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1、关于新生儿窒息复苏关于新生儿窒息复苏第1页，讲稿共118张，创作于星期二2第2页，讲稿共118张，创作于星期二3 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏项项目目（NRPNRP）是是美美国国儿儿科科学学会会（AAPAAP）和和美美国国心心脏脏协协会会（AHAAHA）建建立立的的，自自19871987年年在在美美国国首首次提出后，迅速传至全世界。次提出后，迅速传至全世界。第3页，讲稿共118张，创作于星期二4目目 标标 每每个个新新生生儿儿出出生生时时都都需需要要至至少少一一名名熟熟练练掌掌握握复复苏苏技技能能的的医医务务人人员员，其唯一的责任是照料新生儿。其唯一的责任是照料新生儿。第4页，讲稿共118张，
2、创作于星期二5新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停*原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 血压维持稳定，对刺激有反应血压维持稳定，对刺激有反应*继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 血压下降，对刺激无反应血压下降，对刺激无反应进进入入继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停阶阶段段的的新新生生儿儿需需要要正正压压人人工呼吸，继续刺激是无帮助的。工呼吸，继续刺激是无帮助的。病理生理病理生理第5页，讲稿共118张，创作于星期二6病理生理病理生理第6页，讲稿共118张，创作于星期二7临床表现临床表现窒息婴儿可能出现以下情况中的一种或数种窒息婴儿可能出现以下情况中的一种或数种F 低氧血症导致的紫绀低氧血症
3、导致的紫绀F 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓F 心心肌肌缺缺氧氧、失失血血或或在在出出生生前前和和过过程程中中胎胎盘盘回回流流 血血量量不足导致的低血压不足导致的低血压F 脑供氧不足导致的呼吸抑制脑供氧不足导致的呼吸抑制F 脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下第7页，讲稿共118张，创作于星期二8分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。第8页，讲稿共118张，创作于星期二9第9页，讲稿共118张，创作于星期二10第10页，讲稿共118张，创作于星期二11第11页，讲稿共118张，创作
4、于星期二12新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药物治疗药物治疗第12页，讲稿共118张，创作于星期二13复苏的准备 分娩前和分娩时高危因素的判断分娩前和分娩时高危因素的判断产前和产程中的高危因素与窒息产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系。的发生有密切关系。有人报道有高危因素的分娩窒息的发有人报道有高危因素的分娩窒息的发生率为生率为7070。第13页，讲稿共118张，创作于星期二14医务人员配备医务人员配备 每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复每一次分娩时，应该有一名
5、经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场苏技术的医务人员在场.一名助手：掌握除插管以外的复苏技能一名助手：掌握除插管以外的复苏技能.第14页，讲稿共118张，创作于星期二15表表表表 1 1 1 1 与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素母体因素母体因素 分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素1高龄初产高龄初产高龄初产高龄初产产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩早产早产早产早产2妊妊妊妊高高高高症症症症、子子子子痫痫痫痫、先兆子痫先兆子痫先兆子痫先兆子痫臀位分娩，其他异常先露臀
6、位分娩，其他异常先露臀位分娩，其他异常先露臀位分娩，其他异常先露过期产过期产过期产过期产3心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患内倒转术内倒转术内倒转术内倒转术双胎或多胎双胎或多胎双胎或多胎双胎或多胎4高血压高血压高血压高血压剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒5哮喘哮喘哮喘哮喘 产产产产程程程程延延延延长长长长（第第第第一一一一产产产产程程程程2424小时，第二产程小时，第二产程小时，第二产程小时，第二产程22小时）小时）小时）小时）胎胎胎胎心心心心频频频频率率率率或或或或节节节节律异常律异常律异常律异常6糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病急产急产急产急产胎动减少
7、胎动减少胎动减少胎动减少7贫血贫血贫血贫血宫缩异常宫缩异常宫缩异常宫缩异常羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染第15页，讲稿共118张，创作于星期二16表表 1 1 与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素母体因素母体因素 分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素8血型不合血型不合血型不合血型不合使用催产素使用催产素使用催产素使用催产素羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多、过少过少过少过少9癫痫癫痫癫痫癫痫脐脐脐脐带带带带问问问问题题题题（脱脱脱脱垂垂垂垂、绕绕绕绕颈颈颈颈、扭结、受压、过短）扭结
