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1、关于心肺复苏护理查房第1页，讲稿共55张，创作于星期日前前 言言v20102010心肺复苏指南颁布心肺复苏指南颁布查房目的：查房目的：v了解了解20052005年心肺复苏指南和年心肺复苏指南和20102010年心肺复苏新年心肺复苏新指南的要点和区别。指南的要点和区别。v熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能和相关知识。和相关知识。v在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间观念和团队协作精神的发挥。观念和团队协作精神的发挥。第2页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍 1v病例病例1 1：患者女性，：
2、患者女性，7171岁，于岁，于20112011年年9 9月月2828日日1414时时1515分因心前区不适伴气促分因心前区不适伴气促10h10h由陪人扶送从门由陪人扶送从门诊转入急诊内科。入院时神志清醒，自认为胃诊转入急诊内科。入院时神志清醒，自认为胃痛，病人坐在就诊椅上，做完床旁心电图时突痛，病人坐在就诊椅上，做完床旁心电图时突然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，立即抬病人然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，立即抬病人至担架，一边转运患者一边行胸外心脏按压，至担架，一边转运患者一边行胸外心脏按压，病人转运至病人转运至ICU ICU 第3页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍1v急诊监护示
3、心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤360J360J，一，一次未能复律，立即由医生行徒手胸外心脏按压，另一名护次未能复律，立即由医生行徒手胸外心脏按压，另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸，然后接高频呼吸机辅助呼吸士先予以复苏囊辅助呼吸，然后接高频呼吸机辅助呼吸（C-A-BC-A-B),),继续心肺复苏，同时建立静脉通道。心电图示继续心肺复苏，同时建立静脉通道。心电图示急性下壁心梗、偶发室早，应用肾上腺素后见短阵室速，急性下壁心梗、偶发室早，应用肾上腺素后见短阵室速，给予胺碘酮等药物转复，约给予胺碘酮等药物转复，约3min3min后转为窦性心律后转为
4、窦性心律124124次次minmin，同时应用升压药、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等，同时应用升压药、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等治疗。于治疗。于1616时时4545分患者恢复自主呼吸，逐渐脱离呼吸机。于分患者恢复自主呼吸，逐渐脱离呼吸机。于1616时时5050分患者意识恢复，病情稳定后予以介入室治疗，经追踪分患者意识恢复，病情稳定后予以介入室治疗，经追踪病人住院一段时间后康复出院。病人住院一段时间后康复出院。第4页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍2v病例病例2 2、患者、患者XXXX、男、男、5050岁。因胸闷，胸痛于岁。因胸闷，胸痛于7 7：3030急诊入院，急诊入院
5、，入院诊断为急性心梗，拟急诊介入治疗，由医护人员三人入院诊断为急性心梗，拟急诊介入治疗，由医护人员三人携带抢救仪器用物携带抢救仪器用物（复苏囊、除颤仪、氧气包、肾上腺素、（复苏囊、除颤仪、氧气包、肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物）于多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物）于8 8：1515护护送病人至介入手术室行介入手术。在转运病人过程中，转送病人至介入手术室行介入手术。在转运病人过程中，转运护士发现病人突然意识丧失、心电监护示室颤，立即予运护士发现病人突然意识丧失、心电监护示室颤，立即予以以电除颤电除颤一次，另一名护士一次，另一名护士胸外心脏按压胸外心脏按压，同时加速转运，同
