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1、关于泌尿男生殖系关于泌尿男生殖系统肿瘤统肿瘤第1页，讲稿共46张，创作于星期二第一第一节 肾 肿 瘤瘤泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤第2页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。高。一、一、肾 癌（癌（Renal Carcinoma）HE染色染色大体大体标本本第3页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现血尿血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。的症状。肾区区肿块 肿瘤瘤较大大时腹部或腰部可触及腹部或腰部可触及肿块。肾区疼痛区疼痛疼痛常疼痛常为腰
2、部腰部钝痛或痛或隐痛，血痛，血块通通过输尿管尿管时可可发生生肾绞痛。痛。肾癌多癌多发生于生于5060岁，男性多于女性。，男性多于女性。第4页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现肾外表外表现(副瘤副瘤综合征合征)10%40%可出可出现发热、血沉快、高血、血沉快、高血压同同时还可有可有红细胞增多症、高胞增多症、高钙血症、肝功能异血症、肝功能异常、消瘦、常、消瘦、贫血、体重减血、体重减轻及及恶病病质等表等表现。同同侧阴囊内可阴囊内可见精索静脉曲精索静脉曲张，平卧不能消，平卧不能消失，提示失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。静脉或下腔静脉内癌栓形成。转移症状移症状 就医就医时约1/4的患者已的
3、患者已发生生肿瘤瘤扩散散。第5页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断多在中晚期出多在中晚期出现血尿、疼痛、血尿、疼痛、肿块三大典型症状。三大典型症状。超声超声检查对肾肿瘤的敏感性瘤的敏感性较高高应首首选。肾动脉造影均能从不同的脉造影均能从不同的层面反面反应肾肿瘤的情况。瘤的情况。CT对肾癌的确癌的确诊率率较高。高。第6页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗可行根治性可行根治性肾切除切除术，同，同时切除切除肾周周围筋膜和脂筋膜和脂肪、肪、肾门淋巴、淋巴、肾上腺。上腺。近年来多行腹腔近年来多行腹腔镜肾癌根治切除癌根治切除术，创伤小，恢复快。小，恢复快。第7页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗腹腔
4、腹腔镜肾癌根治切除癌根治切除术第8页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理肿瘤瘤发生于胚胎性生于胚胎性肾组织，是由上皮、，是由上皮、间质和胚和胚芽芽组成的成的恶性混合瘤。性混合瘤。肾母细胞瘤二、二、肾母母细胞瘤（胞瘤（Nephroblastoma）第9页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现多在多在5岁以前以前发病，极少出病，极少出现肉眼血尿肉眼血尿 腹部包腹部包块是最常是最常见的症状，的症状，肿块位于上腹一位于上腹一侧季肋部，季肋部，一般不超一般不超过腹中腹中线，表面光滑，中等硬度，无，表面光滑，中等硬度，无压痛，痛，活活动度尚可度尚可。第10页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断首首选
5、超声超声检查。CT、MRI对诊断有决定意断有决定意义。第11页，讲稿共46张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断肾上腺神上腺神经母母细胞瘤胞瘤 可早期可早期转移至移至颅骨和肝，骨和肝，IVU可可见到被到被肿瘤向下瘤向下推移的正常推移的正常肾,骨髓穿刺有助于骨髓穿刺有助于鉴别。肾积水水 柔柔软、有囊性感，超声、有囊性感，超声检查容易和容易和肿瘤瘤鉴别。畸胎瘤畸胎瘤 多多为圆形囊性、形囊性、边界清楚、界清楚、质地地软硬不匀，甚硬不匀，甚至可至可扪及骨性及骨性结节。第12页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗早期行早期行肾切除切除术。配合放射和化学治。配合放射和化学治疗提高提高手手术存活率。存活率。肾母母
6、细胞瘤是胞瘤是应用手用手术、放、放疗及化学治及化学治疗综合治合治疗效果最好的效果最好的婴幼儿幼儿恶性性实体体肿瘤瘤。第13页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理肾盂盂肿瘤多数瘤多数为移行上皮移行上皮细胞乳胞乳头状瘤。状瘤。肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌三、三、肾盂盂肿瘤（瘤（Tumor of Renal Pelvis）第14页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现发病年病年龄多在多在4070岁，男女比，男女比约为21。间歇性无痛性歇性无痛性镜下血尿下血尿为早期表早期表现，部分出，部分出现肉眼肉眼血尿。血尿。第15页，讲稿共46张，创作于星期二
