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1、关于植物神经系统定位诊断第1页，讲稿共28张，创作于星期二一、概述一、概述又称内脏神经、自主神经又称内脏神经、自主神经与躯体神经比较：大运动、小感觉，与躯体神经相与躯体神经比较：大运动、小感觉，与躯体神经相 互依存，协调。互依存，协调。交感神经交感神经 胸腰段（三级传出）胸腰段（三级传出）平滑肌（内脏、血管）、平滑肌（内脏、血管）、腺体（内分泌腺、消化腺、汗腺）腺体（内分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神经付交感神经 颅骶段颅骶段 （同上）（同上）躯体神经躯体神经 颅神经颅神经 （二级传出）（二级传出）骨骼肌骨骼肌 脊神经脊神经 （同上）（同上）传出传出 主要（交感、付交感神经）主要（交感、付交感神
2、经）出入出入 少量（内脏感觉，定位不准，对牵拉敏感）少量（内脏感觉，定位不准，对牵拉敏感）第第第第1 1页页页页第2页，讲稿共28张，创作于星期二（一）中枢（一）中枢皮层（皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央小叶、扣带回、边缘系统、垂体小叶、扣带回、边缘系统、垂体丘脑下部（前：视交叉后：乳头体）：丘脑下部（前：视交叉后：乳头体）：三三 部：视上部、灰结节部、乳头部部：视上部、灰结节部、乳头部 前内侧：副交感中枢（心跳前内侧：副交感中枢（心跳、胃肠功能、胃肠功能、皮、皮 肤血管肤血管 、扩张、扩张）后外侧：交感中枢（心跳后外侧：交感中枢（心跳
3、、胃肠功能胃肠功能 、皮、皮 肤血管肤血管 、收缩、收缩）功功 能：神经内分泌能：神经内分泌脑干、脊髓中间外侧角脑干、脊髓中间外侧角 第第第第2 2页页页页第3页，讲稿共28张，创作于星期二（二）周围（二）周围交感、付交感交感、付交感节前神经元节前神经元白交通支白交通支交交感链感链灰通支灰通支(脑干脊髓脑干脊髓)邻近的邻近的 躯体、较远的躯体、较远的 躯体、穿出的躯体、穿出的 内内脏脏植物神经节（睫状神经节，蝶腭神经节等）植物神经节（睫状神经节，蝶腭神经节等）少数不换元（壁间神经节，神经丛少数不换元（壁间神经节，神经丛 效应器）效应器）内脏内脏大部分交感、付交感，少数的仅有交感大部分交感、付交
4、感，少数的仅有交感（汗腺，部分血管）（汗腺，部分血管）第第第第3 3页页页页第4页，讲稿共28张，创作于星期二二、解剖二、解剖（一）解剖（一）解剖1：交感神经系统：交感神经系统1、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（T1L2或或C8L3）中间外侧柱中间外侧柱第第第第4 4页页页页第5页，讲稿共28张，创作于星期二2、周围：、周围：交感干：上：颅底交感干：上：颅底下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨 合为合为尾（奇）神经节尾（奇）神经节侧角细胞节前神经元侧角细胞节前神经元前根前根白交通支（有髓鞘）白交通支（有髓鞘）交感链（节后神经元、椎旁神经节）交感
5、链（节后神经元、椎旁神经节）部分穿过交感链部分穿过交感链-内脏（大、小）神经内脏（大、小）神经-椎前神经节，椎前神椎前神经节，椎前神经丛、腹腔神经节，肠系膜上下神经节经丛、腹腔神经节，肠系膜上下神经节节后纤维节后纤维灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血管、汗腺等管、汗腺等第第第第5 5页页页页第6页，讲稿共28张，创作于星期二白交通支方向：白交通支方向：上、下（颈部）上、下（颈部）椎旁神经节椎旁神经节 直接直接（胸部）（胸部）椎旁神经节椎旁神经节 穿出穿出（腰部）（腰部）椎旁神经节椎旁神经节第第第第6 6页页页页第7页，讲稿共28张，创作于星期二
