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1、关于感染现状和治疗进展第1页，讲稿共94张，创作于星期日内容提要内容提要n n新生儿感染的现状新生儿感染的现状n nNICU院内感染院内感染n n新生儿感染的诊断指标新生儿感染的诊断指标n nNICU抗感染治疗策略抗感染治疗策略第2页，讲稿共94张，创作于星期日一一.新生儿感染的现状新生儿感染的现状第3页，讲稿共94张，创作于星期日每年每年4 4百万新生儿死亡百万新生儿死亡98%98%的新生儿死亡在发展中国家的新生儿死亡在发展中国家Lancet 2005第4页，讲稿共94张，创作于星期日新生儿死亡新生儿死亡 现状现状 死因死因 WHO 2000 estimates发达国家发达国家感染感染其他其
2、他窒息窒息早产早产先天畸形先天畸形发展中国家发展中国家第5页，讲稿共94张，创作于星期日窒息窒息ELBW感染感染RDS/BPD畸形畸形 IVHOther500501-600601-700701-800801-900901-1000根据体重分组，死亡原因20181614121086420ELBW 新生儿死亡原因 信息来源病例分析,病原微生物结果，尸解(45%)和胎盘检查*Barton et al.Pediatrics 103:446,1999 第6页，讲稿共94张，创作于星期日新生儿感染新生儿感染n n最常见的入最常见的入/出院诊断出院诊断n n新生儿死亡的最常见原因新生儿死亡的最常见原因n n
3、1%1%死于严重的全身感染死于严重的全身感染第7页，讲稿共94张，创作于星期日新生儿感染新生儿感染n n新生儿新生儿新生儿新生儿(尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿)细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死亡率高亡率高亡率高亡率高:低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为1010 在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高n n患患患患NECNEC的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升
4、高3 3倍倍倍倍n n早产儿免疫功能缺陷而容易发生早产儿免疫功能缺陷而容易发生早产儿免疫功能缺陷而容易发生早产儿免疫功能缺陷而容易发生:严重感染、机会感染严重感染、机会感染严重感染、机会感染严重感染、机会感染Ng et al.Arch Dis Child Ng et al.Arch Dis Child 19981998Berger et al.Acta Paediatr 1998Berger et al.Acta Paediatr 1998Brodie et al.Pediatr Infect Dis J 2000Brodie et al.Pediatr Infect Dis J 2000St
5、oll et al.Pediatrics 2002Stoll et al.Pediatrics 2002第8页，讲稿共94张，创作于星期日机体防御机体防御新生儿新生儿新生儿新生儿(尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿)机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟:n n薄弱的薄弱的薄弱的薄弱的 物理屏障物理屏障物理屏障物理屏障:皮肤皮肤皮肤皮肤 (薄薄薄薄,静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路)粘膜粘膜粘膜粘膜 (损伤损伤损伤损伤,IgA)IgA)胃液的胃液的胃液的胃液的pHpHpHpH较高较高较高较高n n 多重多重多重多重免疫免疫免疫免疫损害损害损害损害
6、 IgA,IgG IgA,IgG 及及及及IgM IgM 水平低水平低水平低水平低 循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平 中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足 (量量量量)中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损 (质质质质)第9页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现临床表现 早发型早发型早发型早发型(早发型早发型 72 h)72 h)72 h)细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染:非特异性非特异性非特异性非特异性症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 (如如如如 体温改变体温改变体温改变体温
