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1、关于慢支肺气肿支扩第1页，讲稿共60张，创作于星期日慢性支气管炎 阻塞性肺气肿第2页，讲稿共60张，创作于星期日 COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括：慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible.The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung
2、s to noxious particles or gases.-GOLD 2001GOLD 2001GOLD 2001GOLD 2001概 述第3页，讲稿共60张，创作于星期日第4页，讲稿共60张，创作于星期日慢性支气管炎chronic bronchitis河北北方学院附属第一医院血液透析科第5页，讲稿共60张，创作于星期日定义：（1 1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2 2）慢性非特异性炎症。）慢性非特异性炎症。临床特征：（1 1）咳、痰、喘；）咳、痰、喘；（2 2）慢性、反复发作；）慢性、反复发作；（3 3）病病情情进进展展可可并并发发慢慢性
3、性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、慢慢性性肺肺源源性心脏病。性心脏病。第6页，讲稿共60张，创作于星期日一、外因1.吸烟、理化刺激因素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染 气候气候2.感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体3.过敏因素：部分喘支患者部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调病因和发病机制第7页，讲稿共60张，创作于星期日病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生纤维组
4、织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD第8页，讲稿共60张，创作于星期日临床表现一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间间歇歇性性或或每每天天有有，多多整整天天有有；少少数数仅仅夜夜间间有有（3）慢性咳痰：白白色色粘粘液液痰痰，偶偶有有咯咯血（注意其他病因）血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常体征无异常体征（2）急性期：干、湿干、湿啰音音（3）后期：肺气肿体征肺气肿体征第9页，讲稿共60张
5、，创作于星期日第10页，讲稿共60张，创作于星期日实验室和其他检查1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊第11页，讲稿共60张，创作于星期日2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：MEFV50%V50%MEFV25%V25%CV FEV1 1 FEV1%1%（3）大气道阻塞：MVV 第12页，讲稿共60张，创作于星期日3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养 第13页，讲稿共60张，创作于星期日诊断和鉴别诊断诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月
6、，连续2年或以上，并排排除除其其他他心心肺肺疾疾患患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型：单纯型 喘息型（2）分期：急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上慢性支气管炎 小气道疾患 COPD第14页，讲稿共60张，创作于星期日第15页，讲稿共60张，创作于星期日治疗 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理：二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育第16页，讲稿共60张，创作于星期日预后预防 戒
7、烟，防感冒，增强体质。第17页，讲稿共60张，创作于星期日慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema河北北方学院附属第一医院 血液透析科 第18页，讲稿共60张，创作于星期日定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。阻塞性/非阻塞性 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘憋和胸闷 呼吸功能损害第19页，讲稿共60张，创作于星期日病因和发病机理1.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病机理（1）气道狭窄不完全性阻塞气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏肺泡弹性
8、、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 第20页，讲稿共60张，创作于星期日病理 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿 终终末末细细支支气气管管、1 1级级呼吸性细支气管狭窄呼吸性细支气管狭窄（2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）第21页，讲稿共60张，创作于星期日第22页，讲稿共60张，创作于星期日第23页，讲稿共60张，创作于星期日第24页，讲稿共60张，创作于星期日第25页，讲稿共60张，创作于星期日病理生理大气道病变 RV生理性无效腔生理性动静脉分流通气、换气功能障碍小气道病变动态肺顺应性肺泡、毛细
9、血管网破坏第26页，讲稿共60张，创作于星期日临床表现1.症状（1）原发病表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、（缺氧、COCO2 2潴留）潴留）2.体征（1）肺气肿征 （视、触、叩、听（视、触、叩、听）（2）呼吸衰竭表现（3）肺心表现：剑突下搏动、心音剑突下搏动、心音 增强增强第27页，讲稿共60张，创作于星期日实验室和其他检查1.胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理（外/内带）心影第28页，讲稿共60张，创作于星期日第29页，讲稿共60张，创作于星期日 2.呼吸功能：FEV1/1/FVC%60%MVV预计值的80%RV、RV/TLC40%3.心电