6、时加速转运，患者患者1 1分钟后心电监护示窦性心律，心跳恢复，病人到达介分钟后心电监护示窦性心律，心跳恢复，病人到达介入室约入室约1 1分钟后，患者再次出现心跳骤停，再次予以电除颤一分钟后，患者再次出现心跳骤停，再次予以电除颤一次，胸外心脏按压，复苏囊辅助呼吸，次，胸外心脏按压，复苏囊辅助呼吸，1 1分钟后患者心跳呼吸分钟后患者心跳呼吸恢复，予以复苏后进一步治疗，病人病情稳定，行介入术，经恢复，予以复苏后进一步治疗，病人病情稳定，行介入术，经追踪痊愈出院。追踪痊愈出院。第5页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍3v病例病例3 3：患者男，：患者男，2222岁，于岁，于20112
7、011年年3 3月月3131日日1010：2020因因“梅毒梅毒”在在门诊注射室肌肉注射长效青霉素门诊注射室肌肉注射长效青霉素2 2克克,分两次注射（肌注前皮分两次注射（肌注前皮试阴性）。肌注青霉素试阴性）。肌注青霉素1 1克后患者出现面色苍白，出冷汗，克后患者出现面色苍白，出冷汗，立即安置患者入抢救室抢救，立即安置患者入抢救室抢救，2 2名医护人员在场，护士在给患名医护人员在场，护士在给患者吸氧时，患者突发意识丧失、发绀、心跳呼吸停止，由医生立者吸氧时，患者突发意识丧失、发绀、心跳呼吸停止，由医生立即行即行胸外按压胸外按压，一名护士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸，一名护士简易呼吸器接中心管
8、道氧气复苏呼吸，大声呼叫其他护士参与抢救，一名护士立即予以大声呼叫其他护士参与抢救，一名护士立即予以皮下注射肾上皮下注射肾上腺素腺素，建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴氢，建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴氢化可的松，行心电监护，化可的松，行心电监护，2min2min后患者心跳呼吸恢复，后患者心跳呼吸恢复，3min3min后患者出现窦性心律后患者出现窦性心律116116次次minmin，血压，血压989863mmHg,63mmHg,意识恢复，意识恢复，在抢救室留观在抢救室留观2 2天痊愈出院。天痊愈出院。第6页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍4v病例病例4
9、4、患者男、患者男、4040岁、因饮酒后意识障碍岁、因饮酒后意识障碍3030分分钟由钟由120120急诊抬送入院、入院诊断：酒精中毒。急诊抬送入院、入院诊断：酒精中毒。入院后入急诊入院后入急诊ICUICU就地抢救，当时就地抢救，当时Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，P80P80次次/分，分，R8R8次次/分，浅昏迷，对光反射灵敏，分，浅昏迷，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆2.5mm2.5mm，患者躁动不安，陪人诉入，患者躁动不安，陪人诉入院前呕吐多次，为胃内容物，入院后予以高频院前呕吐多次，为胃内容物，入院后予以高频呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道予以醒酒、补呼吸机辅助呼吸
10、，建立静脉通道予以醒酒、补液等对症支持治疗。入院液等对症支持治疗。入院1010分钟左右患者突然分钟左右患者突然出现呼吸停止，心跳减慢，考虑为呕吐物窒息出现呼吸停止，心跳减慢，考虑为呕吐物窒息所致。所致。第7页，讲稿共55张，创作于星期日成功病例介绍成功病例介绍4v一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰器清理呼一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰器清理呼吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复苏囊辅助呼吸，同时准吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复苏囊辅助呼吸，同时准备气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸，医生行胸外心脏按压，备气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸，医生行胸外心脏按压，予以予以
11、A-BCA-BC程序心肺复苏，程序心肺复苏，5 5分钟后患者心跳呼吸恢复，继续分钟后患者心跳呼吸恢复，继续呼吸机辅助呼吸，静滴可拉明、洛贝林兴奋呼吸，血气分析示代呼吸机辅助呼吸，静滴可拉明、洛贝林兴奋呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸氢钠静滴，同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步酸，予以碳酸氢钠静滴，同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药治疗，复苏成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸暂停综用药治疗，复苏成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸暂停综合征，病情稳定后患者转至合征，病情稳定后患者转至ICUICU继续治疗，经追踪在继续治疗，经追踪在ICUICU予以肺泡予以肺泡灌洗等治疗灌洗等治疗5 5天后康复
