《护理培训疼痛基础理论与诊疗精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理培训疼痛基础理论与诊疗精选PPT.ppt（101页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于护理培训疼痛基础理论与诊疗第1页，讲稿共101张，创作于星期一主要内容n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 疼痛学发展史疼痛学发展史n第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制n第四节第四节 疼痛的分类疼痛的分类n第五节第五节 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估n第六节第六节 疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响n第七节第七节 疼痛的诊断和治疗疼痛的诊断和治疗第2页，讲稿共101张，创作于星期一1.1.疼痛（疼痛（painpain）是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是神经末梢痛觉感受器受伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢大脑皮层而产生。第一节第一节 概述概述一、概念
2、一、概念第3页，讲稿共101张，创作于星期一定义更新定义更新 1995 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征第五大生命体征 2001 2001 年欧洲及亚太地区疼痛论坛提出“pain relief is a basic human right”。“消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权利基本权利”。2002 2002 年第10届国际疼痛学会（IASP）与会专家达成共识慢性疼痛是一种慢性疼痛是一种疾病疾病。第一节第一节 概述概述第4页，讲稿共101张，创作于星期一第一节第一节 概述概述2.2.疼痛诊疗学疼痛诊疗学（diagnosis and t
3、reatment of pain）是现代医学科学的一个组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与治疗的一门学科。疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。第5页，讲稿共101张，创作于星期一第一节第一节 概述概述二二.疼痛诊疗的范畴疼痛诊疗的范畴 按病因及治疗目的，疼痛诊疗的疾病大致分为四大类:1.慢性疼痛性疾病：骨、关节、软组织、神经或血管的疾病，常常存在损伤、炎症、水肿、肌紧张或血管痉挛等病理改变，同时伴有疼痛。2.急性疼痛性疾病：创伤后疼痛、内脏痛、术后痛及分娩痛。第6页，讲稿共101张，创作于星期一3.癌性疼痛：肿瘤浸润或压迫神经、重要脏器或骨转移引起的疼痛。
4、多呈慢性病经过，亦可表现为爆发性疼痛。4.非疼痛性疾病：面肌麻痹,面肌痉挛，顽固性呃逆,雷诺病，突发性耳聋，过敏性鼻炎等。采用以神经阻滞为主的综合疗法。第一节第一节 概述概述第7页，讲稿共101张，创作于星期一第二节第二节 疼痛学发展史疼痛学发展史一.疼痛学的简史疼痛学的简史 公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。n我国古代名医扁鹊用针灸、按摩、砭石等方法止痛。汉代名医华佗用麻沸散止痛行外科手术。n1930年，法国外科医生Leriche认为慢性疼痛是一种疾病状态，发表了灼热痛及反射性交感神经萎缩症的论文。n1936年，美国麻醉学家Rovenstine创建了疼痛门诊（pain clinic
5、）。n50年代以后，世界各国相继设立疼痛门诊或病室。第8页，讲稿共101张，创作于星期一n1975年在意大利佛罗伦萨召开了第一届国际疼痛研究会（IASP）大会，以后每三年举行一次会议，同年出版了pain杂志。n1984年，在荷兰召开了第一届国际疼痛治疗会议并出版了pain clinic杂志。每三年举行一次会议。n20世纪90年代以来，疼痛治疗工作更加普及并向更高层次发展。第二节第二节 疼痛学发展史疼痛学发展史第9页，讲稿共101张，创作于星期一二二.我国疼痛学的发展与成就我国疼痛学的发展与成就n20世纪50年代，应用硬膜外阻滞，治疗腰椎间盘突出症及下肢痛,用神经阻滞治疗三叉神经痛等疾病。n70
6、90年代是我国疼痛医学发展的重要阶段，上海生理研究所、北京医科大学神经科学研究所等单位，在疼痛、镇痛原理及针刺镇痛等方面进行了深入研究，在国内外产生了巨大影响。n 80年代，在延边，石家庄，天津，济南，武汉等地医学院相继建立了疼痛治疗中心，疼痛门诊。第二节第二节 疼痛学发展史疼痛学发展史第10页，讲稿共101张，创作于星期一n1988年成立了中华医学会麻醉学会疼痛治疗学组。n1989年在北京召开了第一届东西方疼痛会议，并成立了中国疼痛研究会（CASP）。n1992年正式改为中华医学会疼痛学分会，下设了六个专业委员会，每2年召开一次全国会议，全国先后成立了10个医、教、研相结合的疼痛临床中心，推
