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1、高血压及糖尿病的社区管理与药物治疗第1页，此课件共61页哦高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.1.规范化健康教育2.2.规范化检出、评估，危险分层3.3.规范化分级管理（随访，检查）4.4.规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压5.5.规范化测量血压第2页，此课件共61页哦卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材第3页，此课件共61页哦全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球全球全球10亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 (中国中国中国中国2亿人）亿人）亿人）亿人）全球全球全球全球710 71
2、0 万万万万 人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国（中国（中国150150万人）万人）万人）万人）中国每年中国每年中国每年中国每年300300万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%30%，治疗率，治疗率25%，控制率，控制率，控制率，控制率6%6%第4页，此课件共61页哦 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人第5页，此课件共61页哦高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动
3、脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高第6页，此课件共61页哦高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目
4、的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。第7页，此课件共61页哦社区健康教育社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；对高血压防治的关注；对高血压防治的关注；对高血压防治的关注；倡导倡导倡导倡导“合理膳食
5、、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生的健康生的健康生的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减
6、少高血压危险因鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。人群生活质量，提高健康水平。人群生活质量，提高健康水平。人群生活质量，提高健康水平。第8页，此课件共61页哦易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压收缩压收缩压1
7、30-139mmHg130-139mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；BMI24kg/BMI24kg/或或或或 28kg/28kg/，和，和，和，和/或腰围或腰围或腰围或腰围 男男男男 85cm85cm，女，女，女，女 80cm80cm）；）；）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒 100ml100ml（2 2两）两）两）两）；男性男性男性男性 5555岁，更年期后的
8、女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。第9页，此课件共61页哦高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：超重：超重：超重：超重：BMI BMI 24 kg/m24 kg/m2 2；肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：BMI BMI 28 kg/m28 kg/m2 2 腹型肥胖：腰围腹型肥胖：腰围腹型肥胖：腰围腹型肥胖：腰围 男男男男 85cm85cm；女；女；女；女 80cm80cm 高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d15g/d，高血压
9、患病率较高，高血压患病率较高，高血压患病率较高，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张第10页，此课件共61页哦饮酒量饮酒量(毫升毫升毫升毫升/月月)与高血压患病率与高血压患病率(%)(%)19911991年全国高血压年全国高血压年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995
10、,3:501995,3:50第11页，此课件共61页哦血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/32/32/3。袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听
11、诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V V V时相。时相。时相。时相。相隔相隔相隔相隔1-21-21-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2 2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。第12页，此课件共61页哦血压测量标准方法血压测量标准方法测测测测量量量量前前前前一一一一小小小小时时时时内内内内避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动
12、、进进进进食食食食、喝喝喝喝含含含含咖咖咖咖啡啡啡啡的的的的饮饮饮饮料料料料、吸吸吸吸烟烟烟烟、服服服服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5 5分钟。分钟。分钟。分钟。确确确确定定定定血血血血压压压压读读读读数数数数：所所所所有有有有读读读读数数数数均均均均应应应应以以以以水水水水银银银银柱柱柱柱凸凸凸凸面面面面的的的的顶顶顶顶端端端端为为为为准准准准；读读读读数数数数应应应应取取取取偶偶偶偶数数数数（0 0、2 2、4 4、6
13、6、8 8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如如如如果果果果收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg以以以以上上上上应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，以以以以3 3次次次次读读读读数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。1212岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、妊妊妊妊娠娠娠娠妇妇妇妇女女女女、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功
14、功能能能能亢亢亢亢进进进进、主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第全及柯氏音不消失者，以柯氏音第全及柯氏音不消失者，以柯氏音第全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV时相时相时相时相 (变音变音变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。作为舒张压读数。第13页，此课件共61页哦高血压的常规检查高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、
15、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：血血血血常常常常规规规规、尿尿尿尿常常常常规规规规、空空空空腹腹腹腹血血血血钾钾钾钾、血血血血糖糖糖糖、血血血血脂脂脂脂、肌酐、尿酸、心电图等。肌酐、尿酸、心电图等。肌酐、尿酸、心电图等。肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：必要检查：必要检查：必要检查：X X X X线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。第14页，此课件共61页哦高血压临床诊断评估及表述高血压临
16、床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高高高高血血血血压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断：初初初初次次次次发发发发现现现现高高高高血血血血压压压压，尚尚尚尚不不不不能能能能排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为“高高高高血血血血压压压压”。基基基基本本本本上上上上已已已已排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为“原原原原发发发发性性性性高血压高血压高血压高血压”。高血压分级：按血压增高水平
17、分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3级。级。级。级。高高高高血血血血压压压压危危危危险险险险度度度度分分分分层层层层：按按按按危危危危险险险险因因因因素素素素和和和和高高高高血血血血压压压压水水水水平平平平分分分分为为为为：低低低低危危危危、中中中中危危危危、高高高高危危危危、极高危组。极高危组。极高危组。极高危组。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：写明诊断及血压级别、危险分层。写明诊断及血压级别、危险分层。写明诊断及血压级别、危险分层