8、、受压、过短）扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）宫宫宫宫内内内内生生生生长长长长迟迟迟迟缓缓缓缓10胎胎胎胎盘盘盘盘问问问问题题题题（前前前前置置置置、早剥）早剥）早剥）早剥）头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称胎儿过大胎儿过大胎儿过大胎儿过大11胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破母亲低血压母亲低血压母亲低血压母亲低血压胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿12死死死死胎胎胎胎、死死死死产产产产或或或或既既既既往往往往新新新新生生生生儿儿儿儿 死死死死亡亡亡亡史史史史麻醉麻醉麻醉麻醉胎胎胎胎儿儿儿儿严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血1313妊娠妊娠妊娠妊娠4242周周周周胎儿失血胎儿失血胎儿失血胎儿失血
9、第16页，讲稿共118张，创作于星期二17新生儿复苏流程新生儿复苏流程第17页，讲稿共118张，创作于星期二18在在复复苏苏过过程程中中，应应不不断断重重复复“评评价价决决策策措措施施”的的循循环环评价内容评价内容呼吸、心率和肤色呼吸、心率和肤色 新生儿复苏新生儿复苏-评估评估第18页，讲稿共118张，创作于星期二19第第第第一一一一课课课课:复复复复苏苏苏苏流流流流程程程程图图图图第19页，讲稿共118张，创作于星期二20参加新生儿复苏，应掌握以下情况参加新生儿复苏，应掌握以下情况F 胎龄胎龄F 羊水性状羊水性状F 呼吸或哭声呼吸或哭声F 肌张力肌张力新生儿复苏新生儿复苏-初始评估初始评估第
10、20页，讲稿共118张，创作于星期二21新生儿复苏新生儿复苏-初始评估初始评估Apgar评分：评分：可表达新生儿总体状况及复苏效果，但可表达新生儿总体状况及复苏效果，但不用于决定是否需要复苏、需要哪些步骤复不用于决定是否需要复苏、需要哪些步骤复苏以及如何使用这些步骤。苏以及如何使用这些步骤。用于决策如何和何时复苏的三项体征用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实是（呼吸、心率和肤色）确实是Apgar评分的要评分的要素。素。第21页，讲稿共118张，创作于星期二22出生出生足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？肌张力好吗？保温保温 摆正体
11、位，摆正体位，通畅气道通畅气道*（必要时）（必要时）擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和颜色评价心率、呼吸和颜色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估颜色评估颜色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率100次次/min否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润2006 NRP 流程图流程图Circulation 2005;112:IV-188-IV-195第22页，讲稿共118张，创作于星期二23正压人工呼吸正压人工呼吸*正压人工呼吸正压人工呼吸*胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容*复苏后护理复苏后护理
12、呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管第23页，讲稿共118张，创作于星期二24新生儿复苏-流程图要点*心率心率 60 bpm 停止胸外按压停止胸外按压*心率心率 100 bpm 并且有呼吸并且有呼吸 可停止正可停止正压通气压通气时间限定时间限定:如果如果30s后无改善，开始流程的后无改善，开始流程的下一步。下一步。第24页，讲稿共118张，创作于星期二25新生儿复苏新生儿复苏第25页，讲稿共118张，创作于星期二26初始复苏初始复苏第26页，讲稿共118张，创作于星期二27 快速评估快速评估出生后立即用几秒
13、钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指标：项指标：1.是否足月？是否足月？2.羊水是否清？羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下初步，则进行以下初步复苏。复苏。第27页，讲稿共118张，创作于星期二28初步复苏 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第28页，讲稿共118张，创作于星期二29保温防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐将新生儿放在辐射热源下射热源下其他因地制宜的方其他因地制宜的方法法 2000 AAP/AHA 2000
