《泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗精选PPT.ppt（78页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗第1页，讲稿共78张，创作于星期二泌尿生殖系统肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤肾盂肾盂-输尿管输尿管-膀胱膀胱-尿道肿瘤尿道肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤阴茎肿瘤阴茎肿瘤睾丸和附睾肿瘤睾丸和附睾肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤第2页，讲稿共78张，创作于星期二CA Cancer J Clin 2012;62:10-30第3页，讲稿共78张，创作于星期二第4页，讲稿共78张，创作于星期二第5页，讲稿共78张，创作于星期二中国中国5050年泌尿生殖系肿瘤年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁发病情况变迁顾方六顾方六.中华泌尿外科杂志中华泌
2、尿外科杂志 2002;23:88-92第6页，讲稿共78张，创作于星期二泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、积泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、积极和正确的治疗，可以获得理想的治疗极和正确的治疗，可以获得理想的治疗效果效果第7页，讲稿共78张，创作于星期二尿的诊断价值l注意尿的色、速、束、舒（4S）1.血尿2.尿中断和等待3.尿线细4.尿痛和排尿困难第8页，讲稿共78张，创作于星期二肾上腺肿瘤的诊断和肾上腺肿瘤的诊断和治疗治疗第9页，讲稿共78张，创作于星期二肾上腺肿瘤诊断l局部症状不典型、自诊困难1.高血压、头痛，特别是药物难控制2.四肢无力、血电解质异常3.满月脸、水牛背、座疮等4.巨大肿瘤的局
3、部压迫症状，腹痛、胀l内分泌科首诊发现l定期体检发现第10页，讲稿共78张，创作于星期二肾上腺肿瘤的治疗l腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（7cm）的金标准治疗1.损伤小、恢复快2.瘢痕小、美观3.治疗效果相同l巨大肿瘤开放手术l恶性肿瘤比例低l早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感度低第11页，讲稿共78张，创作于星期二肾肿瘤的诊断和治疗肾肿瘤的诊断和治疗第12页，讲稿共78张，创作于星期二天津市天津市20年泌尿系肿瘤发病特点年泌尿系肿瘤发病特点肾脏恶性肿瘤发病率激增肾脏恶性肿瘤发病率激增v男性发病率年均增加男性发病率年均增加6.84%,20年累积增长年累积增长235.97%，位列全部恶性肿瘤位列全部
4、恶性肿瘤增幅榜首增幅榜首v男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高幅度最高v男性死亡率年均增长男性死亡率年均增长5.03%，20年累积增长年累积增长154.04%第13页，讲稿共78张，创作于星期二当代肾肿瘤发病特点当代肾肿瘤发病特点The rise in incidence of renal cell carcinoma is largely a result of the increasing detection of small tumors 2cm,24cm 4-7cm,7cmHollingsworth JM,et al.JNCI 2006;98:1331-4第14
5、页，讲稿共78张，创作于星期二肾肿瘤诊断l早期诊断极其重要，常规体检是主要手段1.早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移2.早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物l80%以上体检发现l诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CTl3CM以上肾癌CT诊断率90%以上l常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦第15页，讲稿共78张，创作于星期二 肾癌的病理分型肾癌的病理分型 传统分型传统分型新分型（新分型（19971997年）年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%85%)肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(7%
6、14%)肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(4%10%)肾肉瘤样癌肾肉瘤样癌肾集合管癌肾集合管癌(1%2%)肾未分化癌肾未分化癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌第16页，讲稿共78张，创作于星期二2004年年WHO肾细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌易位性肾癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌集合管癌肾髓样癌肾髓样癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌第17页，讲稿共78张，创作于星期二肾
7、透明细胞癌肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）定义定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。既往曾使用的既往曾使用的“肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。归入肾透明细胞癌。第18页，讲稿共78张，创作于星期二肾透明细胞癌肾透明细胞癌第19页，讲稿共78张，创作于星期二肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌大体呈实性肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶双侧或多中心病灶 5%癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常