7、诊断诊断尿尿细胞学胞学检查 可可发现癌癌细胞胞 膀胱膀胱镜检 可可见输尿管口尿管口喷血血 静脉尿路造影静脉尿路造影 可可见肾盂内充盈缺盂内充盈缺损 病理病理检查第16页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗 手手术切除切除肾、全、全长输尿管及尿管及输尿管管口周尿管管口周围膀膀胱壁。胱壁。第17页，讲稿共46张，创作于星期二第二第二节 膀胱膀胱肿瘤瘤泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤第18页，讲稿共46张，创作于星期二病因病因仍不完全清楚。仍不完全清楚。现已肯定已肯定萘胺、胺、联苯胺、苯胺、萘胺、胺、4氨基双氨基双联苯是膀胱癌致癌物。苯是膀胱癌致癌物。第19页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理
8、上皮性上皮性肿瘤瘤约占占95%以上，其中多数以上，其中多数为移行移行细胞乳胞乳头状瘤和乳状瘤和乳头状癌。状癌。膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润第20页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理临床常称床常称Tis、Ta、T1期期肿瘤瘤为表浅膀胱癌。表浅膀胱癌。Tis原位癌；原位癌；Ta浸浸润的乳的乳头状癌；状癌；T1浸浸润黏膜固有黏膜固有层；T2浸浸润肌肌层,T2a浸浸润浅肌浅肌层,T2b 浸浸润深肌深肌层；T3浸浸润膀胱周膀胱周围组织，T3a显微微镜下侵犯膀胱周下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可肉眼可见侵犯膀胱周侵犯膀胱周围组织；T4浸浸润前列腺、子前列腺、子宫、
9、阴道及盆壁等、阴道及盆壁等邻近器官。近器官。第21页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理第22页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现1.血尿血尿 间歇性无痛性全程血尿，歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血末加重，伴有血块。2.膀胱刺激症膀胱刺激症 多数多数为晚期症状，是因晚期症状，是因肿瘤坏死、瘤坏死、溃疡和合并感染所引起。和合并感染所引起。3.排尿困排尿困难4.其他其他 肿瘤广泛瘤广泛转移移时，可出，可出现腰骶部疼痛，阻塞腰骶部疼痛，阻塞输尿管尿管。贫血、衰弱、体重下降等。血、衰弱、体重下降等。第23页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断1.尿液脱落尿液脱落细胞学胞学检查2.膀胱膀胱
10、镜检查 是是诊断膀胱断膀胱肿瘤主要方法瘤主要方法3.X线检查4.超声超声检查 可可发现0.5cm以上的膀胱以上的膀胱肿瘤瘤T2期膀胱肿瘤 第24页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗治治疗原原则 Tis、Ta、T1及局限性的及局限性的T2期期肿瘤可瘤可选用保留膀胱用保留膀胱的手的手术；较大、多大、多发、复、复发、位于膀胱、位于膀胱颈部及部及T2、T3期期肿瘤瘤应行全膀胱切除及尿流改道手行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治以放射和化学治疗。第25页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗表浅膀胱表浅膀胱肿瘤（瘤（Tis、Ta、T1）限于膀胱黏膜限于膀胱黏膜层内的内的Tis，部分，部分细胞分化良
11、好，无胞分化良好，无发展，可行展，可行经尿尿管膀胱管膀胱肿瘤瘤电灼灼术，化，化疗药物或卡介苗（物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治）膀胱灌注治疗，密切随密切随诊。Ta、T1期期肿瘤，瘤，经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤切除瘤切除术（TURBt）为主要治主要治疗方方法法 第26页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗浸浸润性膀胱性膀胱肿瘤（瘤（T2、T3、T4）根治性膀胱全切除根治性膀胱全切除术是膀胱浸是膀胱浸润性癌的基本治性癌的基本治疗方法方法。生物治生物治疗是一种很有是一种很有发展前景的治展前景的治疗方式方式第27页，讲稿共46张，创作于星期二第三第三节 阴阴 茎茎 癌癌泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤第
12、28页，讲稿共46张，创作于星期二病因病因绝大多数大多数发生于包茎或包皮生于包茎或包皮过长和包皮和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎症炎等。是包皮垢及炎症长期刺激所引起。期刺激所引起。人人类乳乳头状瘤病毒（状瘤病毒（HPV）是阴茎癌的致）是阴茎癌的致癌物。癌物。第29页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理好好发于于龟头、包、包皮内板、系皮内板、系带及冠状沟等及冠状沟等处。大多数大多数为鳞状状细胞癌，基底胞癌，基底细胞癌和腺癌胞癌和腺癌少少见。阴茎阴茎鳞状状细胞癌胞癌第30页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现初期表初期表现为红斑、乳斑、乳头状状肿物及物及 溃疡，无疼痛。，无疼痛。晚期呈菜花状，
