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1、关于循环系统疾病常见症关于循环系统疾病常见症状状第1页，讲稿共36张，创作于星期六心悸心悸 palpitation palpitation 第2页，讲稿共36张，创作于星期六概 念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力第3页，讲稿共36张，创作于星期六发生机制A A 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 B B 心脏搏动频率的增快或减慢心脏搏动频率的增快或减慢C C 节律的不规律节律的不规律D D 精神因素精神因素 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超管中枢，
2、而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。敏状态，伴自主神经功能失调。第4页，讲稿共36张，创作于星期六 问诊要点1.年龄年龄2.病因和诱因病因和诱因3.起病与病程起病与病程4.与运动休息关系与运动休息关系5.伴随症状伴随症状第5页，讲稿共36张，创作于星期六年龄 儿童、老年人儿童、老年人 心脏病多见心脏病多见 中青年、尤其女性中青年、尤其女性 神经官能症神经官能症病因或诱因 器质性器质性:心脏病史、感染、发烧、贫血心脏病史、感染、发烧、贫血 非器质性：药物、酗酒、惊吓、精神刺激非器质性：药物、酗酒、惊吓、精神刺激第6页，讲稿共36张，创作于星期六起病与病程(1)(1)突然
3、发生：心动过速突然发生：心动过速(2)(2)逐步发生：心功能不全逐步发生：心功能不全(3)(3)偶尔的：早搏偶尔的：早搏(4)(4)经常的：心脏病经常的：心脏病(5)(5)一过性：急性感染一过性：急性感染(6)(6)持续性：慢性病持续性：慢性病第7页，讲稿共36张，创作于星期六与运动关系运动后加重 器质性心脏病休息时重 神经失调第8页，讲稿共36张，创作于星期六伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难 心功能不全心功能不全 伴心前区疼痛伴心前区疼痛 心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 伴发烧伴发烧 感染感染 伴多食、消瘦、出汗伴多食、消瘦、出汗 甲亢甲亢 伴晕厥或抽搐伴晕厥
4、或抽搐 心律失常心律失常第9页，讲稿共36张，创作于星期六临床意义 心源性心悸心源性心悸心源性心悸心源性心悸：见于各种心脏病所致心肌肥厚、心室腔扩：见于各种心脏病所致心肌肥厚、心室腔扩 大、心律失常、心功能不全。大、心律失常、心功能不全。非心源性心悸非心源性心悸非心源性心悸非心源性心悸：其它系统疾病其它系统疾病：甲亢、贫血、结核。：甲亢、贫血、结核。应激性：发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠。应激性：发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠。药物药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品。：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品。生理性生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。
5、精神因素：精神因素：第10页，讲稿共36张，创作于星期六心源性呼吸困难心源性呼吸困难dyspneadyspnea第11页，讲稿共36张，创作于星期六 定 义 因心源性疾病引起的呼吸功能不全。患者主因心源性疾病引起的呼吸功能不全。患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率正常人静息下，呼吸频率16-1816-18次次/分。分。第12页，讲
6、稿共36张，创作于星期六一一 发生机制发生机制第13页，讲稿共36张，创作于星期六左心功能不全 a a 肺淤血肺淤血,气体弥散功能降低气体弥散功能降低 b b 肺泡张力增高肺泡张力增高,刺激牵张感受器刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c c 肺泡弹性减退肺泡弹性减退,肺活量减少肺活量减少 d d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反肺循环压力升高对呼吸中枢的反 射性刺激射性刺激 肺肺组组织织弹弹性性减减退退 肺肺淤淤血血第14页，讲稿共36张，创作于星期六右心功能不全 a a 右心房与上腔静脉压升高右心房与上腔静脉压升高,刺激压刺激压 力感受器反射兴奋呼吸中枢力
7、感受器反射兴奋呼吸中枢 b b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产 物增多物增多,刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 c c 淤血性肝肿大淤血性肝肿大,腹水和胸水腹水和胸水,使呼吸使呼吸 运动受限运动受限体循环淤血第15页，讲稿共36张，创作于星期六二二 问诊要点问诊要点第16页，讲稿共36张，创作于星期六诱因诱因起病情况起病情况与活动、体位的关系与活动、体位的关系伴随症状伴随症状第17页，讲稿共36张，创作于星期六诱因 感染：尤呼吸道感染感染：尤呼吸道感染 心律失常：尤房颤，显著的心动过缓心律失常：尤房颤，显著的心动过缓 心脏负荷过重：劳累、激动、钠盐摄入过多、输液心脏负荷过
8、重：劳累、激动、钠盐摄入过多、输液 妊娠、分娩妊娠、分娩 其他：甲亢、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调其他：甲亢、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调 药物：洋地黄不足或过量、某些抑制心肌收缩力药药物：洋地黄不足或过量、某些抑制心肌收缩力药 物物第18页，讲稿共36张，创作于星期六起病情况起病缓者起病缓者 慢性病、肺结核、肺气肿慢性病、肺结核、肺气肿起病急者起病急者 肺水肿、哮喘肺水肿、哮喘突然严重呼吸困难突然严重呼吸困难 呼吸道异物、肺梗呼吸道异物、肺梗 死、气胸、死、气胸、ARDSARDS、急性、急性 左心衰左心衰第19页，讲稿共36张，创作于星期六与活动、体位的关系劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难
