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1、关于关于护理安全管理理安全管理(2)第1页，讲稿共35张，创作于星期一 护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不良事件：是指与护理相关的损伤，可分为不可预防的不良事件（正确的护理行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（护理工作中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）。概念学习概念学习第2页，讲稿共35张，创作于星期一v国际国际（美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在2.9-3.7%，受到医疗伤害占，受到医疗伤害占3.5%，其中有，其中有8.8-13.6%的
2、医疗错误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者的医疗错误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者4.4万万-9.8万人万人年，居十大死因第年，居十大死因第8位位）v国内国内（中国不良事件中国不良事件163-155万例万例年；与护理有关的医疗不良事件中有年；与护理有关的医疗不良事件中有68%是可以预防的）是可以预防的）v院内院内（2010年发生严重护理缺陷年发生严重护理缺陷10起，一般护理缺陷起，一般护理缺陷128起，意外事件起，意外事件24起，护理纠纷及投诉起，护理纠纷及投诉3 起）起）安全现状安全现状第3页，讲稿共35张，创作于星期一月份月份严重缺陷严重缺陷 一般缺陷一般缺陷 护理缺点护理缺点
3、 意外事件意外事件 护理隐患护理隐患 1月月 1 11 83 1 18 2月月 10 120 1 18 3月月 9 131 3 12合计合计 1 30 334 5 48v一季度上报护理缺陷、缺点统计表一季度上报护理缺陷、缺点统计表缺陷分析：缺陷分析：用药错误（用药错误（10例）；标本采集（例）；标本采集（8例）；操作不当（例）；操作不当（3例）；输液肿胀（例）；输液肿胀（1例）；例）；护理仪器（护理仪器（2例）；管道护理（例）；管道护理（1例）；特殊检查（例）；特殊检查（3例）；其它（例）；其它（3例）例）安全现状安全现状第4页，讲稿共35张，创作于星期一 回顾分析回顾分析用药错误排在首位第5
4、页，讲稿共35张，创作于星期一护理人员因素护理人员因素环境因素环境因素管理因素管理因素患者因素患者因素导致原因导致原因导致原因导致原因 护理中的不安全因素护理中的不安全因素物资及设备因素物资及设备因素第6页，讲稿共35张，创作于星期一给药错误给药错误1操作不当操作不当2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4 护理不良事件类别护理不良事件类别病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度投诉服务态度投诉6第7页，讲稿共35张，创作于星期一u使用药名不正确u给药浓度不正确u给药剂量不正确u给药方法不正确u给药时间不正确u给药对象不正确 临床常见用药错误临床常见用药错误第8页，讲稿共35张，创作于星期一护士用药安
5、全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Title执执行行医医嘱嘱时时的的错错误误l不能识别错误医嘱不能识别错误医嘱用法错误。用法错误。如医嘱开维生素如医嘱开维生素B1 静滴；立其丁静滴；立其丁 静推；静推；非那根非那根 静推等；静推等；浓度错误。浓度错误。0.9%NS100ml+阿奇霉素阿奇霉素0.5g静滴；静滴；5%GS 250ml+10%KCL 15ml等；等；一般药物知识欠缺，一般药物知识欠缺，用药前应阅读药物说用药前应阅读药物说明书明书医医嘱嘱处处理理环环节节药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药是十分重要的
