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1、关于心电图诊断第1页，讲稿共175张，创作于星期日第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识第2页，讲稿共175张，创作于星期日一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极第3页，讲稿共175张，创作于星期日第4页，讲稿共175张，创作于星期日心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程第5页，讲稿共175张，创作于星期日与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；度）呈正比关系；第6页，讲稿共175张，创作于星期日2、与探查电极位置和心肌细胞之、与探查电极
2、位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。影愈小，电位愈弱。第7页，讲稿共175张，创作于星期日二、临床心电图二、临床心电图第8页，讲稿共175张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第9页，讲稿共175张，创作于星期日（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群
3、及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波第10页，讲稿共175张，创作于星期日R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第11页，讲稿共175张，创作于星期日（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包，共包括括1212个导联。个导联。第12页，讲稿共175张，创作于星期日1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体导包括双肢体导
4、联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负极按。各导联的正、负极按统一规定（见下表）统一规定（见下表）第13页，讲稿共175张，创作于星期日导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置第14页，讲稿共175张，创作于星期日导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +
5、90+90 常规肢体导联心电图电极位置第15页，讲稿共175张，创作于星期日（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统第16页，讲稿共175张，创作于星期日与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第17页，讲稿共175张，创作于星期日2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导联。属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定部位（见下表）；负极均为设定的的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）第18页，讲稿共175
6、张，创作于星期日表2-3-2第19页，讲稿共175张，创作于星期日胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第20页，讲稿共175张，创作于星期日第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测第21页，讲稿共175张，创作于星期日（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速对测量精度的要求，改变走纸速度。度。第22页，讲稿共175张，创作于星期日国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使
7、每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提高），可成倍提高至至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第23页，讲稿共175张，创作于星期日在心电图上可以测出心率，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可即每分钟内的心动周期数，可根据根据60(s)60(s)除以每一心动周期除以每一心动周期的时距的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间间距）计算出来。距）计算出来。第24页，讲稿共175张，创作于星期日心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第25页，讲稿共175张，创作于星期日（二）各波段振幅的检
8、测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。第26页，讲稿共175张，创作于星期日一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1mV1mV的定标电压，正好能的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动将心电记录器的描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。第27页，讲稿共175张，创作于星期日（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的可以概括地用一
9、系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。瞬时综合心电向量来表达。第28页，讲稿共175张，创作于星期日左、右心室除极过程的总左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称，简称的名称，简称为为“(心心)电轴电轴”。第29页，讲稿共175张，创作于星期日一般采用与额面心电向量图一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定相同的坐标，并规定I I导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为00，右（负）侧，右（负）侧端为端为180180，循，循00的顺钟向的的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常角度为
10、正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左心电图的额面平均心电轴对向左下。下。第30页，讲稿共175张，创作于星期日1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电轴波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第31页，讲稿共175张，创作于星期日平均心电轴的目测法第32页，讲稿共175张，创作于星期日（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导导联正负波幅值代数和的二个数值，联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直
11、接查得从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。相应的额面心电轴。第33页，讲稿共175张，创作于星期日正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第34页，讲稿共175张，创作于星期日2、临床意义第35页，讲稿共175张，创作于星期日二、正常心电图波形特点 与正常值第36页，讲稿共175张，创作于星期日（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波
12、第37页，讲稿共175张，创作于星期日心电图一、正常心电图一、正常心电图标准P波：1.前坡后斜 2.时相 0.12s 3.电压0.25mvP-R间期：0.12s0.20s第38页，讲稿共175张，创作于星期日心电图一、正常心电图一、正常心电图标准QRS波：0.12sQ波：QR/4，时相 0.04s第39页，讲稿共175张，创作于星期日心电图R波：Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mv Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11 Rv1+Sv1 男 4.0mv 女 3.5mvS-T段：下移 0.05mv 上升 主波/10第40页，讲稿共175张，创作于星期日心电图分析1
13、首先看有无P波2R-R间期是否相等（能分析心率及心律有无异常）（5个大格为过缓，0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为显导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第47页，讲稿共175张，创作于星期日P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第48页，讲稿共175张，创作于星期日左心房肥大左心房肥
14、大第49页，讲稿共175张，创作于星期日三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波，常见于风湿波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病及某些先天性心脏病。第50页，讲稿共175张，创作于星期日双侧心房扩大双侧心房扩大第51页，讲稿共175张，创作于星期日四、左室肥大第52页，讲稿共175张，创作于星期日心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）
15、或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第53页，讲稿共175张，创作于星期日、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的的波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第54页，讲稿共175张，创作于星期日（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一（一般不超过般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。第55页，讲稿共175张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大第56页，讲稿共175张，创
16、作于星期日五、右室肥大第57页，讲稿共175张，创作于星期日心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第58页，讲稿共175张，创作于星期日（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRq
