异常心电图心律失常心肌缺血心房心室肥大精选PPT.ppt

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1、关于异常心电图心律失常心肌缺血心房心室肥大第1页，讲稿共134张，创作于星期日教学目标教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。第2页，讲稿共134张，创作于星期日（

2、一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。律失常。第3页，讲稿共134张，创作于星期日（二）分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类第4页，讲稿共134张，创作于星期日（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律

3、失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常第5页，讲稿共134张，创作于星期日1 1）正常窦性心律）正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；（2）P-R间期间期0.12s；（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；（4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。第6页，讲稿共134张，创作于星期日请在此输入

4、您的标题请在此输入您的文本。第7页，讲稿共134张，创作于星期日窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺阿托品、麻黄素、肾上腺素等素等)等。等。第8页，讲稿共134张，创作于星期日心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运

5、动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第9页，讲稿共134张，创作于星期日同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。第10页，讲稿共134张，创作于星期日规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。

6、5 5）窦性静止）窦性静止第11页，讲稿共134张，创作于星期日 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。第12页，讲稿共134张，创作于星期日第13页，讲稿共134张，创作于星期日p早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：每二联律：每1

7、 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）第14页，讲稿共134张，创作于星期日室上性室上性室性室性第15页，讲稿共134张，创作于星期日1）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；（3）由于窦房结逆

8、传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性：指房早之前和之后的正常窦性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。第16页，讲稿共134张，创作于星期日第17页，讲稿共134张，创作于星期日 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨认。波相融合而不易辨认。第18页，讲稿共134张，创作于星期日房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律第19页，讲稿共134张，创作于星期日 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行

9、逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。第20页，讲稿共134张，创作于星期日3）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合于波可巧合于期前收缩波的任意位置。期前收缩波的任意位置。第21页，讲稿共134张，创作于星期日第22页，讲稿共134张，创作于星期日第23页，讲稿共

10、134张，创作于星期日第24页，讲稿共134张，创作于星期日 3.异位性心动过速异位性心动过速 p阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，p 150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性心动过速。第25页，讲稿共134张，创作于星期日 1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。第26页，讲稿共134张，创

11、作于星期日 2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。第27页，讲稿共134张，创作于星期日第28页，讲稿共134张，创作于星期日第29页，讲稿共134张，创作于星期日第30页，讲稿共134张，创作于星期日当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是负向是导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。第31页，讲稿共134张，创作于星期日 3 3）扭转型

12、室性心动过速）扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。第32页，讲稿共134张，创作于星期日第33页，讲稿共134张，创作于星期日 4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动

13、（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。第34页，讲稿共134张，创作于星期日1）心房扑动）心房扑动 p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，p FF间隔规整；间隔规整；p F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。第35页，讲稿共134张，创作于星期日第36页，讲稿共134张，创作于星期日第37页，讲稿共134张，创作于星期日2）心房颤动）心房颤动 p 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态

14、不同、间隔不整，p f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。第38页，讲稿共134张，创作于星期日第39页，讲稿共134张，创作于星期日 当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。第40页，讲稿共134张，创作于星期日纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。第41页，讲稿共134张，创作于星期日 3）房扑房颤时心房率及其规律性）房扑房颤时心房率及其规律性 第42页，讲稿共

15、134张，创作于星期日 4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代

16、之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。第43页，讲稿共134张，创作于星期日心房心房心室心室第44页，讲稿共134张，创作于星期日5心脏传导阻滞心脏传导阻滞 p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激度（部分激动发生漏搏）、动发生漏搏）、度传导阻滞（传导

17、完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。第45页，讲稿共134张，创作于星期日1）窦房传导阻滞）窦房传导阻滞 p度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，p 可分为可分为Morbiz型和型和型。型。第46页，讲稿共134张，创作于星期日pMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，

18、间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍的倍数（完全代偿间歇），其余数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第47页，讲稿共134张，创作于星期日第48页，讲稿共134张，创作于星期日2）房室传导阻滞）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。第49页，讲稿共134张，创作于星期日p度度型房室传导阻滞：型房室传导

