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1、关于泌尿系损伤第1页，讲稿共83张，创作于星期二该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序A A、询问病史（怎问？）询问病史（怎问？）G G、CTCT检查检查B B、体格检查（怎查？）体格检查（怎查？）H H、建立静脉通道建立静脉通道C C、腹部腹部B超超 I I、让病人排尿让病人排尿D D、血常规血常规 J J、监测生命体征监测生命体征E E、小便常规小便常规 K K、保留导尿保留导尿F F、输液、输血输液、输血第2页，讲稿共83张，创作于星期二泌尿系损伤泌尿系损伤第3页，讲稿共83张，创作于星期二第4页，讲稿共83张，创作于星期二损伤分类损伤分类肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱
2、损伤尿道损伤尿道损伤第5页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤 泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。第6页，讲稿共83张，创作于星期二损伤概述损伤概述以以男性尿道男性尿道损伤最多见，损伤最多见，肾肾、膀胱膀胱次之，输次之，输尿管损伤最少见尿管损伤最少见多为胸、腹、腰、骨盆严重损伤的多为胸、腹、腰、骨盆严重损伤的合并伤合并伤主要表现为主要表现为出血出血和和尿外渗尿外渗。应注意应注意血尿血尿与损
3、伤的关系与损伤的关系辅检：辅检：B超超、X线平片线平片、尿路造影尿路造影等等治疗原则：尽早确诊，正确合理及时处理治疗原则：尽早确诊，正确合理及时处理第7页，讲稿共83张，创作于星期二 肾脏损伤肾脏损伤Renal Trauma1.了解肾损伤的致伤原因2.熟悉肾损伤的病理类型3.掌握肾损伤的临床表现4.熟悉肾损伤的诊断措施5.掌握肾损伤的紧急处理6.熟悉肾损伤的治疗原则第8页，讲稿共83张，创作于星期二肾肾损损伤伤第9页，讲稿共83张，创作于星期二第10页，讲稿共83张，创作于星期二第11页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤的致伤原因肾损伤的致伤原因肾脏解剖位置肾脏解剖位置深而隐蔽深而隐蔽正常情况
4、下有一定的活动度正常情况下有一定的活动度肾肾质质地地脆脆，包包膜膜薄薄，一一旦旦受受暴暴力力打打击击，可可以以引起肾损伤；引起肾损伤；周周围围的的骨骨质质结结构构如如肋肋骨骨的的骨骨折折，其其断断端端可可穿穿入入肾实质造成损伤。肾实质造成损伤。肾肾损损伤伤常常是是严严重重多多发发性性损损伤伤的的一一部部分分。合合并并内内脏脏损损伤伤发发病病率率，国国外外资资料料为为60-80%60-80%，国国内内约约为为33%33%；合并骨折伤发生率为；合并骨折伤发生率为56%56%。第12页，讲稿共83张，创作于星期二第13页，讲稿共83张，创作于星期二第14页，讲稿共83张，创作于星期二第15页，讲稿共
5、83张，创作于星期二肾损伤肾损伤损伤分类：开放性、损伤分类：开放性、闭合性闭合性临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等肿块、发热等辅助检查：血、尿常规，辅助检查：血、尿常规，B超，超，CT，静，静脉造影、动脉造影，胸穿，腹穿等脉造影、动脉造影，胸穿，腹穿等治疗原则：治疗原则：严密观察严密观察，绝对卧床、积极，绝对卧床、积极抗抗休克休克治疗，防治感染，严重者急诊治疗，防治感染，严重者急诊手术手术第16页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤的致伤原因肾损伤的致伤原因闭合性损伤闭合性损伤 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力开放性损伤开放性损伤医源性损伤医源性损
6、伤肾本身病变肾本身病变第17页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤病理类型肾损伤病理类型肾挫伤肾挫伤：局部轻症，血尿轻或无，常自愈：局部轻症，血尿轻或无，常自愈肾部分裂伤肾部分裂伤：可有明显血尿，或形成肾周围血肿：可有明显血尿，或形成肾周围血肿及尿外渗，多可自愈及尿外渗，多可自愈肾全层裂伤肾全层裂伤：有明显血尿和肾周围血肿及尿外：有明显血尿和肾周围血肿及尿外渗，伴肾组织缺血，需手术渗，伴肾组织缺血，需手术肾蒂损伤肾蒂损伤：可发生大出血和休克，导致迅速：可发生大出血和休克，导致迅速死亡，病情危重，并使肾功能丧失，需急诊死亡，病情危重，并使肾功能丧失，需急诊手术抢救手术抢救第18页，讲稿共83张，创
7、作于星期二第19页，讲稿共83张，创作于星期二思考思考血尿与损伤严重程度血尿与损伤严重程度呈正相关？呈正相关？第20页，讲稿共83张，创作于星期二轻型肾损伤轻型肾损伤I肾脏挫伤肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤II浅表裂伤浅表裂伤 皮质裂伤皮质裂伤1cm、未累及集合系、未累及集合系、无尿外渗无尿外渗IV 全层裂伤全层裂伤 累及皮髓质、集合系统累及皮髓质、集合系统 肾血管伤肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血肾动静脉损伤、局限性出血V 肾碎裂伤肾碎裂伤 肾脏完全碎裂肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去 血供血供第22页
