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1、关于毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治第1页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇伤概述毒蛇伤概述n n全全全全世世世世界界界界共共共共有有有有蛇蛇蛇蛇类类类类2500250025002500种种种种，其其其其中中中中毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇约约约约650650650650余余余余种种种种。我我我我国国国国蛇蛇蛇蛇类类类类有有有有160160160160余余余余种种种种，其其其其中中中中毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇约约约约有有有有50505050余余余余种种种种。估估估估计计计计每每每每年年年年被被被被毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇咬咬咬咬伤伤伤伤的的的的人人人人数数数数在在在在30303030万以上，死亡率约为万以上，死亡率约为万以上，死亡
2、率约为万以上，死亡率约为10101010n n我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达10101010万人次，其中万人次，其中万人次，其中万人次，其中70%70%70%70%为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为为中青年；蛇伤病死率为5%10%5%10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%90%90%90%以上；蛇伤致残、以上；蛇伤致残、以上；蛇伤致残、以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占丧失劳动能力者占丧失劳动能力者占丧失劳动能力者占25%
3、30%25%30%。第2页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇伤概述毒蛇伤概述n n剧剧剧剧毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇：眼眼眼眼镜镜镜镜王王王王蛇蛇蛇蛇、金金金金环环环环蛇蛇蛇蛇、眼眼眼眼镜镜镜镜蛇蛇蛇蛇、五五五五步步步步蛇蛇蛇蛇、银银银银环环环环蛇蛇蛇蛇、蝰蝰蝰蝰蛇蛇蛇蛇、腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约、烙铁头、海蛇等约10101010种。种。种。种。n n北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，北京市周围农
4、村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。而来，不是以自然生态蛇种进行分布。而来，不是以自然生态蛇种进行分布。而来，不是以自然生态蛇种进行分布。赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001年年2卷卷03期期赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临
5、床急诊杂志，赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，2012年年03期期 专家论坛专家论坛第3页，讲稿共64张，创作于星期二第4页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇的分类毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类1 1 1 1、以神经毒为主：、以神经毒为主：、以神经毒为主：、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停
6、止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡2 2 2 2、以血液毒为主：、以血液毒为主：、以血液毒为主：、以血液毒为主：五步蛇五步蛇五步蛇五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭3 3 3 3、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有蝮蛇
7、、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。第5页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇的分类毒蛇的分类神经毒临床表现神经毒临床表现神经毒临床表现神经毒临床表现n n伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感感感感n n伤口半小时后觉头昏、嗜
8、睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力n n重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。第6页，讲稿共64张，创作于星期二金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇海蛇海蛇第7页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇的分类毒蛇的分类血液毒临
9、床表现血液毒临床表现血液毒临床表现血液毒临床表现n n局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。n n伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。n n严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血
10、、尿血、严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克n n救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。持久，所以危险期也较长。持久，所以危险期也较长。持久，所以危险期也较长。第8页，讲稿共6
11、4张，创作于星期二第9页，讲稿共64张，创作于星期二竹叶青竹叶青蝰蛇蝰蛇第10页，讲稿共64张，创作于星期二翠青蛇翠青蛇绿瘦蛇绿瘦蛇第11页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇的分类毒蛇的分类混合毒临床表现混合毒临床表现兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：n n从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。坏死及淋巴结炎等。坏死及
12、淋巴结炎等。坏死及淋巴结炎等。n n从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。第12页，讲稿共64张，创作于星期二蝮蛇蝮蛇n n果应菲等果应菲等果应菲等果应菲等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析 临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志 2012 2012年年年年0303期
13、期期期第13页，讲稿共64张，创作于星期二第14页，讲稿共64张，创作于星期二赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例例 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001 年年2卷卷03期期第15页，讲稿共64张，创作于星期二眼镜王蛇眼镜王蛇眼镜蛇眼镜蛇第16页，讲稿共64张，创作于星期二蛇毒主要成分蛇毒主要成分n n由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成n n大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、大部分蛇
14、毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如强碱、氧化剂（如强碱、氧化剂（如强碱、氧化剂（如高锰酸钾）高锰酸钾）高锰酸钾）高锰酸钾）及还原剂破坏及还原剂破坏及还原剂破坏及还原剂破坏n n还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类胰蛋白酶类胰蛋白酶类胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性）所分解、破坏，从而减低毒性）所分解、破坏，从而减低毒性）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力甚至失去毒力甚至失去毒力甚至失去毒力第17页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.1
