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1、关于心电图基本知识课件第1页，讲稿共80张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律第2页，讲稿共80张，创作于星期日室速室速第3页，讲稿共80张，创作于星期日度房室传导阻滞第4页，讲稿共80张，创作于星期日心梗第5页，讲稿共80张，创作于星期日心电图室心电图室第6页，讲稿共80张，创作于星期日标准十二导联系统标准十二导联系统双极肢体导联双极肢体导联 IIIIII单极肢体导联单极肢体导联 aVRaVLaVF单极胸前导联单极胸前导联V1V2V3V4V5V6第7页，讲稿共80张，创作于星期日心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式心电轴监测心电轴监测第8页，讲稿共80张，创作于星期
2、日通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体、导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主主主主波波波波方向，以估测心电轴的大致方位：方向，以估测心电轴的大致方位：方向，以估测心电轴的大致方位：方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若、导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）；心电轴大致方位判断心电轴大致方位判断第9页，讲稿共80张，创作于星期日心电轴大致方位判断心电轴大致方位判断若若导联出现
3、较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；偏；第10页，讲稿共80张，创作于星期日心电轴大致方位判断心电轴大致方位判断若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如如如如导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果大致相仿，但导联以判定之，其结果大致相仿，但
4、导联以判定之，其结果大致相仿，但导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。并不完全相同。并不完全相同。并不完全相同。第11页，讲稿共80张，创作于星期日心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式第12页，讲稿共80张，创作于星期日心电图组成心电图组成心电图组成：包括心电图组成：包括P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波波,有时还可看到有时还可看到U U波。根波。根据这些波还可分为几个段据这些波还可分为几个段:P-R:P-R间期间期,Q-T,Q-T间期间期,S-T,S-T段。段。第13页，讲稿共80张，创作于星期日心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几
5、部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结SAnodeSAnode 结间束结间束结间束结间束internodalatrialpathwaysinternodalatrialpathways 房室结房室结房室结房室结AVnodeAVnode 希氏束希氏束希氏束希氏束AVbundleAVbundle 右束支右束支右束支右束支rightbundlebranchesrightbundlebranches 左束支左束支左束支左束支leftbundlebranchesleftbundlebranches PurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网PurkinjesystemPurkinjesyste
6、m第14页，讲稿共80张，创作于星期日心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图 第15页，讲稿共80张，创作于星期日心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程极过程P-RP-R段段 实为实为P-QP-Q段，反映心房的复极过程及房段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动，P P波和波和P-RP-R段合段合 为为P-RP-R间期，始自心房开始除极止于心室间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 Q
7、Q：首先出现的负向波：首先出现的负向波 R R：首先出现的正向波：首先出现的正向波 S S：R R波之后再出现的负向波波之后再出现的负向波 R SR S波后再出现正向波波后再出现正向波 SS：RR波后再出现的负向波波后再出现的负向波 QSQS：整个综合波均为负向波：整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRSQRS综合波之后基线上的一个平段，代表综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期心室复极的缓慢期T T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期快速期Q-TQ-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时
8、 间间第16页，讲稿共80张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正正正正常常常常：波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV病理：见下页病理：见下页病理：见下页病理：见下页第17页，讲稿共80张，创作于星期日波异常
9、波异常1 1、P P波高尖波高尖,肺源性心脏病肺源性心脏病（右心房肥大）（右心房肥大）2 2、P P波波双双峰峰,时时限限增增宽宽,二二尖尖瓣瓣疾疾患患,高高血血压压病病,心心力力衰竭衰竭（左心房肥大）（左心房肥大）。3 3、P P波波低低平平,正正常常女女性性,心心包包炎炎,心心包包积积液液,胸胸腔腔积积液液,全身浮肿。全身浮肿。4 4、P P波消失波消失,室性早搏室性早搏,房颤及房扑。房颤及房扑。5 5、P P多于多于QRS,QRS,、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第18页，讲稿共80张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和
10、段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常：正常：正常：正常：PRPR段（段（段（段（PRsegmentPRsegment）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动室结和房室束的电活动室结和房室束的电活动室结和房室束的电活动第19页，讲稿共80张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常：正常：正常：正常：P-RP-R间期（间期（间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-R
11、P-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec病理：病理：病理：病理：(1)(1)延长。见于风湿病延长。见于风湿病,心肌炎心肌炎,房早房早,度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。(2)(2)缩短。预激综合症。缩短。预激综合症。P-R interval第20页，讲稿共80张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常：正常：正常：正常：QRSQRS波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室
12、的除极化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec*波形和振幅：正常人波形和振幅：正常人波形和振幅：正常人波形和振幅：正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrS型，型，型，型，V1V1的的的的R R波波波波1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型，型，型，型，RR波波波波2.5mV2.5mV。正常人的胸导联自。正常人的胸导联自。正常人的胸导联自。正常人的胸导联自V1V1V6V6，R R波逐渐增高，波逐渐增高，