14、AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器复苏新生儿所用的辐射加热器第29页，讲稿共118张，创作于星期二30早产儿的保温早产儿的保温极极低低出出生生体体重重(1500g)的的早早产产儿儿尽尽管管用用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。第30页，讲稿共118张，创作于星期二31第31页，讲稿共118张，创作于星期二32早产儿保温*干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单*预热的床垫预热的床垫预热的床垫预热的床垫*增加环境温度增加环境温度增加环境温度增加环境温度*辐射热保温装置辐射热保温装置辐射热保温装置辐射
15、热保温装置*化学保温装置化学保温装置化学保温装置化学保温装置*用塑料包裹法用塑料包裹法用塑料包裹法用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高体温过低的早产儿，死亡率显著增高.Silverman WA et al.Pediatrics 1958Silverman WA et al.Pediatrics 1958 Laptook AR et Laptook AR et al.Pediatr Res 2005al.Pediatr Res 2005第32页，讲稿共118张，创作于星期二33早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险低
16、发生体温过低的风险:*从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 *立即装入无须擦干立即装入无须擦干 *置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上第33页，讲稿共118张，创作于星期二34早产儿保温 第34页，讲稿共118张，创作于星期二35为什么早产儿更高危？为什么早产儿更高危？早产儿的解剖学和生理学特征与足月早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大。儿差异很大。新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏第35页，讲稿共118张，创作于星期二36这些特征包括：这些特征包括：早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼早产儿肺部缺乏肺泡表面活性
17、物质，可能会导致呼早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。吸困难。吸困难。吸困难。脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。出生时极易受到感染。出生时极易受到感染。出生时极易受到感染。出生时极易受到感染。大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。血容量少，更容
18、易受到失血所致低血容量的危险。血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。第36页，讲稿共118张，创作于星期二37新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏体体 位位第37页，讲稿共118张，创作于星期二38清清理理气气道道新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏机械吸引：机械吸引：负压负压100mmHg100mmHg第38页，讲稿共118张，创作于星期二39新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏擦擦 干干第39页，讲稿共118张，创作
19、于星期二40刺刺激激新新生生儿儿呼呼吸吸的的正正确确方方法法新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏第40页，讲稿共118张，创作于星期二41充气式气囊充气式气囊 氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩 氧气管氧气管氧气管氧气管flow-inflating bag flow-inflating bag 气流气流 5 L/min5 L/min常常压压给给氧氧新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏第41页，讲稿共118张，创作于星期二42足月儿足月儿u推荐当紫绀或需要正压通气时给推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧气，氧气，但研究认为，复苏时使用但研究认为，复苏时使用100%氧也可能获得氧也可能获得成功
20、。成功。u在用在用100%氧复苏时，生后氧复苏时，生后90秒内无改善，应秒内无改善，应提高氧浓度至提高氧浓度至100%新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏复苏时氧气的使用复苏时氧气的使用第42页，讲稿共118张，创作于星期二43新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏早产儿（早产儿（100bpm，需纠正通气中，需纠正通气中的问题并给的问题并给100%氧。氧。复苏时氧气的使用复苏时氧气的使用第43页，讲稿共118张，创作于星期二44新生儿复苏新生儿复苏羊羊水水胎胎粪粪污污染染的的处处理理程程序序不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩前口咽吸引。前口咽吸引。并非所