12、出院。天后康复出院。第8页，讲稿共55张，创作于星期日急救配合急救配合 -三人抢救定位法三人抢救定位法 v头位（头位（A A）：主管护师高年资护士护士长）：主管护师高年资护士护士长 职责：主要负责呼吸系统职责：主要负责呼吸系统 、协调指挥、协调指挥v腰位（腰位（B B）：护师中年资历护士）：护师中年资历护士 职责：主要负责循环系统职责：主要负责循环系统 v脚位（脚位（C C）：护士低年资护士学生）：护士低年资护士学生 职责：协助头位与腰位护士的工作职责：协助头位与腰位护士的工作 ，联络，联络第9页，讲稿共55张，创作于星期日急救配合急救配合v头位（头位（A)A)护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸
13、，协助气管护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸，协助气管插管，准备呼吸机，组织抢救，评估复苏效果，协助医生插管，准备呼吸机，组织抢救，评估复苏效果，协助医生将抢救进展告知家属，安慰家属。将抢救进展告知家属，安慰家属。v腰位（腰位（B B）护士主要负责循环系统，如医生行胸外心脏按压）护士主要负责循环系统，如医生行胸外心脏按压,腰位护士主要负责电除颤，上多功能监护仪，快速建立有效腰位护士主要负责电除颤，上多功能监护仪，快速建立有效的静脉通路，药物复苏。的静脉通路，药物复苏。v如果腰位（如果腰位（C C）护士行胸外心脏按压）护士行胸外心脏按压,则由脚位护士负责电除则由脚位护士负责电除颤，同时记录口头医嘱
14、，清理陪人，联络相关科室，协助头位、颤，同时记录口头医嘱，清理陪人，联络相关科室，协助头位、腰位护士。腰位护士。第10页，讲稿共55张，创作于星期日电除颤电除颤v是将与心电图上是将与心电图上QRSQRS波群同步发放的直流电释波群同步发放的直流电释放到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦放到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。性心律的方法。第11页，讲稿共55张，创作于星期日电除颤电除颤第一代除颤技术第一代除颤技术：单相除颤技术单相除颤技术 优点：沿用了近四十年的除颤技术，在临床急救优点：沿用了近四十年的除颤技术，在临床急救做出了杰出的贡献。做出了杰出的贡献。缺点：心肌功能损害比较严重
15、，除颤效果不理想，缺点：心肌功能损害比较严重，除颤效果不理想，房颤转复能力差房颤转复能力差第二代除颤技术第二代除颤技术：双相除颤技术双相除颤技术 电击电流双向电击电流双向 ，除极效果更加理想。，除极效果更加理想。第12页，讲稿共55张，创作于星期日心房扑动心房扑动第13页，讲稿共55张，创作于星期日心房扑动心房扑动v心电图特点：心电图特点：vP P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的连续锯齿状波（的连续锯齿状波（F F波），波），、aVFaVF表现明表现明显。显。v心房率心房率250250350350次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性波
16、群呈室上性v心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐整齐第14页，讲稿共55张，创作于星期日心房颤动心房颤动第15页，讲稿共55张，创作于星期日心房颤动心房颤动v心电图特点：心电图特点：vP P波消失，代之大小不等、形态各异颤动波波消失，代之大小不等、形态各异颤动波(F(F波波)，V1V1表现最明显表现最明显v心房率心房率350350600600次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性波群呈室上性vRRRR间期绝对不整间期绝对不整第16页，讲稿共55张，创作于星期日室颤室颤v心电图特点：心电图特点：v1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失