6、 上颈节（上颈节（C1-4）节后纤维节后纤维第第1-4颈神经，舌颈神经，舌 咽神咽神 经节，迷走神经、舌下神经、心脏神经丛，经节，迷走神经、舌下神经、心脏神经丛，颈动脉颈动脉 神经丛神经丛 中颈节（中颈节（C5-6）节后纤维节后纤维第第5、6颈神经、心脏颈神经、心脏 丛，甲状腺动脉丛丛，甲状腺动脉丛颈部颈部 下颈节（下颈节（C7-8、T1）（）（星状神经节）星状神经节）第第7、8颈颈 神经及第神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛胸神经，心脏下神经丛，血管丛 （主（主 动脉、动脉、锁骨下动脉、椎动脉）锁骨下动脉、椎动脉）颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、泪腺、唾液颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、
7、泪腺、唾液 腺、腺、颌下腺、腮腺颌下腺、腮腺第第第第7 7页页页页第8页，讲稿共28张，创作于星期二胸部：胸部：10-12神经节神经节 节后纤维节后纤维 第第1-12对胸对胸 N、胸腹腔脏器、结肠左曲以上消化道胸腹腔脏器、结肠左曲以上消化道腰部：腰部：4-5对神经节对神经节 节后纤维节后纤维 腰骶腰骶N，结结 肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢骶部：骶部：4-5对神经节对神经节尾部：尾部：1个神经节个神经节第第第第8 8页页页页第9页，讲稿共28张，创作于星期二 T1-5头、颈、上肢、胸腔脏器头、颈、上肢、胸腔脏器 规律规律 T5-12腹腔脏器，结肠左曲以上消化道
8、腹腔脏器，结肠左曲以上消化道 L1-3结肠左曲以下消化道结肠左曲以下消化道第第第第9 9页页页页第10页，讲稿共28张，创作于星期二（二）解剖（二）解剖2：付交感神经系统：付交感神经系统1、中枢：下丘脑（前内侧）、脑干内脏运动核、中枢：下丘脑（前内侧）、脑干内脏运动核、骶髓骶髓 2-4侧角细胞侧角细胞 2、周围：、周围：、颅神经颅神经头、颈、胸、头、颈、胸、腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节 （节后神经元）（节后神经元）第第第第1010页页页页第11页，讲稿共28张，创作于星期二：E-W核核 睫状神经节睫状神经节 睫状短神经睫状短神经 瞳孔括约肌，瞳孔括约肌，睫状
9、肌睫状肌：上涎核、泪腺核：上涎核、泪腺核 岩浅大神经岩浅大神经 蝶腭神经节蝶腭神经节 泪泪 腺腺 中间神经中间神经 颌下神经节颌下神经节 舌下腺、颌下腺舌下腺、颌下腺：下涎核：下涎核 岩浅小神经岩浅小神经 耳神经节耳神经节 腮腺腮腺：疑核，迷走神经背核：疑核，迷走神经背核迷走神经迷走神经心脏内节，心脏心脏内节，心脏 丛丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛小肠、小肠、大肠大肠骶髓骶髓2-4前根前根肠神经丛，盆神经肠神经丛，盆神经结肠、直肠、膀结肠、直肠、膀胱、子宫、外生殖器胱、子宫、外生殖器第第第第1111页页页页第12页，讲稿共28张，创作于星期二 3、内脏感觉（
10、传入）：、内脏感觉（传入）：分布：细胞体位于颅、脊神经节内：分布：细胞体位于颅、脊神经节内：周围突周围突颅神经（颅神经（、），脊神经，），脊神经，盆盆 神经，交感神经神经，交感神经各脏器各脏器 中枢突中枢突颅神经（颅神经（、），脊神经，），脊神经，盆神经盆神经脑干（孤束核），脊髓后角脑干（孤束核），脊髓后角 皮层皮层 产生内脏感觉产生内脏感觉功能：平滑肌，腺体感觉冲动；脏器：痉挛、膨胀、功能：平滑肌，腺体感觉冲动；脏器：痉挛、膨胀、膨满、受压膨满、受压第第第第1212页页页页第13页，讲稿共28张，创作于星期二内脏反射：内脏传入内脏反射：内脏传入中间神经元中间神经元内脏运动内脏运动内脏、躯体反
