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1、关于慢性病的综合防关于慢性病的综合防治治第1页，讲稿共65张，创作于星期日2慢性病慢性病简简介介第2页，讲稿共65张，创作于星期日3什么是慢性病什么是慢性病慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。第3页，讲稿共65张，创作于星期日4慢性病的特点慢性病的特点病因相似起病隐匿病程长不可逆并发症多致残致死率高经济负担重第4页，讲稿共65张，创作于星期日5慢性病包括哪些疾病慢性病包括哪些疾病心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）恶性肿瘤代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿第5页，讲稿共65张，创作于星期日6重要
2、观念重要观念慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。第6页，讲稿共65张，创作于星期日7慢性病慢性病发发生的三个生的三个阶阶段段第7页，讲稿共65张，创作于星期日8第一个阶段第一个阶段第第一一个个阶阶段段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变慢性病。第8
3、页，讲稿共65张，创作于星期日9第二个阶段第二个阶段第第二二阶阶段段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。第9页，讲稿共65张，创作于星期日10第三个阶段第三个阶段第第三三阶阶段段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。第10页，讲稿共65张，创作于星期日11慢性病发生发展模式图慢性病发生发展模式图不可改变危险因素不可改变危险因素 年龄年龄 性别性别 遗传遗传可改变
4、危险因素可改变危险因素（不健康生活习惯和心理）（不健康生活习惯和心理）吸烟吸烟 过量饮酒过量饮酒 缺乏运动缺乏运动 不合理膳食不合理膳食 不健康心理不健康心理 血压升高（高血压）血压升高（高血压）血糖升高（糖尿病）血糖升高（糖尿病）血脂紊乱（血脂异常）血脂紊乱（血脂异常）体重增加（超重肥胖）体重增加（超重肥胖）癌前病变或更早期变化癌前病变或更早期变化慢性病慢性病（器质性病变）（器质性病变）冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 肿瘤肿瘤 慢阻肺慢阻肺 周围血管病周围血管病死亡可改变危险因素可改变危险因素（生物学指标的异常）（生物学指标的异常）社会社会 经济经济 文化文化 环境环境第11页，讲稿共65张，创
5、作于星期日12常常见见危危险险因素及其控制因素及其控制危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类第12页，讲稿共65张，创作于星期日13危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。慢性病危险因素包括两大类：可可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）和不不可可改变危险因素（如年龄和遗传因素）。第13页，讲稿共65张，创作于星期日14常常见见危危险险因素及其控制因素及其控制可可改变危险因素第14页，讲稿共65张，创作于星期日15高血压高血压血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。高血压长期得不到控制可导
6、致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。第15页，讲稿共65张，创作于星期日16糖尿病糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。第16页，讲稿共65张，创作于星期日17血脂异常血脂异常血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG）过高、或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。LDL-C容易沉
7、积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为“坏的胆固醇”。HDL-C可帮助机体运出多余的胆固醇，因此被认为是“好的胆固醇”。TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为机体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。第17页，讲稿共65张，创作于星期日18超重和肥胖超重和肥胖体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24即为超重，BMI=28为肥胖。腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm说明存在中心性肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的