8、，讲稿共83张，创作于星期二三、肾损伤的病理及病理生理改变三、肾损伤的病理及病理生理改变肾肾实实质质和和集集合合系系统统连连续续性性破破坏坏出血出血Hemorrhage尿外渗尿外渗Urinary extravasation血血 肿肿尿囊肿尿囊肿休休 克克感感 染染纤维化纤维化晚期晚期肾积水肾积水肾部分缺血肾部分缺血肾血管性高血压肾血管性高血压开放伤开放伤动静脉瘘动静脉瘘假性肾动脉瘤假性肾动脉瘤 脓脓 肿肿第23页，讲稿共83张，创作于星期二四、肾损伤的临床表现四、肾损伤的临床表现肾损伤常并发其他脏器伤，肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急诊处理，这些合并伤多需急诊处理，故其典型症状可能被忽
9、略。故其典型症状可能被忽略。因此，必须保持高度警惕。因此，必须保持高度警惕。肾损伤的早期症状体征是：肾损伤的早期症状体征是：血尿血尿 休克休克 局限性局限性疼痛疼痛 腰部腰部瘀斑及肿块瘀斑及肿块 发热发热第24页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 休克休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1。出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。第25页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现
10、 血尿 肾损伤血尿发生率：国外资料是8090%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。第26页，讲稿共83张，创作于星期二肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 局限性疼痛局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛肾绞痛 腰部淤斑及肿块腰部淤斑及肿块 感染发热感染发热第27页，讲稿共83张，创作于星期二五、肾损伤的诊断目的五、肾损伤的诊断目的q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况
11、q 明确有无合并伤q 估计全身的伤情 对对任任何何腹腹部部、背背部部、下下胸胸部部外外伤伤或或受受对对冲冲力力损损伤伤者者，均均要要注注意意肾损伤的可能。肾损伤的可能。应应尽尽早早收收集集尿尿液液，行行尿尿常常规规检检查查，以以免免贻误诊断贻误诊断 第28页，讲稿共83张，创作于星期二第29页，讲稿共83张，创作于星期二其它辅助检查其它辅助检查B B超检查超检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影CTCT检查检查动脉造影动脉造影肾损伤的诊断肾损伤的诊断第30页，讲稿共83张，创作于星期二第31页，讲稿共83张，创作于星期二肾动脉肾动脉造影造影第32页，讲稿共83张，创作于星期二 2、保守治疗：主要针对肾挫
12、伤患者（85%）绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。严密观察：生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗第33页，讲稿共83张，创作于星期二 3、手术治疗、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者：q 输血补液后仍不能纠正休克者q 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低q 腰部肿块进行性增大q X线提示肾脏严重损伤破坏q 疑有合并内脏损伤者第34页，讲稿共83张，创作于星期二q 原则上选择经腹入路q 术前未
13、做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影q 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂q 尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：手术探查注意事项：第35页，讲稿共83张，创作于星期二动脉栓塞术动脉栓塞术在在动动脉脉造造影影时时发发现现部部分分肾肾动动脉脉或或肾肾内内动动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。右肾下极动脉栓塞第36页，讲稿共83张，创作于星期二输输尿尿管管第37页，讲稿共83张，创作于星期二第38页，讲稿共83张，创作于星期二输尿管损伤输尿管损伤医源性医源性损伤常见，或合并腹部脏器损伤损伤常见，或合并腹部脏器损伤临床表现：血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状，临床表