7、动了疼痛医学的发展。n2007年7月卫生部在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”。第二节第二节 疼痛学发展史疼痛学发展史第11页，讲稿共101张，创作于星期一第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制有害刺激有害刺激压力压力 热热 化学化学 电电组织损伤组织损伤 介质释放介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素前列腺素刺激伤害感受器刺激伤害感受器通过传入通过传入通路通路传达到中枢神经系统传达到中枢神经系统 疼疼痛痛的的产产生生第12页，讲稿共101张，创作于星期一一、致痛物质一、致痛物质n1 1、组织损伤：、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，Ach，A
8、TP，K+，H+等n2 2、感觉神经末梢释放物：、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，NO，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素n3 3、交感神经释放物：、交感神经释放物：神经肽，NE，花生四烯酸代谢物等n4 4、血管因子：、血管因子：NO，激肽类，胺类n5 5、免疫细胞产物：、免疫细胞产物：白介素，TNF，阿片肽第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制第13页，讲稿共101张，创作于星期一二、疼痛感受器二、疼痛感受器 是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、粘膜、胃肠道粘膜和浆膜下层、肌肉的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。根据伤害性感受器位置及对
9、不同刺激条件的敏感性，将其分类如下：体表伤害性感受器：肌肉、关节伤害性感受器 内脏伤害性感受器 第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制 第14页，讲稿共101张，创作于星期一第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制三、痛觉的传导纤维三、痛觉的传导纤维 痛觉是由有髓鞘的A和无髓鞘的C纤维传导。内脏痛觉传入纤维除A和C纤维外，还有A纤维的介入，后者在肠系膜受到触刺激时兴奋。A有髓鞘纤维传导速度快，兴奋阈较低，主要传导快痛。C无髓鞘纤维兴奋阈较高，传到速度慢，主要传导慢痛。第15页，讲稿共101张，创作于星期一四、四、痛觉传导系统痛觉传导系统1、特异性传导系统：痛觉经此系统传至高位神经中枢需通
10、过三级神经元。第一级神经元位于脑干和脊髓的神经节中，其轴突由神经根进入脑干或脊髓，终于同侧的脑神经核或脊髓灰质中。第二级神经元位于这些脑神经核或脊髓灰质，其轴突交叉到对侧，上行进入丘脑。第三级神经元位于丘脑，其轴突通过内囊导向大脑皮质。2、非特异性传导系统：痛觉纤维在传导途中还与脊髓和脑干中的许多神经元发生联系，然后进入丘脑。第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制第16页，讲稿共101张，创作于星期一五、痛觉中枢五、痛觉中枢n皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控和感知。n大脑皮质：第一、二、三感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反应的最高级中枢。第三节第三节 疼痛的发生
11、机制疼痛的发生机制第17页，讲稿共101张，创作于星期一六、疼痛产生的机制六、疼痛产生的机制(chronicpain)外周机制：外周机制：损伤的外周传入纤维的异位放电神经元的交互混传现象交感神经对损伤神经元的兴奋作用中枢神经机制：中枢神经机制：脊髓背角神经元的敏化脊髓抑制性神经元的功能下降背角神经元的“出芽”现象第三节第三节 疼痛的发生机制疼痛的发生机制第18页，讲稿共101张，创作于星期一第四节第四节 疼痛的分类疼痛的分类一、按疼痛发生部位分类一、按疼痛发生部位分类（一）根据疼痛所在的躯体部位分类（一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头痛、颌面痛、颈部痛、肩上肢痛、胸痛、腹痛、头痛、颌面痛、颈部
