新生儿窒息精选PPT.ppt

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1、关于新生儿窒息第1页，讲稿共84张，创作于星期二第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息新新生生儿儿窒窒息息（asphyxia asphyxia of of newbornnewborn）是是指指新新生生儿儿娩娩出出生生后后，在在1 1分分钟钟内内无无呼呼吸吸而而仅仅有有心心跳跳，或或未未建建立立规规律律的的呼呼吸吸运运动动者者，或或数数分分钟钟后后出出现现呼呼吸吸抑抑制制者者，从从而而而而导导致致低低氧氧血血症症、高高碳碳酸酸血血症症和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒。是是引引起起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第2页，讲稿共84张，创作于星期二病因 1 1孕孕母

2、母原原因因：严严重重贫贫血血、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病、妊妊高高征征；子子宫宫痉痉挛挛、；孕孕母母骨骨盆盆畸畸形形、手手术术产产、孕孕妇妇使使用用镇镇静静剂剂或麻醉剂；孕母年龄或麻醉剂；孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁2 2胎胎盘盘和和脐脐带带因因素素：前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、脐脐带带受受压压、绕绕颈、打结、扭转、脱垂等；颈、打结、扭转、脱垂等；3 3胎胎儿儿原原因因：宫宫内内发发育育迟迟缓缓、早早产产儿儿、巨巨大大儿儿、畸畸形形儿儿、胎胎位位不不正正、宫宫内内新新生生儿儿感感染染、呼呼吸吸道道阻阻塞塞（羊羊水水或或胎胎粪粪吸入）、重度贫血等。吸入）、重度贫血等。4.4.分分

3、娩娩因因素素：急急产产、难难产产、胎胎位位异异常常、分分娩娩前前应应用用麻麻醉药等醉药等第3页，讲稿共84张，创作于星期二分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素第4页，讲稿共84张，创作于星期二年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症综合症综合症孕母因素孕母因素第5页，讲稿共84张，创作于星期二前置胎盘前置胎盘胎盘早

4、剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、第6页，讲稿共84张，创作于星期二分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长 头盆不称头盆不称第7页，讲稿共84张，创作于星期二脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈第8页，讲稿共84张，创作于星期二胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病第9页，讲稿共84张，创作于星期二病理生理病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，缺氧脑细胞氧化代谢受

5、抑制，导致导致呼吸呼吸的改变，继而引起的改变，继而引起循环系统循环系统、中枢神经中枢神经系统、系统、消化消化系统系统血流和血流和代谢代谢方面的改变。方面的改变。1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。3.呼吸改变（呼吸改变（1）原发性呼吸暂停）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变（1）PaO2、PH、混合性、混合性酸

6、中毒；（酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低；）糖代谢紊乱：血糖先高后低；（3）高胆红素血症；（）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症）低钠血症、低钙血症第10页，讲稿共84张，创作于星期二临床表现 1.1.胎胎儿儿宫宫内内窒窒息息：胎胎心心增增加加160160次次分分，然然后后减减慢慢100100次分次分，胎粪排出致羊水污染。，胎粪排出致羊水污染。2.2.新新生生儿儿阿阿氏氏评评分分：临临床床上上多多采采用用生生后后1 1分分钟钟ApgarApgar评评分分法法来确定新生儿窒息程度。来确定新生儿窒息程度。8 81010分者为正常，分者为正常，4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度

7、窒息（青紫窒息），0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。第11页，讲稿共84张，创作于星期二新生儿Apgar评分表 体体征征 0 0 1 1 2 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红全身红心率无心率无 100(100100弹足底无反应弹足底无反应 有些动作有些动作 如皱眉如皱眉 哭、喷嚏哭、喷嚏或插鼻管反应或插鼻管反应肌肉张力肌肉张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 正常、哭声响正常、哭声响第12页，讲稿共84张，创作于星期二 新生儿窒息诊断和分度 重度重度 03

8、 03分分 脐血脐血PHPH（pH 7.0pH 7.0）轻度轻度 47 47分分正常正常 8 10 8 10分分意义意义 1 1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据 5 5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1010、1515分钟仍需评分分钟仍需评分 第13页，讲稿共84张，创作于星期二中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压持续肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统休克休克 持续胎儿血循环持续胎儿血循环心肌心肌炎炎 心力衰竭心力衰竭

9、 并发症并发症多器官受损多器官受损第14页，讲稿共84张，创作于星期二泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全 尿少尿少肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 血尿血尿消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡 便血便血坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠 低氧、低氧、高碳酸血症、代高碳酸血症、代谢性谢性酸酸中毒中毒第15页，讲稿共84张，创作于星期二辅助检查辅助检查 血气分析血气分析可有可有PaCO2、PaO2及及pH。血清电解质血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。钙、

