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1、关于急危重症诊断及抢救成功标准第1页，讲稿共33张，创作于星期日一、常见危重综合症（一）休克（一）休克 (二二)弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DI C)DI C)（三）心脏骤停（三）心脏骤停（四）急性呼吸衰竭（四）急性呼吸衰竭（五）急性左心衰竭（五）急性左心衰竭（六）急性肾功能衰竭（六）急性肾功能衰竭（七）昏迷（七）昏迷（八）大出血（八）大出血第2页，讲稿共33张，创作于星期日（一）休克 休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒
2、、血浆成分丢失、机体注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体“内环境内环境”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。第3页，讲稿共33张，创作于星期日（一）休克 【抢救指征】【抢救指征】1)1)烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷。烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷。2)2)每小时尿量少于每小时尿量少于20ml20ml。3)3)动脉收缩压低于动脉收缩压低于80mmHg80mmHg，或虽未降至，或虽未降至80mmHg80mmHg以下，但脉以下，但脉压小于压小于20mmHg20mmHg。【抢救成功标准】【抢救成功标准】四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿
3、量超过四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过20ml20ml，动脉收缩压在，动脉收缩压在90mmHg90mmHg以上，脉压大于以上，脉压大于30mmHg30mmHg。第4页，讲稿共33张，创作于星期日附：小儿休克 【抢救指征】【抢救指征】1)1)休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可偏高，但脉压小于偏高，但脉压小于20mmHg20mmHg。2)2)休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉休克晚期：表情淡
4、漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重酸中毒。严重酸中毒。【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)1)血压维持在正常水平，停药血压维持在正常水平，停药12-2412-24小时血压稳定，术稍循环小时血压稳定，术稍循环改善。改善。2)2)缺氧征减轻，意识逐渐恢复。缺氧征减轻，意识逐渐恢复。3)3)尿量逐渐增加。尿量逐渐增加。第5页，讲稿共33张，创作于星期日(二)弥漫性血管内凝血（DI C)弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍。由于微血弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍。由于微血管内形成弥漫性血栓
5、，血液呈高凝状态，大量凝血因子和管内形成弥漫性血栓，血液呈高凝状态，大量凝血因子和血小板被消耗而导致肺、肾脑等脏器栓塞，及自发性出血小板被消耗而导致肺、肾脑等脏器栓塞，及自发性出血、休克、溶血等临床严重状态。血、休克、溶血等临床严重状态。第6页，讲稿共33张，创作于星期日(二)弥漫性血管内凝血（DI C)【抢救指征】【抢救指征】1)1)凡可能引起凡可能引起DICDIC的疾病（如严重感染、休克、产科意的疾病（如严重感染、休克、产科意 外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血 症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、症，急性肾功能不
6、全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、休克等严重状态时，应考虑休克等严重状态时，应考虑DICDIC，并进行抢救。，并进行抢救。2)2)凝血酶原时间延长，血小板少于凝血酶原时间延长，血小板少于1 00l0 91 00l0 9L L并进行性下降、并进行性下降、纤维蛋白原低于纤维蛋白原低于1500g1500gL(150mg/dl)L(150mg/dl)，上述三项中有两项异常。，上述三项中有两项异常。3)3)三三P P试验阳性或其它反映试验阳性或其它反映FDPFDP（纤维蛋白元降解产物）（纤维蛋白元降解产物）增多的试验阳性。增多的试验阳性。第7页，讲稿共33张，创作于星期日(二)弥漫性血管内凝血（DI C