13、波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的的的R/S1R/S1R/S1。各肢体导联的每个。各肢体导联的每个。各肢体导联的每个。各肢体导联的每个QRSQRS正向与负向波振幅相加的绝对值应正向与负向波振幅相加的绝对值应正向与负向波振幅相加的绝对值应正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,0.5mV,胸导联的每个胸导联的每个胸导联的每个胸导联的每个QRSQRS正向与负向波振幅相加的绝对值正向与负向波振幅相加的绝对值正向与负向波振幅相加的绝对值正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV0.8mV。*QQ波：正常的波：正常的波：正常的波：正常的QQ波振幅应小
14、于同导联中波振幅应小于同导联中波振幅应小于同导联中波振幅应小于同导联中R R波的波的波的波的1/4,1/4,时距应小于时距应小于时距应小于时距应小于0.04s(0.04s(唯唯唯唯IIIIII、aVRaVR、aVLaVL导联可超过导联可超过导联可超过导联可超过)，V1V1导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有q q波，但可呈波，但可呈波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。型。型。病理：见下页病理：见下页病理：见下页病理：见下页第21页，讲稿共80张，创作于星期日QRSQRS波群波群:异异常常：(1)(1)间间期期0.10s0.10s。见见于于心心室室肥肥大大,束束支阻滞支阻滞,预激综合症预激综
15、合症,室早。室早。(2)Q(2)Q波波RR波波1/4,1/4,心肌梗塞。心肌梗塞。(3)(3)低电压低电压,心包炎心包炎,心包积液心包积液,全身浮肿。全身浮肿。(4)(4)电压增高电压增高,消瘦消瘦,心室肥大。心室肥大。第22页，讲稿共80张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常：正常：正常：正常：心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（VATVAT）:心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从
16、心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在所需时间，正常时在所需时间，正常时在所需时间，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec 100 100次分次分，一般不超过一般不超过160160次次/分分2 2、其他波型值在正常范围内。、其他波型值在正常范围内。第31页，讲稿共80张，创作于星期日窦性心动过缓窦性心动过缓 1 1、频率、频率600.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可
17、不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的波，且与其前面的T T波相融波相融波相融波相融合而不易辨认，称为房早未下传。合而不易辨认，称为房早未下传。合而不易辨认，称为房早未下传。合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.11s，一般仍90o o J J第61页，讲稿共80张，创作于星期日心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤myoca
18、rdialinjurymyocardialinjury随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜
19、面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-TS-T段段段段平直压低平直压低平直压低平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-TS-T段段段段抬高抬高抬高抬高。第62页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死myocardialinfarctionmyocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，更进一
20、步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。失。失。失。第63页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死myocardi
21、alinfarctionmyocardialinfarction心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V2、V3），呈），呈QS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，的导联，的导联，QQ波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R(Q/R1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec第64页，讲稿共80张，创作于星期日心肌缺血、损伤和梗
22、死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性心肌缺血心肌缺血 心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤第65页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死
23、部位的定位判断。出现的导联而作出梗死部位的定位判断。第66页，讲稿共80张，创作于星期日急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性QQ波，以及STST段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。第67页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction前前前前间壁间壁间壁间壁梗死：梗死：梗死：梗死：V V1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1
24、 1 V V2 2V V3 3第68页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction前侧壁梗死：V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型QQ波波V V5 5V V6 6 第69页，讲稿共80张，创作于星期日心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarctionlocalizationofmyocardialinfarction下壁梗死：下壁梗死：、aV
25、FaVF出现坏死型出现坏死型QQ波 aVF aVF 第70页，讲稿共80张，创作于星期日心跳骤停的心电图形式心跳骤停的心电图形式临床上根据心跳骤停后的心电图变化，将心跳骤停分为临床上根据心跳骤停后的心电图变化，将心跳骤停分为3 3型：型：(1)(1)心室颤动：在临床一般死亡中占心室颤动：在临床一般死亡中占3030，在猝死中占，在猝死中占9090。(2)(2)心电心电-机械分离：常是心脏处于机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。
26、心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRsQRs波群，频率在波群，频率在3030次分以下。这种表现次分以下。这种表现是机械停搏而非心电静止，为死亡率极高的一种心电图表现。是机械停搏而非心电静止，为死亡率极高的一种心电图表现。(3)(3)心室停搏心室停搏(伴或不伴心房静止伴或不伴心房静止)：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。常发生在室上速进行颈静脉按摩或行直流电击后，
27、也可发生于心发出冲动。常发生在室上速进行颈静脉按摩或行直流电击后，也可发生于心室扑动、心室颤动和严重逸搏后。室扑动、心室颤动和严重逸搏后。第71页，讲稿共80张，创作于星期日室早第72页，讲稿共80张，创作于星期日室速第73页，讲稿共80张，创作于星期日度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（型）型）第74页，讲稿共80张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第75页，讲稿共80张，创作于星期日房扑第76页，讲稿共80张，创作于星期日房颤第77页，讲稿共80张，创作于星期日窦停窦停第78页，讲稿共80张，创作于星期日室早二联律第79页，讲稿共80张，创作于星期日感谢大家观看第80页，讲稿共80张，创作于星期日