10、磷、镁和血糖降低。头颅头颅B超、超、CT或或MRI能发现颅内出血的能发现颅内出血的部位和范围。部位和范围。第16页，讲稿共84张，创作于星期二治疗1.1.预防及治疗孕母疾病。预防及治疗孕母疾病。2.2.早期预测。早期预测。3.3.及时复苏及时复苏 按按ABCDEABCDE步骤进行。步骤进行。4.4.复复苏苏后后处处理理：控控制制惊惊厥厥、治治疗疗脑脑水水肿、保护心脏、纠正酸中毒肿、保护心脏、纠正酸中毒。第17页，讲稿共84张，创作于星期二复苏方案复苏方案 “ABCDEABCDE”方案方案 A A (air way)(air way)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathi

11、ng)(breathing)建建立立呼呼吸吸，增增加加通通气气 C C (circulation)(circulation)维维持持正正常常循循环环，保保证足够的每搏输出量证足够的每搏输出量 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价 ABCABC最为重要最为重要 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键 第18页，讲稿共84张，创作于星期二注意事项注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案 呼呼吸吸、心心率率和和皮皮色色是是窒窒息息复复苏苏评评价

12、价的的三三大体征大体征 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂遵循遵循 第19页，讲稿共84张，创作于星期二护理诊断问题 1.1.自自主主呼呼吸吸障障碍碍 与与羊羊水水、气气道道分分泌泌物物吸吸入入，导导致致低低氧血症喝高碳酸血症有关氧血症喝高碳酸血症有关2.2.体温过低体温过低 与缺氧有关与缺氧有关3 3有感染的危险有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关与新生儿抵抗力低下有关4.4.潜在并发症潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。及感染。5.5.恐惧（家长）恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关第20页，讲稿共84张，创作于星期二护理措施1.1.保暖

13、保暖整整个个护护理理过过程程中中应应注注意意患患儿儿保保温温，室室温温在在24-2624-26。可可将将患患儿儿置置于于远远红红外外保保温温床床上上，病病情情稳稳定定后后置置暖暖箱箱中中保保温温或或热热水水袋袋保温，维持患儿肛温保温，维持患儿肛温36.536.537.037.0。第21页，讲稿共84张，创作于星期二护理措施 2 2复苏复苏 （1 1）复苏程序：）复苏程序：A A通畅气道通畅气道（要求在生后（要求在生后15152020秒内完成）：秒内完成）：保暖。保暖。减少散热。减少散热。安置体位。安置体位。清除分泌物。清除分泌物。第22页，讲稿共84张，创作于星期二复苏步骤和程序复苏步骤和程序

14、 第23页，讲稿共84张，创作于星期二最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成第24页，讲稿共84张，创作于星期二摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线第25页，讲稿共84张，创作于星期二清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子第26页，讲稿共84张，创作于星期二触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿

15、呼吸的可行方法第27页，讲稿共84张，创作于星期二触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率100100次次次次 分分分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观察观察B、建立呼吸建立呼吸第28页，讲稿共84张，创作于星期二心率心率100100次次次次 分分分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估心率评

16、估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气B、建立呼吸建立呼吸第29页，讲稿共84张，创作于星期二 通气通气频频率为率为4060次次/分分吸呼比（吸呼比（手指压与放的时间比手指压与放的时间比）为为1:2第30页，讲稿共84张，创作于星期二放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管第31页，讲稿共84张，创作于星期二气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后秒后秒后 HR60HR60次次次次/分或分或分或分或HRHR在在在在60608080次次次次/分

17、不增加分不增加分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率按压频率按压频率100 100 120120次次次次/分分分分深度深度深度深度1.51.52cm2cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动有效：摸到股动脉搏动C C、恢复、恢复循环循环第32页，讲稿共84张，创作于星期二双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处

18、，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法第33页，讲稿共84张，创作于星期二 D 药物治疗：建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。保保证证药药物物应应用用：根根据据病病情情按按医医嘱嘱扩扩容容、纠纠正正酸酸中中毒毒、升升压、低血糖、低血压等。压、低血糖、低血压等。E E 评价：评价：复复苏苏过过程程中中，每每操操

19、作作一一步步的的同同时时，均均要要评评价价患患儿儿的的情情况况，然后再决定下一步的操作。然后再决定下一步的操作。第34页，讲稿共84张，创作于星期二肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 心外按压心外按压心外按压心外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/分或为零分或为零分或为零分或为零剂剂 量量 0.10.3ml/kg(10.10.3ml/kg(1：10000)10000)，5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入D D、药物治疗药物治疗第35页，讲稿共84张，创

