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1、关于循环系统生理第1页，讲稿共90张，创作于星期日 心脏和血管组成机体的循环心脏和血管组成机体的循环心脏和血管组成机体的循环心脏和血管组成机体的循环系统，血液在这一闭锁系统系统，血液在这一闭锁系统系统，血液在这一闭锁系统系统，血液在这一闭锁系统中沿一定方向周而复始地流中沿一定方向周而复始地流中沿一定方向周而复始地流中沿一定方向周而复始地流动，称为血液循环。右心：动，称为血液循环。右心：动，称为血液循环。右心：动，称为血液循环。右心：泵血入肺循环；左心：泵血泵血入肺循环；左心：泵血泵血入肺循环；左心：泵血泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。心脏泵血作用是入体循环。心脏泵血作用是入体循环。心脏泵血作
2、用是入体循环。心脏泵血作用是由心肌生物电电活动、机械由心肌生物电电活动、机械由心肌生物电电活动、机械由心肌生物电电活动、机械收缩和瓣膜启闭活动三者相收缩和瓣膜启闭活动三者相收缩和瓣膜启闭活动三者相收缩和瓣膜启闭活动三者相互协调才得以实现的。互协调才得以实现的。互协调才得以实现的。互协调才得以实现的。上一页上一页下一页下一页第2页，讲稿共90张，创作于星期日一、心动周期和心率一、心动周期和心率（一）心动周期（一）心动周期（一）心动周期（一）心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。通常的心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。通常的心动周期心脏一次收
3、缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。通常的心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。通常的心动周期是指心室活动的周期。是指心室活动的周期。是指心室活动的周期。是指心室活动的周期。上一页上一页下一页下一页（二）心率（二）心率（二）心率（二）心率每分钟内心脏搏动的次数称为心每分钟内心脏搏动的次数称为心每分钟内心脏搏动的次数称为心每分钟内心脏搏动的次数称为心率。小型动物的心率比大型动物快，率。小型动物的心率比大型动物快，率。小型动物的心率比大型动物快，率。小型动物的心率比大型动物快，不同种类、不同年龄、不同性别、不不同种类、不同年龄、不同性别、不不同种类、不同年龄、不
4、同性别、不不同种类、不同年龄、不同性别、不同生理情况下的动物，心率都有所不同生理情况下的动物，心率都有所不同生理情况下的动物，心率都有所不同生理情况下的动物，心率都有所不同。同。同。同。心动周期时程的长短与心率有关。心动周期时程的长短与心率有关。心动周期时程的长短与心率有关。心动周期时程的长短与心率有关。如果心率增加，心动周期缩短，则收如果心率增加，心动周期缩短，则收如果心率增加，心动周期缩短，则收如果心率增加，心动周期缩短，则收缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩缩期和舒张期均缩短，但舒张期的缩短更为显著。短更为显著。短更为显著。短
5、更为显著。第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能第3页，讲稿共90张，创作于星期日二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制每一心动周期，心脏射血一次。在射血过程中，心脏通过其自动节律性每一心动周期，心脏射血一次。在射血过程中，心脏通过其自动节律性每一心动周期，心脏射血一次。在射血过程中，心脏通过其自动节律性每一心动周期，心脏射血一次。在射血过程中，心脏通过其自动节律性舒缩活动，使心瓣膜产生相应的规律性开启和关闭，从而推动血液在循环系舒缩活动，使心瓣膜产生相应的规律性开启和关闭，从而推动血液在循环系舒缩活动，使心瓣膜产生相应的规律性开启和
6、关闭，从而推动血液在循环系舒缩活动，使心瓣膜产生相应的规律性开启和关闭，从而推动血液在循环系统中沿单一方向周而复始循环流动。根据统中沿单一方向周而复始循环流动。根据统中沿单一方向周而复始循环流动。根据统中沿单一方向周而复始循环流动。根据心室内压力、容积的变化心室内压力、容积的变化心室内压力、容积的变化心室内压力、容积的变化，瓣膜的启瓣膜的启瓣膜的启瓣膜的启闭闭闭闭及及及及血流血流血流血流情况，通常将一个心动周期过程划分为几个时期：情况，通常将一个心动周期过程划分为几个时期：情况，通常将一个心动周期过程划分为几个时期：情况，通常将一个心动周期过程划分为几个时期：上一页上一页下一页下一页（一）心房