11、射：内脏传入内脏、躯体反射：内脏传入中间神经元中间神经元躯躯 体运动体运动内脏感觉：内脏传入内脏感觉：内脏传入丘脑，皮层（中央后回）丘脑，皮层（中央后回）第第第第1313页页页页第14页，讲稿共28张，创作于星期二三、植物神经生理三、植物神经生理维持机体生命，调节内环境，保持精神维持机体生命，调节内环境，保持精神状态，各脏器活动。状态，各脏器活动。第第第第1414页页页页第15页，讲稿共28张，创作于星期二 1、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者 又拮抗，又协调。又拮抗，又协调。2、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于
12、同一器官时，作用、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于同一器官时，作用有拮抗性质，交感神经有拮抗性质，交感神经，付交感神经，付交感神经；交感神经交感神经 ，付交感神经，付交感神经 。少数不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。少数不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。3、交感神经、交感神经-肾上腺系统（腺体）又称神经肾上腺系统（腺体）又称神经-内分泌系统，做为一个应激整内分泌系统，做为一个应激整体，在剧烈运动时，紧张，恐惧，寒冷，大量失血等活动时，肌肉血管体，在剧烈运动时，紧张，恐惧，寒冷，大量失血等活动时，肌肉血管 ，内脏血管，内脏血管，心率，心率，回心
13、血量，回心血量；肝糖原分解；肝糖原分解，支气管，支气管。4、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄第第第第1515页页页页第16页，讲稿共28张，创作于星期二三、植物神经主要功能三、植物神经主要功能器官交感神经付交感神经循环系统心跳 心跳 内脏血管 、皮肤血管 、脾脏 、肌肉血管 部分血管 软膜动脉与生殖血管 呼吸系统支气管平滑肌 、呼吸道粘膜腺体分泌 支气管 呼吸道粘膜腺体分泌 消化系统胃肠运动 ，胆囊活动 ，括约肌 ，唾液少、稠胃肠运动 胆囊活动 ，括约肌 消化液分泌 唾液稀、薄，泌尿生殖系统逼尿肌 ，括约肌 ，子宫（怀孕
14、时）子宫 （未怀孕时）逼尿肌 ，括约肌 ，子宫无影响眼瞳孔 ，睫状肌 （视远）瞳孔 ，睫状肌 （视近）泪腺分泌 皮肤立毛肌 ，汗腺分泌 代谢糖原分解 ，肾上腺髓质活动 胰岛素分泌 第第第第1616页页页页第17页，讲稿共28张，创作于星期二五、植物神经药理五、植物神经药理1、中枢神经系统：乙酰胆碱、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺（羟色胺（5-HT）、）、儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。腺素。2、交感神经系统：、交感神经系统：神经节：乙酰胆碱（神经节：乙酰胆碱（Ach）（）（不被阿托品阻断），烟碱样作用不被阿托品阻断），烟碱样作用节后纤维：乙酰胆碱（节后纤维：乙
15、酰胆碱（Ach）（）（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用 肾上腺素能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为肾上腺素能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为、两类两类 肾上腺髓质：乙酰胆碱（肾上腺髓质：乙酰胆碱（Ach）为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素 胆碱能神经：乙酰胆碱（胆碱能神经：乙酰胆碱（Ach）（）（大部分的汗腺，血管）大部分的汗腺，血管）3、付交感神经：、付交感神经：神经节：乙酰胆碱神经节：乙酰胆碱（不被阿托品阻断）烟碱样作用不被阿托品阻断）烟碱样作用节后纤维：乙酰胆碱节后纤维：乙酰胆碱（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用能被阿托品阻断
