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1、关于深静脉输液导管的护理第1页，讲稿共12张，创作于星期二深静脉护理要点深静脉护理要点一、深静脉导管的构造一、深静脉导管的构造 深静脉输液导管一般分为深静脉输液导管一般分为单腔、双腔和三腔。单腔、双腔和三腔。以三腔导管为例：从蓝色分叉处分出三条管腔，分别开口于以三腔导管为例：从蓝色分叉处分出三条管腔，分别开口于管腔的三个小孔。管腔的三个小孔。即：即：DISTAL:DISTAL:远心端开口；远心端开口；MIDDLE:MIDDLE:中端开口；中端开口；PROXIMAL:PROXIMAL:近心端开口；近心端开口；注意注意：DISTALDISTAL管路的开口位置最接近右心房，所以管路的开口位置最接近右
2、心房，所以用用DISTALDISTAL端测量中心静脉压相对准确，中端和远端可以用端测量中心静脉压相对准确，中端和远端可以用于药物的输注。于药物的输注。第2页，讲稿共12张，创作于星期二示意图：示意图：中端:MIDDLE 18GA远端 DISTAL 14GA近端 PROXIMAL 18GAscw8.5fr 20 cm3lumen近端中端远端远端第3页，讲稿共12张，创作于星期二二二、深静脉护理的要点、深静脉护理的要点1.1.作好固定，防止移位或脱出，各接头连接牢固，防止松脱引起出血。作好固定，防止移位或脱出，各接头连接牢固，防止松脱引起出血。2.2.保持通畅，如发生输液不畅，应考虑：保持通畅，如
3、发生输液不畅，应考虑：栓堵：栓堵：血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可强行推注，若血栓未抽出此通路不宜再血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可强行推注，若血栓未抽出此通路不宜再用。用。打折、扭曲打折、扭曲 深静脉的夹子未打开深静脉的夹子未打开 三通转错方向。三通转错方向。3 3、严格无菌操作严格无菌操作 每日消毒深静脉穿刺皮肤，并更换辅料并注明穿刺时间和每日消毒深静脉穿刺皮肤，并更换辅料并注明穿刺时间和 更换辅料更换辅料时间。时间。注意注意：更换美敷贴方法正确，将深静脉根部固定于美敷贴对角线中点处，减少深静：更换美敷贴方法正确，将深静脉根部固定于美敷贴对角线中点处，减少深静脉的拉伸。脉的拉伸。第4页
4、，讲稿共12张，创作于星期二第5页，讲稿共12张，创作于星期二二二、深静脉护理的要点、深静脉护理的要点o穿刺时间和敷料更换时间的标注方法。穿刺时间和敷料更换时间的标注方法。o1 1）穿刺时间，双腔和三腔导管标注于蓝色）穿刺时间，双腔和三腔导管标注于蓝色分叉处，单腔导管标注于敷料上分叉处，单腔导管标注于敷料上o2 2）敷料更换时间标注于敷料上）敷料更换时间标注于敷料上第6页，讲稿共12张，创作于星期二二二、深静脉护理的要点、深静脉护理的要点4 4、交接班时应测量深静脉导管外露长度，如与上一班测量长度有、交接班时应测量深静脉导管外露长度，如与上一班测量长度有较大差异不要轻易处理应及时报告医生。较大
5、差异不要轻易处理应及时报告医生。5 5、穿刺部位、穿刺部位 出现出现 红肿脓药敏性反应应及时报告医生给与对症红肿脓药敏性反应应及时报告医生给与对症处理。每周二五更换所有静脉管道和三通。处理。每周二五更换所有静脉管道和三通。6 6、深静脉输液导管常规留置时间为、深静脉输液导管常规留置时间为7 7天，若为抗感染穿刺针天，若为抗感染穿刺针或深静脉穿刺处无红肿，病情需要可适当延长留管时间，危或深静脉穿刺处无红肿，病情需要可适当延长留管时间，危重症患者和感染患者最好重症患者和感染患者最好5 5天拔除，并做管端细菌培养必要时天拔除，并做管端细菌培养必要时重新进行深静脉置管，拔除深静脉输液导管时应先行浅静脉
6、留重新进行深静脉置管，拔除深静脉输液导管时应先行浅静脉留置针穿刺再将深静脉导管拔除。置针穿刺再将深静脉导管拔除。第7页，讲稿共12张，创作于星期二二二、深静脉护理的要点、深静脉护理的要点7 7、深静脉导管保持通畅，暂时不用的导管用、深静脉导管保持通畅，暂时不用的导管用2 2：1 1的肝素盐水的肝素盐水25ml25ml冲洗管道，再冲洗管道，再以肝素帽封好，其后应每天检查管道是否通畅（抽回血，弃掉，再以肝素盐水封管）重以肝素帽封好，其后应每天检查管道是否通畅（抽回血，弃掉，再以肝素盐水封管）重新启用此通路时，应再次确认管道通畅后方可使用。新启用此通路时，应再次确认管道通畅后方可使用。8 8、肝素帽