17、，代之以大小不等、形态不波群消失，代之以大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波同、间距均不一致的极不规则的颤动波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/min第17页，讲稿共55张，创作于星期日室扑室扑v心电图特点：心电图特点：v1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失，代之以快速连续和相对规波群消失，代之以快速连续和相对规则的大振幅波则的大振幅波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/min第18页，讲稿共55张，创作于星期日D.D.除颤除颤v若非目击患者出现心跳骤停若非目击患者出现心跳骤停,应先施行应先施行2 min2
18、 min的的CPRCPR后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造会造成心肌缺氧及除颤无效。成心肌缺氧及除颤无效。v如果目击患者出现心跳骤停如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。应立即施行除颤。v需电除颤时需电除颤时,只给只给1 1次电击次电击,而后立即进行而后立即进行CPRCPR，由第，由第二人再检查患者的心律。二人再检查患者的心律。第19页，讲稿共55张，创作于星期日除颤的方式和部位除颤的方式和部位方式方式v非同步直流电复律：室颤、室扑非同步直流电复律：室颤、室扑v同步直流电复律：房颤和房扑、室速、室上速同步直流电复律：房颤和房扑、室速、室上速位
19、置位置v一般用前侧位，前：胸骨右缘第二肋间；侧：左侧一般用前侧位，前：胸骨右缘第二肋间；侧：左侧腋前线第五肋间腋前线第五肋间v前后位：胸骨左缘第三前后位：胸骨左缘第三-四肋间，左肩胛下角处四肋间，左肩胛下角处第20页，讲稿共55张，创作于星期日除颤的次数及能量除颤的次数及能量v除颤所用的能量为除颤所用的能量为:成人成人单相除颤采用单相除颤采用360J;360J;双双相除颤采用相除颤采用120-200J120-200J(或按制造厂商推荐的能或按制造厂商推荐的能量量)，单次单次。（儿童。（儿童2-4J/Kg)2-4J/Kg)v房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J120J200J200J（双
20、相波）或（双相波）或200J200J（单相波）（单相波）v房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选5050100J100J第21页，讲稿共55张，创作于星期日操作过程操作过程 暴露胸部，取下金属物品暴露胸部，取下金属物品选择非同步选择非同步涂导涂导电糊电糊选择能量选择能量充电充电放电放电，继续，继续CPRCPRv如室颤为细颤，除颤前应予以如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1ml1ml，使之转为粗颤再行电除颤。使之转为粗颤再行电除颤。第22页，讲稿共55张，创作于星期日影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素患者因素：时间、心脏功患者因素：时间、心脏功能状况、内环境与否和能状
21、况、内环境与否和应用药物应用药物 操作因素：时间、除颤电极操作因素：时间、除颤电极位置、能量水平、除颤位置、能量水平、除颤波形的影响波形的影响 第23页，讲稿共55张，创作于星期日高级生命支持高级生命支持1 1、进一步生命支持、进一步生命支持(ALS):(ALS):A A人工气道人工气道 B B机械通气机械通气 C C建立液体通道使用药物治疗，建立液体通道使用药物治疗，D D寻找心搏骤停病因寻找心搏骤停病因2 2、延续生命支持（、延续生命支持（PLS):PLS):包括脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治包括脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治第24页，讲稿共55张，创作于星期日进一步生命支持进一步生命
22、支持v气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。v循环辅助设备：胸外按压器、心肺复苏机等。循环辅助设备：胸外按压器、心肺复苏机等。v输液途径选择及输液治疗，选择大静脉，血管输液途径选择及输液治疗，选择大静脉，血管用药优先气管用药。用药优先气管用药。v复苏药物复苏药物第25页，讲稿共55张，创作于星期日高级生命支持高级生命支持药物治疗药物治疗 常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、腺苷多卡因、阿托品、腺苷v肾上腺素首选，每次肾上腺素首选，每次1mg1mg，每，每3-5min3-5min次次v对于心室停