8、主要原因。合理膳食、有氧运动是减重的法宝。第18页，讲稿共65张，创作于星期日19水果和蔬菜摄入不足水果和蔬菜摄入不足蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。低能量有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。第19页，讲稿共65张，创作于星期日20缺乏身体活动缺乏身体活动身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖
9、水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。第20页，讲稿共65张，创作于星期日21吸烟吸烟吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。第21页，讲稿共65张，创作于星期日22常常见见危危险险因素及其控因素及其控制制不可不可改变危险因素第22页，讲稿共65张，创作于星期日23年龄
10、年龄年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。第23页，讲稿共65张，创作于星期日24性别性别与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。第24页，讲稿共65张，创作于星期日25第25页，讲稿共65张，创作于星期日26遗传遗传与发病的关系与发病的关系高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每
11、个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（超过阈值）才会发病。第26页，讲稿共65张，创作于星期日27遗传遗传遗传强弱判断遗传强弱判断常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的遗传性越强。第27页，讲稿共65张，创作于星期日28遗传遗传家庭
12、聚集性家庭聚集性生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。第28页，讲稿共65张，创作于星期日29遗传遗传反对宿命反对宿命根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高，如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使其易患性达不到发病的阈值。越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预”危险因素的控制。那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿
13、病，40%以上的肿瘤都是可以预防的。第29页，讲稿共65张，创作于星期日30慢性病控制要明智慢性病控制要明智综合干预效果好综合干预效果好第30页，讲稿共65张，创作于星期日31综合干预效果好综合干预效果好慢性病的发生是多因素长期作用的结果；不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。因此，针对多种危险因素进行联合干预效果最大。第31页，讲稿共65张，创作于星期日32慢性病控制要明智慢性病控制要明智分清主次更重要分清主次更重要第32页，讲稿共65张，创作于星期日33分清主次的必要性分清主次的必要性尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好并
14、不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一句话，就是要明智。第33页，讲稿共65张，创作于星期日34确定干预优先顺序的依据确定干预优先顺序的依据1.干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素）2.干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺序）3.干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用）第34页，讲稿共65张，创作于星期日35依据依据1干预的效果干预的效果对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果就
15、越大。第35页，讲稿共65张，创作于星期日36危险因素与慢病的关系危险因素与慢病的关系1几种危险因素对于冠心病发病的相对危险(PRC-USA 合作研究)危险因素危险因素 患病率患病率%RR%RR 人群归因危险人群归因危险%高高血血压压 16.7 4.02 33.5233.52 糖糖尿尿病病 1.8 3.01 3.493.49吸吸烟烟 44.5 1.86 45.2745.27高高总总胆胆固固醇醇 8.1 1.15 1.201.20 高血压（140/或90mmHg),糖尿病（FG126比110mg/dl）,高总胆固醇（230mg/dl),吸烟（比不吸）第36页，讲稿共65张，创作于星期日37危险因
16、素与慢病的关系危险因素与慢病的关系2几种危险因素对于脑卒中发病的相对危险(PRC-USA 合作研究)缺血性卒中 出血性卒中危险因素危险因素危险因素危险因素 RR PAR%RR PAR%RR PAR%RR PAR%RR PAR%RR PAR%RR PAR%RR PAR%高血压高血压高血压高血压 5.45 42.3 5.30 41.78 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 2.74 3.05 0.89 -2.74 3.05 0.89 -吸烟吸烟吸烟吸烟 1.93 29.7 0.72 -1.93 29.7 0.72 -高总胆固醇高总胆固醇高总胆固醇高总胆固醇 1.62