7、)【抢救成功标准】1)全身微循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。2)血小板计数在1 00l0 9L以上。3)其它检验项目恢复正常或达到病前水平。第8页，讲稿共33张，创作于星期日（三）心脏骤停 【抢救指征】【抢救指征】1)1)突然发生阿一期综合症。突然发生阿一期综合症。2)2)有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。活动与机械分离。【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)恢复有效心搏与有效循环。2)2)恢复自主呼吸。恢复自主呼吸。3)神志恢复至病前水平。第9页，讲稿共33张，创作于星期日（四）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通
8、气及或换气功能障碍而引起的低急性呼吸衰竭是由于通气及或换气功能障碍而引起的低氧血症及或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重氧血症及或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。紊乱的综合征。【抢救指征】【抢救指征】1)1)呼吸困难，发绀，肺性脑病。呼吸困难，发绀，肺性脑病。2)2)血气分析：虽是高吸入氧浓度血气分析：虽是高吸入氧浓度(Eio2)(Eio2)但但Pao2Pao2仍小于仍小于8.okpa(8.okpa(60mmHg)60mmHg)或或PaC02PaC02仍大于仍大于6.6kpa(50mmHg)6.6kpa(50mmHg)。3)3)出现呼吸窘迫综合征出现呼吸窘迫综合
9、征(RDS)(RDS)早期征象：过度通气，主要表现早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。不缓解。第10页，讲稿共33张，创作于星期日（四）急性呼吸衰竭【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)1)呼吸困难缓解至病前状态。呼吸困难缓解至病前状态。2)2)神志清醒。神志清醒。3)3)血气分析：血气分析：Pa02Pa02大于大于8.okpa(60mmHg)8.okpa(60mmHg)或或PaCO2PaCO2小于小于6.6kpa6.6kpa(50mmHg)(50mmHg)。第11页，讲稿共33张，创
10、作于星期日（五）急性左心衰竭各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心室或左心各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征。房舒张压增高，肺循环淤血的综合征。【抢救指征】【抢救指征】突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁大汗、紫突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁大汗、紫绀，咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音。绀，咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音。心脏听诊，常可闻奔马律。心脏听诊，常可闻奔马律。【抢救成功标准】【抢救成功标准】呼吸困难缓解。肺罗音消失或明显减少。心率减慢一般情呼吸困难缓解。肺罗音消
11、失或明显减少。心率减慢一般情况平稳。况平稳。第12页，讲稿共33张，创作于星期日（六）急性肾功能衰竭因肾脏急性损害使肾功能急剧进行性减退，导致氮质因肾脏急性损害使肾功能急剧进行性减退，导致氮质血症及水，电解质，酸硷平衡严重失调的综合征。主要表血症及水，电解质，酸硷平衡严重失调的综合征。主要表现为氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，常伴少尿或无尿，现为氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，常伴少尿或无尿，水肿，低血钠，低血钙。水肿，低血钠，低血钙。【抢救指征抢救指征】1)1)少尿（小于少尿（小于400ml400ml日）或无尿（小于日）或无尿（小于l00ml/l00ml/日）日），并能排除肾前性与肾后性因素
12、所致者。，并能排除肾前性与肾后性因素所致者。第13页，讲稿共33张，创作于星期日（六）急性肾功能衰竭2)242)24小时尿量超过小时尿量超过400ml400ml，但迅速出现氮质血症，但迅速出现氮质血症(尿素氮尿素氮大于大于21.42mmol21.42mmolL(60mgL(60mgml)ml)或肌酐大于或肌酐大于353.61mmol/L(353.61mmol/L(4.0mg/al)4.0mg/al)，并逐日加重。，并逐日加重。3)3)血钾在血钾在6mmol6mmolL L（6.oEmg6.oEmgL L）以上，）以上，EKGEKG示示T T波高尖、波高尖、QRSQRS波增宽。波增宽。【抢救成功