7、改变,呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停,奶量下降，奶量下降，奶量下降，奶量下降，呼吸呼吸呼吸呼吸窘迫窘迫窘迫窘迫,黄疸，硬肿，出血，反应差，嗜睡等黄疸，硬肿，出血，反应差，嗜睡等黄疸，硬肿，出血，反应差，嗜睡等黄疸，硬肿，出血，反应差，嗜睡等)易与易与易与易与非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病混淆混淆混淆混淆 (如如如如 早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停,环境温度改变或急环境温度改变或急环境温度改变或急环境温度改变或急速加重的慢性肺病速加重的慢性肺病速加重的慢性肺病速加重的慢性肺病)迅速恶化迅速恶化迅速恶化迅速恶化 PPHN,PPHN,感染性休克感染性休克
8、感染性休克感染性休克,DIC,DIC 死亡死亡死亡死亡第10页，讲稿共94张，创作于星期日发病率：发病率：NNPD 2002-03NNPD 2002-03 分类分类分类分类活产婴儿活产婴儿活产婴儿活产婴儿 (n=1,45,623)(n=1,45,623)比例比例比例比例 (%)(%)总发病率总发病率总发病率总发病率436043603.03.0发生时间（发生时间（发生时间（发生时间（n=3308n=3308n=3308n=3308）早期发生早期发生早期发生早期发生2219221967.067.0 晚期发生晚期发生晚期发生晚期发生1046104631.631.6 未特指未特指未特指未特指43431
9、.31.3临床分类临床分类临床分类临床分类*败血症败血症败血症败血症330833082.32.3 肺炎肺炎肺炎肺炎157815781.11.1 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎4634630.30.3 其他其他其他其他 68680.050.05NNPD 2002-03,www.newbornwhocc,org第11页，讲稿共94张，创作于星期日细菌菌株：院内婴儿细菌菌株：院内婴儿(N=1248)NNPD Report 2002-03肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌假单胞菌假单胞菌白色葡萄球菌白色葡萄球菌肠杆菌肠杆菌不动杆菌不动杆菌草绿色链球菌草绿色链球菌柠檬酸细
10、菌柠檬酸细菌其它其它第12页，讲稿共94张，创作于星期日细菌菌株：院外婴儿细菌菌株：院外婴儿 (N=1410)(N=1410)NNPD Report 2002-03肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌假单胞菌假单胞菌白色葡萄球菌白色葡萄球菌肠杆菌肠杆菌不动杆菌不动杆菌草绿色链球菌草绿色链球菌柠檬酸细菌柠檬酸细菌其它其它第13页，讲稿共94张，创作于星期日病原菌病原菌病原菌病原菌1995199519951995年年年年N=995N=995N=995N=9952000200020002000年年年年N=910N=910N=910N=9102002-032002-
11、032002-032002-03年年年年 N=1248N=1248N=1248N=1248肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌299(30.0%)299(30.0%)299(30.0%)299(30.0%)284(31.2%)284(31.2%)284(31.2%)284(31.2%)406(32.5%)406(32.5%)406(32.5%)406(32.5%)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌130(13.0%)130(13.0%)130(13.0%)130(13.0%)159(17.5%)159(17.5%)159(17.5%)159(17.5%)170
12、(13.6%)170(13.6%)170(13.6%)170(13.6%)大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌121(12.2%)121(12.2%)121(12.2%)121(12.2%)95(10.5%)95(10.5%)95(10.5%)95(10.5%)132(10.6%)132(10.6%)132(10.6%)132(10.6%)B B B B组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌 3(0.3%)3(0.3%)3(0.3%)3(0.3%)-13(1.0%)13(1.0%)13(1.0%)13(1.0%)其他其他其他其他442(44.4%)442(44.4%)442(44.4%)442(