6、？第9页，讲稿共35张，创作于星期一 护士用药安全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Titlel查对不到位查对不到位药名药名“相似性。相似性。如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通等。巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通等。“外形外形”相似。相似。摆药环节，以摆药环节，以“貌貌”取药。取药。“相邻性相邻性”隐患。隐患。如床号相邻：摆药如床号相邻：摆药40床与床与+40床床摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相邻的隐患：摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相邻的隐患：将将0.9%NS与与10%NaCL放
7、在相邻药盒放在相邻药盒 药药品品使使用用过过程程中中的的错错误误药药物物准准备备环环节节第10页，讲稿共35张，创作于星期一 护士用药安全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Title违反配伍禁忌违反配伍禁忌。如维生素如维生素c c与维生素与维生素k1k1；喹诺酮类药与电解质溶液；喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。有配伍禁忌等。使用不恰当的溶酶。使用不恰当的溶酶。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有专用如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用溶媒溶解）。溶媒的药最好用专用溶媒溶解）。配置药物时间过早配置药物时间过早。配置好的药物长时间放置后输入病人体内，配
8、置好的药物长时间放置后输入病人体内，容易造成污染，降低药物疗效。容易造成污染，降低药物疗效。药药品品使使用用过过程程中中的的错错误误药药物物配配制制环环节节第11页，讲稿共35张，创作于星期一用用药药监监测测环环节节l 用药观察不到位用药观察不到位输液渗漏。输液渗漏。如输液部位肿胀，疼痛。如输液部位肿胀，疼痛。管道脱落。管道脱落。如微泵延长管脱落，留置针连接处针管脱落，至药液浪费或如微泵延长管脱落，留置针连接处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。疗效不佳。不良反应。不良反应。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听力异常等。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听力异常等。静脉滴注速度不合理。静脉滴注速度不合理。如甘露醇
9、、抗生素类、心脑血管类药物。如发生如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。脑疝、急性左心衰等严重不良后果。护士用药安全护士用药安全第12页，讲稿共35张，创作于星期一用用药药宣宣教教环环节节l 用药告知不到位用药告知不到位双硫仑样反应。双硫仑样反应。如使用头孢类抗生素、甲硝唑等药物应禁饮酒。如使用头孢类抗生素、甲硝唑等药物应禁饮酒。体位性低血压。体位性低血压。如扩血管药。如扩血管药。药物性损害。药物性损害。耳毒性、肾毒性、肝损害等耳毒性、肾毒性、肝损害等患者自行调节滴数。患者自行调节滴数。护士用药安全护士用药安全第13页，讲稿共35张，创作于星期一药药品品存存
10、放放环环节节药品混装：药品混装：各科室库存药品种类多、规格杂。各科室库存药品种类多、规格杂。标识模糊：标识模糊：无法查对效期。如胃复安等。无法查对效期。如胃复安等。备用口服药：备用口服药：无原包装，无法核对效期。如无原包装，无法核对效期。如APCAPC、可待因、可待因、舒乐安定等。舒乐安定等。储存不当储存不当：如需冷藏、避光保存等。如需冷藏、避光保存等。护士用药安全护士用药安全第14页，讲稿共35张，创作于星期一v安全防范措施安全防范措施p人员因素：定期组织学习常用药物及专科药物知识人员因素：定期组织学习常用药物及专科药物知识 组织学习新型的护理器具的规范使用方法组织学习新型的护理器具的规范使