18、。写明诊断及血压级别、危险分层。第15页，此课件共61页哦按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危其它危险险因素因素和病史和病史血血压压（mmHgmmHg）1 1级级高血高血压压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级级高血高血压压SBP160179SBP160179或或BP100109BP1001093 3级级高血高血压压SBP180SBP180或或DBP110DBP110 无其它危无其它危险险因素因素低危低危中危中危高危高危1212个危个危险险因素因素中危中危中危中危极高危极高危 3 3个危个危险险因素因素高危高危高危高危极高
19、危极高危 靶器官靶器官损损害或糖害或糖尿病尿病并存的并存的临临床情况床情况极高危极高危极高危极高危极高危极高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。第16页，此课件共61页哦危险分层危险分层（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行15 15/18/18项）项）项）项）危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族腰围，家族史，体力活动，血脂异常史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉
20、增厚、血肌酐轻高、尿微蛋靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏缺项：颈动脉增厚，高敏CRPCRP，尿微量蛋白，尿微量蛋白第17页，此课件共61页哦图图1 对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层极高危极高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90
21、SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测第18页，此课件共61页哦高血压治疗目标高血压治疗目标 高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑脑脑血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：l l普通高血压患者血压降至普通高血压患者血
22、压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；l l老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下；以下；以下；以下；l l年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80 130/80 130/8
23、0 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg以下；以下；以下；以下；l l如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第19页，此
24、课件共61页哦高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重终身治疗终身治疗 定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主第20页，此课件共61页哦改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调调 整整 平均平均SBP SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg10 kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20mmHg5-20mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8-14mmHg8-14mmHg减少钠盐摄入减少
25、钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2 4 mmHg80808080次次次次/分分分分）或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂或或或或二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂联联联联用用用用，可可可可以以以以增增增增加加加加降降降降压压压压效效效效果及减少副作用。果及减少副作用。果及减少副作用。果及减少副作用。常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：常见的
26、副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。第25页，此课件共61页哦受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：用用用用药药药药前前前前心心心心率率率率低低低低于于于于55555555次次次次/分分分分、IIIIIIII度度度度或或或或IIIIIIII度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，不不不不用用用用受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停停停用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞
27、滞滞剂剂剂剂可可可可发发发发生生生生反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象，故故故故在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应应应应用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂后后后后心心心心率率率率下下下下降降降降为为为为药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用，但但但但若若若若心心心心率率率率低低低低于于于于50505050次次次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘和周围血管
28、疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、受体阻滞剂，心功能不全、受体阻滞剂，心功能不全、受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第26页，此课件共61页哦钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心
29、病心绞痛、肺心病、周围血管尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。脏损害的患者。脏损害的患者。脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。第27页，此课件共61页哦常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 5-10 qd 络活喜络活喜络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 4 6
30、qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平 40 q12h 40 q12h 佩尔地平佩尔地平佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 3060 qd 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然 控控控控 释释释释 片片片片 10/1020 q12h,q8h 10/1020 q12h,q8h 舒麦特舒麦特舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 2.510 qd 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平非洛地平非
31、洛地平 1020 q12h 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓缓缓 释释释释 片片片片 1020 q8h 1020 q8h 心痛定心痛定心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（常用剂量（常用剂量（mgmg）用法用法用法用法 常见商品名常见商品名常见商品名常见商品名 药物名称药物名称药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd第28页，此课件共61页哦血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征
32、：ACEIACEI是是是是安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗各各各各级级级级高高高高血血血血压压压压，尤其适用于高血压伴有尤其适用于高血压伴有尤其适用于高血压伴有尤其适用于高血压伴有：1 1）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚；2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4 4）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病；5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围
33、血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁第29页，此课件共61页哦血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂是是是是较较较较新新新新的的的的一一一一类类类类降降降降压压压压药药药药物物物物，其其其其适适适适应应应应症症症症与与与与禁忌症同禁忌症同禁忌症同禁忌症同ACEIACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。不能耐受的患者。不能耐受的患者。低低低低血血血血压