13、44.4%)372(40.9%)372(40.9%)372(40.9%)372(40.9%)527(42.2%)527(42.2%)527(42.2%)527(42.2%)印度院内新生儿败血症的病原菌印度院内新生儿败血症的病原菌*完整报告见于完整报告见于 www.newbornwhocc.orgwww.newbornwhocc.orgArch Dis Child F&N 2009,March 10,online 第14页，讲稿共94张，创作于星期日早产儿细菌感染病原菌分布早产儿细菌感染病原菌分布n n1999199919991999年年年年1 1 1 1月月月月-2008-2008-2008-
14、2008年年年年12121212月月月月10101010年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三附院NICUNICUNICUNICU的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共471471471471例，平均胎龄例，平均胎龄例，平均胎龄例，平均胎龄32+2 w32+2 w32+2 w32+2 w，平均体重平均体重平均体重平均体重1744g1744g1744g1744g，男女比例，男女比例，男女比例，男女比例4:14:14:14:1。n n其中败血症其中败血症其中败血症其中败血症114114114114例、肺炎例、肺炎例、肺
15、炎例、肺炎265265265265例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎35353535例、例、例、例、脐炎脐炎脐炎脐炎10101010例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎5 5 5 5例、肠道感染例、肠道感染例、肠道感染例、肠道感染17171717例、泌尿系感例、泌尿系感例、泌尿系感例、泌尿系感染染染染14141414例、脑膜炎例、脑膜炎例、脑膜炎例、脑膜炎2 2 2 2例、脓疱疮例、脓疱疮例、脓疱疮例、脓疱疮2 2 2 2例、眼部感染例、眼部感染例、眼部感染例、眼部感染5 5 5 5例，其他例，其他例，其他例，其他5 5 5 5例。例。
16、例。例。第15页，讲稿共94张，创作于星期日早产儿感染早产儿感染 n n以肺部感染（以肺部感染（以肺部感染（以肺部感染（54-58%54-58%54-58%54-58%）、血液感染（）、血液感染（）、血液感染（）、血液感染（30-36%30-36%30-36%30-36%）为主）为主）为主）为主n n革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占65.3565.3565.3565.35、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占31.1131.1131.1131.11、其他细菌、其他细菌、其他细菌、其他细菌占占占占3.543.543.543.54n n血培养以革兰
17、阳性球菌（血培养以革兰阳性球菌（血培养以革兰阳性球菌（血培养以革兰阳性球菌（70.1270.1270.1270.12）为主）为主）为主）为主n n痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主n n假单胞菌以及假单胞菌以及假单胞菌以及假单胞菌以及L L L L型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。徐发林，李文丽，冯中静等，徐发林，李文丽，冯中静等，实用儿科临床杂志实用儿科临床杂志 20082008，23(14):1071-1073.23(14):1
18、071-1073.第16页，讲稿共94张，创作于星期日结 果 感染部位：感染部位：培养细菌培养细菌997997株株 痰液痰液636636株（株（63.7363.73）血液血液290290株（株（29.0629.06）粪便粪便1919株（株（1.901.90）脐部脐部1616株（株（1.601.60）其他其他3636株（株（3.613.61）第17页，讲稿共94张，创作于星期日 997株细菌中 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌699699株，主要为肺炎克雷伯氏菌株，主要为肺炎克雷伯氏菌188188株株（26.9026.90）、大肠埃希氏菌）、大肠埃希氏菌119119株（株（17.