17、 4.86 1.15 -1.62 4.86 1.15 -饮酒饮酒饮酒饮酒 1.06 -2.15 21.28 1.06 -2.15 21.28 高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG126 比=28)(BMI=28)+0 0可改可改可改可改变变变变的行的行的行的行为为为为和心理因素和心理因素和心理因素和心理因素 吸烟吸烟+0 0 缺乏体力活缺乏体力活动动+高脂高脂饮饮食食+-高高盐饮盐饮食食0 0+中度以上中度以上饮饮酒酒-+心理因素心理因素+？各危险因素对心血管病作用的大小各危险因素对心血管病作用的大小注：“+”号越多表示危险因素对疾病的作用越强；“0”表示没有作用；“-”表示具有保护
18、作用；“？”表示尚不确定。第38页，讲稿共65张，创作于星期日39从干预效果角度从干预效果角度确定干预的优先顺序确定干预的优先顺序除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础干预外，在预防心脑血管病时，我们建议干预的优先顺序为：高血压糖尿病吸烟肥胖血脂异常饮酒在具体决定哪些危险因素需要优先干预时，还需要考虑各个危险因素所处的水平。危险水平越高，干预后所带来的效果可能就越大，就越需要优先处理。第39页，讲稿共65张，创作于星期日40依据依据2干预的成本干预的成本一般情况下，干预成本从小到大依次为：1.合理膳食、戒烟、限酒2.控制体重3.积极运动和维持健康心理4.控制高血压5.控制糖尿病6.调脂第40
19、页，讲稿共65张，创作于星期日41依据依据3干预的难度干预的难度干预难度的参考顺序（从小到大）为：1.合理膳食2.控制高血压3.控制糖尿病4.积极运动和维持健康心理5.控制体重6.戒烟、限酒7.调脂第41页，讲稿共65张，创作于星期日42错误案例错误案例在临床上，一个很常见的现象是：人们一边吃着昂贵的降脂药，一边还吸着烟。从干预效果和经济学角度看，这种作法是完全错误的，是不明智的。如果经济条件允许，应同时选择戒烟和降脂；如经济拮据，则应首先选择戒烟。第42页，讲稿共65张，创作于星期日43危险因素控制需遵循的步骤危险因素控制需遵循的步骤 1.了解特定危险因素对慢性病作用的大小；2.明确自己所具
20、有的危险因素和所处水平；3.思考各种危险因素控制的难度和花费；4.综合考虑，确定危险因素控制的优先顺序；5.争取对危险因素进行综合控制。第43页，讲稿共65张，创作于星期日44慢性病控制要明智慢性病控制要明智非药物治疗是基础非药物治疗是基础第44页，讲稿共65张，创作于星期日45非药物治疗的作用非药物治疗的作用有效降低高血压、糖尿病、血脂异常以及肿瘤发病的危险；减少上述疾病治疗时药物使用的剂量，减少了副作用，降低了药物治疗的花费；最大程度地发挥药物治疗效果；降低其它疾病发生的危险。第45页，讲稿共65张，创作于星期日46例子：非药物治疗的降压作用例子：非药物治疗的降压作用JNC7干预手段干预手
21、段干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范下降的大概范下降的大概范下降的大概范围围围围减重减重520mmHg/10kg520mmHg/10kg合理膳食合理膳食814mmHg814mmHg膳食限膳食限盐盐28mmHg28mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活增加体力活动动49mmHg49mmHg限酒限酒24mmHg24mmHg第46页，讲稿共65张，创作于星期日47家庭其他成家庭其他成员员的参与的参与第47页，讲稿共65张，创作于星期日48家庭在预防慢性病中的作用家庭在预防慢性病中的作用同甘共苦、患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径。成员患病是家庭的不幸。家庭成员不离不弃、互相扶持又是战胜
22、病魔重要保障。一人患病，其他成员需要做好以下两个方面的工作：帮助患者康复注意自身健康 第48页，讲稿共65张，创作于星期日49帮助患者康复帮助患者康复 当好患者的心理医生。家庭成员的鼓励、关爱、和帮助非常有利于患者树立战胜病魔的信心。学习必要的慢性病防治知识和技能，促使整个家庭培养健康的生活方式和营造支持环境。如一起进行膳食限盐、多买蔬菜水果、限制饮酒、戒烟、改善通风、营造舒适安全的小环境等。提醒服药，支持看病，帮助监测（血压等），陪伴锻炼。第49页，讲稿共65张，创作于星期日50帮助患者康复（续）帮助患者康复（续）了解急性并发症的诱因，减少患者出现严重事件的机会。掌握急性并发症的抢救技能，为
23、第一时间施救做好准备。这可适当减轻患者的后顾之忧，有利于病情的改善。以上各项不仅有利于患者健康，还可增进家庭成员间的感情，保持心情舒畅，提高了整个家庭的生活质量。第50页，讲稿共65张，创作于星期日51注意自身健康注意自身健康家庭成员间具有共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一个成员患病，往往提示其他成员具有较高的发病风险。为了维持自身健康，其他成员应该积极采取健康生活方式、加强相关疾病的自身监测、发现异常情况及早进行非药物或药物治疗。第51页，讲稿共65张，创作于星期日52慢性病防治中的常慢性病防治中的常见误见误区区第52页，讲稿共65张，创作于星期日53“慢性病不能预防，慢性病不能预
