意义临床意义临床意义 2.2.2.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性相对性相对性相对性相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）绝对性绝对性绝对性绝对性绝对性绝对性 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与
17、缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性生理性生理性生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）病理性病理性病理性病理性病理性病理性 与与与与与与EPOEPOEPO增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关 （1 11）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病（肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病肺心病、紫绀型先心病）
18、紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）紫绀型先心病）（2 22）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）（3 33）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）男：RBC6.0 10101212/L
19、 HB170 g/L/L HB170 g/L女：女：女：女：RBC5.5 10RBC5.5 101212/L HB160 g/L/L HB160 g/L第14页，讲稿共93张，创作于星期三5.红细胞检查红细胞检查-HCT 临床意义临床意义临床意义临床意义 3.3.红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定 HctHctHct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBCRBCRBC占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比占全血容
20、积的百分比占全血容积的百分比占全血容积的百分比 HctHctHct受受受受受受RBCRBCRBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况血液浓缩和贫血情况 ：血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面
21、积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBCRBCRBC相对增多）相对增多）相对增多）相对增多）相对增多）相对增多）红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）劳
22、动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）：见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血 (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同，HctHctHct与与与与与与RBCRBCRBC和和和和和和HGBHGBHGB三项三项三项三项三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是
23、平行的）指标的变化并不一定是平行的）第15页，讲稿共93张，创作于星期三一一一一、红细胞检查红细胞检查红细胞检查红细胞检查 -7-7-7红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 临床意义临床意义临床意义临床意义 根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可
24、以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）（见后附表）第16页，讲稿共93张，创作于星期三红细胞平均值的计算1.MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl）80-100fl2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg）27-34 pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l）320-360g/l第17页，讲稿
25、共93张，创作于星期三6.红细胞检查红细胞检查 各种参数各种参数（二）（二）（二）（二）红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的RBCRBCRBC、HGB HGB HGB、HctHctHct三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值三项测得值 经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出经计算可得出RBCRBCRBC的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示
26、）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC （平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC容积）容积）容积）容积）容积）容积）（平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB浓度）浓度）浓度）浓度）浓度）浓度）概概概概概概
27、念念念念念念 平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含 体积体积体积体积体积体积（fl flfl）血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量（pgpgpg）血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度（g/Lg/Lg/L）参考值参考值参考值参考值参考值参考值 80100 fl
28、2632pg 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 310 350 g/L310 350 g/L310 350 g/L （31%35%31%35%31%35%）第18页，讲稿共93张，创作于星期三贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类(重点重点重点重点重点重点)第19页，讲稿共93张，创作于星期三8.红细胞检查红细胞检查-RDW（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width
29、,RDWred blood cell volume distribution width,RDWred blood cell volume distribution width,RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数 用所测用所测用所测用所测用所测用所测RBCRBCRB
30、C容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（RDW-CVRDW-CVRDW-CV）表示表示表示表示表示表示 参考值参考值参考值参考值参考值参考值 RDW RDW RDW 14.9%14.9%14.9%临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 （1 11）用于用于用于用于用于用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二
31、者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用RBCRBCRBC平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别平均值参数无法鉴别 可用可用可用可用可用可用RDWRDWRDW鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血RDWRDWRDW明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血88%88%88%为基本正常为基本正常为基本
32、正常为基本正常为基本正常为基本正常 （2 22）用于用于用于用于用于用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期RDWRDWRDW即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而MCVMCVMCV和和和和和和MCHMCHMCH 等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常 治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗
33、后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如RDWRDWRDW仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足第20页，讲稿共93张，创作于星期三根据根据根据根据MCVMCV和和和和RDWRDW贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法贫血的新的形态学分类法 MCV RDWMCV RDWMCV RDW 贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 增高增高增高增高增高增高
34、 正常正常正常正常正常正常 大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性大细胞均一性 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血 增高增高增高增高增高增高 大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性大细胞非均一性 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 MDSMDSMDS 正常正常正常正常正常正常 正常正常正常正常正常正常 正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性正常细胞均一性 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急
35、性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 增高增高增高增高增高增高 正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性正常细胞非均一性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 PNHPNHPNH、G-6-PDG-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 减低减低减低减低减低减低 正常正常正常正常正常正常 小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 球形红