14、现：血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状，肾区叩痛，发热等肾区叩痛，发热等辅助检查：辅助检查：尿路造影尿路造影，膀胱镜，膀胱镜，B超，超，CT治疗原则：积极抗休克、防治感染，处理其他治疗原则：积极抗休克、防治感染，处理其他合并伤，视损伤情况选择修复或重建合并伤，视损伤情况选择修复或重建输尿管手输尿管手术术，彻底引流尿外渗，彻底引流尿外渗第39页，讲稿共83张，创作于星期二输尿管损伤输尿管损伤Ureteral Trauma医源性损伤医源性损伤手手术术：直直肠肠、妇妇产产科科或或其其他他盆盆腔腔手手术术误误伤伤或感染。或感染。器械：逆行输尿管导管套石等腔内操作。器械：逆行输尿管导管套石等腔内操作。放射：放
15、射治疗，局部缺血、炎变坏死。放射：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。第40页，讲稿共83张，创作于星期二凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视 静脉肾盂造影静脉肾盂造影：90%90%以上患者可得到诊断以上患者可得到诊断 伤伤口口流流液液者者：静静脉脉注注入入印印度度兰兰5mg+125mg+12.5ml5ml甘甘露露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。醇有兰色液体流出，诊断准确性高。逆行肾盂造影逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位：帮助确定损伤范围和部位 同位素肾图同位素肾图、B B超超：对梗阻病例有帮助。：对梗阻病例有帮助。术术前前作作逆逆行行插插入入输输尿尿管管导导管管，术术中
16、中作作为为输输尿尿管管标志标志，可防止其损伤。，可防止其损伤。第41页，讲稿共83张，创作于星期二膀胱膀胱第42页，讲稿共83张，创作于星期二第43页，讲稿共83张，创作于星期二膀胱损伤的发生：膀胱损伤的发生：膀膀胱胱充充盈盈时时，外外力力打打击击易易发发生生膀膀胱胱损损伤伤，大大约约80%80%为钝性伤。为钝性伤。钝钝性性伤伤患患者者70%70%合合并并骨骨盆盆骨骨折折，但但仅仅10-15%10-15%骨骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀膀胱胱破破裂裂是是需需要要急急诊诊处处理理的的外外科科疾疾病病，否否则则有有可能发生严重的并发症。可能发生严重的并发症。手术或器械
17、检查也可引起膀胱损伤。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。第44页，讲稿共83张，创作于星期二一、膀胱损伤的临床类型和表现：一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤膀膀胱胱损损伤伤 膀胱腹壁漏膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘直肠膀胱瘘 钝性伤钝性伤膀胱破裂膀胱破裂 特殊性挫伤特殊性挫伤 产伤产伤 腹膜内型腹膜内型 腹膜外型腹膜外型 腹膜内外联合伤腹膜内外联合伤 第45页，讲稿共83张，创作于星期二膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱损伤的临床类型和表现：q 腹膜内型腹膜内型：常发生在膀胱充盈时常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。可引起尿性腹膜炎。q 腹膜外型腹膜
18、外型：常伴骨盆骨折，膀胱常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。可引起盆腔组织炎。q 腹膜内外腹膜内外联合伤联合伤：第46页，讲稿共83张，创作于星期二二、膀胱损伤的主要症状和体征：二、膀胱损伤的主要症状和体征：血尿血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。：是膀胱钝性伤的主要症状。不不能能排排尿尿，出出现现“腹腹水水”或或腹腹膜膜炎炎，提示腹膜内型膀胱破裂。提示腹膜内型膀胱破裂。排排尿尿困困难难，耻耻骨骨上上区区疼疼痛痛，直直肠肠前前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。尿失禁尿失禁：提示膀胱：提示膀胱阴道瘘。阴道瘘。休克休克：仅发生于严重合
19、并伤时。：仅发生于严重合并伤时。第47页，讲稿共83张，创作于星期二+有无膀胱损伤有无膀胱损伤+膀胱损伤的严重程度膀胱损伤的严重程度开放伤开放伤闭合伤闭合伤挫挫 伤伤膀胱破裂膀胱破裂腹膜内型腹膜内型腹膜外型腹膜外型出出 血血尿外渗尿外渗*首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。型的病例也可能漏诊。三、膀胱损伤的诊断目的：三、膀胱损伤的诊断目的：第48页，讲稿共83张，创作于星期二 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。注水试验法注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。：是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安