7、收缩期（一）心房收缩期（一）心房收缩期（一）心房收缩期（二）心室收缩期（二）心室收缩期（二）心室收缩期（二）心室收缩期1 1、等容收缩期、等容收缩期、等容收缩期、等容收缩期2 2、快速射血期、快速射血期、快速射血期、快速射血期3 3、减慢射血期、减慢射血期、减慢射血期、减慢射血期（三）心室舒张期（三）心室舒张期（三）心室舒张期（三）心室舒张期1 1、等容舒张期、等容舒张期、等容舒张期、等容舒张期2 2、快速充盈期、快速充盈期、快速充盈期、快速充盈期3 3、减慢充盈期、减慢充盈期、减慢充盈期、减慢充盈期 第4页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页（一）心房收缩期（一）心房收缩期（
8、一）心房收缩期（一）心房收缩期心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 心房内压心房内压心房内压心房内压 房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量（占心室充盈量（占心室充盈量10%30%10%30%）心房舒张心房舒张心房舒张心房舒张（房内压回降，同时心室开始收缩）（房内压回降，同时心室开始收缩）（房内压回降，同时心室开始收缩）（房内压回降，同时心室开始收缩）第5页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页（二）心室收缩期（二）心室收缩期（二）心室
9、收缩期（二）心室收缩期 1 1、等容收缩期、等容收缩期、等容收缩期、等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧室内压急剧室内压急剧，并超过房内压，并超过房内压，并超过房内压，并超过房内压（左室内压（左室内压（左室内压（左室内压 近近近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态，动脉瓣仍处于关闭状态，动脉瓣仍处于关闭状态，动脉瓣仍处于关闭状态，容积不变、血液不容积不变、血液不容积不变、血液不容积不变、血液不流流流流）继续收缩继续收缩继续收缩继续收缩 快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期房室瓣关闭产生第一心音
10、。房室瓣关闭产生第一心音。房室瓣关闭产生第一心音。房室瓣关闭产生第一心音。第6页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页2 2、快速射血期：、快速射血期：、快速射血期：、快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量占射血量占
11、射血量占射血量80%85%80%85%）心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速 心室肌强烈收缩室内压心室肌强烈收缩室内压心室肌强烈收缩室内压心室肌强烈收缩室内压 减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少(收缩期收缩期收缩期收缩期1/3)1/3)1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。，射血量大。，射血量大。第7页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页3 3、减慢射血期：、减慢射血期：、减慢射血期：、减慢射血期：迅
12、速射血入动脉后迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续心室容积继续心室容积继续 心室收缩力和室内压心室收缩力和室内压心室收缩力和室内压心室收缩力和室内压 射血速度射血速度射血速度射血速度 室内压略动脉压室内压略动脉压室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能射血能射血能=血液的动能血液的动能血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量（占射血量（占射血量20%20%）心室容积继续心室容积继续心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期心室舒张前期心室舒张前期用用用用时时时时长长长长（收收收收缩缩缩缩期期
13、期期2/32/3），射射射射血血血血量量量量少少少少；因因因因外外外外周周周周血血血血管管管管的的的的阻阻阻阻力力力力作作作作用用用用，血血血血液液液液的的的的动动动动能能能能在在在在主主主主动动动动脉脉脉脉转转转转变变变变为为为为压压压压强强强强能能能能，使使使使动动动动脉脉脉脉压压压压略略略略室内压。室内压。室内压。室内压。第8页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页（三）心室舒张期（三）心室舒张期（三）心室舒张期（三）心室舒张期1 1、等容舒张期：、等容舒张期：、等容舒张期：、等容舒张期：心室开始舒张，射血停止心室开始舒张，射血停止心室开始舒张，射血停止心室开始舒张，射血停