23、搏和缓慢的无脉电活动的心脏骤停对于心室停搏和缓慢的无脉电活动的心脏骤停患者患者20102010指南不再使用阿托品。指南不再使用阿托品。第26页，讲稿共55张，创作于星期日脑复苏脑复苏v综合治疗综合治疗 限制液体限制液体v低温疗法低温疗法v防止脑水肿防止脑水肿 常用甘露醇、速尿、白蛋白、浓缩血浆常用甘露醇、速尿、白蛋白、浓缩血浆 等。等。第27页，讲稿共55张，创作于星期日低温疗法低温疗法 循环停止循环停止5 5分钟分钟，即产生脑细胞损害和脑水肿，因，即产生脑细胞损害和脑水肿，因此降温开始时间越早越好。此降温开始时间越早越好。物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯；物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯
24、；药物降温：冬眠一号药物降温：冬眠一号 脑水肿病人要求脑水肿病人要求3030分钟内将体温降至分钟内将体温降至37370 0C C以下，逐以下，逐渐降至渐降至323234340 0C C为宜。降温持续为宜。降温持续12122424小时，严重小时，严重者一周以上，复温不能过快，每者一周以上，复温不能过快，每2424小时升温小时升温1 12 20 0C C为宜。为宜。第28页，讲稿共55张，创作于星期日复苏后脏器功能支持复苏后脏器功能支持v完善相关检查，查找病因，对症治疗完善相关检查，查找病因，对症治疗v加强各器官功能监测与支持加强各器官功能监测与支持v密切观察病情，详细做好相关记录密切观察病情，详
25、细做好相关记录v防治继发感染防治继发感染 第29页，讲稿共55张，创作于星期日 心理护理心理护理患者家属的心理问题：患者家属的心理问题：v焦虑焦虑v恐惧恐惧第30页，讲稿共55张，创作于星期日心理护理心理护理v将患者家属安排到抢救区外的候诊区将患者家属安排到抢救区外的候诊区 ，告知患，告知患者家属我们正在尽全力抢救患者，及时告知抢者家属我们正在尽全力抢救患者，及时告知抢救，同时告知病人病情的危重性和可能发生的救，同时告知病人病情的危重性和可能发生的不良预后。不良预后。v保持急诊绿色通道的畅通，严格遵循患者生命保持急诊绿色通道的畅通，严格遵循患者生命第一，先抢救后挂号的原则第一，先抢救后挂号的原
26、则 。迅速组织抢救，。迅速组织抢救，以实际行动感化患者家属以实际行动感化患者家属 。第31页，讲稿共55张，创作于星期日心理护理心理护理v由具有一定工作经验和沟通技巧的高年资医务由具有一定工作经验和沟通技巧的高年资医务人员与患者家属沟通解释病情，选择合适的沟人员与患者家属沟通解释病情，选择合适的沟通对象（举例说明），以一定的沟通技巧与患通对象（举例说明），以一定的沟通技巧与患者家属进行沟通。者家属进行沟通。v沟通的内容包括病情的解释、抢救的进展、拟沟通的内容包括病情的解释、抢救的进展、拟开展抢救治疗护理、抢救的费用、尸体料理等。开展抢救治疗护理、抢救的费用、尸体料理等。v沟通时表情应严肃，可适
27、当使用肢体语言，安沟通时表情应严肃，可适当使用肢体语言，安抚患者家属（举例说明）抚患者家属（举例说明）第32页，讲稿共55张，创作于星期日转运前准备转运前准备专科医生评估患者是否可以转运，专科会诊。专科医生评估患者是否可以转运，专科会诊。转运风险及相关事项告知签字，转运风险及相关事项告知签字，开住院医嘱，办理手续准备转运。开住院医嘱，办理手续准备转运。第33页，讲稿共55张，创作于星期日转运前准备转运前准备准备转运（物品准备，病人准备，医务人员准备）。准备转运（物品准备，病人准备，医务人员准备）。v 通知相响应的临床科室准备床单位和急救用物，通知相响应的临床科室准备床单位和急救用物，告知患者病
28、情。告知患者病情。v 准备充足的物品、抢救药品、抢救器材。准备充足的物品、抢救药品、抢救器材。v 根据病人的病情选择合适的运送工具。根据病人的病情选择合适的运送工具。v 评估病情，由高年资护士、医生一起转运评估病情，由高年资护士、医生一起转运第34页，讲稿共55张，创作于星期日交接交接第35页，讲稿共55张，创作于星期日转运转运-途中的护理途中的护理v体位；取平卧位，对于昏迷病人应将头偏体位；取平卧位，对于昏迷病人应将头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸向一侧，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要时应用口咽气道。道引起窒息，必要时应用口咽气道。v 维持呼吸道功能；保持呼吸道通畅，及
29、时清维持呼吸道功能；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。除气道分泌物。v 密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。脉搏，看胸廓起伏。第36页，讲稿共55张，创作于星期日转运转运-途中的护理途中的护理v建立有效的静脉通路；危重病人一般采取静建立有效的静脉通路；危重病人一般采取静脉留置针。脉留置针。v 保持各引流管的通畅。保持各引流管的通畅。v 给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、躁动的病人，应采取适当的对于意识障碍、躁动的病人，应采取适当的约束。约束。v 认真做好转运途中的病情记录，到达相关的