7、和三通内不应残留血液，必要时及时更换。、肝素帽和三通内不应残留血液，必要时及时更换。9 9、如果任何一条通路发生阻塞，必要时将此通路关闭并以明显标识，、如果任何一条通路发生阻塞，必要时将此通路关闭并以明显标识，注明此通注明此通路不能继续使用。路不能继续使用。1010、导管不能抽回血但可以滴注液体，应怀疑有血栓此时在建议继续使用时应及时、导管不能抽回血但可以滴注液体，应怀疑有血栓此时在建议继续使用时应及时报告医生（小恢不主张使用注明无回血）。报告医生（小恢不主张使用注明无回血）。1111、拔除深静脉导管时，注意观察穿刺部位有无肿胀，视情况延长按压时间。拔、拔除深静脉导管时，注意观察穿刺部位有无肿
8、胀，视情况延长按压时间。拔管后不宜立即进行体疗或下地活动。观察穿刺部位有无肿胀出血。管后不宜立即进行体疗或下地活动。观察穿刺部位有无肿胀出血。第8页，讲稿共12张，创作于星期二三、深静脉输液导管给药的护理三、深静脉输液导管给药的护理给药原则：给药原则：静脉泵入血管收缩药静脉泵入血管收缩药如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素或血管扩张药或血管扩张药如：硝普钠、硝酸甘油、合心爽等如：硝普钠、硝酸甘油、合心爽等浓度浓度1515及以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙，胰岛素等药物及以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙，胰岛素等
9、药物 需要注意：需要注意：第9页，讲稿共12张，创作于星期二三、深静脉输液导管给药的护理三、深静脉输液导管给药的护理1 1、不要使用泵入此类药物的管路进行静脉输液或静脉注射，以防、不要使用泵入此类药物的管路进行静脉输液或静脉注射，以防此药物快速进入血管而引起病情变化。此药物快速进入血管而引起病情变化。2 2、血管收缩药和血管扩张药应尽量分开，各单独使用一条通路，如果此、血管收缩药和血管扩张药应尽量分开，各单独使用一条通路，如果此通路不够用时，可将血管收缩药和血管扩张药使用同一条通路，血管通路不够用时，可将血管收缩药和血管扩张药使用同一条通路，血管收缩药走前面，血管扩张药走后面，但要与其他药物分
10、开。收缩药走前面，血管扩张药走后面，但要与其他药物分开。3 3、1515以上的氯化钾、米力农、可达龙、胰岛素等药物绝对不以上的氯化钾、米力农、可达龙、胰岛素等药物绝对不要与静脉输液或静脉注射使用同一条管路，以防静脉注射时要与静脉输液或静脉注射使用同一条管路，以防静脉注射时将这类药物一起推入血管内引起病情变化。米力农可与降压将这类药物一起推入血管内引起病情变化。米力农可与降压药走同一条管路。药走同一条管路。4 4、当泵入此类药物的通路暂时不用时，要先回抽、当泵入此类药物的通路暂时不用时，要先回抽35ml35ml血（小儿回抽血（小儿回抽2ml2ml）弃掉，再以肝素盐水封好，备用。）弃掉，再以肝素盐
11、水封好，备用。第10页，讲稿共12张，创作于星期二三、深静脉输液导管给药的护理三、深静脉输液导管给药的护理2 2、DISTALDISTAL端除测量中心静脉压外还可同时输入抗生素，进行静脉补钾（浓度端除测量中心静脉压外还可同时输入抗生素，进行静脉补钾（浓度1515 ）或静）或静脉推注药物等。脉推注药物等。3 3、输入大分子物质、输入大分子物质(如如TPN)TPN)药物时，应尽量单独使用一条通路，如此通路不够可使用药物时，应尽量单独使用一条通路，如此通路不够可使用DISTALDISTAL端输注。端输注。4 4、DISTALDISTAL端应预留一肝素帽端，使静脉推注药物时保证密闭给药，并严格执行无菌操作。端应预留一肝素帽端，使静脉推注药物时保证密闭给药，并严格执行无菌操作。5 5、经静脉输注的各类药物，应使用明显标识加以区分。、经静脉输注的各类药物，应使用明显标识加以区分。第11页，讲稿共12张，创作于星期二感谢大家观看第12页，讲稿共12张，创作于星期二