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1、关于血气分析在关于血气分析在ICU中的运用中的运用第1页，讲稿共43张，创作于星期三血气分析在血气分析在ICU的应用的应用v了解患者的呼吸状况v评估呼吸机治疗后的效果v了解患者的组织灌注代谢状况v了解患者的内环境状况 .第2页，讲稿共43张，创作于星期三 血气分析的基本参数血气分析的基本参数常见的酸碱平衡类型常见的酸碱平衡类型反应酸碱平衡的常用指标及相互关系反应酸碱平衡的常用指标及相互关系如何分析酸碱失衡如何分析酸碱失衡存在问题及影响因素存在问题及影响因素Abstract第3页，讲稿共43张，创作于星期三血气分析参数血气分析参数vpH 酸碱状态 7.35-7.45vpCO2 二氧化碳分压 肺功
2、能 33-47mmHgvpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgvsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%vABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LvSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LvABE(cBase(B)实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/LvSBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/LvctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/LvctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LvAaDpO2 肺泡动脉氧分压差 第4页，讲稿共43张，创作于星期三血气分析的基本参数血气分析的基本参数PHPO2Pa
3、CO2血气分析的三个基本参数第5页，讲稿共43张，创作于星期三酸碱度酸碱度PHPH和和HH+vPH =-lg H PH =-lg H+极限极限6.8正常范围正常范围7.8极限极限vpH低值低值(酸中毒酸中毒):灌注不足灌注不足,呼吸道堵塞呼吸道堵塞,安眠药过量安眠药过量,肾衰竭肾衰竭,腹泻腹泻vpH高值高值(碱中毒碱中毒):灌注过量灌注过量,高热高热,持续性腹泻持续性腹泻血气血气pHpH 低值低值7.35-7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒第6页，讲稿共43张，创作于星期三氧分压（氧分压（PO2 ）v正常值 80-100 mmHg/13.3 kPavpO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部
4、对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.5-8.0Kpa 8.0Kpa（80-60mmHg80-60mmHg）中度中度 8.0-5.3Kpa 8.0-5.3Kpa（60-40mmHg60-40mmHg）重度重度 5.3Kpa 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）动脉血动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHgpO2 5.3 kPapCO2 6 kPapO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa第7页，讲稿共43张，创作于星期三COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2
5、 2）定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力参考值：参考值：35-45mmHg35-45mmHg意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可直接了解肺泡通气量，二者成反比可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2 2）反映）反映呼吸性呼吸性酸碱失调的重要指标。酸碱失调的重要指标。3 3）45mmHg 45mmHg，呼酸或代碱后代偿状态；，呼酸或代碱后代偿状态；35mmHg35mmHg，呼碱或代酸后代偿状态；，呼碱或代酸后代偿状态；第8页，讲稿共43张，创作于星期三氧饱和度（氧饱和度（O O2 2Sat SOSat SO2 2%）定义定义:血液
6、在一定血液在一定POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 SOSO2 2%=HbO%=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2+Hb)100+Hb)100 参考值：参考值：95-98%95-98%意义意义:SaO:SaO2 2与与PaOPaO2 2直接相关直接相关,氧解离曲线氧解离曲线“S”S”形，分为：形，分为：上段平坦部（上段平坦部（6060100mmHg100mmHg）：）：SaOSaO2 2随随 POPO2 2的变化小的变化小 POPO2 26060100100150mmHg150mmHg，SaOSaO2 2 90 909797100100 肺泡气的肺
7、泡气的POPO2 2处于此段，处于此段，POPO2 2下降时，下降时，SaOSaO2 2可无明显变化可无明显变化 中下段陡直部中下段陡直部（60mmHg预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，HCOHCO3 3-过多，呼酸过多，呼酸+代碱代碱如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2 潴留，代碱潴留，代碱+呼酸呼酸如实测值如实测值预测值的最小值预测值的最小值,CO,CO2 2 排出过多排出过多,代碱代碱+呼碱呼碱第36页，讲稿共43张，创作于星期三血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题血气分析中
8、血气分析中存在的存在的问题问题不重不重视AG的的计算算过分重视血气报告的分析，轻视过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响病史对血气参数的影响多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用正确运用 HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式进行公式进行综合评判。综合评判。第37页，讲稿共43张，创作于星期三影响血气检测结果的因素影响血气检测结果的因素ABDC药物抗凝剂患者体温吸氧第38页，讲稿共43张，创作于星期三患者体温的影响患者体温的影响v患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。
9、的测定值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO2将增加将增加7.2%，PaO2增增加加4.4%，pH降低降低0.01v体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2影响不明显，而对影响不明显，而对PaO2影响较影响较显著。体温每降低显著。体温每降低1，PaO2将降低将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的，实验室测定时即可应用仪器的“温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。第39页，讲稿共43张，创作于星期三药物的影响药物的影响
10、v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。仪器测定的准确性和损坏仪器。v应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。中已不存在乳糜后才能送检。v而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*。v临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实体
11、后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。进行。第40页，讲稿共43张，创作于星期三吸氧的影响吸氧的影响v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaOPaO2 2 有直接的影响有直接的影响v采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min30minv或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上以上的稳定时间再采血的稳定时间再采血v机械通气病人取血前机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变第41页，讲稿共43张，创作于星期三抗凝剂的影响抗凝剂的影响液体抗凝剂的液体抗凝剂的稀释作用测量稀释作用测量值全线降低值全线降低非电解质平衡非电解质平衡肝素的结合作用肝素的结合作用正离子测量值正离子测量值偏低偏低第42页，讲稿共43张，创作于星期三感谢大家观看第43页，讲稿共43张，创作于星期三