20、作于星期二 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注第36页，讲稿共84张，创作于星期二碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量

21、量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，缓慢葡糖液，缓慢葡糖液，缓慢葡糖液，缓慢静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注 第37页，讲稿共84张，创作于星期二多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（5g/6080mmHg80mmHgPaCOPaCO2 2和和和和pHpH在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围避免避免避免避免PaOPaO2 2过高或过高或过高或过高或PaCOPaCO2 2过低过低过低过低 支持治疗支持治疗第59页，讲稿共84张，创作于星期二维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液

22、灌注支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（5 15/（kgmin）从小剂量开始从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺第60页，讲稿共84张，创作于星期二维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟6 68mg8mg（kg min）监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖根据血糖值调

23、整输糖速率根据血糖值调整输糖速率第61页，讲稿共84张，创作于星期二控制惊厥控制惊厥苯苯巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg苯苯妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠第62页，讲稿共84张，创作于星期二治疗脑水肿治疗脑水肿控制液体量控制液体量每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080

24、ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用甘露醇严重者用甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素第63页，讲稿共84张，创作于星期二（六）护理诊断问题 1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态 3有废用综合征的危险 4焦虑、恐惧（家长）第64页，讲稿共84张，创作于星期二（七）护理措施1颅内压增高的护理（1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。（2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察

25、患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。第65页，讲稿共84张，创作于星期二（七）护理措施2 2给氧、改善通气给氧、改善通气3 3早期康复干预早期康复干预 4.健康指导第66页，讲稿共84张，创作于星期二第节 新生儿颅内出血 新新生生儿儿颅颅内内出出血血（intracranial intracranial hemorrhage hemorrhage of of the the newbornnewborn）是是新新生生儿儿期期最最严严重重的的脑脑损损伤伤，主主要要由由缺缺氧氧或或产产伤伤引引起起，早早产产儿儿多多见见，是是新新生生儿儿死死亡亡的的重重要要原原因因之之一一，

26、存活者后遗症较多。存活者后遗症较多。第67页，讲稿共84张，创作于星期二（一）病因及发病机制病因及发病机制1 1缺缺氧氧缺缺血血 多多见见于于早早产产儿儿，可可因因宫宫内内窘窘迫迫、产产时时和和产产后后窒窒息息，缺缺氧氧缺缺血血导导致致血血管管通通透透性性增增加加，血血液液外外渗渗，出出现现出出血，以脑室周围血，以脑室周围-脑室内出血多见。脑室内出血多见。2 2产产伤伤以以足足月月儿儿、巨巨大大儿儿多多见见。可可因因，头头盆盆不不称称、吸吸引引器器助助产产等等，使使头头部部受受挤挤压压、牵牵拉拉而而引引起起颅颅内内血血管管撕撕裂裂。出出血部位以硬脑膜下多见。血部位以硬脑膜下多见。3.3.其他其

27、他 产钳助产产钳助产第68页，讲稿共84张，创作于星期二（二）临床表现 一般先出现兴奋症状，然后转为抑制一般先出现兴奋症状，然后转为抑制意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。肌张力：早期增高，以后减低。瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。黄疸和贫血。第69页，讲稿共84张，创作于星期二（三）实验室及其他检查 CTCT和和B B超、脑脊液检查、影像学检查有助于超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。诊断和判断预后。第70页，讲稿共84张，创作于星期二（四）治疗要点1 1

28、镇静、止惊镇静、止惊 选用苯巴比妥和地西泮等。选用苯巴比妥和地西泮等。2 2降降低低颅颅内内压压用用呋呋塞塞米米；若若有有脑脑疝疝发发生生，可可选选用用甘甘露露醇醇，剂量根据病情决定，每次剂量根据病情决定，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，静脉推注。，静脉推注。3 3其其他他治治疗疗 止止血血、使使用用恢恢复复脑脑细细胞胞功功能能的的药药物物、处处理合并症等。理合并症等。第71页，讲稿共84张，创作于星期二（五）护理诊断问题 1 1潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。2 2有窒息危险有窒息危险 3 3营养失调营养失调4 4恐惧（家长）恐惧（家长）第72页，讲稿共84张

29、，创作于星期二（六）护理措施1密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情。（2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高1530。（3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。第73页，讲稿共84张，创作于星期二（六）护理措施2 2保持呼吸道通畅，合理用氧保持呼吸道通畅，合理用氧 。3 3保证热量供给，维持正常体温保证热量供给，维持正常体温 。4 4健康教育：尽早指导功能训练。健康教育：尽早指导功能训练。第74页，讲稿共84张，创作于星期二第五节 新生儿寒冷损伤综合征 新新生生儿儿寒寒冷冷损损伤伤综综合合征征（neonatal neonatal cold cold injure injure syndromesy