13、标准】【抢救成功标准】1)1)肾功能恢复至病前水平。肾功能恢复至病前水平。2)2)水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正。水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正。第14页，讲稿共33张，创作于星期日（七）昏迷 由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识障碍。障碍。【抢救指征】【抢救指征】严重意识障碍，伴有或不伴有抽搐的呼吸循环功严重意识障碍，伴有或不伴有抽搐的呼吸循环功能衰竭。能衰竭。【抢救成功标准】【抢救成功标准】神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。第15页，讲稿共33张，创作于星期日（八）大出血 因大出血
14、导致有效循环血量急剧减少而引起的急性微循环障碍综因大出血导致有效循环血量急剧减少而引起的急性微循环障碍综合征。主要表现为失血性休克。合征。主要表现为失血性休克。【抢救指征】【抢救指征】1)1)急性失血量相当有效循环血量的急性失血量相当有效循环血量的20%20%（约（约800ml800ml）以上。）以上。2)2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达9090120120次分以上。次分以上。3)3)脉压缩小，血压下降，出现失血性休克。脉压缩小，血压下降，出现失血性休克。第16页，讲稿共33张，创作于星期日（八）大出血 【抢救成功标准】【抢救成功标准】1
15、)出血停止。2)2)休克纠正。休克纠正。第17页，讲稿共33张，创作于星期日二、常见内科危重症1急性心肌梗塞2、严重心律失常3、重症哮喘 4、咯血窒息5、急性粒细胞缺乏症6、甲状腺机能亢进危象第18页，讲稿共33张，创作于星期日1急性心肌梗塞由于冠状动脉急性阻塞而引起相应部位心肌坏死。由于冠状动脉急性阻塞而引起相应部位心肌坏死。【抢救指征】合并下列并发症时应予及时抢救；合并下列并发症时应予及时抢救；1)急性左心衰竭。临床出现急性肺水肿征象。急性左心衰竭。临床出现急性肺水肿征象。2)心源性休克。轻型一补充血容量，升压药可维持满心源性休克。轻型一补充血容量，升压药可维持满意循环者；重型一经各种治疗
16、，休克仍不能解除的难治性意循环者；重型一经各种治疗，休克仍不能解除的难治性休克。休克。第19页，讲稿共33张，创作于星期日1急性心肌梗塞3)3)严重心律失常。包括：频发室性早搏严重心律失常。包括：频发室性早搏(5(5次分)，多源的成串、连发或RontRont者，室性心动过速及者，室性心动过速及I I度以上的房室传导阻滞等。4)心脏破裂。【抢救成功标准】心功能好转，休克状态消失，房室传导阻滞消失，心功能好转，休克状态消失，房室传导阻滞消失，心律失常消失等。心律失常消失等。第20页，讲稿共33张，创作于星期日2、严重心律失常系指由于心律失常而引起严重的血流动力学改变系指由于心律失常而引起严重的血流
17、动力学改变并威胁病人生命者。并威胁病人生命者。【抢救指征抢救指征】具有下列指征之一者：1)1)持久的（持久的（1212小时以上）或并发于器质性心脏病的阵小时以上）或并发于器质性心脏病的阵发性室上性心动过速，快速房颤或房扑（心室率发性室上性心动过速，快速房颤或房扑（心室率180次次分）并已有血压下降趋势。分）并已有血压下降趋势。2)2)阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速。第21页，讲稿共33张，创作于星期日2、严重心律失常3)3)房室传导阻滞房室传导阻滞I I度I I型以上或高度窦房阻滞，已有血型以上或高度窦房阻滞，已有血压下降或有短暂晕蹶发作者（心室颤动、心室停搏属于压下降或有短暂晕蹶发作
18、者（心室颤动、心室停搏属于“心脏骤停心脏骤停”范围）。范围）。【抢救成功标准抢救成功标准】快速性心律失常转为窦性心律持续快速性心律失常转为窦性心律持续2424小时以上且血小时以上且血压稳定压稳定4848小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至度以度以下，心室率下，心室率5050次次/分稳定分稳定4848小时以上者。小时以上者。第22页，讲稿共33张，创作于星期日3、重症哮喘此处此处“重症哮喘”系指支气管哮喘重度发作引起急性呼吸困难并导致急性呼衰或意识障碍。【抢救指征】1)有意识障碍。2)2)全身衰竭状态明显。全身衰竭状态明显。3)严重缺氧及二氧化碳潴留。4)对支
19、气管扩张剂反应不佳。第23页，讲稿共33张，创作于星期日3、重症哮喘【抢救成功标准抢救成功标准】1)1)支气管痉挛明显缓解。支气管痉挛明显缓解。2)2)神志清楚。3)3)血气分析：血气分析：PaO260mmHgPaO260mmHg，PaC02 35PaC02 3549mmHg49mmHg。第24页，讲稿共33张，创作于星期日4、咯血窒息【抢救指征抢救指征】在咯血过程中突然出现呼吸困难、紫绀、意识障在咯血过程中突然出现呼吸困难、紫绀、意识障碍或呼吸骤停者。碍或呼吸骤停者。【抢救成功标准抢救成功标准】呼吸神志恢复正常，缺氧征改善。呼吸神志恢复正常，缺氧征改善。第25页，讲稿共33张，创作于星期日5