20、放尿管，抽出残尿，无菌安放尿管，抽出残尿，注入盐水注入盐水200-300ml200-300ml 出量出量=入量：入量：表示无膀胱破裂表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：膀胱损伤的诊断：第49页，讲稿共83张，创作于星期二 膀胱造影膀胱造影：是是诊诊断断膀膀胱胱破破裂裂最最可可靠靠的的方方法法。无无菌菌安安放放尿尿管管，抽抽出出残残尿尿注注入入300ml300ml造造影影剂剂充充盈盈时时摄摄片片一一次次，排排空空时时摄摄片片一一次次，两两片片对对照照可可见见造造影影剂剂外外溢溢情情况况，并并
21、可可得得到到破裂部位，国外广泛采用。破裂部位，国外广泛采用。膀胱镜窥查膀胱镜窥查这这种种方方法法仅仅对对钝钝伤伤有有一一定定作作用用，由由于于出出血血，血血凝凝块块，无无法法看看清清膀膀胱胱内内构构造造，破破裂裂伤伤无无价价值值，一一般般主主张张不不施行这种检查。施行这种检查。膀胱损伤的诊断：膀胱损伤的诊断：第50页，讲稿共83张，创作于星期二（2）X线及膀胱造影线及膀胱造影骨盆骨折骨盆骨折造影剂外渗造影剂外渗第51页，讲稿共83张，创作于星期二四、膀胱损伤的治疗：四、膀胱损伤的治疗：立足于诊断：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度膀胱损伤的严重程度开放伤开放伤 闭合伤闭合伤挫挫 伤伤 膀胱破裂膀胱
22、破裂腹膜内腹膜内 腹膜外型腹膜外型出出 血血 尿外渗尿外渗治疗原则：治疗原则：修复组织连续性修复组织连续性制止活动性出血制止活动性出血恢复通畅引流恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染控制局部炎症和感染第52页，讲稿共83张，创作于星期二五、膀胱损伤的并发症：五、膀胱损伤的并发症：v 腹膜炎腹膜炎v 盆腔脓肿盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。：均为尿血外渗所致。处理：引流，抗感染。处理：引流，抗感染。v 输尿管梗阻输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。：尿外渗所致，纤维压迫。处理：次期松解术或再吻合术。处理：次期松解术或再吻合术。v 尿失禁尿失禁：膀胱颈部损伤
23、所致。：膀胱颈部损伤所致。v 尿漏尿漏：多为产伤或早期处理不当。：多为产伤或早期处理不当。处理：择期手术。处理：择期手术。第53页，讲稿共83张，创作于星期二（1）保守治疗）保守治疗适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流尿管持续引流710天、预防感染天、预防感染第54页，讲稿共83张，创作于星期二第55页，讲稿共83张，创作于星期二（2）手术治疗）手术治疗尿流改道尿流改道引流尿外渗引流尿外渗闭合裂口闭合裂口第56页，讲稿共83张，创作于星期二第57页，讲稿共83张，创作于星期二第58页，讲稿共83张，创作于星期二第59页，讲稿共83张，创作于星期二
24、膀胱损伤膀胱损伤常见病因：常见病因：充盈充盈时受暴力打击时受暴力打击分类：开放性、闭合性、医源性分类：开放性、闭合性、医源性膀胱破裂分型：腹膜外型、腹膜内型膀胱破裂分型：腹膜外型、腹膜内型表现：休克，血尿，排尿困难，腹痛，肌表现：休克，血尿，排尿困难，腹痛，肌紧张，压痛，尿瘘紧张，压痛，尿瘘辅检：导尿注水试验，膀胱造影辅检：导尿注水试验，膀胱造影治疗原则：积极防治休克，导尿，急诊膀胱治疗原则：积极防治休克，导尿，急诊膀胱修补，处理合并伤，清除血肿渗尿修补，处理合并伤，清除血肿渗尿第60页，讲稿共83张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤第61页，讲稿共83张，创作于星期二尿尿道道第62页，讲稿共83
25、张，创作于星期二第63页，讲稿共83张，创作于星期二第64页，讲稿共83张，创作于星期二第65页，讲稿共83张，创作于星期二第66页，讲稿共83张，创作于星期二尿道损伤的致伤原因尿道损伤的致伤原因：0 尿道外暴力闭合伤尿道外暴力闭合伤0 尿道外暴力开放伤尿道外暴力开放伤0 尿道内暴力伤尿道内暴力伤0 非暴力性尿道损伤非暴力性尿道损伤第67页，讲稿共83张，创作于星期二病理0 尿道挫伤0 尿道破裂0 尿道断裂分期 0 损伤期（3天内）0 炎症期（3天-3周）0 狭窄期（3周-3月）第68页，讲稿共83张，创作于星期二悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，
26、青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。第69页，讲稿共83张，创作于星期二前后尿道损伤的比较 1 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤第70页，讲稿共83张，创作于星期二前尿道损伤特点：前尿道损伤特点：0 尿尿道道球球部部固固定定在在耻耻骨骨联联合合下下，不不活活动动，当当过过猛猛骑骑于于硬硬物物时时，尿尿道道球球部部受受硬硬物物及及耻耻骨骨支支钳钳夹造成夹造成“骑跨伤骑跨伤”0 血血尿尿外外渗渗范范围围广广，沿沿CollesColles筋筋膜膜蔓蔓延延，处处理不当易感