12、痛、肩上肢痛、胸痛、腹痛、腰骶痛、下肢痛、会阴痛等腰骶痛、下肢痛、会阴痛等（二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类（二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类1.1.躯体痛躯体痛 部位浅表。表现为局部性、疼痛剧烈、定位清楚。部位浅表。表现为局部性、疼痛剧烈、定位清楚。2.2.内脏痛内脏痛 深部痛。定位不准、隐、胀、绞及牵拉痛。深部痛。定位不准、隐、胀、绞及牵拉痛。3.3.中枢痛中枢痛 脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病引起的疼痛。引起的疼痛。第19页，讲稿共101张，创作于星期一第四节第四节 疼痛的分类疼痛的分类二、按疼痛的性质分类二、按疼痛的性质分类（一
13、）刺痛：（一）刺痛：锐痛或快痛。定位明确，产生迅速，锐痛或快痛。定位明确，产生迅速，消失快。消失快。（二）灼痛：（二）灼痛：慢痛或钝痛。定位不明确，难以忍受，慢痛或钝痛。定位不明确，难以忍受，形成慢，消失慢。形成慢，消失慢。（三）酸痛：（三）酸痛：痛觉难以描述，部位难以确定，伴有内痛觉难以描述，部位难以确定，伴有内脏、躯体以及情绪的反应。脏、躯体以及情绪的反应。第20页，讲稿共101张，创作于星期一第四节第四节 疼痛的分类疼痛的分类三、按疼痛的原因分类三、按疼痛的原因分类（一）创伤性疼痛：（一）创伤性疼痛：皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的损皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的损伤引起的疼痛。伤引起的疼痛。
14、（二）炎症性痛：（二）炎症性痛：生物源性或化学源性炎症引起的生物源性或化学源性炎症引起的疼痛。疼痛。（三）神经病理性痛：（三）神经病理性痛：由外周到中枢部位的神经病变由外周到中枢部位的神经病变和损害引起的痛觉过敏或异常。和损害引起的痛觉过敏或异常。（四）癌痛：（四）癌痛：肿瘤压迫、侵润周围器官、神经所致的疼肿瘤压迫、侵润周围器官、神经所致的疼痛。痛。（五）精神（心理）性疼痛：（五）精神（心理）性疼痛：心理障碍引起。心理障碍引起。第21页，讲稿共101张，创作于星期一第四节第四节 疼痛的分类疼痛的分类四、按疼痛的持续时间分类四、按疼痛的持续时间分类 急性痛，小于急性痛，小于3 3个月个月 慢性痛
15、，大于慢性痛，大于3 3个月个月五、疼痛的五轴分类法五、疼痛的五轴分类法 根据疼痛产生的部位、病变的系统、发生的根据疼痛产生的部位、病变的系统、发生的类型和特征、疼痛的强度和疼痛发生的原因五个类型和特征、疼痛的强度和疼痛发生的原因五个方面进行疼痛划分。方面进行疼痛划分。第22页，讲稿共101张，创作于星期一第五节第五节 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估 疼疼痛痛的的测测量量是是指指在在疼疼痛痛治治疗疗前前及及过过程程中中利利用用一一定定的的方法测定和评价病人疼痛的强度和性质。方法测定和评价病人疼痛的强度和性质。目的：目的：n有利于确定诊断和选择恰当的治疗措施和药物。有利于确定诊断和选择恰当的治
16、疗措施和药物。n监测治疗过程中疼痛的波动情况，及时调整治疗方案。监测治疗过程中疼痛的波动情况，及时调整治疗方案。n用定量的方法判断治疗效果。用定量的方法判断治疗效果。n说明治疗后疼痛缓解程度和变化特点。说明治疗后疼痛缓解程度和变化特点。第23页，讲稿共101张，创作于星期一疼痛强度的评价疼痛强度的评价 临床常采用一些评价量表和问卷表进行疼痛强度评价临床常采用一些评价量表和问卷表进行疼痛强度评价 （一）评价量表（一）评价量表（rating scalesrating scales）（二）疼痛问卷表（二）疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）第五节
17、第五节 疼痛的测量与评估疼痛的测量与评估 第24页，讲稿共101张，创作于星期一（一）评价量表（一）评价量表（rating scalesrating scales）1.1.视觉模拟量表视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS）通通 常常 采采 用用10cm10cm长长直直线线，两两端端分分别别表表示示“无无 痛痛”（0 0）和最剧烈的疼痛（）和最剧烈的疼痛（1010）。）。第25页，讲稿共101张，创作于星期一（一）评价量表（一）评价量表（rating scalesrating scales）2.2.语言评价量表语言评价量表（Verbal rating scale,VR
18、S）是是将将疼疼痛痛测测量量尺尺与与口口述述评评分分法法结结合合而而成成。口口述述评评分分法法是是根根据据疼疼痛痛的的程程度度，采采用用从从无无痛痛到到最最严严重重疼疼痛痛的的词词汇汇表述。有表述。有4 4级、级、5 5级和级和6 6级评分等。级评分等。123456无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛第26页，讲稿共101张，创作于星期一（一）评价量表（一）评价量表（rating scalesrating scales）3.3.数字评价量表数字评价量表（numerical rating scale,NRS）将疼痛程度用将疼痛程度用0 01010这几个数字表示，这几个数字表示，0 0