19、0217.02）、铜绿）、铜绿假单胞菌假单胞菌6464株（株（9.169.16）、阴沟肠杆菌）、阴沟肠杆菌5050株（株（7.157.15）及嗜麦芽窄食假单胞菌及嗜麦芽窄食假单胞菌5151株（株（7.307.30）；）；革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌232232株，主要为金黄色葡萄球菌株，主要为金黄色葡萄球菌9393株株（40.0940.09）、表皮葡萄球菌）、表皮葡萄球菌5757株（株（24.5724.57）及其他凝）及其他凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌5252株（株（22.4122.41）。）。第18页，讲稿共94张，创作于星期日 血培养病原菌构成血培养病原菌构成 n
20、 n290290株血培养细菌中革兰阳性球菌株血培养细菌中革兰阳性球菌197197株（株（67.9367.93）、）、革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌7373株（株（25.1725.17）、其他）、其他2020株（株（6.906.90）；）；n n主要病原菌为金黄色葡萄球菌主要病原菌为金黄色葡萄球菌7373株（株（25.1725.17）、表皮）、表皮葡萄球菌葡萄球菌5454株（株（18.6218.62）及其他凝固酶阴性葡萄球菌）及其他凝固酶阴性葡萄球菌3232株（株（11.0311.03）。）。第19页，讲稿共94张，创作于星期日第20页，讲稿共94张，创作于星期日 痰培养病原菌构成痰培养病原菌构成 n
21、 n636636株痰培养细菌中革兰阴性杆菌株痰培养细菌中革兰阴性杆菌581581（91.3591.35）、革）、革兰阳性球菌兰阳性球菌5252株（株（8.188.18）、其他）、其他3 3株（株（0.470.47）。）。n n主要病原菌为肺炎克雷伯氏菌主要病原菌为肺炎克雷伯氏菌152152株（株（23.9023.90）、大肠）、大肠埃希氏菌埃希氏菌104104株（株（16.3516.35）、肠杆菌）、肠杆菌7575株（株（11.7911.79）、）、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5959株（株（9.289.28）、嗜麦芽窄食假单胞菌）、嗜麦芽窄食假单胞菌5353株（株（8.338.33）第21页，讲
22、稿共94张，创作于星期日第22页，讲稿共94张，创作于星期日n n290290株血培养细菌中株血培养细菌中L L型菌型菌7777株（株（26.5526.55），），211211株株葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌（葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSMRS）5050株株（23.7023.70），），699699株革兰阴性杆菌中产超广谱株革兰阴性杆菌中产超广谱-内内酰胺酶（酰胺酶（ESBLsESBLs）146146株（株（20.8920.89）、产头孢菌素酶）、产头孢菌素酶（AmpCAmpC）6 6株（株（0.860.86）、产超超广谱）、产超超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（SSBLSSBL）7 7株（株
23、（1.001.00）。）。第23页，讲稿共94张，创作于星期日 L型菌及产酶菌构成(n)%细菌种类细菌种类 1998-1998-20012001年年 2001-2001-20042004年年2005-20082005-2008年年22P PL L型菌细型菌细菌菌5 52929（17.217.24 4）0 03030（0 0）5353207207（25.625.60 0）158.853158.8530.0000.000MRSMRS葡萄葡萄球菌球菌0 01818（0 0）6 64040（15.015.0）4444153153（28.728.76 6）196.003196.0030.0000.000
24、ESBLsESBLsG-G-杆菌杆菌2 26161（3.283.28）12/10512/105（11.4311.43）132132533533（24.724.77 7）493.026493.0260.0000.000AmpCAmpCG-G-杆菌杆菌0 06161（0 0）1 1105105（0.950.95）5 5533533（0.940.94）855.334855.3340.0000.000SSBLSSBLG-G-杆菌杆菌0 03030（0 0）1 1105105（0.950.95）6 6533533（1.131.13）876.513876.5130.0000.000第24页，讲稿共94张，