11、用方法 加强护士慎独精神及安全意识教育加强护士慎独精神及安全意识教育p物品因素：引进先进的护理器具，如带螺口的输液器，防脱管物品因素：引进先进的护理器具，如带螺口的输液器，防脱管 增添输液泵，并定期维护校对，确保特殊药物滴数的准确性增添输液泵，并定期维护校对，确保特殊药物滴数的准确性p环境因素：改善治疗室环境，增添治疗台，避免摆药过挤现象环境因素：改善治疗室环境，增添治疗台，避免摆药过挤现象p患者因素：加强用药安全宣教，增强遵医行为患者因素：加强用药安全宣教，增强遵医行为p管理因素：加强对重点人群、重点环节、重点时段的督查，规范护士行为管理因素：加强对重点人群、重点环节、重点时段的督查，规范护
12、士行为 各科室结合专科特点，列出常用药物及特殊药物的使用须知各科室结合专科特点，列出常用药物及特殊药物的使用须知 护士用药安全护士用药安全有数据表明：几乎每5次用药就会出现一次用药错误第15页，讲稿共35张，创作于星期一护士操作不当护士操作不当试敏操作：配制浓度、安全宣教、结果判断、结果阳性的后续处理输液操作：输液部位、药物性质、患者病情、输液巡视、输液滴数拔针操作：拔针前查对、拔针前评估、拔针后宣教监测血糖：血糖仪的定期维护、试纸的效期、试纸编号病情观察：测量时间与频次、测量的准确性、异常情况的报告与处理抢救配合：穿刺技术、心肺复苏体位、用药方法、呼吸气囊操作护理记录：客观、真实、及时、准确
13、、完整，避免前后矛盾标本采集：漏采（口头医嘱）、错采（试管错误、病人错误）、采血部位 采血量不达标、标本溶血或凝血等第16页，讲稿共35张，创作于星期一管道护理：连接错误：连接错误（胸腔闭式引流长短管接错，至无效引流）固定欠妥：胃管逐渐滑出、气管插管过深导致单侧肺通气 管道堵塞：引流不畅 意外拔管：防范约束不到位特殊检查：告知不到位：增强CT、MRI、气管镜、肠镜、胃镜、钡餐、介入治疗等 检查的时间、检查地点、注意事项 准备不充分：病人、药物、静脉置管 交接不到位：与护士、支助中心、医技科室等 护士操作不当护士操作不当第17页，讲稿共35张，创作于星期一护理操作不当护理操作不当v护理操作不当防
14、范措施护理操作不当防范措施p人员因素：加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识）加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识）加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）组织学习标本采集、护理文书书写等知识组织学习标本采集、护理文书书写等知识p设备因素：定期进行各项仪器的校对及维护工作（定期进行各项仪器的校对及维护工作（血糖仪、微泵、滴泵）血糖仪、微泵、滴泵）p环境因素：尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作p患者因素：履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、意外风履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、
15、意外风 险评估告知）险评估告知）p管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象 定期组织进行安全预案的应急演练定期组织进行安全预案的应急演练 加强对重点人群、重点时段、重点对象的督查加强对重点人群、重点时段、重点对象的督查第18页，讲稿共35张，创作于星期一 意外事件回顾分析意外事件回顾分析2010年发生意外事件24例，其中1季度7例，2季度8例，3季度4例，4季度5例。导致纠纷赔偿2例。第19页，讲稿共35张，创作于星期一 意外事件意外事件第20页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件自杀自杀原因分析原因分析v经济负担重，不愿拖
16、累家庭经济负担重，不愿拖累家庭v疗效欠佳，难以忍受痛苦疗效欠佳，难以忍受痛苦v脆弱心理，恐惧心理强脆弱心理，恐惧心理强v缺乏家庭温暖，厌生求死缺乏家庭温暖，厌生求死v环境影响，多为负面影响环境影响，多为负面影响v事发突然，一时无法接受现实事发突然，一时无法接受现实自杀方式自杀方式：跳楼、割腕、服药、卧轨、跳河、煤气等。：跳楼、割腕、服药、卧轨、跳河、煤气等。第21页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件自杀自杀防范措施防范措施v高危人群心理动态评估（高危人群心理动态评估（癌症患者、长期慢性病、经济困难、亲情缺失）癌症患者、长期慢性病、经济困难、亲情缺失）v清理危险物品（清理危险物品（如利