10、图 低电压 4.血气分析 PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液检查第30页，讲稿共60张，创作于星期日并发症 1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭第31页，讲稿共60张，创作于星期日诊断和鉴别诊断1.诊断病史肺气肿症状体征胸片及肺功能检查2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型）支气管炎型（紫肿型、BB型、B型）混合型3.鉴别诊断（见慢支）第32页，讲稿共60张，创作于星期日第33页，讲稿共60张，创作于星期日治疗目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死
11、亡率 预防和减少治疗的副作用措施1.疾病的评价和检测2.减少危险因素3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）支气管扩张剂支气管扩张剂 糖皮质激素糖皮质激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解剂粘液溶解剂4.家庭氧疗：10-15h/d5.康复治疗 运动训练运动训练 营养指导营养指导 病人教育病人教育6.手术治疗 肺大疱切除术肺大疱切除术 肺减容术肺减容术 肺移植肺移植第34页，讲稿共60张，创作于星期日支气管扩张症 brochiectasis 河北北方学院附属第一医院 血液透析科第35页，讲稿共60张，创作于星期日定义 支气管及周围肺组织的慢性炎症慢性炎症导致支气管壁的损坏 扩张和变形扩张和变形第36页，
12、讲稿共60张，创作于星期日病因、发病机制（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用（4）先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis第37页，讲稿共60张，创作于星期日病理 支气管管壁破坏柱状扩张 囊状扩张第38页，讲稿共60张，创作于星期日好发部位下叶犹以左下叶为多犹以左下叶为多左舌叶上叶少见肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张第39页，讲稿共60张，创作于星期日管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变第40页，讲稿共60张，创作于星期日临床表现 慢性病程（一）症状 （1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰，分四层大量脓痰，分四层上层：泡沫
13、样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物第41页，讲稿共60张，创作于星期日临床表现2 （2）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血干性支气管扩张干性支气管扩张（3）反复肺部感染反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状第42页，讲稿共60张，创作于星期日 临床表现3（3）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血干性支气管扩张干性支气管扩张第43页，讲稿共60张，创作于星期日（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性湿固定持久的局限性湿啰音音（2）后期后期 肺气肿、肺气肿、
14、发绀、杵状指发绀、杵状指营养状态营养状态第44页，讲稿共60张，创作于星期日实验室及辅助检查 一、影像学检查 确诊依据确诊依据 X-RayX-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片体层摄片 支气管造影支气管造影 高分辨肺高分辨肺CTCT扫描扫描第45页，讲稿共60张，创作于星期日第46页，讲稿共60张，创作于星期日第47页，讲稿共60张，创作于星期日第48页，讲稿共60张，创作于星期日第49页，讲稿共60张，创作于星期日实验室及辅助检查2二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培污染毛刷采样细菌培养作病原诊断
15、养作病原诊断 3.治疗第50页，讲稿共60张，创作于星期日实验室及辅助检查3三、其他 血常规血常规 痰微生物检查痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 第51页，讲稿共60张，创作于星期日诊断和鉴别诊断 一、诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 第52页，讲稿共60张，创作于星期日 二、二、鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎慢性支气管炎 （2）肺脓肿肺脓肿 （3）肺结核肺结核 （4）支气管肺癌支气管肺癌 （5）先天性支气管囊
16、肿先天性支气管囊肿诊断和鉴别诊断2第53页，讲稿共60张，创作于星期日治疗 一、原则 控制感染控制感染 促进痰液引出促进痰液引出 必要的手术切除必要的手术切除第54页，讲稿共60张，创作于星期日治疗2（1）控制感染：控制感染：保持呼吸道通畅 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外（2）祛除痰液祛除痰液 体位引流 祛痰药物 （3）咯血治疗咯血治疗 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入 手术第55页，讲稿共60张，创作于星期日第56页，讲稿共60张，创作于星期日第57页，讲稿共60张，创作于星期日第58页，讲稿共60张，创作于星期日治疗3手术治疗指征 反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶病变范围不超过两个肺叶 10 10 4040岁岁 全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好第59页，讲稿共60张，创作于星期日感谢大家观看第60页，讲稿共60张，创作于星期日