25、创作于星期日抗生素耐药性抗生素耐药性n n发展中国家，多重耐药细菌致新生儿败血症发展中国家，多重耐药细菌致新生儿败血症报道增加报道增加(MRSA (MRSA 和和 ESBL+ESBL+的的 G G-菌菌)n n主要危险因素主要危险因素 早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护 NICUNICUNICUNICU住院时间超过住院时间超过住院时间超过住院时间超过48484848小时小时小时小时第25页，讲稿共94张，创作于星期日最新的中国耐药检测数据和我省的药敏数据第26页，讲稿共94张，创作于星期日敏感率(%)美罗美罗培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦亚胺亚胺培
26、南培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢吡肟吡肟庆大庆大霉素霉素阿米阿米卡星卡星研究设计：中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。20072007年中国年中国年中国年中国CHINETCHINET 12637株肠杆菌科细菌对常用抗菌药的敏感率株肠杆菌科细菌对常用抗菌药的敏感率头孢头孢他定
27、他定第27页，讲稿共94张，创作于星期日大肠埃希菌的大肠埃希菌的ESBLs检出率为检出率为55.0研究设计：中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。耐药率(%)2007年中国年中国年中国年中国CHINETCHINET6527株大肠埃希株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率菌对常用抗菌药的耐药率16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。第28
28、页，讲稿共94张，创作于星期日肺炎克雷伯菌的肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率检出率45.1研究设计：中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。耐药率(%)2007年中国年中国CHINET3244株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。第29页，讲稿共94张，创作于星期日
29、奇异变形杆菌的奇异变形杆菌的ESBLs检出率检出率16.4研究设计：中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。耐药率(%)2007年中国年中国CHINETCHINET415株奇异变形杆菌对常用抗菌药的耐药率株奇异变形杆菌对常用抗菌药的耐药率16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。第30页，讲稿共94张，创作于星期日敏感率(%)美罗培南
30、美罗培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦亚胺培南亚胺培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦头孢吡肟头孢吡肟环丙沙星环丙沙星阿米卡星阿米卡星研究设计：中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株，革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。2007年中国年中国CHINET 3988株铜绿假单胞菌与株铜绿假单胞菌与3157株株不动杆菌不动杆菌对常用抗菌药的敏感率对常用抗菌药的敏感率16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2
31、008；8（5）：325-333。第31页，讲稿共94张，创作于星期日MYSTICMYSTIC全球数据显示全球数据显示全球数据显示全球数据显示,不动杆菌属对美罗培南的耐药率呈显著上升趋势不动杆菌属对美罗培南的耐药率呈显著上升趋势3025201510505.9%耐药率(%)8.1%19.1%21.5%23.1%14.5%18.6%28.6%1998年年1999年年2000年年2001年年2002年年2003年年2004年年2005年年Perez F,Hujer AM,Hujer KM,et al.Antimicrob Agents Chemother.2007;51(10):3471-84.第3