9、心衰、肺气肿心衰、肺气肿大量胸腔积液大量胸腔积液 患侧卧位患侧卧位气胸气胸 健侧卧位健侧卧位第20页，讲稿共36张，创作于星期六伴随症状(1)(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。胸膜肿瘤。(2)(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎。伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎。(3)(3)伴哮鸣音：哮喘、急性左心衰。伴哮鸣音：哮喘、急性左心衰。(4)(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿 脓痰脓痰 左心衰左心衰 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 大叶肺炎大叶肺炎 铁锈色痰铁锈色痰 肺吸虫肺吸虫 果酱色痰果
10、酱色痰(5)(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。第21页，讲稿共36张，创作于星期六三三 临床表现临床表现第22页，讲稿共36张，创作于星期六1)1)劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：静脉回流增加，肺淤血静脉回流增加，肺淤血2)2)加重。加重。2)2)夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：平卧时静脉回流增加、平卧时静脉回流增加、膈肌抬高、肺活量减少、迷走神经张力增高。膈肌抬高、肺活量减少、迷走神经张力增高。3)3)端坐呼吸：端坐呼吸：体液转移到身体下垂部位，膈肌下降，体液转移到身体下垂部位，膈肌下降，减轻肺淤血，增加肺活量。减
11、轻肺淤血，增加肺活量。4)4)急性肺水肿急性肺水肿第23页，讲稿共36张，创作于星期六紫绀紫绀 cyanosiscyanosis第24页，讲稿共36张，创作于星期六定 义 指血液中还原血红蛋白增多指血液中还原血红蛋白增多（50g/L50g/L）或出或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。第25页，讲稿共36张，创作于星期六一一 发生机制发生机制第26页，讲稿共36张，创作于星期六发生机制 正常情况下，血液中正常情况下，血液中Hb 150g/LHb 150g/L 还原还原H
12、b 7.5g/LHb 7.5g/L 毛细血管血液中的还原毛细血管血液中的还原Hb50g/L Hb50g/L 紫绀第27页，讲稿共36张，创作于星期六1、动脉血还原血红蛋白增加动脉血还原血红蛋白增加中枢性发绀 (1)(1)静脉至动脉分流或心脏右至左分流静脉至动脉分流或心脏右至左分流 (2)(2)肺部疾病肺部疾病2 2、静脉还原血红蛋白增加静脉还原血红蛋白增加周围性发绀 (1)(1)淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 (2)(2)缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀3 3、血红蛋白总量增多血红蛋白总量增多4 4、异常血红蛋白异常血红蛋白 高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L、硫化血红蛋白硫化血红
13、蛋白5g/L5g/L第28页，讲稿共36张，创作于星期六二二 问诊要点问诊要点第29页，讲稿共36张，创作于星期六年龄 婴幼儿婴幼儿 先心病、先天性高铁血红蛋白血症先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童儿童 先心病、左向右分流伴肺动脉高压先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成人成人 肺源性肺源性病因和诱因 心肺疾病心肺疾病 心衰、肺部感染心衰、肺部感染 突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触 史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌 制的咸菜制的咸菜 急性中毒性高铁血红蛋白急性中毒性高铁血红蛋白 血症，血症，肠源性发绀
14、症。第30页，讲稿共36张，创作于星期六 发绀部位 末梢、下垂部位，皮肤冰凉，温暖部位无末梢、下垂部位，皮肤冰凉，温暖部位无 周围性周围性 全身、皮肤温暖全身、皮肤温暖 中心性中心性 发绀特点（程度、色泽、病程）极度发绀极度发绀 高铁血红蛋白血症、先心病高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀明显发绀 肺心病、艾森曼格综合征，病程长。肺心病、艾森曼格综合征，病程长。轻度发绀轻度发绀 病程短。真红，伴紫红色、古铜色。第31页，讲稿共36张，创作于星期六 伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵状指
15、：先心病、一些慢性肺病伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞 性脉管炎性脉管炎 异常血红蛋白：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VCVC 变为鲜红色变为鲜红色 高铁血红蛋白。高铁血红蛋白。第32页，讲稿共36张，创作于星期六三三 临床意义临床意义第33页，讲稿共36张，创作于星期六血液中还原血红蛋白增多 中枢性发绀：肺性发绀中枢性发绀：肺性发绀 心源性（左心衰）心源性（左心衰）周围性发绀：全身性疾病：右心衰、休克周围性发绀：全身性疾病：右心衰、休克 局部血循环障碍引起局部血循环障碍引起 RBCRBC增多增多 混合性发绀：慢性全心衰混合性发绀：慢性全心衰第34页，讲稿共36张，创作于星期六血液中存在异常血红蛋白衍生物（1 1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高 铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症（2 2）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症（3 3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症第35页，讲稿共36张，创作于星期六感谢大家观看第36页，讲稿共36张，创作于星期六