21、有上述胎儿均不能接受此项操作。并非所有上述胎儿均不能接受此项操作。第44页，讲稿共118张，创作于星期二45F 给氧给氧F 插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔F 插入气管导管插入气管导管 F 将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连F 退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引,35sF 必要时重复操作必要时重复操作新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏气管吸引气管吸引-羊水胎粪污染无活力新生儿的处羊水胎粪污染无活力新生儿的处理理第45页，讲稿共118张，创作于星期二46新生儿复苏新生儿复苏-初始复苏初始复苏气气管管内内吸吸引引胎胎粪粪第
22、46页，讲稿共118张，创作于星期二47新生儿复苏新生儿复苏-正压通气正压通气指征指征经初步复苏处理后经初步复苏处理后 呼吸暂停或抽气呼吸暂停或抽气样呼吸样呼吸 心率心率1002min 应应经口放置胃管经口放置胃管.新生儿新生儿复苏复苏-正压通气正压通气第60页，讲稿共118张，创作于星期二61情况情况 F密封不良密封不良F气道阻塞气道阻塞 F压力不足压力不足 F设备运转失常设备运转失常新生儿复苏新生儿复苏-正压通气正压通气措施措施F重新放置面罩纠正患儿头部位重新放置面罩纠正患儿头部位 置检查分泌物置检查分泌物,如果有，吸引如果有，吸引F通气时使患儿口微张通气时使患儿口微张F增加压力直到胸廓起
23、伏自如考增加压力直到胸廓起伏自如考 虑气管内插管虑气管内插管F检查或更换气囊。检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施第61页，讲稿共118张，创作于星期二62胸胸外外按按压压的的指征指征经经有有效效正正压压通通 30sec,HR60bpm新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压第62页，讲稿共118张，创作于星期二63胸外按压适适应应症症：100%浓浓度度正正压压给给氧氧30秒秒，心心率率仍仍60次次/分分，在在进进行行正正压压通通气气的的同同时时进进行行胸胸外按压。外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第63页，讲稿共11
24、8张，创作于星期二64胸胸外外按按压压部部位位新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压第64页，讲稿共118张，创作于星期二65新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压胸胸外外按按压压方方法法第65页，讲稿共118张，创作于星期二66 胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第66页，讲稿共118张，创作于星期二67胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法拇指按压胸骨拇指按压胸骨其余手指支撑背部其余手指支撑背部其余手指支撑背部其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA
25、 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第67页，讲稿共118张，创作于星期二68胸外按压拇指法拇指法拇指法拇指法压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第68页，讲稿共118张，创作于星期二69胸外按压：双指法一只手的中指和食指一只手的中指和食指一只手的中指和食指一只手的中指和食指或无名指的指尖按压或无名指的指尖按压或无名指的指尖按压或无名指的指尖按压胸
26、骨胸骨胸骨胸骨另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第69页，讲稿共118张，创作于星期二70胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第70页，讲稿共118张，创作于星期二71手法的选择因因为为姆姆指指法法比比双双指指法法能能产产生生更更高高的的收收缩缩压压和和冠冠心心动动脉脉充充盈盈压压，故故姆姆指指法法被被推推荐荐用于胸外按压。用于胸外按压
27、。但但当当患患儿儿需需要要插插脐脐静静脉脉导导管管时时为为操操作作方方便便，则采用双指法进行胸外按压。则采用双指法进行胸外按压。第71页，讲稿共118张，创作于星期二72胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第72页，讲稿共118张，创作于星期二73胸外按压深度胸外按压深度新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压第73页，讲稿共118张，创作于星期二74胸外按压与通气的配合胸外按压与通气的配合新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压第74页，讲稿共118张，创作于星期二75
28、 部位部位：胸骨中下：胸骨中下13处（剑突和乳头连线之间）处（剑突和乳头连线之间）方法方法：拇指法，双指法：拇指法，双指法 频频率率：4个个动动作作为为1个个周周期期，包包括括3次次按按压压和和1 次次人人工工呼呼吸吸，1个个周周期期2sec，即即：每每分分钟钟120个个“动动作作”(90次按压和次按压和30次呼吸）。次呼吸）。123吸吸123吸吸-注意事项注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行：应防止胸外按压与人工通气同时进行新生儿复苏新生儿复苏-胸外按压胸外按压第75页，讲稿共118张，创作于星期二76新生儿复苏新生儿复苏评评 估估第76页，讲稿共118张，创作于星期二77 指征指征F