34、压压压、高高高高钾钾钾钾、肌肌肌肌酐酐酐酐升升升升高高高高等等等等不不不不良良良良反反反反应应应应的的的的发发发发生生生生率率率率同同同同ACEIACEI。第30页，此课件共61页哦降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿利尿剂剂（噻嗪类噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血老年高血压压单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 痛痛风风 妊娠妊娠利尿利尿剂剂（袢利尿（袢利尿 剂剂）肾肾功能不全功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿利尿剂剂 (抗抗醛醛固固酮药酮药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾肾功能衰竭
35、功能衰竭高血高血钾钾受体阻滞受体阻滞剂剂心心绞绞痛痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室房室传导传导阻滞阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周周围围血管病血管病糖耐量低减糖耐量低减经经常运常运动动者者或运或运动员动员第31页，此课件共61页哦降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙钙拮抗拮抗剂剂(二二氢氢吡吡啶类啶类)老年性高血老年性高血压压周周围围血管病血管病妊娠妊娠单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化快速型心律失常快速型心律
36、失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙钙拮抗拮抗剂剂(维维拉帕米，地拉帕米，地尔尔硫卓硫卓)心心绞绞痛痛颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化室上性心室上性心动过动过速速度房室度房室传导传导阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭第32页，此课件共61页哦降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病非糖尿病肾肾病病糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄ARBARB糖尿病糖尿病肾肾病病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病
37、微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄 受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血体位性低血压压充血性心力衰竭充血性心力衰竭第33页，此课件共61页哦临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶)和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻
38、滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合；黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合第34页，此课件共61页哦药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照
39、干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂第35页，此课件共61页哦在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不
40、建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。第36页，此课件共61页哦高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫即呼叫即呼叫即呼叫“120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。视情考虑
41、口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上础上础上础上1 1
42、小时血压下降小时血压下降小时血压下降小时血压下降20%20%25%25%；2-6h 2-6h 降至降至降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。第37页，此课件共61页哦降压药物价格考虑降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）几分钱几分钱几分钱几分钱 几角几角几角几角3 3元钱元钱元钱元钱 3535元元元元 5 5元以上元以上元以上元以上尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺ACEIACEI络活喜络活喜络活喜络活喜硝苯地平硝
43、苯地平硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利依那普利依那普利CCBCCB雅施达雅施达雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压降压降压0 0号号号号国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦ARBARB卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片复降片复降片 安内真安内真安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔 拜新同拜新同拜新同拜新同第38页，此课件共61页哦糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理第39页，此课件共61页哦糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病教育糖尿病教育饮食控制饮食控制(饮食治
44、疗饮食治疗)体育锻炼体育锻炼(运动治疗运动治疗)药物治疗药物治疗自我监测自我监测第40页，此课件共61页哦什么是糖尿病？什么是糖尿病？什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病的症状。糖尿病的症状。糖尿病的症状。糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。个体化的治疗目标。个体化的治疗目标。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。合适的生活方式和饮食方案。合适的生活方式和饮食方案。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。治疗中有规律锻炼的重
45、要性。治疗中有规律锻炼的重要性。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如如如如何何何何应应应应付付付付患患患患其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病、低低低低血血血血糖糖糖糖及及及及外外外外科科科科手手手手术术术术等等等等应应
46、应应激激激激状状状状态态态态，患患患患糖糖糖糖尿尿尿尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病的心理教育。糖尿病的心理教育。糖尿病的心理教育。糖尿病教育糖尿病教育第41页，此课件共61页哦糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则 标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（
47、公斤）=身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）1051051051051.1.1.1.总热量总热量总热量总热量 （每日每公斤标准体重）（每日每公斤标准体重）（每日每公斤标准体重）（每日每公斤标准体重）20202020 25252525千卡千卡千卡千卡 成人长期卧床者成人长期卧床者成人长期卧床者成人长期卧床者 25252525 30303030千卡千卡千卡千卡 轻体力劳动者轻体力劳动者轻体力劳动者轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30303030 35353535
48、千卡千卡千卡千卡 中度体力劳动者中度体力劳动者中度体力劳动者中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）40404040千卡以上千卡以上千卡以上千卡以上 重体力劳动者重体力劳动者重体力劳动者重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）2.2.2.2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗
49、性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的正常标准的正常标准的正常标准的5%5%5%5%10%10%10%10%。饮食治疗饮食治疗第42页，此课件共61页哦3.3.总热量分配：总热量分配：a)a)碳水化合物：碳水化合物：55%60%55%60%b)b)脂肪和油：脂肪和油：25%30%25%30%c)c)蛋白质：蛋白质：15%20%15%20%每天热量应以每天热量应以1/51/5、2/52/5、2/
50、52/5三餐进食三餐进食4.4.限制饮酒限制饮酒 5.5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.6.食盐食盐6g/6g/天天 7.7.尽量少吃坚果类食物尽量少吃坚果类食物8.8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等柚子等 第43页，此课件共61页哦作用作用 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善血糖情况改善血糖情况 适当降低体重适当降低体重 轻度降低血脂轻度降低血脂 增强体质增强体质 注意事项注意事项 因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等