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1、关于感染伤口的护理第1页，讲稿共32张，创作于星期日内容内容感染伤口的相关知识感染伤口的处理第2页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染伤口感染 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合；每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。第3页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染伤口感染伤口感染会导致 延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性第4页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部感染伤口感染的局部感染典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓第5页，讲稿共32张，创作于星期
2、日伤口感染的局部感染伤口感染的局部感染慢性伤口的感染特征慢性伤口的感染特征 渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变 第6页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的全身表现伤口感染的全身表现全身症状全身症状 发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大第7页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的诊断标准伤口感染的诊断标准第8页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的病原体伤口感染的病原体可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见细菌种类：需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌伤口常见菌群名
3、称：金黄色葡萄球菌绿脓杆菌拟杆菌链球菌第9页，讲稿共32张，创作于星期日伤口细菌的来源内源性：存在于机体的正常菌群，条件致病菌外源性：来源于体外，多为致病菌，如院内感染第10页，讲稿共32张，创作于星期日伤口细菌的主要传播途径伤口细菌的主要传播途径主要传播途径自体传染直接接触空气传播第11页，讲稿共32张，创作于星期日感染伤口感染伤口伤口感染是一个连续的过程伤口感染是一个连续的过程“无菌无菌”污染污染 寄居寄居 增殖增殖 感染感染伤口愈合伤口恶化严重影响伤口愈合菌群失调愈合过程受影响 菌群平衡，存在可复制微生物 菌群平衡，存在非复制微生物第12页，讲稿共32张，创作于星期日伤口污染变感染的条件
4、伤口污染变感染的条件细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其他细菌生长，帮助伤口愈合。伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/宿主抵抗力第13页，讲稿共32张，创作于星期日引致伤口感染的局部因素引致伤口感染的局部因素感染因素伤口的污染程度异物失活组织的数量血凝块不吸收缝线坏死范围引流不畅局部血供差第14页，讲稿共32张，创作于星期日引致伤口感染的局部因素引致伤口感染的局部因素伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在的情况下，每克组织只需200个细菌即可造成感染 +=200个细菌异物或坏死组织伤口感
5、染第15页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的处理伤口感染的处理 伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓毒血症和其它并发症，严重者会导致死亡。因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染的扩散，消除致病菌，促进组织新生。第16页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理处理方法1准确评估2及时拆除缝线，扩创伤口3细菌培养+药敏4伤口清洗8根据情况，二期缝合7伤口敷料的应用6充分引流5清创术第17页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理准确的评估 评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培
6、养进行确诊第18页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理拆除缝线，扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积脓。第19页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理细菌培养的目的 用于确认感染的致病菌种类，以便选择敏感的抗生素或其它有效的治疗手段。第20页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理伤口的清洗 清洗液的选择：切口周围皮肤 用碘伏或酒精。切口 用生理盐水，必要时可使用双氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗冲洗第21页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染
7、的局部处理清创清创 新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染 必须清除。移除脆弱、不健康的组织 降低伤伤口床菌落数 利于伤口床血液循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素 第22页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理清创清创外科清创外科清创机械清创机械清创化学清创化学清创生物性清创生物性清创自溶性清创自溶性清创第23页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理充分引流充分引流 1.引流条放置位置2.松紧适宜 过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻3.引流条的尾端应留在伤口外4.记录放置引流条的数量第24页，讲稿共32张
8、，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理引流物的选择引流物的选择 传统引流物：碘方纱、胶片、胶管 新型敷料引流物：感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等 第25页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理感染期感染期抗菌敷料抗菌敷料 银离子敷料 美盐-抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏 碘胺嘧啶银第26页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理银离子敷料的作用银离子敷料的作用1.在潮湿环境下释放银离子2.使DNA凝固和变性3.可以对抗多种病原体
9、和真菌4.低毒5.组织不易产生耐药性6.可促进伤口愈合第27页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理抗菌敷料应用注意事项抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象第28页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的局部处理伤口感染的局部处理二期缝合或拉合伤口二期缝合或拉合伤口时机选择：渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长方法：二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）第29页，讲稿共32张，创作于星期日伤口感染的处理伤口感染的处理TIMETIME原则原则 T：清除坏死组织 I：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E：促进上皮爬行第30页，讲稿共32张，创作于星期日感染伤口的处理感染伤口的处理局部处理1.局部清洗局部清洗2.彻底清创彻底清创3.充分引流充分引流4.正确应用伤口敷料正确应用伤口敷料去除易感染的诱因和治疗相关疾病感染伤口的处理全身应用抗生素伤口的评估第31页，讲稿共32张，创作于星期日感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期日