19、表示无痛，表示无痛，1010表示最痛。表示最痛。第27页，讲稿共101张，创作于星期一（一）评价量表（一）评价量表（rating scalesrating scales）4.4.面部表情量表面部表情量表（face scale）是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成。成。第28页，讲稿共101张，创作于星期一（二）疼痛问卷表（二）疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）疼疼痛痛是是由由生生理理感感觉觉、情情感感因因素素和和认认识识成成份份等等多多方方面面相相互互作作用用决决定定的的个个体体感感觉觉总总合
20、合，疼疼痛痛问问卷卷表表是是根根据据这这些些因因素素设设计计而而成成，能能较准确的评价疼痛的强度与性质。较准确的评价疼痛的强度与性质。1.McGill 1.McGill 问问卷卷表表（MPQMPQ）包包括括4 4类类2020组组疼疼痛痛描描述述词词，从从感感觉觉、情情感感、评价和其他相关类四个方面因素，以及现时疼痛进行全面的评价。评价和其他相关类四个方面因素，以及现时疼痛进行全面的评价。2.2.简化的简化的McGill McGill 问卷表问卷表（SF-MPQSF-MPQ）由）由1111个感觉类和个感觉类和4 4个情感类对个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛强度和疼痛的描述词以及现时疼痛强度和V
21、AS VAS 组成。组成。3.3.简明疼痛问卷表简明疼痛问卷表（BPQBPQ）是将感觉、情感和评价这三个因素分别量）是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。化。第29页，讲稿共101张，创作于星期一内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统运运动动系系统统泌泌尿尿系系统统消消化化系系统统心心血血管管系系统统呼呼吸吸系系统统凝血系统凝血系统精神情绪反应精神情绪反应疼痛疼痛第六节第六节 疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响第30页，讲稿共101张，创作于星期一精神情绪：精神情绪：n急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、烦燥、哭闹不安；急性疼痛可引起精神兴奋、焦虑、烦燥、哭闹不安；n慢性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。慢
22、性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。内分泌系统：内分泌系统：n引起应激反应，释放多种激素，如：儿茶酚胺、皮质激引起应激反应，释放多种激素，如：儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素素、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素。固酮、生长激素和甲状腺素。疼痛对精神情绪、疼痛对精神情绪、内分泌系统内分泌系统的影响的影响第31页，讲稿共101张，创作于星期一急性疼痛对呼吸系统的影响急性疼痛对呼吸系统的影响n呼吸加深加快呼吸加深加快n呼吸肌僵硬、无法咳嗽、清除呼吸道分泌物呼吸肌僵硬、无法咳嗽、清除呼吸道分泌物n组织缺氧、血液中碳酸浓度浓度升高组织缺氧、血
23、液中碳酸浓度浓度升高n肺扩张不全肺扩张不全第32页，讲稿共101张，创作于星期一急性疼痛对心血管系统影响急性疼痛对心血管系统影响n心率加快，心律不齐心率加快，心律不齐n心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血及心肌心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血及心肌梗塞的危险性梗塞的危险性n静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风第33页，讲稿共101张，创作于星期一急性疼痛对肌肉骨骼系统影响急性疼痛对肌肉骨骼系统影响肌肉张力增加肌肉张力增加,肌肉痉挛肌肉痉挛呼吸辅助肌僵硬致换气量减少呼吸辅助肌僵硬致换气量减少尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留尿道及膀胱肌