24、防，迟早都要发生迟早都要发生”的确，随着生活水平的提高，传染病、营养不良和伤害所导致的死亡会越来越少，越来越多的人最终的死因是慢性病（除非长寿到无疾而终的程度）。预防慢性病最主要的目的就是推迟慢性病的发生，延长人们的健康寿命，提高人们的生活质量，最大可能地减轻对自己、家庭和社会造成的损失和经济负担。通俗讲，我们的追求目标就是：“生的好，活得长，病得晚、死得快，尽最大可能压缩带病生存时间”。第53页，讲稿共65张，创作于星期日54“儿童不会得慢性病儿童不会得慢性病”生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高发和发病年龄前移。除了肥胖外，高血压、糖尿病在儿童中已不少见。而且，动脉粥
25、样硬化的早期表现动脉脂质条纹在青少年中已很容易检出。第54页，讲稿共65张，创作于星期日55“慢性病起病慢，慢性病起病慢，等老了再预防也不迟等老了再预防也不迟”如上所述，慢性病在儿童时期就已开始萌芽，但要发展成冠心病、脑卒中等慢性病还需要几年、几十年的时间。然而，这些慢性病的病变通常是不可逆的，为推迟慢性病的发生，预防工作必须贯穿终生，绝对不能等老了再去预防，那时恐怕就“木已成舟”了。第55页，讲稿共65张，创作于星期日56 “只要活得潇洒自在，只要活得潇洒自在，少活几年也无所谓少活几年也无所谓”很多人认为，该抽抽、该喝喝，为保证生活质量，少活几年也无所谓。其实这一想法大错特错。其一，谁都愿意
26、长寿，过分放纵会让人感到有后顾之忧（心里不踏实）。其二，健康的生活习惯总会成为社会的主流，而不健康的生活方式，害人害己，会变得被社会所不容，哪还谈得上潇洒自在和生活质量。明显的例子是：越来越多的地方禁止吸烟，暴饮暴食缺乏运动所致的肥胖会使生活不便。其三，“潇洒自在”的后果往往不仅仅是少活几年，最可怕的是还未步入老年就可能患了冠心病或脑卒中，只能带病生活，不仅失去了健康，还给社会和家庭造成了巨大负担。第56页，讲稿共65张，创作于星期日57“人有旦夕祸福，得冠心病、脑卒中人有旦夕祸福，得冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意或肿瘤都是天意”慢性病的危险因素有的是可改变的（如高血压、糖尿病、吸烟、缺乏运动等
27、），有的是不可改变的（如年龄和遗传）。只要我们能把可改变的危险降至最低，就会减少急性心血管病事件的发生，我们的健康寿命就一定会明显延长。放任自流、听天由命是绝对错误的选择。第57页，讲稿共65张，创作于星期日58“补品或营养品能预防慢性病补品或营养品能预防慢性病”补品或营养品都具有不菲的价格。还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食。只要注意合理膳食，任何补品都不必使用。对我国当前普遍存在的缺铁缺钙问题，政府已在大力推广奶制品和铁酱油，并进行相应的健康教育。除非有明确诊断，千万不可盲目进补，以免摄入过多的能量导致肥胖，不但起不到预防作用，反而会诱发慢性病的发生。第58页
28、，讲稿共65张，创作于星期日59“某某一辈子不抽烟（或戒了烟），某某一辈子不抽烟（或戒了烟），偏偏得了肺癌偏偏得了肺癌”除吸烟外，肺癌的危险因素还有很多，如遗传、年龄、和空气污染。一个人从来不吸烟不见得就不得肺癌，但大量研究证明，吸烟者患肺癌的机会是不吸烟者的318倍。吸烟致癌作用的强度甚至不低于高血压对脑卒中的作用。不吸烟可以使肺癌等恶性肿瘤的发病风险降至最低。慢性病是危险因素长期作用的结果，常需要几年甚至是几十年的时间。少数多年吸烟的人，在戒烟后一段时间内得了肺癌，这是有可能的。但绝对不能说是戒烟导致的。恰恰相反，很可能是过去长期吸烟的结果。第59页，讲稿共65张，创作于星期日60“中药副
29、作用小，包治百病，可以中药副作用小，包治百病，可以放心吃放心吃”迄今为止尚未筛选出一种具有较强降压、降糖和降脂作用的中药或方剂。如果长期依赖效果不实的中药，而忽视了针对性非药物和药物治疗，可能会导致疾病状态长期得不到控制，久而久之，会导致脏器受损直至慢性病事件的发生。一些不法药商，抓住群众认为“中药副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣传“纯中药制剂”，肆无忌惮的夸大其防治效果（可以防治各种慢性病），不仅延误病情，还给百姓造成了巨大的经济负担。一些中成药为保证治疗效果，还暗地里添加了廉价的西药成分，使得副作用无法判断。提醒广大市民注意：中药不是绝对无副作用、任何药物都不能包治百病。第60页，讲稿
30、共65张，创作于星期日61如何如何识识破医破医药热线骗药热线骗局局 第61页，讲稿共65张，创作于星期日62骗局一：骗局一：咨询加推销咨询加推销专家称：“你这个病属于xxx原因，这样的病例我遇到过很多。我建议你先服用xxx药一个疗程，基本上一个月就可以明显见效。”破绽：真专家不会仅凭患者或者患者家属的电话口述就做出明确诊断，更不会草率推荐某种药物。第62页，讲稿共65张，创作于星期日63骗局二：骗局二：买药附优惠买药附优惠专家称：“买x盒送x盒，我们的优惠活动只有5天，一定要抓紧时间购买，否则就享受不到优惠了。”破绽：有医德的真专家不是医药销售员，他不会因为可以赠送药而催促你买药，而是就病开药、有的放矢。第63页，讲稿共65张，创作于星期日64骗局三：骗局三：现身说法现身说法患者曰：“我两年前患了xx病，病痛起来都不想活了！后来偶然听邻居的推荐，我服用了这个药，结果发现疼痛等病症慢慢消失了。”破绽：这是一般医托的惯用手法。根本不具备任何科学性，是当前政府打击的广告方式。百姓应该了解判断治疗措施是否有效的一般过程。第64页，讲稿共65张，创作于星期日4/3/2023感谢大家观看第65页，讲稿共65张，创作于星期日