17、器、刀具、绳索等如利器、刀具、绳索等）v物理隔离方法（物理隔离方法（如窗户锁定、靠近护士站的房间）如窗户锁定、靠近护士站的房间）v临终关怀，减轻痛苦临终关怀，减轻痛苦（如有效的疼痛控制）（如有效的疼痛控制）v心理护理，改善精神状态心理护理，改善精神状态（鼓励战胜疾病的信息）（鼓励战胜疾病的信息）v亲情和社会的支持，感受家庭和社会的温暖亲情和社会的支持，感受家庭和社会的温暖重视心理健康、关注心理反应、加强心理疏导，采取有效干预第22页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件跌倒跌倒危险因素危险因素v年老体弱（年老体弱（65岁或岁或10岁）岁）v长期卧床（白天过半时间要卧床或坐椅）长期卧床（白
18、天过半时间要卧床或坐椅）v活动障碍，肢体偏瘫活动障碍，肢体偏瘫v视力障碍（单盲、双盲、白内障等）视力障碍（单盲、双盲、白内障等）v疾病因素（头晕、眩晕、体位性低血压等）疾病因素（头晕、眩晕、体位性低血压等）v药物因素（利尿剂、镇静剂、散瞳剂等）药物因素（利尿剂、镇静剂、散瞳剂等）v有不明原因跌倒经历有不明原因跌倒经历第23页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件跌倒跌倒防范措施防范措施v提供安全的环境提供安全的环境（充足的光线、地面无潮湿、铺防滑垫等）（充足的光线、地面无潮湿、铺防滑垫等）v详细的安全告知详细的安全告知（专人留陪，加强看护，签署特殊人群安全告知书）（专人留陪，加强看护，签
19、署特殊人群安全告知书）v细致的安全检查细致的安全检查（合适大小衣裤、防滑鞋）（合适大小衣裤、防滑鞋）v醒目的安全标识醒目的安全标识（病区走廊、卫生间、开水房等）（病区走廊、卫生间、开水房等）v增添辅助用具增添辅助用具（添置床上护栏、轮椅、座便器等）（添置床上护栏、轮椅、座便器等）v实施优质护理服务实施优质护理服务（提供打开水服务、协助订餐、协助入厕）（提供打开水服务、协助订餐、协助入厕）v重点交接班，加强巡视重点交接班，加强巡视（按照护理级别履行注意义务）（按照护理级别履行注意义务）第24页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件非计划性拔管非计划性拔管原因分析原因分析医护方面医护方面v管
20、路固定方法不当管路固定方法不当v操作疏忽，移动不当操作疏忽，移动不当v镇静约束不当镇静约束不当v护理观察不到位护理观察不到位v管路评估能力不足管路评估能力不足v未满足患者舒适的需要未满足患者舒适的需要胃管气管插管静脉置管尿管引流管引流管原因分析原因分析患者方面患者方面v昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄v麻醉未醒，紧张害怕麻醉未醒，紧张害怕v无法与医护人员有效沟通无法与医护人员有效沟通v不配合不配合v无意识活动无意识活动（痴呆、做梦境）（痴呆、做梦境）第25页，讲稿共35张，创作于星期一意外事件意外事件非计划性拔管非计划性拔管防范措施防范措施v关注情感体验关注情感体验（使用辅助工具，帮助达到交流
21、情感需求（使用辅助工具，帮助达到交流情感需求）v加强技术培训和管理提高防范能力加强技术培训和管理提高防范能力（低年资护士培训）（低年资护士培训）v合理使用镇静、镇痛药物合理使用镇静、镇痛药物（达到理想镇痛、镇静水平）（达到理想镇痛、镇静水平）v规范操作规范操作（约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等）（约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等）如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。第26页，讲稿共35张，创作于星期一侵权责任法侵权责任法的理解的理解有关护理安全的规定及启示 v只要有过错、有损害，医疗机构就要承担赔偿责任只要有过错、有损害，医疗机构就要承