24、运动力减弱导致尿液储留活动力减弱，易产生疲倦感活动力减弱，易产生疲倦感第34页，讲稿共101张，创作于星期一疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛疼痛运动运动受限受限肌肉肌肉紧张紧张肌肉肌肉痉挛痉挛睡眠不睡眠不安安日常活日常活动减少动减少日常活日常活动受限动受限慢性慢性迁延迁延功能功能障碍障碍硬化硬化无法无法工作工作无用无用/残疾残疾第35页，讲稿共101张，创作于星期一第七节第七节 疼痛的诊断和治疗疼痛的诊断和治疗n根据病人主诉，详细询问病史；根据病人主诉，详细询问病史；n根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行重点体格检查；重点体格检查；n
25、进行全面体格检查，发现或排除其他部位系进行全面体格检查，发现或排除其他部位系统的疾病；统的疾病；n进行必要的实验室检查和辅助检查；进行必要的实验室检查和辅助检查；n必要时行诊断性神经阻滞。必要时行诊断性神经阻滞。一、疼痛诊断内容和程序一、疼痛诊断内容和程序第36页，讲稿共101张，创作于星期一n诊断明确n综合治疗n安全有效二、疼痛治疗原则二、疼痛治疗原则第七节第七节 疼痛的诊断和治疗疼痛的诊断和治疗第37页，讲稿共101张，创作于星期一1.1.药物治疗药物治疗（西药，中药）（西药，中药）2.2.神神经经阻阻滞滞疗疗法法 低低浓浓度度、小小剂剂量量局局麻麻药药阻阻滞滞神神经经节节、丛丛、干干及及
26、分分支支，达达到到解解除除疼疼痛痛、改改善善循循环环、治治疗疗疾疾病的目的。病的目的。3.3.病病人人自自控控镇镇痛痛术术（PCAPCA）它它是是通通过过一一种种特特殊殊的的注注射射泵泵，允许病人自行给药的疼痛治疗方法。，允许病人自行给药的疼痛治疗方法。4.4.物物理理疗疗法法 应应用用各各种种人人工工或或天天然然物物理理因因素素治治疗疗人人体体疾疾病病的的方方法法（电电，光光，超超声声波波，磁磁，水水，温温热热，冷冷冻，运动）。冻，运动）。三、疼痛的治疗方法三、疼痛的治疗方法第38页，讲稿共101张，创作于星期一5.5.微创介入治疗微创介入治疗 臭氧注射、射频热凝、小针刀疗法臭氧注射、射频热
27、凝、小针刀疗法。6.6.神神经经调调控控治治疗疗 经经皮皮电电刺刺激激、中中枢枢（脊脊髓髓、皮皮层层、脑深部）电刺激、中枢靶控输注系统植入术脑深部）电刺激、中枢靶控输注系统植入术7.7.手手术术治治疗疗 脑脑立立体体定定向向毁毁损损术术，微微血血管管减减压压术术，脊脊髓及神经根手术，经皮椎间盘切吸术。髓及神经根手术，经皮椎间盘切吸术。8.8.中医、针灸、推拿治疗中医、针灸、推拿治疗三、疼痛的治疗方法三、疼痛的治疗方法第39页，讲稿共101张，创作于星期一四、疼痛治疗的原理和方法四、疼痛治疗的原理和方法治疗原理治疗原理治疗方针治疗方针治疗方法治疗方法消除原因消除原因除去致痛部位除去致痛部位消消除
28、除致致病病的的某某一环节一环节外科手术外科手术内科药物内科药物物理疗法物理疗法神经阻滞神经阻滞阻阻断断神神经经和和疼疼痛传导痛传导化学性阻断化学性阻断物理性阻断物理性阻断局麻药神经阻滞局麻药神经阻滞神经破坏药注射神经破坏药注射经皮电刺激经皮电刺激射频热凝疗法射频热凝疗法神经切断手术神经切断手术提高痛阈提高痛阈改善疼痛反应改善疼痛反应镇痛药、镇静药镇痛药、镇静药针灸疗法、心理疗法针灸疗法、心理疗法第40页，讲稿共101张，创作于星期一治疗目标治疗目标缓解疼痛缓解疼痛改善睡眠改善睡眠提高生活质量提高生活质量 第41页，讲稿共101张，创作于星期一医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗患者及家属患
29、者及家属良好的良好的治疗依从性治疗依从性携手共创无痛世界携手共创无痛世界护士护士正确的指导正确的指导和教育和教育第42页，讲稿共101张，创作于星期一疼痛的药物治疗疼痛的药物治疗郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院马民玉马民玉第43页，讲稿共101张，创作于星期一主要内容n第一节第一节 阿片类镇痛药阿片类镇痛药n第二节第二节 非甾体抗炎药非甾体抗炎药n第三节第三节 抗抑郁药，抗癫痫药、神经安定药抗抑郁药，抗癫痫药、神经安定药n第四节第四节 糖皮质激素糖皮质激素n第五节第五节 局部麻醉药局部麻醉药n第六节第六节 其它药物其它药物第44页，讲稿共101张，创作于星期一药物治疗的基本原则药物治疗
30、的基本原则n选择给药途径：选择给药途径：无创给药为首选无创给药为首选n制定适当的给药间期：制定适当的给药间期：n调整药物剂量：调整药物剂量：根据病人的疼痛强度随时调根据病人的疼痛强度随时调整整n镇痛药物的不良反应处理：镇痛药物的不良反应处理：n辅助药物：辅助药物：加强镇痛效果、减少镇痛药用量加强镇痛效果、减少镇痛药用量第45页，讲稿共101张，创作于星期一第一节第一节阿片类镇痛药阿片类镇痛药（Opioid AnalgesicsOpioid Analgesics）n麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药nNarcotic analgesicsNarcotic analgesics，NarcoticsNarco