14、止 室内压迅速室内压迅速室内压迅速室内压迅速 动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭 心室继续舒张心室继续舒张心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧迅速室内压急剧迅速室内压急剧迅速室内压急剧迅速(室内压仍房内压室内压仍房内压室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二
15、心音。动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。第9页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页2 2、快速充盈期：、快速充盈期：、快速充盈期：、快速充盈期：等容舒张期末，室内压等容舒张期末，室内压等容舒张期末，室内压等容舒张期末，室内压（当室内压房内压）（当室内压房内压）（当室内压房内压）（当室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放 心室继续舒张心室继续舒张心室继续舒张心室继续舒张 室内压室内压室内压室内压(室内压室内压室内压室内压-房内压房内压房内压房内压=负压负压负压负压)心房和大心房和大心房和大心房和大V V内血液被内血液被内血液被
16、内血液被抽吸抽吸抽吸抽吸迅速入室迅速入室迅速入室迅速入室（占总充盈量（占总充盈量（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速心室容积迅速 快速充盈期末的室内压最低。快速充盈期末的室内压最低。快速充盈期末的室内压最低。快速充盈期末的室内压最低。第10页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页3 3、减慢充盈期：、减慢充盈期：、减慢充盈期：、减慢充盈期：随随随随着着着着心心心心室室室室内内内内血血血血液液液液充充充充盈盈盈盈，心心心心室室室室与与与与心心心心房房房房、大大大大V V间间间间的的的的压压压压力力力力差差差差减减减减小小小小，血血血血液液液液流
17、流流流入入入入心心心心室室室室的的的的速速速速度减慢。度减慢。度减慢。度减慢。其其其其前前前前半半半半期期期期为为为为大大大大V V的的的的血血血血液液液液经经经经心心心心房房房房流流流流入入入入心心心心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。第11页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页（四）小结（四）小结（四）小结（四）小结心室肌的收缩和舒张是造成心室肌的收缩和舒张是造成心室肌的收缩和舒张是造成心室肌的收缩和舒张是造成压力变化，从而导致心房和心室之间以压力变化，从而导致心房
18、和心室之间以压力变化，从而导致心房和心室之间以压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生及心室和主动脉之间产生及心室和主动脉之间产生及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因压力梯度的根本原因压力梯度的根本原因压力梯度的根本原因。压力梯度是推动血液在相应腔室之间流动的主要动力压力梯度是推动血液在相应腔室之间流动的主要动力压力梯度是推动血液在相应腔室之间流动的主要动力压力梯度是推动血液在相应腔室之间流动的主要动力。血液的单方向流动则是瓣膜活动的配合下实现的血液的单方向流动则是瓣膜活动的配合下实现的血液的单方向流动则是瓣膜活动的配合下实现的血液的单方向流动则是瓣膜活动的配合下实现的。此
19、外，瓣膜的作用对于室内压力的变化起着重要作用，如没有此外，瓣膜的作用对于室内压力的变化起着重要作用，如没有此外，瓣膜的作用对于室内压力的变化起着重要作用，如没有此外，瓣膜的作用对于室内压力的变化起着重要作用，如没有瓣膜的配合，等容收缩期和等容舒张期的室内压力大幅度升降是不瓣膜的配合，等容收缩期和等容舒张期的室内压力大幅度升降是不瓣膜的配合，等容收缩期和等容舒张期的室内压力大幅度升降是不瓣膜的配合，等容收缩期和等容舒张期的室内压力大幅度升降是不可能实现的。可能实现的。可能实现的。可能实现的。总之，心脏泵血是心脏内压力、容积、瓣膜启闭以及血液流动变总之，心脏泵血是心脏内压力、容积、瓣膜启闭以及血液
