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1、关于消化道出血护理查房(2)第1页，讲稿共42张，创作于星期二二二疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍第2页，讲稿共42张，创作于星期二 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。的空肠病变出血亦属这一
2、范围。的空肠病变出血亦属这一范围。的空肠病变出血亦属这一范围。第3页，讲稿共42张，创作于星期二 上消化道大量出血上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出1000ml1000ml1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%，其临床主要表现为呕血，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达命。是常见的临床急症，病死率高达8
3、-13.7%8-13.7%。第4页，讲稿共42张，创作于星期二（一）病因：（一）病因：1 1 1 1、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡 2 2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎 3 3 3 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4 4 4 4、胃癌、胃癌 5 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血肿瘤、食管溃疡、胰腺疾
4、病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。第5页，讲稿共42张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、是上消化道出血的特征性是上消化道出血的特征性表现表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及血。取决于出血部位、量及速度速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块量大可为鲜红色或伴血凝块4 4、
5、需与下消化道出血及其他、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴原因引起的黑便相鉴别别第6页，讲稿共42张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、是上消化道大出血是上消化道大出血最重要的临床表现最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少、程度随出血量多少而异而异3 3、表现：头晕、心悸、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在压下降，收缩压在80mmHg80mmHg以下，严
6、重者呈以下，严重者呈休克状态休克状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高第7页，讲稿共42张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开、出血后数小时血尿素氮开始上升，始上升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升
7、高，提示有提示有继续出血或出血未停止。继续出血或出血未停止。第8页，讲稿共42张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常小时内常出现低热，一般不超过出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；能障碍；贫血、基础代谢增高；3 3、若发热超过、
8、若发热超过3939，持续，持续7 7天天以上，应考虑有并发症存在。以上，应考虑有并发症存在。第9页，讲稿共42张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现小时以上才出现贫血；贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即小时内网织红细胞即升高，如持续升高，升高，如持续升高，提示出血提示出血未停止；未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞小时，白细胞可达
9、可达101020109/L20109/L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；第10页，讲稿共42张，创作于星期二（三）辅助检查（三）辅助检查1、实验室检查、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。察有无活动性出血，判断治疗效果。2 2、内镜检查、内镜检查、内镜检查、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后法，应尽早在出血后法，应尽早在出血后法，应尽早在出血后24-48h24
10、-48h内进行急诊内镜检查。内进行急诊内镜检查。3 3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。后进行为宜。第11页，讲稿共42张，创作于星期二出出血血的的病病因因诊诊断断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-48hr)(24-48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、5、剖腹探查第12页，讲稿共42张，创作于星期二上消化道出血的上消化道出血的确立诊断：确立诊断：1 1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；、根据呕血、黑粪和失
11、血性周围循环衰竭的临床表现；2 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。4、咯血与呕血的鉴别诊断；、咯血与呕血的鉴别诊断；5、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等血、含铋剂的治疗胃病药物等。第13页，讲稿共42张，创作于星期二失失血血量量估估计计第14页，讲稿共42张，创作于星期二失失血血量量估估计计第15页，讲稿共42张，创作于星期二出血是否停止的判断出血是否
12、停止的判断1 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；计数持续升高；5 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应
13、暂时缩小，如不见脾恢、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止第16页，讲稿共42张，创作于星期二 （五）治疗要点：（五）治疗要点：1 1、一般急救措施、一般急救措施2 2、补充血容量、补充血容量3 3、止、止 血血4 4、治疗并发症、治疗并发症5 5、治疗原发病、治疗原发病第17页，讲稿共42张，创作于星期二1、一般急救措施、一般急救措施1 1、心理护理、心理护理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，