15、.1.特殊的牙痕特殊的牙痕特殊的牙痕特殊的牙痕2.2.2.2.局部伤情局部伤情局部伤情局部伤情3.3.3.3.全身表现全身表现全身表现全身表现有毒蛇牙痕有毒蛇牙痕无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇无毒蛇？如何判定是有毒蛇无毒蛇？第18页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救 n n现场急救：现场急救：现场急救：现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散；防止毒液的吸收与扩散；防止毒液的吸收与扩散；防止毒液的吸收与扩散；n n医院急救
16、：医院急救：医院急救：医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；第19页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救一一一一.阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在3 3 3 35 5 5 5分钟内就迅速进入体内，
17、分钟内就迅速进入体内，分钟内就迅速进入体内，分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.1.1.1.绑扎法绑扎法绑扎法绑扎法 2.2.2.2.冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法 3.3.3.3.伤肢制动伤肢制动伤肢制动伤肢制动第20页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤现场急救毒蛇咬伤现场急救二二二二.促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相
18、应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有：促使其排出方法有：促使其排出方法有：促使其排出方法有：1.1.1.1.用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用若有条件可用盐水、肥皂和可用1:50001:50001:50001:5000的高的高的高的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.2.2
19、.2.用嘴吸吮，用嘴吸吮，用嘴吸吮，用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 3.3.3.3.伤口切开：伤口切开：伤口切开：伤口切开：具体情况要具体分析具体情况要具体分析具体情况要具体分析具体情况要具体分析第21页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救1.1.1.1.局部封闭：局部封闭：局部封闭：局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制胰蛋白酶局部注射能本分
20、解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，1212121224h24h24h24h可重复可重复可重复可重复2.2.2.2.针刺：针刺：针刺：针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用足部时，针刺
21、八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用秦宇红等秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012.122012.12第22页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤医院急救毒蛇咬伤医院急救n n常规检查血液常规常规检查血液常规常规检查血液常规常规检查血液常规+血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查n n严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、严重的病人还要做生化（心肌酶
22、谱、肾功、肝功、电解质、严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等）血凝四项以及凝血因子等）血凝四项以及凝血因子等）血凝四项以及凝血因子等）n n物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B B B B超以及头颅等）以超以及头颅等）以超以及头颅等）以超以及头颅等）以便了解病情进展判断预后掌握主动便了解病情进展判断预后掌握主动便了解病情进展判断预后掌握主动便了解病情进展判断预后掌握主动第23页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清
23、治疗血清治疗血清治疗n n抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。体内以吸收蛇毒的排泄。体内以吸收蛇毒的排泄。体内以吸收蛇毒的排泄。n n因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达高达高达高达
24、90909090，但多价血清疗效仅为，但多价血清疗效仅为，但多价血清疗效仅为，但多价血清疗效仅为50505050。第24页，讲稿共64张，创作于星期二毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清治疗血清治疗血清治疗血清治疗n n目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清n n早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已早使用抗蛇毒血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症状患者可控制
25、其病情发展，出现中毒症状患者可控制其病情发展，出现中毒症状患者可控制其病情发展，出现中毒症状患者可控制其病情发展，2 2 2 2小时内效果最小时内效果最小时内效果最小时内效果最佳佳佳佳,一般伤后一般伤后一般伤后一般伤后24242424小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。第25页，讲稿共64张，创作于星期二抗蛇毒血清常用量抗蛇毒血清常用量n n蝮蝮蝮蝮 蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清 6000U6000U6000U6000Un n五
26、步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清 2000U2000U2000U2000Un n眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清 1000U1000U1000U1000Un n银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清 10000U10000U10000U10000Un n抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血
27、清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效 第26页，讲稿共64张，创作于星期二抗蛇毒血清使用注意事项抗蛇毒血清使用注意事项n n注射前皮试注射前皮试注射前皮试注射前皮试n n成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同n n如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大，可大于产品说明书上的剂量于产品说明书上的剂量于产品说明书上的剂量于产品说明书上的剂量n n病情非常严重者可用说明书
28、上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的3636倍倍倍倍第27页，讲稿共64张，创作于星期二中药医治疗中药医治疗n n临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要长。长。长。长。n
29、 n同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围同时将药片加白酒或温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端及肢体胀肿的上端3434公分处。公分处。公分处。公分处。1.1.1.1.血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报2010201020102010年年
30、年年26262626卷卷卷卷03030303期期期期第28页，讲稿共64张，创作于星期二中西医结合治疗中西医结合治疗n n针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们加强全身抗炎症系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩
31、短器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短1.赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救医学杂志赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救医学杂志2010年年06期期2.苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期第29页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗n n毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不毒蛇咬伤后的数日内病情较重，