36、细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症 增高增高增高增高增高增高 小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性小细胞非均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血第21页，讲稿共93张，创作于星期三血细胞体积大小分布直方图血细胞体积大小分布直方图第22页，讲稿共93张，创作于星期三缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈 第23页，讲稿共93张，创作于星期三铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细
37、胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈第24页，讲稿共93张，创作于星期三数量最多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。第25页，讲稿共93张，创作于星期三一一、红细胞检查红细胞检查-9-9 （四）红细胞形态检查（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为直径为直径为 69m69m 厚度厚度
38、厚度厚度 边缘约边缘约边缘约边缘约2m2m，中央约，中央约，中央约，中央约1m1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/51/32/5）第26页，讲稿共93张，创作于星期三各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括1.RBC大小2.RBC形态3.RBC染色4.RBC内结构红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别
39、诊断有很重要的临床意义。第27页，讲稿共93张，创作于星期三 一、红细胞检查一、红细胞检查 -10 10第28页，讲稿共93张，创作于星期三 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 1.1.红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞小红细胞小红细胞-6 HB-6 HB-6 HB-10 10 未完全成熟未完全成熟未完全成熟未完全成熟,溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫溶贫，失血贫 巨红细胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞-15-15 巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫,DNA,DNA合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能
40、按时分裂 红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等红细胞大小不等同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别1 1倍倍倍倍,病理造血，严病理造血，严病理造血，严病理造血，严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关一一、红细胞检查红细胞检查-11-11第29页，讲稿共93张，创作于星期三 红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变红细胞大小改变第30页，讲稿共93张，创作于星期三 2.2.血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：
41、血红蛋白含量变化：血红蛋白含量变化：RBCRBCRBCRBC着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于HBHBHBHB含量含量含量含量 正常色素性正常色素性正常色素性正常色素性-中央淡染区中央淡染区中央淡染区中央淡染区1/3-2/51/3-2/51/3-2/51/3-2/5，正常人，失血性贫血，正常人，失血性贫血，正常人，失血性贫血，正常人，失血性贫血，AAAAAAAA 低色素性低色素性低色素性低色素性细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，细胞着色浅，中央区扩大，HbHbHbHb减少减少减少减少缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫,珠蛋珠蛋珠蛋珠蛋白生成障碍
42、贫，铁粒幼细胞性贫血白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血 高色素性高色素性高色素性高色素性细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 形形形形细胞细胞细胞细胞(4)(4)(4)(4)嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性 刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，
43、尤其是溶贫紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫 一一、红细胞检查红细胞检查-12-12第31页，讲稿共93张，创作于星期三 血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化第32页，讲稿共93张，创作于星期三 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 3.3.红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态异常 （1 1）球形红细胞球形红细胞球形红细胞球形红细胞体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，
44、着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 （2 2）椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 （3 3）靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 （4 4）口形红细胞口形红细胞口形红细胞口形红细胞 嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，
45、鱼口，遗传性口型细胞增多症，DICDIC酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 （5 5）镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞-镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（HbsHbs病）病）病）病）（6 6）泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞 泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 （7 7）红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成MM.MM.原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症原发
46、性巨球蛋白血症 （8 8）裂细胞裂细胞裂细胞裂细胞 RBCRBC形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。形态不整，异型。DIC,DIC,血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （9 9）棘细胞棘细胞棘细胞棘细胞 和刺细胞和刺细胞和刺细胞和刺细胞棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不当，高渗制片不当，高渗制片不当，高渗制片不当，高渗 一一、红细胞检查红细胞检查-13-13第33页，讲稿共93张，创作于星期三 红细胞形态异常红细胞形态异
47、常红细胞形态异常红细胞形态异常第34页，讲稿共93张，创作于星期三4.红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 （1）嗜碱性点彩嗜碱性点彩-RBCRBC胞质内出现形态不一的蓝点状物胞质内出现形态不一的蓝点状物胞质内出现形态不一的蓝点状物胞质内出现形态不一的蓝点状物质，属质，属质，属质，属RNARNA，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞.常见重金属伤害细胞膜。以常见重金属伤害细胞膜。以常见重金属伤害细胞膜。以常见重金属伤害细胞膜。以PbPb伤伤伤伤害最明显，所以害最明显，所以害最明显，所以害最明显，所以PbPb中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞中毒此细胞,
48、为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。为筛选指标。（2）染色质小体染色质小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体,核碎裂或溶解的遗留核碎裂或溶解的遗留核碎裂或溶解的遗留核碎裂或溶解的遗留成分成分成分成分 Howell-Jolly.Howell-Jolly.脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血 （3）卡博氏环卡博氏环 CabotsCabots很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或8 8字形字形字形字形 ，严重严重严重严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病
49、贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病（4）有核红细胞有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血（髓外造血（髓外造血（髓外造血（1 1周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）第35页，讲稿共93张，创作于星期三红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构第36页，讲稿共93张，创作于星期三一一、红细胞检查红细胞检查-15-15（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查（五）网织
50、红细胞检查（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte,RetReticulocyte,RetReticulocyte,Ret）概念概念概念概念概念概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等