31、tics第46页，讲稿共101张，创作于星期一阿片类镇痛药阿片类镇痛药n临床应用已有近二百年的历史临床应用已有近二百年的历史n激动体内阿片样物质受体激动体内阿片样物质受体（Opioid receptorOpioid receptor），影响局部神经元及体内的疼痛调节回路），影响局部神经元及体内的疼痛调节回路n MorphineMorphine连连续续反反复复应应用用，易易产产生生耐耐受受性性并并致致成成瘾瘾，一一旦旦停停药药即即出出现戒断症状现戒断症状n国家国家麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法管理管理n n不不不不再称为 麻醉性（或成瘾性）镇痛药麻醉性（或成瘾性）镇痛药麻醉性（或成瘾性）镇痛药
32、麻醉性（或成瘾性）镇痛药。第47页，讲稿共101张，创作于星期一n激动药激动药 激动激动受体，受体，吗啡、芬太尼、哌替啶等吗啡、芬太尼、哌替啶等n激动激动拮抗药拮抗药 激动激动、受体，部分激动受体，部分激动受体受体 喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡、地佐辛等喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡、地佐辛等n拮抗药拮抗药 纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮第48页，讲稿共101张，创作于星期一n强阿片药强阿片药吗啡、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼、哌替啶吗啡、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼、哌替啶全身麻醉诱导和维持、术后镇痛、中至重度癌痛、慢性全身麻醉诱导和维持、术后镇痛、中至重度癌痛、慢性痛的治疗痛的
33、治疗n弱阿片药弱阿片药可待因、双氢可待因可待因、双氢可待因 主要：轻至中度急慢性疼痛和癌痛治疗主要：轻至中度急慢性疼痛和癌痛治疗第49页，讲稿共101张，创作于星期一盐酸吗啡（盐酸吗啡（Morphine HydrochlorideMorphine Hydrochloride）n n药理药理药理药理n激动激动 阿片受体阿片受体n作用于脊髓、延髓、中脑、丘脑等作用于脊髓、延髓、中脑、丘脑等 提高痛阈提高痛阈n作用于边缘系统消除疼痛所致情绪反应作用于边缘系统消除疼痛所致情绪反应 欣快感欣快感第50页，讲稿共101张，创作于星期一吗啡吗啡 临床应用临床应用n镇痛作用强，无封顶现象镇痛作用强，无封顶现象
34、n时间为时间为4 46 6小时小时n剂型最多（片、针剂、胶囊、控缓释片、口服液、栓剂）剂型最多（片、针剂、胶囊、控缓释片、口服液、栓剂）n给给药药途途径径最最多多（scsc、口口腔腔、鼻鼻、p.op.o、直直肠肠、静静脉脉、i.m.i.m.和和椎椎管管内内给药给药)n主要用于急性剧烈性疼痛（创伤、心梗）、术后镇痛和癌痛主要用于急性剧烈性疼痛（创伤、心梗）、术后镇痛和癌痛n镇镇痛痛效效果果：急急性性躯躯体体痛痛 持持续续性性内内脏脏痛痛间间断断性性躯躯体体痛痛间间断性内脏痛断性内脏痛 神经病理性痛神经病理性痛第51页，讲稿共101张，创作于星期一吗啡吗啡不良反应不良反应n呼吸抑制呼吸抑制n对平滑
35、肌的激动作用对平滑肌的激动作用(恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘)最常见最常见n成瘾性成瘾性 精神依赖性精神依赖性渴求继续用药以达欣快感的心理状态渴求继续用药以达欣快感的心理状态 n耐受性耐受性 躯体依赖性躯体依赖性 阿片受体长期受阿片受体长期受OPsOPs刺激的一种生理反应刺激的一种生理反应 n按国家颁布的按国家颁布的麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法管理管理 第52页，讲稿共101张，创作于星期一吗啡吗啡禁止症禁止症 n婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑
36、损伤患者病、颅内高压、颅脑损伤患者第53页，讲稿共101张，创作于星期一美施康定美施康定硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片n1h1h起效，持续起效，持续12h12hn主要：癌痛、剧烈痛。癌症三阶梯止痛、重度疼痛主要：癌痛、剧烈痛。癌症三阶梯止痛、重度疼痛止痛的首选药物之一止痛的首选药物之一 n需整片吞服需整片吞服n可经直肠给药：吞咽困难或持续恶心、呕吐、术后可经直肠给药：吞咽困难或持续恶心、呕吐、术后暂不能进食及不适宜口服给药者暂不能进食及不适宜口服给药者n10mg/10mg/片，片，30mg/30mg/片，片，q12hq12h。第54页，讲稿共101张，创作于星期一n效力：效力：3/43/4吗啡，