30、认真做好转运途中的病情记录，到达相关的科室后要做好全面的交接。科室后要做好全面的交接。第37页，讲稿共55张，创作于星期日 成功经验的介绍成功经验的介绍v争分抢秒予以心肺复苏抓住了最佳抢救时机争分抢秒予以心肺复苏抓住了最佳抢救时机,大脑耐受缺氧大脑耐受缺氧4-64-6分钟。分钟。v心肺复苏操作规范，到位，保证复苏效果心肺复苏操作规范，到位，保证复苏效果v急救仪器处于备用状态（四定、三及时）急救仪器处于备用状态（四定、三及时）v强调了团队合作精神，抢救组织指挥合理强调了团队合作精神，抢救组织指挥合理第38页，讲稿共55张，创作于星期日成功关键成功关键-争分抢秒争分抢秒v时间就是生命时间就是生命
31、v心脏骤停心脏骤停 6 6 6 6分钟脑组织发生损伤分钟脑组织发生损伤10101010分钟脑组织发生不可逆转的损害分钟脑组织发生不可逆转的损害分钟脑组织发生不可逆转的损害分钟脑组织发生不可逆转的损害每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%10%第39页，讲稿共55张，创作于星期日2005CPR与与2010CPR操作要点对比操作要点对比内容2005年CPR2010年CPR判断呼吸看、听、感觉取消开放气道（A)仰头举颌法仰头举颌法人工呼吸(B)2次有效呼吸，10-12次/分2次有效呼吸，10-12次/分检查循环(C)颈动脉颈动脉按压位置胸部正中乳头连线 胸部正中乳头连线按压深度4
32、-5cm5cm按压频率100次/分100次/分按压通气比30:230:2操作流程A-B-CC-A-B第40页，讲稿共55张，创作于星期日2005心肺复苏指南与心肺复苏指南与2010指南的区别指南的区别v复苏程序更改复苏程序更改“A-B-C”“A-B-C”“C-A-BC-A-Bv按压频率每分钟按压频率每分钟至少至少 100 100 次次v按压深度按压深度至少至少5 5公分公分v尽量减少中断尽量减少中断，避免过度通气，避免过度通气v电击治疗的内容更新电击治疗的内容更新v高级心血管生命支持主要变化高级心血管生命支持主要变化v生存链生存链增加一环增加一环第41页，讲稿共55张，创作于星期日 20052
33、005心肺复苏指南与心肺复苏指南与20102010指南的区别指南的区别v复苏程序更改复苏程序更改“A-B-C”“C-A-BA-B-C”“C-A-B，大多数，大多数患者心肺复苏的关键操作是患者心肺复苏的关键操作是胸外按压胸外按压和和电击除电击除颤。颤。v但但缺氧性缺氧性CACA，尤其是大多数婴儿、儿童及由溺，尤其是大多数婴儿、儿童及由溺水、药物过量或创伤引起的水、药物过量或创伤引起的CACA病人，以及任何病人，以及任何原因原因CACA发生发生5min5min后，复苏程序应当为后，复苏程序应当为A-B-CA-B-C第42页，讲稿共55张，创作于星期日按压先按压先于通气，强调胸外心脏按压于通气，强调
34、胸外心脏按压 v因为单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施因为单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施vCPRCPR关键的关键的BLSBLS部分是胸外按压和早期除颤部分是胸外按压和早期除颤v不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能胸外按压。不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能胸外按压。v在双人抢救时，在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。v摆好头部位置并尽可能密封进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过摆好头部位置并尽可能密封进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过
35、程则需要一定时间程则需要一定时间v对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近v胸外按压可以为心脏和大脑提供主要血流胸外按压可以为心脏和大脑提供主要血流第43页，讲稿共55张，创作于星期日胸外按压速率胸外按压速率100100次分次分 v胸外按压次数与存活率成正比。在复苏过程胸外按压次数与存活率成正比。在复苏过程中，提高按压次数对于维持机体有效灌注量，中，提高按压次数对于维持机体有效灌注量，恢复自主循环和存活后神经系统功能的预后恢复自主循环和存活后神经系统功能的预后非常
