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1、关于消化道出血的急救与护理第1页，讲稿共30张，创作于星期二上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血第2页，讲稿共30张，创作于星期二上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血常表现为呕血和便血。食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血第3页，讲稿共30张，创作于星期二上消化道出血上消化道出血临临床床表表现现：呕呕血血、黑黑粪粪呕血：上消化道出血，胃内积血超过300ml即即出出现现呕呕血血。呕呕血血的的颜颜色色：取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量。慢而少量棕褐色或咖啡色 短短时时而而大大量量（超超
2、过过1 10 00 00 0mml l）鲜红色第4页，讲稿共30张，创作于星期二上上消消化化道道出出血血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血粪便呈暗红色或鲜红色。第5页，讲稿共30张，创作于星期二病病 因因 （一）上消化道疾病一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性消化性溃疡、急性糜烂性胃炎糜烂性胃炎（二）门静脉高压致二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官
3、或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病第6页，讲稿共30张，创作于星期二常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因(1)胃癌胃癌第7页，讲稿共30张，创作于星期二常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（2）急性胃粘膜病变第8页，讲稿共30张，创作于星期二常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（3）消化性溃疡消化性溃疡第9页，讲稿共30张，创作于星期二常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（4）食管、胃底静脉曲张第10页，讲稿共30张，创作于星期二临床表现临床表现前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心腹痛、头晕、心悸、恶心呕血和黑便（鲜血便）第1
4、1页，讲稿共30张，创作于星期二临临床床表表现现失失血血性性周周围围循循环环衰衰竭竭：头头头头晕晕晕晕、乏乏乏乏力力力力、出出出出汗汗汗汗、心心心心悸悸悸悸、口口口口渴渴渴渴、心心心心率率率率增增增增快快快快、血血血血压压压压偏偏偏偏低低低低、晕晕晕晕厥厥厥厥等等等等严严严严重重重重时时时时呈呈呈呈休休休休克克克克状状状状态态态态：烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、神神神神志志志志不不不不清清清清、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、唇唇唇唇发发发发 绀绀绀绀、呼呼呼呼 吸吸吸吸急急急急促促促促、血血血血压压压压下下下下降降降降、脉脉脉脉细细细细速速速速、尿尿尿尿少少少少等等等等。发发热热氮氮质
5、质血血症症贫贫血血临临床床表表现现的的轻轻重重取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量第12页，讲稿共30张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查1胃胃镜镜检检查查:出出血血后后2448h内内急急诊诊内内镜镜检检查查第13页，讲稿共30张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查2 2、化化化化验验验验：血血血血常常常常规规规规、血血血血尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、肝肝肝肝功功功功等等等等血血象象变变化化H H H Hb b b b、R RB BC C网网织织红红细细胞胞数数W W W WB B B BC C C C数数数数血血象象检检查查不不能能作作为为早早期期诊诊断断和和病病情情
6、观观察察的的依依据据贫贫贫贫血血血血在在在在3 3 3 3-4 4 4 4小小小小时时时时后后后后才才才才出出出出现现现现，其其其其程程程程度度度度取取取取决决决决于于于于失失失失血血血血量量量量、出出出出血血血血前前前前有有有有无无无无贫贫贫贫血血血血、出出出出血血血血后后后后液液液液体体体体平平平平衡衡衡衡状状状状况况况况。最最有有价价值值的的标标准准是是血血容容量量减减少少导导致致的的周周围围循循环环衰衰竭竭的的临临床床表表现现第14页，讲稿共30张，创作于星期二实验室及其他检查实验室及其他检查3 3 3 3、钡钡钡钡剂剂剂剂造造造造影影影影：在在在在出出出出血血血血停停停停止止止止后后
7、后后且且且且病病病病情情情情稳稳稳稳定定定定数数数数天天天天后后后后进进进进行行行行4 4、其其其其他他他他：选选选选择择择择性性性性动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影适适适适用用用用于于于于内内内内镜镜镜镜及及及及钡钡钡钡剂剂剂剂未未未未能能能能确确确确诊诊诊诊而而而而又又又又反反反反复复复复出出出出血血血血者者者者5 5、吞吞吞吞线线线线试试试试验验验验：不不能能耐耐受受X X X X线线线线及及及及内内内内镜镜镜镜检检检检查查查查或或或或动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影者者者者可可可可作作作作吞吞吞吞线线线线试试试试验验验验，根根根根据据据据棉棉棉棉线线线线有有有有无无无无沾沾沾沾染染染染
8、血血血血迹迹迹迹 及及及及其其其其部部部部位位位位，可可可可以以以以估估估估计计计计活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血的的的的部部部部位位位位第15页，讲稿共30张，创作于星期二救治原则救治原则1.1.抗休克抗休克放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。有效的静脉通道抢救成功的基础有效的静脉通道抢救成功的基础应立即配血，有输血指征时：即脉搏应立即配血，有输血指征时：即脉搏110110次次/min/min，红细胞，红细胞31012/L,31012/L,血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,收缩压收缩压90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）(或较基础压下降或较基础压下降25%
9、)25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等格氏液、血浆代用品等第16页，讲稿共30张，创作于星期二救治原则救治原则2.2.提高胃内提高胃内pHpH值控制出血值控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH 处于 5.5-7.03.3.去甲肾上腺素的冰去甲肾上腺素的冰NSNS或云南白药分次口服或云南白药分次口服4.4.内镜止血内镜止血5.5.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 第17页，讲稿共30张，创作于星期二救治原则救治原则6.6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药