32、2页，讲稿共94张，创作于星期日河南省2006-2007年细菌耐药监测结果453株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟第33页，讲稿共94张，创作于星期日第34页，讲稿共94张，创作于星期日第35页，讲稿共94张，创作于星期日第36页，讲稿共94张，创作于星期日早产儿细菌感染耐药性分析早产儿细菌感染耐药性分析n n革兰阳性球菌对青霉素类、大环内酯类抗生素耐药率高革兰阳性球菌对青霉素类、大环内酯类抗生素耐药率高达达5050以上，且有升高趋势，对万古霉素及哌拉西林以上，且有升高趋势，对万古霉素及哌拉西林/他唑巴坦耐
33、药率较低。他唑巴坦耐药率较低。n n革兰阴性杆菌对一代、三代头孢菌素类抗生素的耐革兰阴性杆菌对一代、三代头孢菌素类抗生素的耐药率高达药率高达5050以上，对以上，对亚胺培南亚胺培南-西司他汀（泰能）西司他汀（泰能）及加酶抑制剂的及加酶抑制剂的-内酰胺类抗生素耐药率较低。内酰胺类抗生素耐药率较低。n n嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类100100耐药，对头耐药，对头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、哌拉西林舒巴坦、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦的他唑巴坦的耐药率较低。耐药率较低。第37页，讲稿共94张，创作于星期日二二.NICU院内感染院内感染第38页，讲稿共94张，创作
34、于星期日院内感染院内感染n n对于无明确潜伏期的感染，入院对于无明确潜伏期的感染，入院对于无明确潜伏期的感染，入院对于无明确潜伏期的感染，入院48 h48 h后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期的感染。有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期的感染。有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期的感染。有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期的感染。n n本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关n n 在原有感染基础上出现新的感染在原有感染基础上
35、出现新的感染在原有感染基础上出现新的感染在原有感染基础上出现新的感染(除外脓毒血症迁徒灶除外脓毒血症迁徒灶除外脓毒血症迁徒灶除外脓毒血症迁徒灶)，或在，或在，或在，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来排除污染和原来排除污染和原来排除污染和原来的混合感染的混合感染的混合感染的混合感染)的感染的感染的感染的感染n n新生儿分娩过程中或经肠道获得感染新生儿分娩过程中或经肠道获得感染新生儿分娩过程中或经肠道获得感染新生儿分娩过程中或经肠道获得感染n n由于治疗
36、措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染由于治疗措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染由于治疗措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染由于治疗措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染第39页，讲稿共94张，创作于星期日内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)l l患儿遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染患儿遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染患儿遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染患儿遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染l l病原体来自患儿的体表及体内病原体来自患儿的体表及体内病原体来自患儿的体表及体内病原体来自患儿的体表及体内l l多为人体正常定植菌多为人体正常定植菌多为人
37、体正常定植菌多为人体正常定植菌l l多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌l l机体抵抗力降低时发生机体抵抗力降低时发生机体抵抗力降低时发生机体抵抗力降低时发生l l机制：寄生部位的改变机制：寄生部位的改变机制：寄生部位的改变机制：寄生部位的改变/菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调第40页，讲稿共94张，创作于星期日外源性感染外源性感染(交叉感染交叉感染)n n交叉感染交叉感染n n患儿遭受医院内非自身病原体侵袭而发生的感患儿遭受医院内非自身病原体侵袭而发生的感染染 病人病人 病人病人 医护人员医护人员 病人病人n n通过物品到病人通过物品到病人 间接感染间接感染直接感染直接感