16、）毒蕈碱样作用第第第第1717页页页页第18页，讲稿共28张，创作于星期二六、植物神经检查法六、植物神经检查法（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查身体比例与形态：身高身体比例与形态：身高=指距，头指距，头耻骨联合耻骨联合=上身上身=1/2身高身高 足底足底耻骨联合耻骨联合=下身下身=1/2身高身高体温、呼吸、脉搏、血压（体温、呼吸、脉搏、血压（24h）内变化内变化皮肤、粘膜：苍白，红斑，紫绀，溃疡皮肤、粘膜：苍白，红斑，紫绀，溃疡毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹唾液、泪液：分泌情况唾液、泪液：分泌情况胃肠道功能：腹胀、便秘胃肠道功
17、能：腹胀、便秘第第第第1818页页页页第19页，讲稿共28张，创作于星期二（二）植物神经反射（二）植物神经反射瞳孔瞳孔 反射：直接，间接，调节反射反射：直接，间接，调节反射总体反射：病变以下皮肤受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，总体反射：病变以下皮肤受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管运动改变出汗和血管运动改变眼心反射：压迫眼球眼心反射：压迫眼球2030秒，脉搏秒，脉搏1020次。迷走神经紧张：此次。迷走神经紧张：此反射反射，迷走神经麻痹，交感神经紧张：此反射，迷走神经麻痹，交感神经紧张：此反射皮肤皮肤 ，甚至消失。，甚至消失。红斑反射（痛性皮肤划纹）红斑反射（痛性皮肤划纹）肛门反射肛
18、门反射立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反应，轻刺激立毛肌反应，轻刺激周围，强刺周围，强刺激激全身全身第第第第1919页页页页第20页，讲稿共28张，创作于星期二颈颈动动脉脉窦窦反反射射：压压迫迫单单或或双双侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上方方1/3处处脉脉搏搏 6-8次，交感神经紧张：无反应，迷走神经紧张：脉搏次，交感神经紧张：无反应，迷走神经紧张：脉搏6-8次次卧立试验：平卧卧立试验：平卧直立，脉搏直立，脉搏10-12次次/分分皮肤温度检查：近端皮肤温度检查：近端远端（远端（0.5-10C）双侧对称双侧对称太阳神经丛反射（上腹部反射）太阳神经丛反射（上腹部反射）内脏皮肤反射：内
19、脏皮肤反射：第第第第2020页页页页第21页，讲稿共28张，创作于星期二（三）功能检查（三）功能检查（三）功能检查（三）功能检查发汗试验：发汗试验：毛果云香硷皮下注射毛果云香硷皮下注射阿司匹林内服阿司匹林内服 加加 温法温法血压体位测验：正常血压体位测验：正常 10 mmHg，11-19临界，临界，30-50 为异常为异常膀胱机能测验：膀胱机能测验：排尿排尿 导尿管进入导尿管进入 测验残余尿量眼测验残余尿量眼150C，410C测感觉；测感觉；测压力；测压力；10ml/分，分，50ml/测一测一次；次；记录有尿感和急需排尿的压力和容量。记录有尿感和急需排尿的压力和容量。第第第第2121页页页页第
20、22页，讲稿共28张，创作于星期二七、病变及诊断七、病变及诊断（一）排尿障碍：神经原性膀胱（一）排尿障碍：神经原性膀胱1、解剖、解剖：随意：随意 锥体束，不随意锥体束，不随意 植物神经，双植物神经，双 重控制重控制膀胱平滑肌膀胱平滑肌逼尿肌逼尿肌膀胱体部膀胱体部收缩收缩排尿排尿 内括约肌内括约肌膀胱底部膀胱底部舒张舒张排尿排尿 横纹肌横纹肌外括约肌（男性较发达，女性不发达）舒外括约肌（男性较发达，女性不发达）舒 张张排尿排尿第第第第2222页页页页第23页，讲稿共28张，创作于星期二2、生理：、生理：交感神经（交感神经（T11-L3侧角、）侧角、）腹下神经丛（节）腹下神经丛（节）膀胱三角肌，内