17、R型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。第59页，讲稿共175张，创作于星期日（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段压段压低。低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。越大。第60页，讲稿共175张，创作于星期日右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第61页，讲稿共175张，创作于星期日六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量有可能因两侧心室的综合心电向
18、量互相抵消而呈现大致正常的心电图，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。大的存在。第62页，讲稿共175张，创作于星期日但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。出左室肥大与右室肥大。第63页，讲稿共175张，创作于星期日右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第64页，讲稿共175张，创作于星期日第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程
19、是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。第65页，讲稿共175张，创作于星期日一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现复极较正常更为推迟，导致出现与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第66页，讲稿共175张，创作于星期日如，前壁心内膜下心肌缺血如，前壁心内膜下心肌缺血时，时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；下波；下壁心
20、内膜下心肌缺血时，壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第67页，讲稿共175张，创作于星期日心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第68页，讲稿共175张，创作于星期日二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第69页，讲稿共175张，创作于星期日此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波。波。第70页，讲稿共175张，创作于星期日如，前壁
21、外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。第71页，讲稿共175张，创作于星期日心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第72页，讲稿共175张，创作于星期日三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。第73页，讲稿共175张，创作于星期日在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改
22、改变，往往表现为变，往往表现为STST呈水平和下垂形呈水平和下垂形下移下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波的波的夹角夹角9090。第74页，讲稿共175张，创作于星期日（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第75页，讲稿共175张，创作于星期日（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典
23、型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下移段下移的意义，较的意义，较T T波改变的意义更为重波改变的意义更为重要。要。第76页，讲稿共175张，创作于星期日（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第77页，讲稿共175张，创作于星期日第五
24、节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形第78页，讲稿共175张，创作于星期日（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；若发生于心外对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性面，复极程序反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；第79页，讲稿共175张，创作于星期日若电极置于前壁，而缺血发若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的现对称性高而直立的T T波。波
25、。第80页，讲稿共175张，创作于星期日（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-S-T T段偏移。段偏移。第81页，讲稿共175张，创作于星期日2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤段平直压低，外膜面心肌损伤时时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成单段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。要么恢复，要么进一步发生坏死。第8
26、2页，讲稿共175张，创作于星期日（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“异常异常Q Q波波（坏死型（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同同一导联一导联1/4R1/4R波）。波）。第83页，讲稿共175张，创作于星期日二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图
27、演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。第84页，讲稿共175张，创作于星期日发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）第85页，讲稿共175张，创作于星期日（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一
28、个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续见于梗塞后数小时或数日，持续数周。数周。第86页，讲稿共175张，创作于星期日（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。第87页，讲稿共175张，创作于星期日急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第88页，讲稿共175张，创作于星期日三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第89
29、页，讲稿共175张，创作于星期日 三、心梗的定位诊断三、心梗的定位诊断 前间壁心梗：前间壁心梗：V1V1、V2V2、V3V3导联出现心梗图形，导联出现心梗图形，常见，预后好。常见，预后好。前壁心梗：前壁心梗：V4V4、V5V5、V6V6导联出现心梗图形导联出现心梗图形 广泛前壁心梗：广泛前壁心梗：V1V6V1V6，4 4个以上导联出现心梗个以上导联出现心梗 图形，预后差，死亡率高，常合图形，预后差，死亡率高，常合 并心力衰竭，心源性休克。并心力衰竭，心源性休克。侧壁：侧壁：高侧壁：高侧壁：、avLavL 前侧壁：前侧壁：、V5V5、V6V6 下壁（膈面）：下壁（膈面）：avFavF、后壁：后壁
30、：V7V7、V8V8第90页，讲稿共175张，创作于星期日第91页，讲稿共175张，创作于星期日第92页，讲稿共175张，创作于星期日陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第93页，讲稿共175张，创作于星期日四、心肌梗塞的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心内、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）膜下心梗）第94页，讲稿共175张，创作于星期日急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直平直压低，无异常压低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢恢复后仍存在复后仍存在T T波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。第9
31、5页，讲稿共175张，创作于星期日第六节第六节 心律失常心律失常第96页，讲稿共175张，创作于星期日凡起源于窦房结的心律，被称凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第97页，讲稿共175张，创作于星期日（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，直立，在在aVRaVR倒置）；倒置）；第98页，讲稿共175张，创作于星期日2
32、 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般少）。正常窦性心律的频率一般规定为规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。第99页，讲稿共175张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律第100页，讲稿共175张，创作于星期日（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第101页，讲稿共175张，创作于星期日窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第102页，讲稿共175张，创作于星期日（
33、五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。在一段时间内停止发放冲动。第103页，讲稿共175张，创作于星期日心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波波之前与之后的之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。出现逸搏。第104页，讲稿共175张，创作于星期日窦性静止窦性静止第105页，讲稿共17
34、5张，创作于星期日常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。第111页，讲稿共175张，创作于星期日有完全性代偿间歇（早搏前后有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性两个窦性P P波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRS波波前无前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合于早搏波可巧合于早搏波的任意位置。波的任意位置。第112页，讲稿共175张，创作于星期日室性早搏室性早搏第113页，讲稿共175张，创