38、染第41页，讲稿共94张，创作于星期日院内感染院内感染 n n院内感染年发病例 2,000,000(U.S.)n n 50-60%由耐药菌引起 n n45%2周后死亡的新生儿与晚发型败血症有关n n HAIs 延长住院时间,增加医疗费用，与神经系统后遗症相关。n n院内感染的防范需要多学科共同参与。第42页，讲稿共94张，创作于星期日院内感染危险因素院内感染危险因素n n易感人群易感人群易感人群易感人群:早产早产早产早产 低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿 免疫低下免疫低下免疫低下免疫低下(激素激素激素激素 化疗化疗化疗化疗)n n侵入性诊治手段侵入性诊治手段侵入性诊治手段侵入性诊治手段:机械通
39、气及使用时间机械通气及使用时间机械通气及使用时间机械通气及使用时间 各种导管留置各种导管留置各种导管留置各种导管留置(动静脉置管动静脉置管动静脉置管动静脉置管 导尿管导尿管导尿管导尿管 引流管等引流管等引流管等引流管等)n n全胃肠道外喂养全胃肠道外喂养全胃肠道外喂养全胃肠道外喂养n n预防性第三代广谱抗菌素应用预防性第三代广谱抗菌素应用预防性第三代广谱抗菌素应用预防性第三代广谱抗菌素应用n nICUICU住院时间住院时间住院时间住院时间n n护理操作技术不熟练护理操作技术不熟练护理操作技术不熟练护理操作技术不熟练n n胃肠道手术胃肠道手术胃肠道手术胃肠道手术第43页，讲稿共94张，创作于星期
40、日院内感染常见类型院内感染常见类型n n败血症败血症败血症败血症(血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性)54.5%)54.5%(NEC)(NEC)n n肺炎或呼吸机相关性肺炎肺炎或呼吸机相关性肺炎肺炎或呼吸机相关性肺炎肺炎或呼吸机相关性肺炎(VAP)12.8%(VAP)12.8%n n导管败血症导管败血症导管败血症导管败血症 9.8%9.8%n n其它：尿路感染等其它：尿路感染等其它：尿路感染等其它：尿路感染等 病死率病死率病死率病死率16%16%n n深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势深静脉置管的应用，导管败
41、血症呈上升趋势,病原病原病原病原也发生变化也发生变化也发生变化也发生变化 n n真菌感染率在逐年增加真菌感染率在逐年增加真菌感染率在逐年增加真菌感染率在逐年增加 Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)57127(6)571第44页，讲稿共94张，创作于星期日院内感染院内感染n n血培养或脑脊液或尿培养阳性血培养或脑脊液或尿培养阳性血培养或脑脊液或尿培养阳性血培养或脑脊液或尿培养阳性n n血白细胞血白细胞血白细胞血白细胞 20*1020*109 9/L/L或或或或 5*
42、105*109 9/L/L和和和和/或伴有或伴有或伴有或伴有血小板下降血小板下降血小板下降血小板下降n n末梢血末梢血末梢血末梢血C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)8mg/L 8mg/Ln nI/TI/T比值比值比值比值 0.20(0.20(新生儿新生儿新生儿新生儿)n n前降钙素源前降钙素源前降钙素源前降钙素源(PCT)(PCT)n n细菌细菌细菌细菌DNADNA监测监测监测监测(G(G+G G-)第45页，讲稿共94张，创作于星期日早早发性性2%晚晚发性性20%出生出生 3天天30天天60天天90天天非常晚非常晚发 1%极低出生体重儿感染时间新生儿败血症的临床分期
43、第46页，讲稿共94张，创作于星期日绒毛膜羊膜炎的重要性第47页，讲稿共94张，创作于星期日急性或亚临床绒毛膜羊膜炎的炎症反应急性或亚临床绒毛膜羊膜炎的炎症反应GBS大大肠杆菌杆菌草草绿色色链球菌球菌急性绒毛膜羊膜炎急性绒毛膜羊膜炎有症状母亲有症状母亲 亚临床绒毛膜羊膜炎早产或完全无症状解解脲脲原体原体*支原体支原体*淋球菌性阴道炎淋球菌性阴道炎临床症状多床症状多样脑损伤慢性肺病慢性肺病出生出生时爆爆发性性败血症血症呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管系心血管系统不不稳定定*25%小于小于1500 g新生儿在出生新生儿在出生时会有会有 以上感染的一种菌血症以上感染的一种菌血症.第48页，讲稿共94张，创作