19、阻滞：P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞第50页，讲稿共134张，创作于星期日第51页，讲稿共134张，创作于星期日第52页，讲稿共134张，创作于星期日第53页，讲稿共134张，创作于星期日pP波与波与QRS波各不相关

20、，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）第54页，讲稿共134张，创作于星期日第55页，讲稿共134张，创作于星期日3）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。p完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波

21、群0.12s）。第56页，讲稿共134张，创作于星期日第57页，讲稿共134张，创作于星期日第58页，讲稿共134张，创作于星期日左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上升支波上升支或下降支挫折、顿挫；继发或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。第59页，讲稿共134张，创作于星期日第60页，讲稿共134张，创作于星期日第61页，讲稿共134张，创作于星期日特例左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在QRS波群中任何

22、由心梗波群中任何由心梗引起的引起的Q波均会被掩埋在波均会被掩埋在QRS波群中，而波群中，而不是在不是在QRS波群起始时出现波群起始时出现Q波，故一旦波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第62页，讲稿共134张，创作于星期日第63页，讲稿共134张，创作于星期日小结小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限：时限：0.11s0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距但

23、峰距0.04s0.04s。电压：电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。第64页，讲稿共134张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min。窦性心动过缓窦性心动过缓 60次次/min。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差值0.16s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现，波出现，常伴有交

24、界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。第65页，讲稿共134张，创作于星期日期前收缩期前收缩 房性：有房性：有P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 无无P波波提前出现提前出现QRS波群波群 交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代偿间歇完全代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波 室性：无室性：无P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全第66页，讲稿共134张，创作于星期日阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个或3个以上个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率150

25、 240次次/min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140 200次次/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，心室律心室律180 250次次/min第67页，讲稿共134张，创作于星期日扑动、颤动扑动、颤动心房扑动心房扑动：心房率心房率250 350次次/min 心房颤动心房颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/min 心室扑动心室扑动：心室率心室率200 250次次/min心室纤颤心室纤颤：

26、无法辨认无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 第68页，讲稿共134张，创作于星期日心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型：型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。（文氏现象）。度度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常常P-P间隔整数倍。间隔整数倍。第69页，讲稿共134张，创作于星期日房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落度度 延长，延长，0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比

27、例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 第70页，讲稿共134张，创作于星期日束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）。）。右束支阻滞右束支阻滞V1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QR

28、S时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）；）；第71页，讲稿共134张，创作于星期日读图练习第72页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 第73页，讲稿共134张，创作于星期日第74页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常心电轴正常QRS波节律规

29、则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 第75页，讲稿共134张，创作于星期日第76页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：图：度（度（2:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本图为心房颤动本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性心律伴本图为窦性心律伴度度(2:1)

30、房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）房室阻度）房室阻滞。滞。第77页，讲稿共134张，创作于星期日第78页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来波增宽，形态异常来确认（确认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型，型，QRS波时

31、限正常波时限正常ST段和段和T波正常波正常第79页，讲稿共134张，创作于星期日第80页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRS波形态正常波形态正常ST段及段及T波正常波正常 第81页，讲稿共134张，创作于星期日第82页，讲稿共134张，创作于星期日心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴

32、正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联最清楚导联最清楚 第83页，讲稿共134张，创作于星期日二 心房、心室肥大第84页，讲稿共134张，创作于星期日一、右房肥大(rigt atrial enlargement)右心房右心房除极在前，右房肥大除极在前，右房肥大ECGECG主要表现为主要表现为电压增高电压增高心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最突出，称导联表现最突出，称为为“肺型肺型P P波波”，常

33、见于慢性肺原性心脏病及某些先天常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病。第85页，讲稿共134张，创作于星期日第86页，讲稿共134张，创作于星期日右心房肥大右心房肥大第87页，讲稿共134张，创作于星期日左右心房肥大左右心房肥大ECG第88页，讲稿共134张，创作于星期日二、左房肥大（left atrial enlargement）左心房除极在后，左房肥大左心房除极在后，左房肥大ECGECGECGECG主要表现为时间延长主要表现为时间延长心电图表现为心电图表现为心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰

34、间期0.04s0.04s V1V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1:PV1:P波终末部的负向波（波终末部的负向波（PtfPtfPtfPtf）变深）变深）变深）变深 PtfPtf超过超过超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s。第89页，讲稿共134张，创作于星期日左心房肥大左心房肥大第90页，讲稿共134张，创作于星期日三、左房及右房双房肥大心电图心电图P P

35、波异常高大，又增宽呈双波异常高大，又增宽呈双峰型的峰型的P P波波 P P波增宽波增宽0.12s,0.12s,高度高度 0.25mV0.25mV常见于风湿性心脏病及某些先天常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病。第91页，讲稿共134张，创作于星期日双侧心房扩大双侧心房扩大第92页，讲稿共134张，创作于星期日四、心室肥大的电学改变四、心室肥大的电学改变 心肌除极所产生的电压增高心肌除极所产生的电压增高 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能

36、减退减退减退减退 心肌激动时间延长心肌激动时间延长 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变顺序改变 心电图诊断心室肥大有一定局限性：心电图诊断心室肥大有一定局限性：心电图诊断心室肥大有一定局限性：心电图诊断心室肥大有一定局限性：相反向量抵消、胸壁影响、其他相反向量抵消、胸壁影响、其他相反向量抵消、胸壁影响、其他相反向量抵消、胸壁影响、其他第93页，讲稿共134张，创作于星期日(一一)左心室肥大左心室肥大（Left ventricular hypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚左心室位于心脏的左后方、比右心室明显

37、肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时：左心室肥大时：uu 左心室有关导联：左心室有关导联：R R波增高波增高 （I、AVL、V5、V6）右心室有关导联（右心室有关导联（V1V1、V2V2）的）的S S波加深波加深 （实质反映左后侧向量）（实质反映左后侧向量）第94页，讲稿共134张，创作于星期日第95页，讲稿共134张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大ECGECG特点：特点：1、QRS波群改变：波群改变：左室高电压表现左室高电压表现：RV5（或（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男）（男）RV5+SV13.5 mV（女）（女）

38、R1.5mV、RaVL1.2mV、RaVF2.0mV R+R2.5mV第96页，讲稿共134张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大ECG特点：特点：2 2、心电轴左偏，一般、心电轴左偏，一般-30-303 3、QRSQRS总时间延长总时间延长0.10-0.11(0.12)0.10-0.11(0.05mV0.05mV 左室肥大伴劳损：左室肥大伴劳损：1 1、左室高电压、左室高电压 2 2、继发性、继发性STST段下斜型压低段下斜型压低 第97页，讲稿共134张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大第98页，讲稿共134张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大ECG特点：特点：QRS向量：最大向量向量：最大

39、向量右前方向量增大突出、右前方向量增大突出、导致导致:右室面导联（右室面导联（V1、avR）的）的R波增高波增高左室面导联（左室面导联（I、avL、V5）的）的S波加深波加深第99页，讲稿共134张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大QRSQRS波群改变：波群改变：1、右室高电压：右室高电压：V1 R/S1、RV1 1.0mV;V5 R/S1 RV1+SV51.2mV(成人成人)V1导联导联QRS呈呈QS型，型，qr或或qR型。型。AVR呈呈qR型，型，R/q1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏、心电轴右偏90 3、QRS时间可正常时间可正常第100页，讲稿共134张，创作于星期日右心室肥大

40、右心室肥大ECG特点：特点：ST-T改变：改变：改变：改变：T TV1 V1 倒置、双向、倒置、双向、ST压低压低 TV5-6直立，直立，直立，直立，STST抬高抬高抬高抬高右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室高电压合并右室高电压合并右室高电压合并右室高电压合并V1V1、V2 ST-TV2 ST-T改变改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。的可靠性亦越大。的可靠性亦越大。的可靠性亦

41、越大。第101页，讲稿共134张，创作于星期日右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第102页，讲稿共134张，创作于星期日（三）、左室、右室双侧心室肥大（三）、左室、右室双侧心室肥大 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大消、以致难以显示心室肥大 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。存在或只表现右室肥大。左右心室肥大左右心室肥大ECGECG均有表现均有表现第103页，讲稿共134张