20、流动变总之，心脏泵血是心脏内压力、容积、瓣膜启闭以及血液流动变总之，心脏泵血是心脏内压力、容积、瓣膜启闭以及血液流动变化的结果。化的结果。化的结果。化的结果。第12页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页三、心音的产生三、心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（扑）音调低沉（扑）持续较长持续较长音调高清（通）音调高清（通）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房房室瓣关闭的振动室瓣关闭的振动；腱索和心室壁振腱索和心室壁振动。动。半月瓣关闭半月瓣关闭；主；主动脉
21、基部和心室动脉基部和心室壁振动。壁振动。心室充盈减慢，心室充盈减慢，流速突变导致流速突变导致室壁及瓣膜振室壁及瓣膜振动。动。心房强烈收缩，心房强烈收缩，挤血击撞室壁。挤血击撞室壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩心室开始舒张心室开始舒张快速充盈期末快速充盈期末心房收缩心房收缩意意义义心室收缩力与房心室收缩力与房室瓣功能状态室瓣功能状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分健康青年部分老年人心部分老年人心舒末期压力高舒末期压力高 第13页，讲稿共90张，创作于星期日四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评价（一）（一）（一）（一）每博输出量和射
22、血分数每博输出量和射血分数每博输出量和射血分数每博输出量和射血分数 1 1、每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量（SVSV）：心脏每博动一次由）：心脏每博动一次由）：心脏每博动一次由）：心脏每博动一次由一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量。2 2、射血分数射血分数射血分数射血分数（EFEF）：每博输出量占心室舒张末期容积的百分比。）：每博输出量占心室舒张末期容积的百分比。）：每博输出量占心室舒张末期容积的百分比。）：每博输出量占心室舒张末期容积的百分比。（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数 1
23、1、每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量（COCO）：每分钟由）：每分钟由）：每分钟由）：每分钟由一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量，又称心输出量又称心输出量又称心输出量又称心输出量。2 2、心指数心指数心指数心指数（CICI）：在静息、空腹状态下，动物单位体表面积的心输出量。）：在静息、空腹状态下，动物单位体表面积的心输出量。）：在静息、空腹状态下，动物单位体表面积的心输出量。）：在静息、空腹状态下，动物单位体表面积的心输出量。（三）心脏做功量（三）心脏做功量（三）心脏做功量（三）心脏做功量心室一次收缩所做的功，可转化为压强能和血流动能心室一次收缩所
24、做的功，可转化为压强能和血流动能心室一次收缩所做的功，可转化为压强能和血流动能心室一次收缩所做的功，可转化为压强能和血流动能。因此，用血液所增加的动。因此，用血液所增加的动。因此，用血液所增加的动。因此，用血液所增加的动能和压强能表示。心脏射出的血液所具有的动能占每搏功（心室每收缩一次所做的功）比例能和压强能表示。心脏射出的血液所具有的动能占每搏功（心室每收缩一次所做的功）比例能和压强能表示。心脏射出的血液所具有的动能占每搏功（心室每收缩一次所做的功）比例能和压强能表示。心脏射出的血液所具有的动能占每搏功（心室每收缩一次所做的功）比例很小，可忽略。压强能实际是指心脏将静脉血管内较低的血压变成动
25、脉血管内较高的血压所很小，可忽略。压强能实际是指心脏将静脉血管内较低的血压变成动脉血管内较高的血压所很小，可忽略。压强能实际是指心脏将静脉血管内较低的血压变成动脉血管内较高的血压所很小，可忽略。压强能实际是指心脏将静脉血管内较低的血压变成动脉血管内较高的血压所消耗的能量。消耗的能量。消耗的能量。消耗的能量。上一页上一页下一页下一页第14页，讲稿共90张，创作于星期日五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节上一页上一页下一页下一页（一）每搏输出量（一）每搏输出量（一）每搏输出量（一）每搏输出量（1 1）前负荷：心肌在收缩前所遇到的负荷，称为心肌的前