35、作于星期日（二）房性早搏 提前出现提前出现一个变异的一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般不变波一般不变形，形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常不，代偿间歇常不完全。完全。第114页，讲稿共175张，创作于星期日部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P-RP-R可以可以延长，延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。内差异性传导。第115页，讲稿共175张，创作于星期日房性
36、早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第116页，讲稿共175张，创作于星期日（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。交界波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行产生一个逆行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的P P倒置）。倒置）。第117页，讲稿共175张，创作于星期日PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但P-P-R0.12sR0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并有，并有继发性继发性ST-TST-T改变）
37、，心室律基本匀齐，改变），心室律基本匀齐，频率为频率为140140200200次次/分，有时可以见分，有时可以见到保持固有节律的窦性到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发生心波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。室夺获。第125页，讲稿共175张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第126页，讲稿共175张，创作于星期日（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。第127页，讲稿共175张
38、，创作于星期日交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作与终分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。第128页，讲稿共175张，创作于星期日（四）扭转型室性心动过速：是是较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。断扭转其主波的正负方向。第129页，讲稿共175张，创作于星期日每约连续出现每约连续出现3 31010个同类
39、个同类的波之后就会发生扭转，翻向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。对侧。第130页，讲稿共175张，创作于星期日扭转性室速扭转性室速第131页，讲稿共175张，创作于星期日四、扑动与颤动第132页，讲稿共175张，创作于星期日（一）心房扑动（房扑）：心电心电图特点是：无正常图特点是：无正常P P波，代之连续的波，代之连续的大锯齿状大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为规则，频率为250250350350次次/分，大分，大多不能全部下传，而以多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下下传，故心室律规则
40、。传，故心室律规则。第133页，讲稿共175张，创作于星期日心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第134页，讲稿共175张，创作于星期日（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规分，心室律绝对不规则。则。第135页，讲稿共175张，创作于星期日QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现
41、一个增波相距较近之处，出现一个增宽变形的宽变形的QRSQRS波，是房颤伴有室波，是房颤伴有室内差异传导。内差异传导。第136页，讲稿共175张，创作于星期日心房颤动心房颤动第137页，讲稿共175张，创作于星期日（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无室扑的心电图特点是无正常正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达而相对规则的大振幅波动，频率达200200250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。第138页，讲稿共175张，创作于星期日室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死
42、亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第139页，讲稿共175张，创作于星期日心室扑动与颤动心室扑动与颤动第140页，讲稿共175张，创作于星期日五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。第141页，讲稿共175张，创作于星期日就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度
43、（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生漏度（部分激动发生漏搏）、搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。时性、交替性及渐进性。第142页，讲稿共175张，创作于星期日（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。别。第143页，讲稿共175张，创作于星期日只有只有IIII度窦房阻滞出现心房、度窦房阻滞出现心房、
44、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第144页，讲稿共175张，创作于星期日IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第145页，讲稿共175张，创作于星期日（二）房室传导阻滞第146页，讲稿共175张，创作于星期日1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房度房室传导阻滞。室传导阻滞。第147页，讲稿共175张，创作于星期日I
45、I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第148页，讲稿共175张，创作于星期日2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。第149页，讲稿共175张，创作于星期日I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室传型房室传导阻滞，表现为导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-P-R R间期逐渐延长（通常每次的绝对间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。增加数多是递减的）。第150页，讲稿共175张，创作于星期日直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱
46、漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。现，称为文氏现象。第151页，讲稿共175张，创作于星期日IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第152页，讲稿共175张，创作于星期日IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第153页，讲稿共175张，创作于星期日III
47、I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第154页，讲稿共175张，创作于星期日连续出现两次或两次以上的连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室传导波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如阻滞，例如3131、4141房室传导房室传导阻滞等。阻滞等。第155页，讲稿共175张，创作于星期日3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。交界性（多见）或室性逸搏。第15
48、6页，讲稿共175张，创作于星期日心房颤动时，如果心室律慢心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并颤动合并IIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第157页，讲稿共175张，创作于星期日IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第158页，讲稿共175张，创作于星期日（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大波群的时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。束支传导阻滞。第159页，讲稿共175张，创作于星期日1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）
49、：右右束支细长，由单侧冠状动脉分支供束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示血，故传导阻滞多见。心电图表示如下如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；第160页，讲稿共175张，创作于星期日（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，其其R R波宽而有切迹，最有特征性变波宽而有切迹，最有特征性变化的是化
50、的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；第161页，讲稿共175张，创作于星期日（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第162页，讲稿共175张，创作于星期日完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第163页，讲稿共175张，创作于星期日2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。如有发生，多为器质性病变所致。第164页，讲稿共175张，创作于星期日心电图表