30、ndrome）简简称称新新生生儿儿冷冷伤伤，因因多多有有皮皮肤肤硬硬肿肿，故故 又又 称称 之之 为为 新新 生生 儿儿 硬硬 肿肿 症症（neonatal neonatal scleredemascleredema），是是指指新新生生儿儿期期由由多多种种原原因因引引起起皮皮肤肤和和皮皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损。下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损。新生儿死亡重要原因。新生儿死亡重要原因。寒冷季节高发。寒冷季节高发。第75页，讲稿共84张，创作于星期二病因及病理生理病因及病理生理寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致

31、病因素。1 1寒冷和保温不足：寒冷和保温不足：体体温温调调节节中中枢枢、体体表表面面积积、体体内内储储存存热热量量少少、棕棕色色脂脂肪肪、饱和脂肪酸高饱和脂肪酸高 2 2疾疾病病因因素素：感感染染、缺缺氧氧、心心衰衰、休休克克、严严重重颅颅脑脑疾疾病病3 3多多器器官官损损伤伤害害：低低体体温温硬硬肿肿缺缺氧氧、代代酸酸水水肿肿多多器官功能损害器官功能损害 第76页，讲稿共84张，创作于星期二临床表现 本本病病一一般般在在生生后后l l周周内内发发生生，1313天天多多见见。寒冷寒冷季节多见，季节多见，早产儿早产儿多见。多见。夏夏季季发发病病大大多多由由严严重重感感染染和和缺缺氧氧引引起起。低

32、低体温和硬肿体温和硬肿是本病的主要特点。是本病的主要特点。一一般般表表现现反反应应低低下下，吮吮乳乳差差或或拒拒乳乳，哭声低弱或不哭哭声低弱或不哭 ，体温不升，皮肤硬肿。体温不升，皮肤硬肿。第77页，讲稿共84张，创作于星期二临床表现1 1硬硬肿肿：小小腿腿-大大腿腿外外侧侧-下下肢肢-臀臀部部-面面颊颊-上上肢肢-全身全身2 2低低体体温温：新新生生儿儿低低体体温温是是指指体体温温3535，轻轻症症为为30303535；重症；重症30 30 3 3肤色：肤色：潮红潮红苍灰或发绀苍灰或发绀(黄疸黄疸蜡黄）蜡黄）4 4多器官功能损害多器官功能损害 5.5.面面积积计计算算 :头头颈颈20%20%

33、、双双上上肢肢18%18%、前前胸胸及及腹腹部部14%14%、背及腰骶背及腰骶14%14%、臀、臀8%8%、双下肢、双下肢26%26%6.6.硬肿病情分度：硬肿病情分度：三度三度第78页，讲稿共84张，创作于星期二硬肿按病情分为三度第79页，讲稿共84张，创作于星期二（三）实验室及其他检查 根根据据病病情情选选择择动动脉脉血血气气分分析析、血血糖糖、电电解解质质、尿尿素素氮氮、血血小小板板、凝凝血血酶酶原原时时间间、凝凝血血时时间间、纤纤维维蛋蛋白白原等检测。原等检测。第80页，讲稿共84张，创作于星期二治疗要点1 1复温复温 逐步复温，循序渐进。逐步复温，循序渐进。2 2热热量量和和液液体体

34、补补充充 加加强强喂喂养养、静静 脉营养，控制滴速。脉营养，控制滴速。3 3控制感染，纠正器官功能紊乱。控制感染，纠正器官功能紊乱。第81页，讲稿共84张，创作于星期二护理诊断问题 1.1.体温过低体温过低2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.有感染的危险有感染的危险4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损5.5.潜在并发症：肺出血、潜在并发症：肺出血、DICDIC。6.6.知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）第82页，讲稿共84张，创作于星期二护理措施1 1复温复温(逐步复温，循序渐进）逐步复温，循序渐进）（1 1）肛肛温温为为3030，肛肛-腋腋温温差差为为正正值值的的轻轻、中中度度患患儿儿，置置于于3030暖箱中，使患儿的体温于暖箱中，使患儿的体温于6 61212小时恢复正常。小时恢复正常。（2 2）肛肛温温3030，肛肛-腋腋温温差差为为负负值值的的重重度度患患儿儿，先先将将患患儿儿置置于于比比其其体体温温高高l l22的的温温箱箱中中开开始始复复温温，每每小小时时提提高高箱箱温温1 11.51.5，不超过，不超过3434，使患儿体温在，使患儿体温在12122424小时恢复正常。小时恢复正常。第83页，讲稿共84张，创作于星期二2023/4/3感谢大家观看第84页，讲稿共84张，创作于星期二