21、括约膀胱三角肌，内括约肌，血管兴奋时：逼尿肌肌，血管兴奋时：逼尿肌 、三角肌、内括约肌、三角肌、内括约肌 ，功能：射精，功能：射精付交感神经：盆神经（付交感神经：盆神经（S2-4）侧角侧角盆神经丛盆神经丛膀胱壁内神经节细胞膀胱壁内神经节细胞逼逼尿肌尿肌 内括约肌内括约肌 躯体神经：阴部神经躯体神经：阴部神经 阴部肌肉，尿道外括约肌，肛门括约肌阴部肌肉，尿道外括约肌，肛门括约肌 感觉支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜感觉感觉支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜感觉 排尿：逼尿肌排尿：逼尿肌、内外括约肌、内外括约肌 排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成第第第第2323
22、页页页页第24页，讲稿共28张，创作于星期二3、正常膀胱压力容量曲线：、正常膀胱压力容量曲线：灌注量灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，无残余尿。急排尿，无残余尿。4、病变：、病变：脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内囊，膀胱内知觉，尿失禁囊，膀胱内知觉，尿失禁脊髓损害（脊髓损害（S2S2以上）：圆锥及其神经根完以上）：圆锥及其神经根完整整 反射弧正常反射弧正常 圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀胱发射不能发生胱发射不能发生尿潴留，但若膀胱壁保持自尿潴留，但若膀胱壁保持
23、自主活动主活动自主性膀胱自主性膀胱第第第第2424页页页页第25页，讲稿共28张，创作于星期二5、膀胱机能异常（尿失禁，尿潴留）：、膀胱机能异常（尿失禁，尿潴留）：上运动神经元损伤：高张力，膀胱容积小，无残余尿上运动神经元损伤：高张力，膀胱容积小，无残余尿 ，排尿突，排尿突然，失禁，病变位于然，失禁，病变位于S2S2以上以上a a 旁中央小叶，内囊病变：尿失禁，但膀胱内感觉正常，皮层抑制旁中央小叶，内囊病变：尿失禁，但膀胱内感觉正常，皮层抑制功中断，无抑制性膀胱功中断，无抑制性膀胱b b 脊髓（横贯性）病变：骶髓反射弧正常，膀胱内感觉模糊不脊髓（横贯性）病变：骶髓反射弧正常，膀胱内感觉模糊不清
24、，尿失禁，反射性膀胱清，尿失禁，反射性膀胱 下运动神经元损伤：低张力，膀胱容积大，残余尿增加，排尿下运动神经元损伤：低张力，膀胱容积大，残余尿增加，排尿无力，尿潴留。无力，尿潴留。a a 脊髓后柱，后根病变：膀胱内感觉消失，容量脊髓后柱，后根病变：膀胱内感觉消失，容量1000ml，残余尿，残余尿，低张力，尿潴留，无张力性膀胱（感觉障碍性，运动麻痹性，低张力，尿潴留，无张力性膀胱（感觉障碍性，运动麻痹性，急性完全性）急性完全性）b 脊髓前后根，圆锥，马尾，骨盆神经病变：膀胱张力性降低，略脊髓前后根，圆锥，马尾，骨盆神经病变：膀胱张力性降低，略有张力，容量上升，自动膀胱（自主性膀胱，肌源性膀胱），
25、尿有张力，容量上升，自动膀胱（自主性膀胱，肌源性膀胱），尿潴留（充盈性尿失禁）潴留（充盈性尿失禁）第第第第2525页页页页第26页，讲稿共28张，创作于星期二总之，上运动神经损伤总之，上运动神经损伤总之，上运动神经损伤总之，上运动神经损伤 尿失禁（高张力膀胱）；尿失禁（高张力膀胱）；尿失禁（高张力膀胱）；尿失禁（高张力膀胱）；下运动神经损失下运动神经损失下运动神经损失下运动神经损失尿潴留（低张力膀胱（休克期）尿潴留（低张力膀胱（休克期）尿潴留（低张力膀胱（休克期）尿潴留（低张力膀胱（休克期）第第第第2626页页页页第27页，讲稿共28张，创作于星期二感谢大家观看第28页，讲稿共28张，创作于星期二