37、无封顶现象。吗啡，无封顶现象。38%38%的羟考酮快速释放，的羟考酮快速释放，62%62%的缓慢释放。的缓慢释放。n1h1h起效，持续起效，持续12 h12 h；整片吞服；（嚼服或碾成粉末后；整片吞服；（嚼服或碾成粉末后 鼻吸，鼻吸，或注射，会有强烈麻醉感觉）或注射，会有强烈麻醉感觉）n中度痛；中度痛；n10mg/10mg/片，片，40mg/40mg/片，片，q12hq12h。羟考酮羟考酮5mg5mg+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg =500mg =泰勒宁泰勒宁奥施康定奥施康定盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片第55页，讲稿共101张，创作于星期一磷酸可待因（磷酸可待因（Codeine Ph
38、osphateCodeine Phosphate）n弱弱 激动剂，激动剂，1/101/10吗啡吗啡n在体内通过转变为吗啡而镇痛在体内通过转变为吗啡而镇痛n副作用轻副作用轻n镇痛作用封顶镇痛作用封顶n与吗啡有交叉耐受性与吗啡有交叉耐受性n合用合用NSAIDs NSAIDs 作用增强作用增强n镇咳作用强镇咳作用强中枢性镇咳药中枢性镇咳药n用于中度癌性疼痛用于中度癌性疼痛第56页，讲稿共101张，创作于星期一美沙酮（美沙酮（Methadone Methadone），美散酮），美散酮n 受体激动剂受体激动剂n合成镇痛药，与吗啡相当合成镇痛药，与吗啡相当n n特点特点特点特点：可口服，起效慢（：可口服，
39、起效慢（30min30min）；作用长（）；作用长（6 6h h），耐受），耐受性、成瘾性发生慢，戒断症状略轻性、成瘾性发生慢，戒断症状略轻n脱毒治疗：脱毒治疗：“美沙酮维持疗法美沙酮维持疗法”（必须终生服用）（必须终生服用）n对神经病理性痛效果优于吗啡对神经病理性痛效果优于吗啡第57页，讲稿共101张，创作于星期一枸橼酸枸橼酸芬太尼芬太尼（Fentanyl CitrateFentanyl Citrate）n 受体纯激动剂受体纯激动剂n高效、作用时间短；高亲酯性高效、作用时间短；高亲酯性n用于麻醉、术后镇痛和癌性止痛；适合用用于麻醉、术后镇痛和癌性止痛；适合用PCAPCA芬太尼透皮贴剂芬太尼透
40、皮贴剂 多瑞吉多瑞吉多瑞吉多瑞吉(durogesic)(durogesic)q经经12h12h1414血药浓度达稳态血药浓度达稳态q每贴剂持续每贴剂持续7272小时镇痛小时镇痛q主要适用于癌痛或神经病理性疼痛主要适用于癌痛或神经病理性疼痛q2.5mg/2.5mg/贴；贴；5mg/5mg/贴贴第58页，讲稿共101张，创作于星期一盐酸哌替啶（盐酸哌替啶（Pethidine HydrochloridePethidine Hydrochloride）盐酸唛啶盐酸唛啶（Meperidine Hydrochloride），），度冷丁度冷丁（Dolantin）n 受体激动剂，强度为吗啡受体激动剂，强度为吗
41、啡1/101/10n持续时间较短持续时间较短 2 24 h 4 h n有成瘾性有成瘾性n代谢产物代谢产物去甲哌替啶去甲哌替啶几无镇痛作用，消除慢、有神经毒性（震几无镇痛作用，消除慢、有神经毒性（震颤，惊厥等）颤，惊厥等）不不不不推荐用于慢性疼痛（推荐用于慢性疼痛（癌痛癌痛癌痛癌痛）治疗）治疗n与单胺氧化酶（与单胺氧化酶（MAOMAO）抑制剂可产生致命的相互作用！）抑制剂可产生致命的相互作用！n用于创伤、术后、分娩和内脏绞痛等引起的剧烈疼痛用于创伤、术后、分娩和内脏绞痛等引起的剧烈疼痛。第59页，讲稿共101张，创作于星期一二二氢埃托啡氢埃托啡（DihydroetorphineDihydroet
42、orphine）n纯阿片受体激动剂，是阿片镇痛药中作用最强的药物纯阿片受体激动剂，是阿片镇痛药中作用最强的药物n镇痛作用为吗啡的镇痛作用为吗啡的1200012000倍，但维持时间较短倍，但维持时间较短n舌下含服起效快，口服给药效果差舌下含服起效快，口服给药效果差n用于各种剧烈性疼痛的治疗，尤其适用于平滑肌痉用于各种剧烈性疼痛的治疗，尤其适用于平滑肌痉挛所致的绞痛和癌症镇痛挛所致的绞痛和癌症镇痛 第60页，讲稿共101张，创作于星期一盐酸丁丙诺啡（盐酸丁丙诺啡（盐酸丁丙诺啡（盐酸丁丙诺啡（Buprenorphine HydrochlorideBuprenorphine Hydrochloride
43、）n、受体激动受体激动 ，受体部分激动剂，受体部分激动剂，n长效强效镇痛药，镇痛强度为吗啡的长效强效镇痛药，镇痛强度为吗啡的3030倍，倍，维持维持6 68h8hn用于中度至重度疼痛止痛、戒毒。用于中度至重度疼痛止痛、戒毒。n有广泛的首过效应有广泛的首过效应不能口服不能口服n舌下用药吸收良好，舌下用药吸收良好，0.20.20.4mg/0.4mg/次次n肌肉注射，肌肉注射，0.150.150.3mg/0.3mg/次次 第61页，讲稿共101张，创作于星期一第二节第二节非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs)Non-Steroid Ant