10、物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵但价格昂贵7.7.介入治疗介入治疗8.8.手术治疗手术治疗第18页，讲稿共30张，创作于星期二护理措施护理措施1 1 1 1.一一般般紧紧急急措措施施(1 1).建建立立多多静静脉脉通通道道、紧紧急急配配血血(2 2 2 2).保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅
11、畅:病病人人卧卧位位头头偏偏向向一一侧侧,备好吸痰物品(3 3).严严严严密密密密监监监监测测测测生生生生命命命命体体体体征征征征，必必必必要要要要时时时时心心心心电电电电监监监监护护护护、吸吸吸吸氧氧氧氧、中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压测测测测定定定定(4 4 4 4).定定定定期期期期检检检检查查查查血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、红红红红细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数、血血血血细细细细胞胞胞胞比比比比容容容容(5 5 5 5).活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血期期期期间间间间禁禁禁禁食食食食第19页，讲稿共30张，创作于星期二护理措施护理措施 2 2 2 2.严严严
12、严密密密密观观观观察察察察病病病病情情情情(1 1)出出血血程程度度：记记录录出出血血量量、色色、次次数数、血血压压和和脉脉搏搏的的变变化化。(2 2)止止血血效效果果：监监测测呕呕血血、黑黑便便次次数数、量量、性性质质，动动态态观观察察各各项项化化验验指指标标，综综合合判判断断出出血血是是否否停停止止。(3)尿尿量量是是判判断断循循环环衰衰竭竭改改善善的的有有价价值值指指标标第20页，讲稿共30张，创作于星期二病情观察：如何评估出血量病情观察：如何评估出血量？消消消消化化化化道道道道每每每每日日日日出出出出血血血血 5 5 5 5 1 1 1 10 0 0 0m m m ml l l l粪粪
13、粪粪便便便便出出出出现现现现潜潜潜潜血血血血阳阳阳阳性性性性每每每每日日日日出出出出血血血血量量量量5 5 5 50 0 0 0 1 1 1 10 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l可可出出现现黑黑便便胃胃胃胃内内内内储储储储积积积积血血血血量量量量在在在在2 2 2 25 5 5 50 0 0 0 3 3 3 30 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l可可可可引引引引起起起起呕呕呕呕吐吐吐吐出出出出血血血血量量量量超超超超过过过过4 4 4 40 0 0 00 0 0 0 5 5 5 50 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l,可可出出现现全
14、全身身症症状状，如如头头晕晕、心心慌慌、乏乏力力等等短短短短时时时时间间间间内内内内出出出出血血血血量量量量超超超超过过过过1 1 1 10 0 0 00 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l，可可可可出出出出现现现现周周周周围围围围循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭表表表表现现现现第21页，讲稿共30张，创作于星期二若出现下列情况则提示出现继续出血若出现下列情况则提示出现继续出血:（1 1 1 1）呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，或黑粪次数增多、粪质稀薄，或黑粪次数增多、粪质稀薄，或黑粪次
15、数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2 2 2 2）周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化（3 3 3 3）血象变化：）血象变化：）血象变化：）血象变化：HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC继续下降，继续下降
16、，继续下降，继续下降，网红细胞持续增高网红细胞持续增高网红细胞持续增高网红细胞持续增高（4 4 4 4）BUNBUNBUNBUN：持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况(5)(5)(5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复不见脾恢复不见脾恢复不见脾恢复肿大肿大肿大肿大提示提示提示提示出血未止出血未止出血未止出血未止。黑粪不能作为继续出血
17、的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（3 3 3 3天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）但出血后但出血后但出血后但出血后48h48h48h48h以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小第22页，讲稿共30张，创作于星期二护护理理措措施施 1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护第23页，讲稿共30张，创作于星期二护护理理措措施施 2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪
18、，消除紧张恐惧，减轻出血。第24页，讲稿共30张，创作于星期二护理措施护理措施3 3.安安全全护护理理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注注意意：出出血血后后常常有有便便意意，上上厕厕所所时时常常发发生生晕晕厥厥第25页，讲稿共30张，创作于星期二护理措施护理措施4 4.心心理理护护理理和和舒舒适适护护理理及及时时清清理理呕呕吐吐物物及及排排泄泄,清清洗洗皮皮肤肤血血迹迹，做做好好口口腔腔护护理理，以以消消除除对对病病人人的的不不良良刺刺激激。消消除除恐恐惧惧心心理理，保保持持稳稳定定情情绪绪。解解释释各各项项检检查查、治治疗疗的的目目的的，听听取取并并细细致致解解答答病病人人的的疑疑问
19、问。第26页，讲稿共30张，创作于星期二护理措施护理措施5 5.用药护理：建立23路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 第27页，讲稿共30张，创作于星期二健康指导健康指导饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导严重呕血严重呕血严重呕血严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后 1 1 1 12 2 2 2天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食,小量出血小量出血小量出血小量出血，
20、摄少量，摄少量，摄少量，摄少量温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物，然后过，然后过，然后过，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。产气多的食物，戒烟酒等。产气多的食物，戒烟酒等。产气多的食物，戒烟酒等。起居指导起居指导起居指导起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免
21、精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急第28页，讲稿共30张，创作于星期二小小结结及及早早识识别别出出血血征征象象，严严密密观观察察周周围围循循环环状状况况的的变变化化，迅迅速速准准确确的的抢抢救救治治疗疗和和细细致致的的临临床床护护理理，均均是是抢抢救救上上消消化化道道大大出出血血病病人人生生命命的的关关键键环环节节第29页，讲稿共30张，创作于星期二感谢大家观看第30页，讲稿共30张，创作于星期二