42、，创作于星期日右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第104页，讲稿共134张，创作于星期日三 心肌缺血体表体表ECG探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面 在正常情况下，心室的复极过程是在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜从心外膜开始向心内膜方向开始向心内膜方向推进的推进的 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的的异常改变异常改变第105页，讲稿共134张，创作于星期日第四节 心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：改变：1、缺血型缺血型T波改变波改变

43、:心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：T波高大直立波高大直立 心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T波倒置波倒置 2、损伤型、损伤型ST段改变：段改变：心内膜下心肌损伤：心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）ST段抬高段抬高第106页，讲稿共134张，创作于星期日心肌缺血心肌缺血ST-T改变机理改变机理复极方向复极方向T波向量红箭头红箭头ST向量向量第107页，讲稿共134张，创作于星期日一、心内膜下心肌缺血的一、心内膜下心肌缺血的ECGECG类型类型（缺血型（缺血型T T波改变）波改

44、变）心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜肌复极方向仍按正常进行，由心外膜心内膜心内膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心电荷，缺血心内膜下仍为内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长T向量幅度增大向量幅度增大（T波高大）而方向不变。波高大）而方向不变。第108页，讲稿共134张，创作于星期日心内膜面缺血心内膜面缺血T T波对称性高大直立波对称性高大直立红箭头：T向量方向

45、蓝箭头：复极方向顺序第109页，讲稿共134张，创作于星期日心内膜下心肌缺血ECG表现：与表现：与R波同向的波同向的高大高大T波。波。前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5 5导联出现高大的导联出现高大的T T波波 下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、III、aVFaVF导联出现导联出现高大的正向高大的正向T T波。波。第110页，讲稿共134张，创作于星期日二、心外膜下心肌缺血:T波倒置（包括透壁心肌缺血）（包括透壁心肌缺血）（包括透壁心肌缺血）（包括透壁心肌缺血）心肌复极方向相反心肌复极方向相反：心内

46、膜心内膜心外膜心外膜 (心内膜复极在先而心外膜复极在后心内膜复极在先而心外膜复极在后心内膜复极在先而心外膜复极在后心内膜复极在先而心外膜复极在后)因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复胞膜外先恢复(+)电荷，电荷，缺血的心外膜下心缺血的心外膜下心肌仍为肌仍为(-)电荷电荷ECG表现：表现：(与正常相反的与正常相反的T向量向量)T波倒置波倒置 如如下壁外膜下心肌发生缺血时，在下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T波。波。

47、第111页，讲稿共134张，创作于星期日心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程（+）电流方向（）电流方向（-）胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反第112页，讲稿共134张，创作于星期日心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置外外膜膜除除极极、复复极极延延后后箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序第113页，讲稿共134张，创作于星期日心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型（损伤型（损伤型STST段改变）段改变）心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T T T波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现

48、STSTSTST段的改变段的改变段的改变段的改变一、一、心内膜下心肌损伤型心内膜下心肌损伤型ST段改变：段改变：ST段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型 ST向量向量:从正常心肌从正常心肌(心外膜心外膜)损伤心肌损伤心肌(心内膜心内膜)第114页，讲稿共134张，创作于星期日心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型（损伤型（损伤型STST段改变）段改变）2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高段抬高 ST向量：正常心内膜向量：正常心内膜 损伤的心外损伤的心外膜膜 注意：注意：ST-T波改变无特异性。波改变无特异性。第115页，讲稿

49、共134张，创作于星期日心肌缺血心肌缺血 在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为STSTSTST呈水平和呈水平和下垂形下移下垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角90909090（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的STST段下移，段下移，T T T T波波波波低平，双向或倒置。低平，双向或倒置。低平，双向或倒置。低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛

50、，心电图可出现STSTSTST段抬高而常伴有高段抬高而常伴有高耸的耸的T T波。波。波。波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。痛相似，一般变化较轻。第116页，讲稿共134张，创作于星期日第117页，讲稿共134张，创作于星期日心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型血型STST段下移的意义，较段下移的意义，较T T波改变的意义更为重波改变的意义更为重要。要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-TS