44、i-Inflammatory Drugs)NSAIDsNSAIDsn n解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药n解热作用突出解热作用突出n代表药代表药 阿司匹林阿司匹林n n抗炎镇痛药抗炎镇痛药抗炎镇痛药抗炎镇痛药n抗炎作用较强抗炎作用较强n代表药代表药 吲哚美辛、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠布洛芬、双氯芬酸钠和奥湿克等和奥湿克等。第62页，讲稿共101张，创作于星期一 NSAIDs的分类根据对COX1和COX2选择性不同分类COX1特异性只抑制COX1，对COX2没有活性小剂量阿司匹林COX 非特异性同时抑制COX1和COX2芬必得、布洛芬、噁丙嗪萘普生双氯芬酸钠高剂量阿司匹林 吲哚美辛、
45、吡罗昔康等COX2选择性抑制COX2的同时，并不明显抑制COX1较大剂量时也抑制COX1美洛昔康、尼美舒利萘丁美酮、依托度酸等对抑制重组COX2COX1所需浓度上的差异通常达2100倍COX2特异性只抑制COX2，对COX1没有活性依托考昔、罗非昔布塞来昔布对抑制重组COX2COX1所需浓度上的差异通常大于100倍第63页，讲稿共101张，创作于星期一NSAIDs 非选择性环氧化酶（非选择性环氧化酶（COXCOX）抑制药）抑制药 COX-1COX-1抑制药抑制药-与胃肠道副作用有关与胃肠道副作用有关选择性选择性COX-2COX-2抑制药抑制药胃肠道不良反应轻胃肠道不良反应轻特异性特异性COX-
46、2COX-2抑制药抑制药-n使前列腺素（使前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG）合成）合成n解热、镇痛、抗炎、抗风湿解热、镇痛、抗炎、抗风湿n中度疼痛中度疼痛n长期应用无耐受性和成瘾性长期应用无耐受性和成瘾性第64页，讲稿共101张，创作于星期一阿司匹林阿司匹林 Aspirin乙酰水杨酸乙酰水杨酸 Acetylsalicylic Acid n解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用n主主要要：伴伴有有炎炎症症反反应应的的慢慢性性疼疼痛痛，如如头头痛痛、肌肌与与骨骨骼骼疼疼痛、神经痛等。痛、神经痛等。n改改善善急急性
47、性炎炎症症症症状状，但但不不能能改改变变疾疾病病的的进进程程，也也不不能能预防肉芽组织及瘢痕的形成预防肉芽组织及瘢痕的形成n治疗类风湿性关节炎的经典药物治疗类风湿性关节炎的经典药物第65页，讲稿共101张，创作于星期一阿司匹林阿司匹林应用应用n最适合最适合：q炎性痛：急性风湿性关节炎炎性痛：急性风湿性关节炎 疗效好疗效好q癌痛：抑制癌痛：抑制PGE2PGE2参入的骨转移时溶骨作用参入的骨转移时溶骨作用n其他痛：术后痛、头痛、牙痛、肌与骨骼疼其他痛：术后痛、头痛、牙痛、肌与骨骼疼痛痛第66页，讲稿共101张，创作于星期一阿司匹林阿司匹林不良反应不良反应较多：较多：较多：较多：nGIGI反反应应（
48、最最常常见见）食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、消消化化道道溃疡和出血等溃疡和出血等n血液系统血液系统 抑制凝血酶原的合成，延长出血时间抑制凝血酶原的合成，延长出血时间n肝功能损害：肝功能损害：转氨酶升高，肝细胞坏死转氨酶升高，肝细胞坏死n肾功能肾功能n水杨酸反应水杨酸反应（salicylismsalicylism）n瑞瑞氏氏综综合合征征（Reyes Reyes syndrome syndrome）病病儿儿在在病病毒毒感感染染时服用时服用 第67页，讲稿共101张，创作于星期一阿司匹林阿司匹林禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：n严重肝损害严重肝损害n低凝血酶原血症低凝血酶原血症n维生素维生素
49、K K缺乏症缺乏症n血友病患者血友病患者n有出血史的溃疡病人有出血史的溃疡病人慎用慎用慎用慎用n哮喘哮喘n过敏体质过敏体质n溃疡病溃疡病n痛风痛风n肝、肾功能不全肝、肾功能不全第68页，讲稿共101张，创作于星期一阿司匹林阿司匹林n阿司匹林精氨酸盐（阿司匹林精氨酸盐（Aspirin argiAspirin argi）n阿司匹林赖氨酸盐（阿司匹林赖氨酸盐（Aspirin-DL-lysineAspirin-DL-lysine，赖氨匹林），赖氨匹林）静脉注射后立即代谢为水杨酸。静脉注射后立即代谢为水杨酸。肌肉注射或静脉注射给药，避免胃肠道刺激肌肉注射或静脉注射给药，避免胃肠道刺激起效快起效快作用强作
50、用强维持时间长维持时间长不良反应极小不良反应极小 第69页，讲稿共101张，创作于星期一吲哚美辛吲哚美辛(indometacin)(indometacin)消炎痛消炎痛(indncin)(indncin)n人工合成的吲哚类抗炎镇痛药人工合成的吲哚类抗炎镇痛药n抑制体内抑制体内PGPG合成；抑制多型核白细胞的活性合成；抑制多型核白细胞的活性n用于炎症性痛用于炎症性痛n副作用大，尤其是副作用大，尤其是GIGI不良反应不良反应 饭后服用饭后服用n神经系统、造血系统、过敏反应神经系统、造血系统、过敏反应第70页，讲稿共101张，创作于星期一布洛芬布洛芬(brufen)(brufen)异丁苯丙酸异丁苯丙