32、中毒症状有明显，常伴有不毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。n n因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗
33、及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。第30页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治n n蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、传递，从而引起呼吸肌麻
34、痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。n n早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。保持呼吸道通畅，维持通气功能。如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插 管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切
35、开，行辅助呼吸。第31页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；
36、蛇毒对少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。n n给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿pHpHpHpH值值值值7.107.157.107.15
37、7.107.157.107.15。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液透析。血液透析。血液透析。血液透析。第32页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗急性心肌损害急性心肌损害急性心肌损害急性心肌损害l l心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素
38、）作用的结果作用的结果作用的结果作用的结果l l心脏毒素心脏毒素心脏毒素心脏毒素是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可对心肌细胞产生直接的损伤。对心肌细胞产生直接的损伤。对心肌细胞产生直接的损伤。对心肌细胞产生直接的损伤。l l细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，可引起
39、心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损氧自由基产生增多，造成组织细胞受损l l治疗：治疗：治疗：治疗：早期保护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年3期期第33页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗出凝血系统损害出凝血系统损害出凝血系统损害出凝血系统损害l l蝮蛇咬伤除肿胀、皮下
40、瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、FibFibFibFib减少或测不出等，称之为减少或测不出等，称之为减少或测不出等，称之为减少或测不出等，称之为DICDICDICDIC样综合征。样综合征。样综合征。样综合征。l l蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂
41、酶A2A2A2A2等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。l l约约约约9.39.39.39.3左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现DICDICDICDIC样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征
42、的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤后后后后4h4h4h4h。l l治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后张建波等张建波等.蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2012 年年2卷卷06期期张建波等张建波等.北方地区蝮蛇咬伤致北方地区蝮蛇咬伤致DICDIC样综合征的临床研究样综合征的临床研究 临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期第34页，讲稿共64张，创作
43、于星期二对症支持治疗对症支持治疗抗组织胺药抗组织胺药抗组织胺药抗组织胺药n n蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及5-5-5-5-羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶A2A2A2A2是这一作是这一作是这一作是这一作用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。环功能紊乱有关。n n有实验及临床报告证实
44、，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿胀消退有明显效果，起到辅助作用。胀消退有明显效果，起到辅助作用。胀消退有明显效果，起到辅助作用。胀消退有明显效果，起到辅助作用。第35页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n n临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用
45、疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降低死亡率。低死亡率。低死亡率。低死亡率。n n常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量200mg200mg200m
46、g200mg，静脉滴注，连续，静脉滴注，连续，静脉滴注，连续，静脉滴注，连续2323天。天。天。天。第36页，讲稿共64张，创作于星期二对症支持治疗对症支持治疗抗生素抗生素n n毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经常发生。常发生。常发生。常发生。n n长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌长期行人工
47、呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。n n如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。定，选用有效的抗生素。第37页，讲稿共64张，创作于星期二n n收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内收治北京
48、，河北、沈阳、山西、山东、内收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊蒙等地毒蛇伤患者年接诊蒙等地毒蛇伤患者年接诊蒙等地毒蛇伤患者年接诊300300300300余例，救治近余例，救治近余例，救治近余例，救治近4000400040004000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青n n我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率0.0.0.0.13%13%（国内报道国内
49、报道国内报道国内报道5%10%5%10%），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占），致残、丧失劳动能力者占0.0.0.0.86%86%（国内报道国内报道国内报道国内报道2530%2530%）n n建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院304304304304医医医医院毒蛇伤的救治中心院毒蛇伤的救治中心院毒蛇伤的救治中心院毒蛇伤的救治中心第38页，讲稿共64张，创作于星期二 蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂）蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂）第39页，讲稿共64张，创作于星期二
50、蜂毒的成分蜂毒的成分pp蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和甘油等物质和甘油等物质和甘油等物质和19191919种游离氨基酸等种游离氨基酸等种游离氨基酸等种游离氨基酸等pp在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽蜂毒肽蜂毒肽蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