26、负荷，可用心室舒张）前负荷：心肌在收缩前所遇到的负荷，称为心肌的前负荷，可用心室舒张）前负荷：心肌在收缩前所遇到的负荷，称为心肌的前负荷，可用心室舒张）前负荷：心肌在收缩前所遇到的负荷，称为心肌的前负荷，可用心室舒张末期的充盈程度（容积）来表示，反映心室肌的初长度。末期的充盈程度（容积）来表示，反映心室肌的初长度。末期的充盈程度（容积）来表示，反映心室肌的初长度。末期的充盈程度（容积）来表示，反映心室肌的初长度。当心率不变，静脉回流量大时，心脏容积扩大，心肌初长度增长，心肌收缩增当心率不变，静脉回流量大时，心脏容积扩大，心肌初长度增长，心肌收缩增当心率不变，静脉回流量大时，心脏容积扩大，心肌初
27、长度增长，心肌收缩增当心率不变，静脉回流量大时，心脏容积扩大，心肌初长度增长，心肌收缩增强，心输出量增多。这种强，心输出量增多。这种强，心输出量增多。这种强，心输出量增多。这种通过改变心肌纤维初长度而引起心肌收缩强度的改变称为通过改变心肌纤维初长度而引起心肌收缩强度的改变称为通过改变心肌纤维初长度而引起心肌收缩强度的改变称为通过改变心肌纤维初长度而引起心肌收缩强度的改变称为异长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节。心室舒张末期的充盈程度与心室舒张末期的充盈程度与心室舒张末期的充盈程度与心室舒张末期的充盈程度与静脉回流血量、心室壁顺应性成正比；与心包内压静脉回流血量、心室壁顺应性成正比；
28、与心包内压静脉回流血量、心室壁顺应性成正比；与心包内压静脉回流血量、心室壁顺应性成正比；与心包内压成反比；成反比；成反比；成反比；而而而而与心室射血后剩余血量具有双重关系与心室射血后剩余血量具有双重关系与心室射血后剩余血量具有双重关系与心室射血后剩余血量具有双重关系。等长自身调节等长自身调节等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节 前负荷前负荷前负荷前负荷、后负荷、后负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力心缩力心缩力 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率第15页，讲稿共90张，创作于星期日（2 2）后负
29、荷：是指心肌在收缩时才遇到的负荷或阻力。心室肌后负荷是）后负荷：是指心肌在收缩时才遇到的负荷或阻力。心室肌后负荷是）后负荷：是指心肌在收缩时才遇到的负荷或阻力。心室肌后负荷是）后负荷：是指心肌在收缩时才遇到的负荷或阻力。心室肌后负荷是指动脉血压，故又称压力负荷。指动脉血压，故又称压力负荷。指动脉血压，故又称压力负荷。指动脉血压，故又称压力负荷。（3 3）心肌收缩能力：是指通过心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而不依）心肌收缩能力：是指通过心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而不依）心肌收缩能力：是指通过心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而不依）心肌收缩能力：是指通过心肌本身收缩活动的强度和速度的
30、改变而不依赖于前、后负荷的改变来影响每搏输出量的能力。这种调节心搏出量的机制，赖于前、后负荷的改变来影响每搏输出量的能力。这种调节心搏出量的机制，赖于前、后负荷的改变来影响每搏输出量的能力。这种调节心搏出量的机制，赖于前、后负荷的改变来影响每搏输出量的能力。这种调节心搏出量的机制，又称为等长自身调节。影响心肌收缩能力有多种因素，可通过影响兴奋又称为等长自身调节。影响心肌收缩能力有多种因素，可通过影响兴奋又称为等长自身调节。影响心肌收缩能力有多种因素，可通过影响兴奋又称为等长自身调节。影响心肌收缩能力有多种因素，可通过影响兴奋-收缩收缩收缩收缩耦联过程中各个环节影响心肌收缩能力。其中耦联过程中各
31、个环节影响心肌收缩能力。其中耦联过程中各个环节影响心肌收缩能力。其中耦联过程中各个环节影响心肌收缩能力。其中活化的横桥数目和肌球蛋白头部活化的横桥数目和肌球蛋白头部活化的横桥数目和肌球蛋白头部活化的横桥数目和肌球蛋白头部ATPATP酶活性是调控心肌收缩能力的主要因素酶活性是调控心肌收缩能力的主要因素酶活性是调控心肌收缩能力的主要因素酶活性是调控心肌收缩能力的主要因素。（二）心率（二）心率（二）心率（二）心率心率也是决定心输出量的因素之一。如果每搏输出量不变，则每分心输出量心率也是决定心输出量的因素之一。如果每搏输出量不变，则每分心输出量心率也是决定心输出量的因素之一。如果每搏输出量不变，则每分
32、心输出量心率也是决定心输出量的因素之一。如果每搏输出量不变，则每分心输出量随心率增加而增多。但心率增加，只能在一定范围内才能使心输出量增多。随心率增加而增多。但心率增加，只能在一定范围内才能使心输出量增多。随心率增加而增多。但心率增加，只能在一定范围内才能使心输出量增多。随心率增加而增多。但心率增加，只能在一定范围内才能使心输出量增多。上一页上一页下一页下一页第16页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页 心输出量心输出量 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 前负荷前负荷每搏出量每搏出量舒张末充盈量舒张末充盈量静脉回流血量静脉回流血量射血后剩余血量射血后剩余血量心室壁顺应性心室壁顺应
