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1、关于支气管哮喘PPT第1页，讲稿共28张，创作于星期二 哮喘是一种常见的慢性呼吸哮喘是一种常见的慢性呼吸哮喘是一种常见的慢性呼吸哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌道疾病，是由支气管平滑肌道疾病，是由支气管平滑肌道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道收缩、慢性炎症引起的气道收缩、慢性炎症引起的气道收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从管腔狭窄、反应性增加，从管腔狭窄、反应性增加，从管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、而产生气喘、气急、胸闷、而产生气喘、气急、胸闷、而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。咳嗽等症状，并反复发作。咳嗽等症状，并反
2、复发作。咳嗽等症状，并反复发作。第2页，讲稿共28张，创作于星期二 第3页，讲稿共28张，创作于星期二哮喘的发病原因有哪些？哮喘的发病原因有哪些？v家族史和个人史：家族史和个人史：v如果您的父母或者近亲有过敏性疾病如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。哮喘，您更容易得哮喘。v 如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加：如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加：过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性皮肤病，如湿疹过敏性皮肤病，如湿疹v诱发因素：诱发因素：过敏性诱发因素：过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素：非过敏性诱发因素
3、：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物其他其他：气候改变、运动、妊娠：气候改变、运动、妊娠v工作时接触某些化学品而产生工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘职业性哮喘”第4页，讲稿共28张，创作于星期二支气管哮喘的发病机制支气管哮喘的发病机制第5页，讲稿共28张，创作于星期二哮喘症状包括哮喘症状包括 咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰
4、咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰喘息：呼气时高音调的哨笛声喘息：呼气时高音调的哨笛声喘息：呼气时高音调的哨笛声喘息：呼气时高音调的哨笛声气促：感到空气不够用，呼吸很困难气促：感到空气不够用，呼吸很困难气促：感到空气不够用，呼吸很困难气促：感到空气不够用，呼吸很困难胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作呼吸困难引起失眠呼吸困难引起失眠呼吸困难引起失眠呼吸困难引
5、起失眠不能参加体育活动不能参加体育活动不能参加体育活动不能参加体育活动 您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发第6页，讲稿共28张，创作于星期二支气管哮喘的分期及病情评价支气管哮喘的分期及病情评价v1、急性
6、发作期、急性发作期v2、慢性持续期、慢性持续期v3、缓解期、缓解期第7页，讲稿共28张，创作于星期二 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常3
7、0次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 第8页，讲稿共28张，创作于星期二 实验室及其他检查实验室及其他检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 第9页，讲稿共28张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒细发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清胞常升高，外源性哮
8、喘血清IgE增增高。合并感染时白细胞总数和中高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。性粒细胞增高。第10页，讲稿共28张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 第11页，讲稿共28张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查 哮喘发作时可有不同程度低哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在氧血症。在PaO2下降的同时有
9、下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。中毒或合并代谢性酸中毒。血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 第12页，讲稿共28张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查 与呼气流速有关的指标：第一秒用与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、）、呼气流速峰值（呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。）等均显著
10、下降。而残气量（而残气量（RV）、功能残气量（）、功能残气量（FRV）和肺总量）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺均增加；残气量占肺总量（总量（RV/TLC）百分比增高）百分比增高。血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 第13页，讲稿共28张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。缓解期无异常。血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查 血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查 第14页，讲稿共28张，创作于星期二诊断要点诊断要点1
11、、反反复复发发作作性性的的喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多与与接接触变应原、呼吸道感染等有关。触变应原、呼吸道感染等有关。2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4、结结合合临临床床特特征征和和有有关关实实验验检检查查，判判断断哮哮喘喘发发作作的的 严重程度。严重程度。第15页，讲稿共28张，创作于星期二治疗要点治疗要点脱离变应原脱离变应原药物治疗药物治疗 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 免疫疗
12、法免疫疗法 第16页，讲稿共28张，创作于星期二护理评估护理评估身体评估身体评估 病史病史实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估 第17页，讲稿共28张，创作于星期二常见护理诊断常见护理诊断 1、气体交换受损、气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有与气道阻力增加、通气不良有 关。关。2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关与无效咳嗽、痰液粘稠有关 3、活动无耐力、活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关与呼吸困难、疲惫、乏力有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏正确使用定量吸入器用药的相缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。关知识。5、焦虑、焦虑/恐惧恐
13、惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。死感有关。6、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。有关。第18页，讲稿共28张，创作于星期二1、环境与体位、环境与体位2、缓解紧张情绪、缓解紧张情绪3、病情观察、病情观察4、氧疗护理、氧疗护理5、饮食护理、饮食护理6、口腔护理、口腔护理7、用药护理、用药护理气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效知识缺乏知识缺乏 护理措施及依据护理措施及依据第19页，讲稿共28张，创作于星期二气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效知识缺乏知识缺乏 护理措施及
14、依据护理措施及依据1、病情观察、病情观察 2、补充水分、补充水分3、促进排痰、促进排痰第20页，讲稿共28张，创作于星期二气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效知识缺乏知识缺乏 护理措施及依据护理措施及依据1 定量雾化吸入器定量雾化吸入器 2 准纳器准纳器3 定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐储雾罐第21页，讲稿共28张，创作于星期二定量雾化吸入器定量雾化吸入器第22页，讲稿共28张，创作于星期二准纳器准纳器第23页，讲稿共28张，创作于星期二定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐的使用方法储雾罐的使用方法 全球哮喘防治创仪指南建议：全球哮喘防治创仪指南建议：使用定量气雾剂时加用储雾罐能使用定
15、量气雾剂时加用储雾罐能帮助药物更好地进入肺部，增加帮助药物更好地进入肺部，增加疗效，减少副作用，尤其是对于疗效，减少副作用，尤其是对于儿童，定量气雾剂加储雾罐使用儿童，定量气雾剂加储雾罐使用效果更好效果更好第24页，讲稿共28张，创作于星期二健康指导健康指导避免诱发因避免诱发因素素用药指导用药指导心里社会指心里社会指导导自我检测病自我检测病情情疾病知识指疾病知识指导导健康指导健康指导第25页，讲稿共28张，创作于星期二第26页，讲稿共28张，创作于星期二峰流速测定峰流速测定v1、取站立位，手拿峰流速仪，注、取站立位，手拿峰流速仪，注意不要防碍游标移动。并确认游标意不要防碍游标移动。并确认游标位于标尺的基底部。位于标尺的基底部。v2、深吸气后将峰流速仪放入口中，、深吸气后将峰流速仪放入口中，用嘴唇包住吹气口，尽可能快而用用嘴唇包住吹气口，尽可能快而用力地呼气，注意不要将舌头放在吹力地呼气，注意不要将舌头放在吹气口内。气口内。v3、再重复检查两次，选择三次的最、再重复检查两次，选择三次的最高数值。高数值。第27页，讲稿共28张，创作于星期二感谢大家观看第28页，讲稿共28张，创作于星期二