14、吸氧，吸引器等、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等5 5、严密监测：、严密监测：BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪量、尿量、神志、呕血与黑粪量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。第18页，讲稿共42张，创作于星期二立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。
15、2 2、补充血容量、补充血容量放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。第19页，讲稿共42张，创作于星期二1 1）药物治疗）药物治疗2 2）内镜直视下治疗）内镜直视下治疗3 3）手术及介入治疗）手术及介入治疗4 4）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血3、止血、止血 第20页，讲稿共42张，创作于星期二止血药物止血药物一、常规止血药一、常规止血药一、常规止血药一、常规止血药1 1 1 1、维生素、维生素、维生素、维生素K K K K1 1 1 1：为肝脏合成凝血因子为肝脏合成凝血因子、所必需的物质所必需的物质2 2 2 2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩
16、剂，常以：血管收缩剂，常以4 48mg8mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml中，中，口服、胃管或内镜下注入。口服、胃管或内镜下注入。3 3 3 3、凝血酶、凝血酶、凝血酶、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。胃管或内镜下注入。4 4 4 4、止血敏、止血敏、止血敏、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；使血管收缩；第21页，讲稿共42张，创作于星期二止血药物止血药物二、抑酸药二、抑酸药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮
17、抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑唑第22页，讲稿共42张，创作于星期二止血药物止血药物三、三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素-奥曲肽4 4、心得安、心得安（心率减慢25）第23页，讲稿共42张，创作于星期二气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(50
18、70mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施第24页，讲稿共42张，创作于星期二三三腔腔二二囊囊管管的的应应用用组织灌流量的改变 与消化道出血有关1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录第25页，讲稿共42张，创作于星期二内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈
19、套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点优点:止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定第26页，讲稿共42张，创作于星期二n n经颈静脉肝内门体分流（经颈静脉肝内门体分流（TIPS）n n 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。n n适用于准备肝移植的患者 介入治疗第27页
20、，讲稿共42张，创作于星期二护理诊断护理诊断1 1、血血容容量量不不足足：与血容量急速减少有关2 2、活活动动无无耐耐力力：与失血性周围循环衰竭有关3 3、恐恐惧惧：与上消化道大出血有关4 4、营营养养失失调调：低于机体需要量-与肝硬化 门脉高压白蛋白丢失有关第28页，讲稿共42张，创作于星期二护理措施护理措施n n紧急护理措施n n一般护理措施n n加强基础护理n n病情观察n n用药护理n n心理护理第29页，讲稿共42张，创作于星期二（一）紧急护理措施1.1.迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息2.2.镇静剂镇静剂（门脉高压慎用）（门脉高压慎用）3.3.建立静脉通
21、路，补充血容量建立静脉通路，补充血容量4.4.配血、备血配血、备血5.发绀者发绀者应吸氧应吸氧6.休克者休克者注意保暖、心电监护注意保暖、心电监护安慰安慰解释解释第30页，讲稿共42张，创作于星期二（二）一般护理措施（二）一般护理措施1、环境：安静、环境：安静2、体位：、体位：绝对卧床绝对卧床 可适当抬高下肢可适当抬高下肢 呕血时要头偏一侧呕血时要头偏一侧 第31页，讲稿共42张，创作于星期二3、饮食护理u急性大出血：禁水、禁食急性大出血：禁水、禁食u出血停止出血停止24 h后后：如不继续出血，第：如不继续出血，第1-2天可给天可给少量温热易消化流食，第少量温热易消化流食，第3-4天给予易消化
22、半流食，天给予易消化半流食，第第5-6天软食。一周以后普食。天软食。一周以后普食。u原则少量、多餐原则少量、多餐。第32页，讲稿共42张，创作于星期二u病情稳定病情稳定后，指导患者要定时定量，后，指导患者要定时定量，少食少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物性食物u门脉高压者：软食门脉高压者：软食第33页，讲稿共42张，创作于星期二三三、加加强强基基础础护护理理n n1、口腔护理n n减减少少口口腔腔中中的的血血腥腥味味，以以免免再再次次引引起起恶恶心心、呕呕吐吐n n避避免免口口臭臭n n增增加加患患者者舒舒适适感感第34页，讲稿共42张，创作于星
23、期二n n2、皮肤护理n n皮肤清洁n n保持床铺清洁、干燥n n呕血、便血后及时清理用物 第35页，讲稿共42张，创作于星期二（四）病情观察（四）病情观察1 1、生命体征生命体征2 2、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化3 3、每日出入量每日出入量4 4、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状5 5、失血性循环衰竭的表现失血性循环衰竭的表现6 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7 7、判断出血是否停止判断出血是否停止-（后）（后）第36页，讲稿共42张，创作于星期二出血是否停止的判断出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数
24、增多，或黑便转为暗红色血便；、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；降；网织红计数持续升高；4 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止第37页，讲稿共42张，创作于星期二（五五）用用药药护护理理 n n严格遵医嘱用药n n熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应第38页，讲稿共42张，创作于星期二（六）心理护理（六）心理护理1 1、沉着冷静、沉着冷静2 2、安慰病人、安慰病人3 3、忙而不乱、忙而不乱4 4、清除血迹、清除血迹第39页，讲稿共42张，创作于星期二健健康康指指导导饮饮食食知知识识禁禁酒酒、戒戒烟烟避避免免服服用用某某些些药药物物：阿阿司司匹匹林林、消消炎炎痛痛避避免免劳劳累累、精精神神紧紧张张、保保持持乐乐观观情情绪绪定定期期复复查查第40页，讲稿共42张，创作于星期二你们好第41页，讲稿共42张，创作于星期二感谢大家观看第42页，讲稿共42张，创作于星期二