33、性心包内压心包内压 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节第17页，讲稿共90张，创作于星期日六、心脏泵血功能的储备六、心脏泵血功能的储备六、心脏泵血功能的储备六、心脏泵血功能的储备心力储备心力储备心力储备心力储备是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心力储备取决于是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心力储备取决于是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心力储备取决于是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心力储备取决于心率心率心率心率和每搏输出量和每搏输出量和每搏输出量和每搏输出量
34、的储备，反应的储备，反应的储备，反应的储备，反应心脏的健康程度、心脏泵血功能心脏的健康程度、心脏泵血功能心脏的健康程度、心脏泵血功能心脏的健康程度、心脏泵血功能。每搏输出量是指心室舒张末期容积和收缩末期容积差。每搏输出量储备又分为舒张每搏输出量是指心室舒张末期容积和收缩末期容积差。每搏输出量储备又分为舒张每搏输出量是指心室舒张末期容积和收缩末期容积差。每搏输出量储备又分为舒张每搏输出量是指心室舒张末期容积和收缩末期容积差。每搏输出量储备又分为舒张期储备和收缩期储备。期储备和收缩期储备。期储备和收缩期储备。期储备和收缩期储备。舒张期储备较小，只有舒张期储备较小，只有舒张期储备较小，只有舒张期储备
35、较小，只有15mL15mL左右；收缩期储备潜力较大，可左右；收缩期储备潜力较大，可左右；收缩期储备潜力较大，可左右；收缩期储备潜力较大，可达达达达5560mL5560mL。动物在安静状态下，心率保持正常的平均水平，在剧烈运动时，心率可增加动物在安静状态下，心率保持正常的平均水平，在剧烈运动时，心率可增加动物在安静状态下，心率保持正常的平均水平，在剧烈运动时，心率可增加动物在安静状态下，心率保持正常的平均水平，在剧烈运动时，心率可增加22.522.5倍，而每搏输出量不变，心输出量也增加相应的倍数。倍，而每搏输出量不变，心输出量也增加相应的倍数。倍，而每搏输出量不变，心输出量也增加相应的倍数。倍，
36、而每搏输出量不变，心输出量也增加相应的倍数。但但但但心脏的储备力不是无限的心脏的储备力不是无限的心脏的储备力不是无限的心脏的储备力不是无限的，一旦心脏长期负担过重，心脏收缩力不但，一旦心脏长期负担过重，心脏收缩力不但，一旦心脏长期负担过重，心脏收缩力不但，一旦心脏长期负担过重，心脏收缩力不但不能增强，反而可能减弱，心输出量也相应变小。临床上，把这种情况称为心不能增强，反而可能减弱，心输出量也相应变小。临床上，把这种情况称为心不能增强，反而可能减弱，心输出量也相应变小。临床上，把这种情况称为心不能增强，反而可能减弱，心输出量也相应变小。临床上，把这种情况称为心力衰竭。力衰竭。力衰竭。力衰竭。上一
37、页上一页下一页下一页第18页，讲稿共90张，创作于星期日第二节第二节心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性上一页上一页下一页下一页心肌细胞可分为两种类型：一类是工作细胞（心房肌和心心肌细胞可分为两种类型：一类是工作细胞（心房肌和心心肌细胞可分为两种类型：一类是工作细胞（心房肌和心心肌细胞可分为两种类型：一类是工作细胞（心房肌和心室肌），具有兴奋性、传导性、收缩性，但不具自律性，又称室肌），具有兴奋性、传导性、收缩性，但不具自律性，又称室肌），具有兴奋性、传导性、收缩性，但不具自律性，又称室肌），具有兴奋性、传导性、收缩性，但不具自律性，又称为为为为非自律性细胞非自律性细胞非自律性
38、细胞非自律性细胞；另一类是特殊心肌细胞（构成心脏的特殊传；另一类是特殊心肌细胞（构成心脏的特殊传；另一类是特殊心肌细胞（构成心脏的特殊传；另一类是特殊心肌细胞（构成心脏的特殊传导系统），具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能导系统），具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能导系统），具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能导系统），具有兴奋性、传导性、自律性、几乎没有收缩功能（含肌原纤维很少或缺乏），又称为（含肌原纤维很少或缺乏），又称为（含肌原纤维很少或缺乏），又称为（含肌原纤维很少或缺乏），又称为自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞。第19页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一