29、 胎粪污染且婴儿不是有活力的胎粪污染且婴儿不是有活力的F 正压通气需要延长正压通气需要延长F 气囊气囊-面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳F 胸外按压需要胸外按压需要F 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素特殊指征特殊指征F 早产儿需注入表面活性物质早产儿需注入表面活性物质F 膈疝膈疝新生儿复苏新生儿复苏-气管插管气管插管第77页，讲稿共118张，创作于星期二78器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm口腔外留4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。第78页，讲稿共118张，创作于星期二79 气管插管管径 管内径管内径(mm)(mm)体
30、重体重(kg)(kg)孕周孕周2.51000300038第79页，讲稿共118张，创作于星期二80新生儿复苏新生儿复苏-气管插管气管插管气气管管插插管管的的器器械械准准备备第80页，讲稿共118张，创作于星期二81新生儿复苏-气管插管准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩打开氧源打开氧源（流量（流量510L/min)取听诊器取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA准备工作准备工作第81页，讲稿共118张，创作于星期二82新生儿复苏新生儿复苏-气管插管气管插管解剖标志解剖标志第82页，讲稿共1
31、18张，创作于星期二83新生儿复苏新生儿复苏-气管插管气管插管气气管管插插管管体体位位及及准准备备第83页，讲稿共118张，创作于星期二84第84页，讲稿共118张，创作于星期二85新生儿复苏-气管插管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA如导管已在正确位置，应观察到如导管已在正确位置，应观察到心率和肤色改善心率和肤色改善 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁 每次呼吸时胸廓对称扩张每次呼吸时胸廓对称扩张 CO2检测器发现呼出检测器
32、发现呼出CO2第85页，讲稿共118张，创作于星期二86喉罩气道 第86页，讲稿共118张，创作于星期二87喉罩气道适用于适用于“通气困难，插管困难通气困难，插管困难”颈面部畸形（如腭裂）颈面部畸形（如腭裂）小下颌小下颌巨舌巨舌第87页，讲稿共118张，创作于星期二88局限性局限性不能通过喉罩气道吸引胎粪不能通过喉罩气道吸引胎粪对进行胸外按压及紧急气管内给药的有对进行胸外按压及紧急气管内给药的有效性不确定效性不确定由于密闭不严，可能不能进行高压力正压由于密闭不严，可能不能进行高压力正压通气通气对极低出生体重儿过大对极低出生体重儿过大第88页，讲稿共118张，创作于星期二89肾上腺素：指征在建立
33、充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。呼吸和输氧上。呼吸和输氧上。呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。量，可能引起心肌损伤。新生儿复苏新生儿复苏-药物药物第89页，讲稿共118张，创作于星期二90肾上腺素：指征肾上腺素：指征正压通气并胸外按压正压通气并胸
34、外按压30s，心率，心率100有效通气有效通气HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润复苏后护理第108页，讲稿共118张，创作于星期二1091脉搏氧饱和度位的应用一脉搏氧饱和度位的应用一2010年新指年新指南强调脉搏氧饱和度仪应用南强调脉搏氧饱和度仪应用许多研究都提割脉搏氧饱和度依在产房月许多研究都提割脉搏氧饱和度依在产房月I量心牢的准确量心牢的准确量心牢的准确量心牢的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或
35、两者皆需要的新生儿应当应性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器可新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器可新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器可新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器可在出生后在出生后在出生后在出生后I-2min内提供可靠的读数只要有充足的心排出内提供可靠的读数只要有充足的心排出内提供可靠的读数只要有充足的心排出内提供可靠的读数
36、只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧(即右上肢，通即右上肢，通即右上肢，通即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面常是手腕或手掌的中间表面常是手腕或手掌的中间表面常是手腕或手掌的中间表面)，在，在，在，在将脉搏氧饱和度仪的传感嚣与仪器连接前先与病人连接将脉搏氧饱和度仪的传感嚣与仪器连接前先与病人连接将更迅速的