13、表晚期呈菜花状，表面坏死，并有面坏死，并有恶臭臭的渗出物。双的渗出物。双侧腹腹股沟淋巴股沟淋巴结肿大。大。第31页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗手手术治治疗 表浅小表浅小肿瘤及原位癌可行激光治瘤及原位癌可行激光治疗；小而局限的小而局限的肿瘤，可行包皮瘤，可行包皮环切切术；较大的瘤体一般需做阴茎部分切除大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌，在癌肿缘近近侧2cm以上切断阴茎。以上切断阴茎。放射和化学治放射和化学治疗 早期和年早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治人的阴茎癌，可先行放射治疗，若失若失败再行手再行手术治治疗。化学治化学治疗对阴茎癌的治阴茎癌的治疗有一定的有一定的疗效。效。第32页，讲
14、稿共46张，创作于星期二第四第四节 睾丸睾丸肿瘤瘤泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤第33页，讲稿共46张，创作于星期二病因病因确切病因尚不清楚，可能与确切病因尚不清楚，可能与隐隐睾有高度相关。睾有高度相关。隐睾示意睾示意图第34页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理原原发性性肿瘤分生殖瘤分生殖细胞胞肿瘤和非生殖瘤和非生殖细胞胞肿瘤两瘤两类精原细胞瘤第35页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理非生殖细胞肿瘤（5%10%）支持细胞瘤间质细胞瘤非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤（90%95%）精原细胞瘤原发性睾丸肿瘤第36页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现症状不明症状不明显，肿瘤多表面光滑，瘤
15、多表面光滑，质硬而硬而沉重，常有沉重，常有轻微微坠胀或或钝痛。透光痛。透光实验阴性。阴性。绒毛膜上皮毛膜上皮细胞癌青壮年多胞癌青壮年多见，卵黄囊，卵黄囊肿瘤是瘤是婴幼儿易幼儿易发生生肿瘤。瘤。第37页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素-亚基基(-HCG)、甲胎球、甲胎球蛋白（蛋白（AFP）等具有重要）等具有重要监测价价值。第38页，讲稿共46张，创作于星期二治疗治疗早期根治性睾丸切除早期根治性睾丸切除术为主。主。精原精原细胞瘤胞瘤对放射治放射治疗敏感。敏感。第39页，讲稿共46张，创作于星期二第五第五节 前列腺癌前列腺癌 泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤第4
16、0页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理前列腺癌好前列腺癌好发发于腺于腺体外周体外周带带。多数呈多病灶，分多数呈多病灶，分化良好的腺癌。化良好的腺癌。为为激素依激素依赖赖型。型。前列腺腺癌前列腺腺癌第41页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理前列腺癌多采用前列腺癌多采用TNM分期分期T1a:偶偶发发，肿肿瘤体瘤体积积所切除所切除组织组织体体积积的的5%，直，直肠肠指指诊诊正常正常T1b：偶：偶发发，肿肿瘤体瘤体积积所切除所切除组织组织体体积积的的5%，直，直肠肠指指诊诊正常正常T1c：单纯单纯PSA升高，穿刺活升高，穿刺活检发现肿检发现肿瘤，直瘤，直肠肠指指诊诊及超声正常及超声正常T1期期T2
17、a：肿肿瘤局限于并瘤局限于并单单叶的叶的1/2T2b:肿肿瘤瘤局限于并局限于并单叶的叶的1/2T2c:肿肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内T2期期第42页，讲稿共46张，创作于星期二病理病理T3a:肿肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜T3b：肿肿瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊T3期期肿肿瘤侵犯膀胱瘤侵犯膀胱颈颈、尿道外括、尿道外括约约肌、直肌、直肠肠、肛提肌和盆壁、肛提肌和盆壁T4期期第43页，讲稿共46张，创作于星期二临床表现临床表现早期前列腺癌常无症状。早期前列腺癌常无症状。常在直肠指检或血清PSA检测值升高时发现，进一步检查多表现为下尿路梗阻症状。第44页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断直直肠指指诊可触及质地坚硬的前列腺结节。经直直肠超声超声可见前列腺内低回声病灶的大小及侵及范围。PSA、PSM 活活检可确可确诊 经直直肠超声引超声引导下前列腺穿刺示意下前列腺穿刺示意图 第45页，讲稿共46张，创作于星期二感谢大家观看第46页，讲稿共46张，创作于星期二