36、重要。非常重要。v 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率率第44页，讲稿共55张，创作于星期日按压深度按压深度5cm5cm v按压深度可以增加动脉收缩压，按压深度从按压深度可以增加动脉收缩压，按压深度从4cn4cn上升到上升到5cm5cm可使冠状可使冠状A A灌注压从灌注压从7mmHg7mmHg上升至上升至14mmHg 14mmHg v按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流心脏产生血流v通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量氧和能量 v问题：虽然已建
37、议问题：虽然已建议“用力按压用力按压”，但施救者往，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。往没有以足够幅度按压胸部。第45页，讲稿共55张，创作于星期日按压时按压时胸壁回弹胸壁回弹 v动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压v减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉回流至心脏，从而增加下一次负压，促使静脉回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷按压周期的前负荷v有研究显示有很多救援者不充分减压，导致舒有研究显示有很多救援者不充
38、分减压，导致舒张末期胸内压持续升高张末期胸内压持续升高v减压不充分致使减压不充分致使CPRCPR时流入心脏和脑的血流减少时流入心脏和脑的血流减少v救援者疲劳，无效技术和手放置不适当可使胸救援者疲劳，无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分部回弹不充分第46页，讲稿共55张，创作于星期日胸壁回弹胸壁回弹第47页，讲稿共55张，创作于星期日强调强调快速电除颤快速电除颤v强调从最后一次按压到给予电击之间的时强调从最后一次按压到给予电击之间的时间间v强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间时间v强调除颤器到达并使用除颤器的时间强调除颤器到达并使用除颤器的时间第4
39、8页，讲稿共55张，创作于星期日高级心脏生命支持高级心脏生命支持v对救治的流程重新设计对救治的流程重新设计v对治疗无脉性电活动或心搏停止，不在推荐常规用阿托品对治疗无脉性电活动或心搏停止，不在推荐常规用阿托品v特别强调对特别强调对CPRCPR质量是否以达到最佳，自主循环是否已恢复，进质量是否以达到最佳，自主循环是否已恢复，进行生理性监测行生理性监测v对有症状及不稳定的心动过速作为起搏的替代疗法，推荐输注对有症状及不稳定的心动过速作为起搏的替代疗法，推荐输注变时性药物变时性药物v对稳定性，规律性单相宽对稳定性，规律性单相宽QRSQRS波心动过速的初始治疗，推荐应波心动过速的初始治疗，推荐应用腺苷
40、，治疗安全，潜在有效。用腺苷，治疗安全，潜在有效。第49页，讲稿共55张，创作于星期日生存链增加一环生存链增加一环v早期识别与呼救早期识别与呼救v早期早期CPRCPRv早期除颤早期除颤v早期高级生命支持早期高级生命支持v心肺复苏后的综合治疗心肺复苏后的综合治疗第50页，讲稿共55张，创作于星期日新进展新进展-机械胸外按压仪机械胸外按压仪v高质量胸外按压是复苏成功的保证v疲劳使人力胸外按压质量无法保证深度、速率、持续时间更换人员导致中断按压v人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压v现场救治往往人手有限第51页，讲稿共55张，创作于星期日萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机第52页，讲稿共55张，创作于星期
41、日对比对比内容人工CPR萨勃CPR加压持续时间 人工心脏按压很难维持50%收缩期 预设收缩期/舒张期之比为50:50胸骨下限距离 很难测定和控制 可预设和测量 压力方向 垂直度不一自动垂直 节律与按压力量 变化不一恒定不变 病人身材 对过度肥胖病人很难做到有效的加压 对过度肥胖病人也起到满意效果 加压、通气同步 二位操作者协调密切 自动最佳配合 损伤 常见肋骨骨折 可控制胸部按压的压力操作者人数 通常须二人操作 只要一人 操作者疲劳 不可避免 不存在 停止操作 做ECG监护的除颤术时必须停止操作 不必停止 第53页，讲稿共55张，创作于星期日第54页，讲稿共55张，创作于星期日感谢大家观看第55页，讲稿共55张，创作于星期日