37、产生可信的结果将更迅速的产生可信的结果第109页，讲稿共118张，创作于星期二1102复苏时正压通气的用氧：复苏时正压通气的用氧：20102010年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者-100%-100%氧氧氧氧与空气短期比较没有优越性与空气短期比较没有优越性与空气短期比较没有优越性与空气短期比较没有优越性100100氧复苏者小现第一次呼吸和哭氧复苏者小现第一次呼吸和哭氧复苏者小现第一次呼吸和哭氧复苏者小现第一次呼吸和哭声的时闻长。声的时闻长。声的时闻长。声的时闻长。Met
38、aMeta分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减少。少。少。少。足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是10t)*10t)*氧。如果在有效通气的情况氧。如果在有效通气的情况氧。如果在有效通气的情况氧。如果在有效通气的情况F F心率不增加或氧饱和度心率不增加或氧饱和度心率不增加或氧饱和度心率不增加或氧饱和度(脉搏脉搏脉搏脉搏氧饱和度仪
39、测定氧饱和度仪测定氧饱和度仪测定氧饱和度仪测定)增加不满意，应当考虑应用高浓度氧。因为报多增加不满意，应当考虑应用高浓度氧。因为报多增加不满意，应当考虑应用高浓度氧。因为报多增加不满意，应当考虑应用高浓度氧。因为报多322000G或或孕周孕周34周的新生儿气管插管的替代物。周的新生儿气管插管的替代物。而体重而体重2000g或孕周或孕周6060次次次次minmin，应用肾上腺素。如果具，应用肾上腺素。如果具，应用肾上腺素。如果具，应用肾上腺素。如果具备应用肾上腺素的指征，尽可能快静脉给予肾上腺素，剂量备应用肾上腺素的指征，尽可能快静脉给予肾上腺素，剂量备应用肾上腺素的指征，尽可能快静脉给予肾上腺
40、素，剂量备应用肾上腺素的指征，尽可能快静脉给予肾上腺素，剂量0 001-001-003mg03mgkgkg。如果足够的通气和胸外按压不能使心率。如果足够的通气和胸外按压不能使心率。如果足够的通气和胸外按压不能使心率。如果足够的通气和胸外按压不能使心率6060次次次次minmin且静脉通道尚未建立，且静脉通道尚未建立，且静脉通道尚未建立，且静脉通道尚未建立，可以气管内给予肾上腺素，气管内给肾上腺素需要大剂量可以气管内给予肾上腺素，气管内给肾上腺素需要大剂量可以气管内给予肾上腺素，气管内给肾上腺素需要大剂量可以气管内给予肾上腺素，气管内给肾上腺素需要大剂量(0(005 mg05 mgkg-,0kg
41、-,01 mg1 mgkg)kg)以达到静脉给药以达到静脉给药以达到静脉给药以达到静脉给药0 001 mg01 mgkgkg的效果。静脉给药不推荐大剂量。的效果。静脉给药不推荐大剂量。的效果。静脉给药不推荐大剂量。的效果。静脉给药不推荐大剂量。当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容。没有充分当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容。没有充分当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容。没有充分当新生儿对复苏无反应并有低血容量时可用晶体液或红细胞扩容。没有充分的证据支持对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿的证据支持对人工通气、胸外
42、按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿的证据支持对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿的证据支持对人工通气、胸外按压、肾上腺素无反应但无血液丢失的新生儿常规应用扩容。因为血液丢失可能不易发常规应用扩容。因为血液丢失可能不易发常规应用扩容。因为血液丢失可能不易发常规应用扩容。因为血液丢失可能不易发现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。在产房钠络酮不推荐现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。在产房钠络酮不推荐现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。在产房钠络酮不推荐现，当新生儿对复苏无反应时可以考虑尝试给予扩容。在产房钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿
43、开始复苏的一部分。作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。吸暂停新生儿的气道支持。吸暂停新生儿的气道支持。吸暂停新生儿的气道支持。第115页，讲稿共118张，创作于星期二1168。早产儿保温：孕周。早产儿保
44、温：孕周28周或体重周或体重1500G的的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，应注意避免高温。对孕周或观察，应注意避免高温。对孕周28周的新周的新生儿，产房的温度应保持至少生儿，产房的温度应保持至少26。第116页，讲稿共118张，创作于星期二1179 9清理气道清理气道:推荐对自主呼吸有明显的阻碍或需要正推荐对自主呼吸有明显的阻碍或需要正推荐对自主呼吸有明显的阻碍或需要正推荐对自主呼吸有明显的阻碍或需要正压通气压通气压通气压通气(PPV)的新生儿出生后即刻进行的新生儿出
45、生后即刻进行的新生儿出生后即刻进行的新生儿出生后即刻进行口腔和鼻腔吸引。当前还没有足够的随机对照试验，口腔和鼻腔吸引。当前还没有足够的随机对照试验，口腔和鼻腔吸引。当前还没有足够的随机对照试验，口腔和鼻腔吸引。当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考虑面罩通气。虑面罩通气。虑面罩通气。虑面罩通气。第117页，讲稿共118张，创作于星期二感谢大家观看第118页，讲稿共118张，创作于星期二