44、于星期日预防早发性败血症的策略预防早发性败血症的策略 用抗生素预防早产用抗生素预防早产 (治疗细菌性阴道炎或牙周炎治疗细菌性阴道炎或牙周炎*););对有胎膜早破或对有胎膜早破或早产史的妇女使用抗生素早产史的妇女使用抗生素抗生素可以延长有胎膜早破妇女的孕期，但不能降低早产抗生素可以延长有胎膜早破妇女的孕期，但不能降低早产 产前筛查产前筛查GBS,GBS,并分娩期使用抗生素并分娩期使用抗生素.识别有绒毛膜羊膜炎的妇女：识别有绒毛膜羊膜炎的妇女：大多数妇女在胎膜早破前是无症状的大多数妇女在胎膜早破前是无症状的.临床诊断往往不准确，有绒毛膜羊膜炎的妇女的羊水相比无感染的妇女，白细胞临床诊断往往不准确，
45、有绒毛膜羊膜炎的妇女的羊水相比无感染的妇女，白细胞 浓度浓度高，炎症因子水平高，糖浓度较低高，炎症因子水平高，糖浓度较低.第49页，讲稿共94张，创作于星期日治疗阈值治疗阈值危险因素 有败血症危险因素 无败血症查体正常查体正常有症状不需要治疗不需要治疗诊断试验治疗*不正常正常有临床症状(轻度)*+诊断第50页，讲稿共94张，创作于星期日如何预防院内感染如何预防院内感染n nICUICU设施和管理设施和管理设施和管理设施和管理,工作人员的配备工作人员的配备工作人员的配备工作人员的配备(NICU 6m(NICU 6m2 2/床床床床,间距间距间距间距90cm,90cm,医生医生医生医生0.81.1
46、0.81.1人人人人/床床床床,护士护士护士护士2.532.53人人人人/床床床床,设隔离设隔离设隔离设隔离室室室室-消化道；呼吸道；耐药细菌感染）消化道；呼吸道；耐药细菌感染）消化道；呼吸道；耐药细菌感染）消化道；呼吸道；耐药细菌感染）n n严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作,洗手洗手洗手洗手n n减少不必要的广谱抗菌素使用减少不必要的广谱抗菌素使用减少不必要的广谱抗菌素使用减少不必要的广谱抗菌素使用n n病情许可早期肠内营养病情许可早期肠内营养病情许可早期肠内营养病情许可早期肠内营养,缩短缩短缩短缩短TPNTPN应用时间应用时间应用时间应用时间n n深静脉通路液体肝素化深静脉
47、通路液体肝素化深静脉通路液体肝素化深静脉通路液体肝素化(肝素肝素肝素肝素0.5u/kg.h)0.5u/kg.h)第51页，讲稿共94张，创作于星期日NICUNICU感染的预防感染的预防 尽量减少创伤性操作尽量减少创伤性操作 -II-IIn n可减少院内感染可减少院内感染n n减少静脉穿刺，避免不必要的肠外营养和静脉减少静脉穿刺，避免不必要的肠外营养和静脉内置管内置管n n医护及其他工作人员的规章制度和操作医护及其他工作人员的规章制度和操作第52页，讲稿共94张，创作于星期日有效措施有效措施 合理的管理合理的管理 -III-IIIn n限制抗生素的使用，对抗生素的监管限制抗生素的使用，对抗生素的
48、监管n n新生儿住院标准要合理化新生儿住院标准要合理化n n对护理人员的培训和技术更新对护理人员的培训和技术更新n n在医院实行循证医学在医院实行循证医学第53页，讲稿共94张，创作于星期日NICUNICU感染的预防措施感染的预防措施 洗手洗手 -I-In n最有效、成本低；增强依从性最有效、成本低；增强依从性 Compliance with Hand Hygiene is Poor!为确保依从性：教育、反复提醒及反馈为确保依从性：教育、反复提醒及反馈n n工作人员和病人比例要合适，避免过度拥挤工作人员和病人比例要合适，避免过度拥挤n n戴手套时也需要洗手戴手套时也需要洗手第54页，讲稿共94
49、张，创作于星期日VAPVAP若干认识若干认识-1-1n n定义：人工气道建立后机械通气定义：人工气道建立后机械通气定义：人工气道建立后机械通气定义：人工气道建立后机械通气(MV)48h(MV)48h后由致病微生物导致的后由致病微生物导致的后由致病微生物导致的后由致病微生物导致的肺实质炎症肺实质炎症肺实质炎症肺实质炎症n n44天为早发型天为早发型天为早发型天为早发型 5 5天为迟发型天为迟发型天为迟发型天为迟发型 发病率发病率发病率发病率15-60%15-60%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率 25-76%25-76%n n插管时间插管时间插管时间插管时间1d 1d 1d 1d 发病率发病率发
50、病率发病率 1.3%1.3%n nVAP VAP 是院内获得性肺炎（是院内获得性肺炎（是院内获得性肺炎（是院内获得性肺炎（HAPHAP）最严重一类）最严重一类）最严重一类）最严重一类n nVAPVAP，特别是迟发，特别是迟发，特别是迟发，特别是迟发VAPVAP，增加，增加，增加，增加ICUICU死亡率死亡率死亡率死亡率n n死亡率与病情轻重、感染病原菌种类有关死亡率与病情轻重、感染病原菌种类有关死亡率与病情轻重、感染病原菌种类有关死亡率与病情轻重、感染病原菌种类有关n n多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌MDRMDR如绿脓杆菌、不动杆菌、如绿脓杆菌、不动杆菌、如绿脓杆菌、不动杆菌、如绿脓