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1、关于心电监护仪的使用及保养第1页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常监护中的心律异常第2页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理第3页，讲稿共56张，创作于星期日一、一、监护系统组成监护系统组成 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出第4页，讲稿共56张，创作于星期日有线有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠优点：干扰较小，较可靠 缺
2、点：病人需卧床，活动受限制缺点：病人需卧床，活动受限制 二、心电信号输入二、心电信号输入第5页，讲稿共56张，创作于星期日显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。三、显示器三、显示器第6页，讲稿共56张，创作于星期日窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的形成四、心电图的形成第7页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理第
3、8页，讲稿共56张，创作于星期日打开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数调节监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数及时记录监测结果一、监护操作步骤一、监护操作步骤第9页，讲稿共56张，创作于星期日心电监护本质上是动态阅读长时间记录的心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。系统。例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银时
4、，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。活动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护二、心电监护第10页，讲稿共56张，创作于星期日 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下 (LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘 (LL)(LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间 (RL)(RL)绿（绿（+）右
5、锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间1.五电极导联装置五电极导联装置第11页，讲稿共56张，创作于星期日呼吸电极的位置呼吸电极的位置2 2.电极导联装置安装电极导联装置安装第12页，讲稿共56张，创作于星期日3、监测前的准备、监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好第13页，讲稿共56张，创作于星期日病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第14页，讲稿共56张，创作于星期日合格的传感器：类型、
6、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）第15页，讲稿共56张，创作于星期日电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！第16页，讲稿共56张，创作于星期日确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安安全全、可可靠靠。(防防止触电事件发生止触电事件发生)规范的操作方法规范的操作方法第17页，讲稿
7、共56张，创作于星期日心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）第18页，讲稿共56张，创作于星期日血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第19页，讲稿共56张，创作于星期日血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）第20页，讲稿共56张，创作于星期日三、监测结束三、监测结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；
8、关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。第21页，讲稿共56张，创作于星期日四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节第22页，讲稿共56张，创作于星期日合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。第23页，讲稿共56张，创作于星期日（1）心率监测）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：正常值：60
9、-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏的前奏计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HRSBp HR，应，应1200012000第24页，讲稿共56张，创作于星期日（2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：临床意义：1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压3 3、平均动脉压：与心排血量和体
10、循环血、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一标之一第25页，讲稿共56张，创作于星期日优点优点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响无创血压无创血压 （NIBPNIBP）第26页，讲稿共56张，创作于星期日（4）呼吸监测）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 第27页，讲稿共56张，创
11、作于星期日对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）第28页，讲稿共56张，创作于星期日（5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（
12、S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高；PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，SpOSpOSpOSpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg60mmHg6
13、0mmHg时时 SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。第29页，讲稿共56张，创作于星期日五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理第30页，讲稿共56张，创作于星期日（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围
14、。第31页，讲稿共56张，创作于星期日通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰第32页，讲稿共56张，创作于星期日心电监护仪常见故障分析
15、心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉第33页，讲稿共56张，创作于星期日无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）
16、宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。第34页，讲稿共56张，创作于星期日血压测不出血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了第35页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循
17、环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。第36页，讲稿共56张，创作于星期日传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰第37页，讲稿共56张，创作于星期日呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动第38页，讲稿共56张，创作于星期日六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒第39页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处
18、。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。第40页，讲稿共56张，创作于星期日避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操
19、作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。第41页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。弯成较大的圆圈扎起，
20、妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒第42页，讲稿共56张，创作于星期日监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常监护中的心律异常第43页，讲稿共56张，创作于星期日正常心电图正常心电图第44页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐第45页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过缓第46页，讲稿共56张，创作于星期日窦性心动过速窦性心动过速 异常心电图异常心电图第47页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏第48页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图室性早搏室性早搏第49页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图室性早搏二联律室性早搏二联律第50页，讲稿共56张，创作于星期日异常心电图异常心电图第51页，讲稿共56张，创作于星期日房扑房扑异常心电图异常心电图第52页，讲稿共56张，创作于星期日房颤房颤异常心电图异常心电图第53页，讲稿共56张，创作于星期日室扑室扑异常心电图异常心电图第54页，讲稿共56张，创作于星期日室颤室颤异常心电图异常心电图第55页，讲稿共56张，创作于星期日感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期日