22、担赔偿责任 损害包括人体损害、物质损害、精神损害损害包括人体损害、物质损害、精神损害v经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据 有创操作、保护性约束、安全告知有创操作、保护性约束、安全告知v护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 查对制度、交接班制度、分级护理制度、执行错误医嘱等查对制度、交接班制度、分级护理制度、执行错误医嘱等v拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机构有过错拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机构有过错 不规范的涂改、修改，记录不相符等，均
23、推定有过错不规范的涂改、修改，记录不相符等，均推定有过错v医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 未经同意公开病历资料、操作未注意保护隐私部位（带教问题）未经同意公开病历资料、操作未注意保护隐私部位（带教问题）第27页，讲稿共35张，创作于星期一v与护理有关的一起纠纷案例与护理有关的一起纠纷案例 教训总结教训总结1、规范用药：配制浓度、滴注速度、规范用药：配制浓度、滴注速度2、用药观察：不良反应的观察及处理、用药观察：不良反应的观察及处理3、护理记录：不严谨，前后矛盾、护理记录：不严谨，前后矛盾4、病情观察：生命体征监测、病情观察：生命体征监测纠纷案例
24、纠纷案例第28页，讲稿共35张，创作于星期一p加大对核心制度及工作流程的培训及督查加大对核心制度及工作流程的培训及督查 查对制度、交接班制度、摆药流程、加药流程、换药流程、医嘱处理流程、口服药发放流程、转查对制度、交接班制度、摆药流程、加药流程、换药流程、医嘱处理流程、口服药发放流程、转床流程床流程p加大对年轻护士、新入科护士的培训及考核力度加大对年轻护士、新入科护士的培训及考核力度 药物知识、标本采集知识、病情观察要点、专科操作技能、应急处理能力药物知识、标本采集知识、病情观察要点、专科操作技能、应急处理能力p重视仪器、设备的维护及安全管理重视仪器、设备的维护及安全管理 血压计、血糖仪、心电
25、监护仪、呼吸机、微泵、滴泵等血压计、血糖仪、心电监护仪、呼吸机、微泵、滴泵等p严格执行特殊护理操作资格准入严格执行特殊护理操作资格准入 静脉化疗规定、留置针操作管理规定、静脉化疗规定、留置针操作管理规定、PICC置管及维护、置管及维护、CVC置管及维护等置管及维护等p严格落实护理安全评估及防范措施严格落实护理安全评估及防范措施 护理安全告知书、意外事件危险因素评估监控护理安全告知书、意外事件危险因素评估监控p引入五常法管理，定期排查科室安全隐患引入五常法管理，定期排查科室安全隐患 开水瓶、门窗、座便器、一般药品、急救药品、口服药、急救设备开水瓶、门窗、座便器、一般药品、急救药品、口服药、急救设
26、备p合理排班，新老搭配，保障护理安全合理排班，新老搭配，保障护理安全 中午、夜间及治疗高峰时候段中午、夜间及治疗高峰时候段护理安全管理对策护理安全管理对策第29页，讲稿共35张，创作于星期一第30页，讲稿共35张，创作于星期一 安全就是管理、制度、纪律，安全是安全就是管理、制度、纪律，安全是一种观念、一种文化、一种行为、一种习惯。一种观念、一种文化、一种行为、一种习惯。意识不到危险，才是最大危险。意识不到危险，才是最大危险。泰坦尼克号启示录泰坦尼克号启示录 千里之堤，溃于蚁穴。千里之堤，溃于蚁穴。细节不容放过细节不容放过 八小时内外，不留隐患。八小时内外，不留隐患。安全需要全天候安全需要全天候第31页，讲稿共35张，创作于星期一v意识养成意识养成-我要安全我要安全v技能培训技能培训-我会安全我会安全v资源配置资源配置-我能安全我能安全v制度规范制度规范-我需安全我需安全v流程约束流程约束-我才安全我才安全第32页，讲稿共35张，创作于星期一第一节 可以向上报告，但不能坐等上级解决 放过隐患，必有后患第二节 只要有可能，就让它变成不可能 扔掉不一定，消除不确定第五节 岗位危害我识别，我的安全我负责 发现隐患是成绩更是能力第33页，讲稿共35张，创作于星期一第34页，讲稿共35张，创作于星期一感谢大家观看第35页，讲稿共35张，创作于星期一