39、页下一页下一页一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象心肌细胞的跨膜电位由跨膜离子流形成，涉及多种离子通心肌细胞的跨膜电位由跨膜离子流形成，涉及多种离子通心肌细胞的跨膜电位由跨膜离子流形成，涉及多种离子通心肌细胞的跨膜电位由跨膜离子流形成，涉及多种离子通道，所以生物电活动复杂，而且不同类型的心肌细胞跨膜电位道，所以生物电活动复杂，而且不同类型的心肌细胞跨膜电位道，所以生物电活动复杂，而且不同类型的心肌细胞跨膜电位道，所以生物电活动复杂，而且不同类型的心肌细胞跨膜电位形成的离子基础、跨膜电位的幅度和持续时间等都不完全相同。形成的离子基础、跨
40、膜电位的幅度和持续时间等都不完全相同。形成的离子基础、跨膜电位的幅度和持续时间等都不完全相同。形成的离子基础、跨膜电位的幅度和持续时间等都不完全相同。根据心肌细胞兴奋发生和传导的快慢可将其分为根据心肌细胞兴奋发生和传导的快慢可将其分为根据心肌细胞兴奋发生和传导的快慢可将其分为根据心肌细胞兴奋发生和传导的快慢可将其分为快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞（如心房肌、心室肌、房室束、束支和浦肯野细胞）和（如心房肌、心室肌、房室束、束支和浦肯野细胞）和（如心房肌、心室肌、房室束、束支和浦肯野细胞）和（如心房肌、心室肌、房室束、束支和浦肯野细胞）和慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞（窦房结和
41、房室交界区的一些细胞）。（窦房结和房室交界区的一些细胞）。（窦房结和房室交界区的一些细胞）。（窦房结和房室交界区的一些细胞）。（一）工作细胞的跨膜电位形成机制：（一）工作细胞的跨膜电位形成机制：（一）工作细胞的跨膜电位形成机制：（一）工作细胞的跨膜电位形成机制：1 1、静息电位：静息状态下膜的两侧呈极化状态，膜内为、静息电位：静息状态下膜的两侧呈极化状态，膜内为、静息电位：静息状态下膜的两侧呈极化状态，膜内为、静息电位：静息状态下膜的两侧呈极化状态，膜内为-90mv-90mv。是。是。是。是KK+外流达外流达外流达外流达到的平衡电位。到的平衡电位。到的平衡电位。到的平衡电位。内向整流内向整流内
42、向整流内向整流KK+通道（通道（通道（通道（I Ik1k1通道）通道）通道）通道）第20页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页相关概念：相关概念：相关概念：相关概念：在生理学中，将正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动在生理学中，将正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动在生理学中，将正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动在生理学中，将正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动称称称称内向电流内向电流内向电流内向电流。通常。通常。通常。通常NaNa+和和和和CaCa2+2+由细胞外向细胞内流动，都是内向电流；将由细胞外向细胞内流动，都是内向电流；将由细
43、胞外向细胞内流动，都是内向电流；将由细胞外向细胞内流动，都是内向电流；将正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动称正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动称正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动称正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动称外向电流外向电流外向电流外向电流。通常。通常。通常。通常KK+的的的的外流和外流和外流和外流和ClCl-的内流都是外向电流。的内流都是外向电流。的内流都是外向电流。的内流都是外向电流。快快快快NaNa+通道：通道：通道：通道：存在于心室肌细胞膜上，在去极化时，激活迅速，开放速度存在于心室肌细胞膜上，在去极化时，激活迅速，开放速度存在于