20、、急性粒细胞缺乏症由于感染、药物过敏、化学物质或药物中毒及射线照射等由于感染、药物过敏、化学物质或药物中毒及射线照射等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，且周围白细胞总数降于导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，且周围白细胞总数降于21092109L L，中性粒细胞绝对值低予，中性粒细胞绝对值低予0.5109/L0.5109/L者，称为急性粒者，称为急性粒细胞缺乏症。细胞缺乏症。【抢救指征抢救指征】1)1)由于各种原因引起白细胞总数及中性粒细胞绝对值迅速由于各种原因引起白细胞总数及中性粒细胞绝对值迅速下降到粒细胞缺乏症水平，临床上常发生难于控制的感染、高下降到粒细胞缺乏症水平，临床上常发生难于控制的感染、高
21、热，全身衰竭等。热，全身衰竭等。2)2)骨髓粒细胞系统明显减少甚至消失。不管有无临床症状均骨髓粒细胞系统明显减少甚至消失。不管有无临床症状均应视为危重症。应视为危重症。第26页，讲稿共33张，创作于星期日5、急性粒细胞缺乏症【抢救成功标准抢救成功标准】1)1)感染治愈。感染治愈。2)2)白细胞总数及中性粒细胞绝对值恢复正常，停止治疗后仍能维持不变。第27页，讲稿共33张，创作于星期日6、甲状腺机能亢进危象是患者受到精神创伤、手术、外伤、感染及其他应急或治是患者受到精神创伤、手术、外伤、感染及其他应急或治疗不当引起的病情突然加剧的危重症。疗不当引起的病情突然加剧的危重症。【抢救指征】【抢救指征】
22、甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志改变（躁动、谵妄、甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志改变（躁动、谵妄、昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。【抢救成功标准】【抢救成功标准】体温下降（低于体温下降（低于3 83 8），心率减慢至），心率减慢至100100次分左右，神志恢次分左右，神志恢复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超过五天。复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超过五天。第28页，讲稿共33张，创作于星期日三、常见外科危重症外科危重症外科危重症【抢救指征抢救指征】1)1)无论外科任何疾病，凡出现前述八大常见危重综合症者。无论外科任何疾病，凡出现前述八大
23、常见危重综合症者。2)2)需要急诊重大手术治疗的危重症。需要急诊重大手术治疗的危重症。3)3)重大择期手术的病人，同时伴有其它重要脏器严重损害重大择期手术的病人，同时伴有其它重要脏器严重损害者者。4)4)术中发生意外（包括麻醉）。术中发生意外（包括麻醉）。【抢救成功标准抢救成功标准】经过手术或抢救后病情得到控制，生命体征平稳。经过手术或抢救后病情得到控制，生命体征平稳。第29页，讲稿共33张，创作于星期日三、常见外科危重症重要脏器严重损害标准；重要脏器严重损害标准；肺：需要人工辅助呼吸。肺：需要人工辅助呼吸。肝：肝：血清总胆红素血清总胆红素34.2umol34.2umolL L；血清谷草转氨酶
24、；血清谷草转氨酶(S-G OT)150u/L(S-G OT)150u/L，血清谷丙转氨酶，血清谷丙转氨酶(S-GPT)(S-GPT)金氏金氏150u/L(34u/L)150u/L(34u/L)。肾：肾：尿素氮尿素氮(Bun)17.85mmol(Bun)17.85mmolL(50mg/dL)L(50mg/dL)，血肌肝，血肌肝265.2umol265.2umolL L。心（循环）：心（循环）：心肌梗塞或心跳停止或中心静脉压心肌梗塞或心跳停止或中心静脉压(CVP)20cmH 2O(CVP)20cmH 2O或传导阻滞。或传导阻滞。消化道：消化道：有出血。有出血。中枢神经系统：中枢神经系统：仅刺激时有
25、痛觉反应。仅刺激时有痛觉反应。第30页，讲稿共33张，创作于星期日（一）胸部外伤【抢救指征】1 1）张力性气胸。）张力性气胸。2)2)多发性肋骨骨折，胸骨骨折伴有反常呼吸。3)液（血）气胸，或心脏、大血管损伤，合并休克。液（血）气胸，或心脏、大血管损伤，合并休克。【抢救成功标准】经治疗后病人病变及其并发症得到控制，生命体征经治疗后病人病变及其并发症得到控制，生命体征稳定。稳定。第31页，讲稿共33张，创作于星期日（二）腹部外伤【抢救指征】【抢救指征】凡腹部外伤后出现下列指征之一者即为抢救。凡腹部外伤后出现下列指征之一者即为抢救。1)1)休克。休克。2)2)急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。3)3)两个以上脏器损伤。两个以上脏器损伤。4)4)伴有其它部位的重大损伤（如脑、胸部及重大骨折等）伴有其它部位的重大损伤（如脑、胸部及重大骨折等）。【抢救功标准】【抢救功标准】损伤部位得到手术处理，生命体征平稳。损伤部位得到手术处理，生命体征平稳。第32页，讲稿共33张，创作于星期日感谢大家观看第33页，讲稿共33张，创作于星期日