27、染。理不当易感染。0 尿尿道道位位置置浅浅，损损伤伤范范围围小小，体体征征严严重重，易易于于处理，预后较好。处理，预后较好。第71页，讲稿共83张，创作于星期二第72页，讲稿共83张，创作于星期二 后尿道特点：0 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。0 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。0 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。0 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。第73页，讲稿共83张，创作于星期二前后尿道损伤前后尿道损伤临床表现临床
28、表现比较比较 尿道出血尿道出血 疼疼 痛痛 排尿困难排尿困难 尿尿 潴潴 留留 血肿淤斑血肿淤斑 尿尿 外外 渗渗 感染坏死感染坏死 第74页，讲稿共83张，创作于星期二前后尿道损伤的比较前后尿道损伤的比较 1 及时、恰当的处理方式及时、恰当的处理方式 球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断 防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。制止出血：局部压迫制止出血：局部压迫 试行导尿：有加重损伤的可能试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬不新不旧、不粗不细、不软不硬 判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否
29、则判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则 一期会阴血肿清除、尿道吻合术。一期会阴血肿清除、尿道吻合术。第75页，讲稿共83张，创作于星期二膜膜部部尿尿道道损损伤伤，凡凡有有骨骨盆盆骨骨折折者者，均均要要考考虑虑其其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。直肠指检：直肠指检：前前列列腺腺位位置置固固定定者者，尿尿道道连连续续性性可可能能存存在在，试试行导尿。行导尿。尿道造影：尿道造影：顺顺行行或或逆逆行行造造影影，显显示破裂情况。示破裂情况。第76页，讲稿共83张，创作于星期二判断伤情：判断伤情：q全全身身情情况况生生命体征命体征q骨骨 盆盆 骨骨 折折严重程度严重程度q
30、膜膜部部尿尿道道损伤程度损伤程度 全身或骨盆伤情严重全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨以后尿道损伤为主，全身及骨 盆伤情允许：盆伤情允许：一期行尿道会师术一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗二期行后尿道狭窄的手术治疗第77页，讲稿共83张，创作于星期二尿道会师术尿道会师术后尿道损伤后尿道损伤第78页，讲稿共83张，创作于星期二尿道尿道狭窄扩张尿道狭窄扩张术后尿道损伤第79页，讲稿共83张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤分类：前尿道损伤、后尿道损伤分类：前尿道损伤、后尿道
31、损伤病因：会阴部骑跨伤、骨盆骨折病因：会阴部骑跨伤、骨盆骨折临床表现：局部疼痛，血尿，排尿困难，尿外临床表现：局部疼痛，血尿，排尿困难，尿外渗，尿潴留，会阴部淤血肿胀，发热渗，尿潴留，会阴部淤血肿胀，发热特殊检查：插尿管试验，特殊检查：插尿管试验，尿道造影尿道造影，直肠指诊，直肠指诊，X线检查线检查治疗原则：制动，治疗原则：制动，抗休克抗休克，防治感染，导尿，防治感染，导尿，尿道修复手术，造瘘，清除血肿尿道修复手术，造瘘，清除血肿第80页，讲稿共83张，创作于星期二临床病案临床病案u 3333岁男性岁男性u 车祸伤后右腰、下腹车祸伤后右腰、下腹 痛痛2 2小时入院。小时入院。u 2 2小时前骑
32、自行车时，被小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊解小便。由救护车送到急诊室。室。第81页，讲稿共83张，创作于星期二该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序A.A.询问病史（怎问？）询问病史（怎问？）B.B.体格检查（怎查？）体格检查（怎查？）C.C.腹部腹部B B超超 D.D.血常规血常规E.E.小便常规小便常规 F.F.输液、输血输液、输血G.CTG.CT检查检查 H.H.建立静脉通道建立静脉通道I.I.让病人排尿让病人排尿 J.J.监测生命体征监测生命体征K.K.保留导尿保留导尿第82页，讲稿共83张，创作于星期二感谢大家观看第83页，讲稿共83张，创作于星期二