44、心室肌细胞膜上，在去极化时，激活迅速，开放速度存在于心室肌细胞膜上，在去极化时，激活迅速，开放速度快，失活速度也快的通道。快，失活速度也快的通道。快，失活速度也快的通道。快，失活速度也快的通道。慢慢慢慢CaCa2+2+通道：通道：通道：通道：存在于心肌细胞膜上，相对快存在于心肌细胞膜上，相对快存在于心肌细胞膜上，相对快存在于心肌细胞膜上，相对快NaNa+通道而言，通道而言，通道而言，通道而言，CaCa2+2+通道通道通道通道激活、失活以及再复活所需时间都很长，当膜去极化到激活、失活以及再复活所需时间都很长，当膜去极化到激活、失活以及再复活所需时间都很长，当膜去极化到激活、失活以及再复活所需时间
45、都很长，当膜去极化到-50-50-30mv-30mv时被激活，时被激活，时被激活，时被激活，CaCa2+2+缓慢内流，随着时间的推移缓慢内流，随着时间的推移缓慢内流，随着时间的推移缓慢内流，随着时间的推移CaCa2+2+通道又逐渐失活，是形成心肌动作电位平通道又逐渐失活，是形成心肌动作电位平通道又逐渐失活，是形成心肌动作电位平通道又逐渐失活，是形成心肌动作电位平台期主要成份。台期主要成份。台期主要成份。台期主要成份。第21页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页2 2、动作电位：、动作电位：、动作电位：、动作电位：与骨骼肌相比，心室肌动作电位的上升支与下降支并不对称，动作电位的与
46、骨骼肌相比，心室肌动作电位的上升支与下降支并不对称，动作电位的与骨骼肌相比，心室肌动作电位的上升支与下降支并不对称，动作电位的与骨骼肌相比，心室肌动作电位的上升支与下降支并不对称，动作电位的复极化过程持续时间长而复杂，共分为复极化过程持续时间长而复杂，共分为复极化过程持续时间长而复杂，共分为复极化过程持续时间长而复杂，共分为5 5个时期。个时期。个时期。个时期。（1 1）去（除）极过程）去（除）极过程）去（除）极过程）去（除）极过程(0(0期期期期)：在适宜刺激下膜内电位由静息在适宜刺激下膜内电位由静息在适宜刺激下膜内电位由静息在适宜刺激下膜内电位由静息-90mV-90mV迅速上迅速上迅速上迅
47、速上升到升到升到升到+20+30mV+20+30mV，其，其，其，其阈电位水平膜内为阈电位水平膜内为阈电位水平膜内为阈电位水平膜内为-70mV-70mV。当心室肌细胞受刺激产生兴奋时，当心室肌细胞受刺激产生兴奋时，当心室肌细胞受刺激产生兴奋时，当心室肌细胞受刺激产生兴奋时，引起引起引起引起NaNa+通道部分开放，少量通道部分开放，少量通道部分开放，少量通道部分开放，少量NaNa+内流，内流，内流，内流，当膜去极化到快当膜去极化到快当膜去极化到快当膜去极化到快NaNa+通道（通道（通道（通道（I INaNa通道）的阈通道）的阈通道）的阈通道）的阈电位水平时，膜上的快电位水平时，膜上的快电位水平时
48、，膜上的快电位水平时，膜上的快NaNa+通道被激活，通道被激活，通道被激活，通道被激活，出现再生性出现再生性出现再生性出现再生性NaNa+内流，于是大量内流，于是大量内流，于是大量内流，于是大量NaNa+内流内流内流内流入膜内，称为快钠流（入膜内，称为快钠流（入膜内，称为快钠流（入膜内，称为快钠流（I INaNa），进一步去），进一步去），进一步去），进一步去极化、反极化，膜电位上升至极化、反极化，膜电位上升至极化、反极化，膜电位上升至极化、反极化，膜电位上升至30mV30mV。第22页，讲稿共90张，创作于星期日上一页上一页下一页下一页（2 2）快速复极初期（）快速复极初期（）快速复极初期（
49、）快速复极初期（1 1期）期）期）期）：心肌细胞膜电位由心肌细胞膜电位由心肌细胞膜电位由心肌细胞膜电位由30mV30mV迅速下降至迅速下降至迅速下降至迅速下降至0mV0mV形成复极形成复极形成复极形成复极1 1期，历时约期，历时约期，历时约期，历时约10ms10ms，并与，并与，并与，并与0 0期去极化构成了锋电位。期去极化构成了锋电位。期去极化构成了锋电位。期去极化构成了锋电位。Ito通道通道Na+通道开始关闭通道开始关闭当膜去极化到当膜去极化到当膜去极化到当膜去极化到-30-40mV-30-40mV时便激活膜上时便激活膜上时便激活膜上时便激活膜上瞬瞬瞬瞬时性外向时性外向时性外向时性外向KK
50、+通道（通道（通道（通道（I Itoto通道）通道）通道）通道），KK+外流，当去极外流，当去极外流，当去极外流，当去极化到化到化到化到0mV0mV时，时，时，时，NaNa+开始失活而关闭，开始失活而关闭，开始失活而关闭，开始失活而关闭，NaNa+内流内流内流内流迅速停止。此时，迅速停止。此时，迅速停止。此时，迅速停止。此时，KK+通过通过通过通过I Itoto通道迅速外流，通道迅速外流，通道迅速外流，通道迅速外流，形成瞬时性外向电流，膜呈现出形成瞬时性外向电流，膜呈现出形成瞬时性外向电流，膜呈现出形成瞬时性外向电流，膜呈现出I Itoto复极化过复极化过复极化过复极化过程，与程，与程，与程，