8、癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。五彩状着色。钙化和骨化见于坏死区域，钙化和骨化见于坏死区域，10%-15影像学上可以显示钙化影。影像学上可以显示钙化影。第20页，讲稿共78张，创作于星期二肾透明细胞癌肾透明细胞癌第21页，讲稿共78张，创作于星期二乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC）定义定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。结构的肾实质恶性肿瘤。临床特点临床特点 其发病年龄、性别、男女
9、发病率比例、症状和其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。体征与肾透明细胞癌相似。肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于大多数病例处于期。期。第22页，讲稿共78张，创作于星期二乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌第23页，讲稿共78张，创作于星期二乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌第24页，讲稿共78张，创作于星期二乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点常伴出血、坏死和常伴出血、坏死和囊性变，肿瘤组织囊性变，肿瘤组织易碎，肿瘤边界清易碎，肿瘤边界清楚者可有假包膜。楚者可有假包膜。病变累及双侧肾脏病变累及双侧肾脏和
10、多灶性者相对其和多灶性者相对其他亚型多见。他亚型多见。第25页，讲稿共78张，创作于星期二乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌第26页，讲稿共78张，创作于星期二肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)定义定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚。非常清楚。临床特点临床特点 平均发病年龄平均发病年龄60多岁多岁(2786岁），男女发病率大致相等，岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。和钙化。死亡率
11、不到死亡率不到10%第27页，讲稿共78张，创作于星期二肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌第28页，讲稿共78张，创作于星期二肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点 肿瘤大小肿瘤大小420cm，无包膜，但肿瘤边界清无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明彩状不如透明细胞癌明显。显。第29页，讲稿共78张，创作于星期二肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌第30页，讲稿共78张，创作于星期二嫌色细胞癌嫌色细胞癌透明细胞透明细胞癌癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌第31页，讲稿共78张，创作于
12、星期二新分类更符合肾癌发生和转归规律嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤I I型乳头状肾癌型乳头状肾癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌低危组透明细胞癌低危组透明细胞癌IIII型乳头状肾癌型乳头状肾癌高危组透明细胞癌高危组透明细胞癌含肉瘤样成分的混合癌含肉瘤样成分的混合癌肾集合管癌肾集合管癌预后好预后好预后差预后差第32页，讲稿共78张，创作于星期二Bellini集合管癌集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini）定义定义 是来源于是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。集合管的恶性上皮性肿瘤。临床特点临床特点 发病年龄发病年龄1383岁（平均岁（平均55岁），男
13、女发病率之比为岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。第33页，讲稿共78张，创作于星期二Bellini集合管癌集合管癌大体检查大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径其发生于肾锥体。直径2.5-12cm（平均约（平均约5cm）。）。肿瘤切面实性，灰白色
14、，边界不规则。有些肿瘤可肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。长入肾盂。可见坏死和卫星结节。第34页，讲稿共78张，创作于星期二Bellini集合管癌集合管癌第35页，讲稿共78张，创作于星期二肾髓质癌肾髓质癌（renal medullary carcinoma）定义定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。临床特点临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10-40岁之间（平均年龄岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为岁），男女发病率为2:1。常
15、见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。影像学影像学 肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包绕。绕。第36页，讲稿共78张，创作于星期二髓样癌髓样癌第37页，讲稿共78张，创作于星期二肾髓样癌肾髓样癌第38页，讲稿共78张，创作于星期二2002年肾癌年肾癌TNM分期分期第39页，讲稿共78张，创作于星期二
16、根治性肾切除是标准外根治性肾切除是标准外科治疗科治疗第40页，讲稿共78张，创作于星期二腹腔镜肾癌根治术优势分析腹腔镜腹腔镜开放手术开放手术出血量(ml)97216住院（天）4.97.9并发症（%）6.827.15年生存率91%92%l术野直视、放大l直接切断肾血流供应l微创，出血少、恢复快l切口美观l组织破坏小，保留肋骨和肌肉神经l不适合T3期以上肿瘤第41页，讲稿共78张，创作于星期二肾癌保留肾单位手术第42页，讲稿共78张，创作于星期二什么是肾部分切除术?切除肿瘤及临近肾组织切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织的手术同时保留大部分正常肾组织的手术方式方式第43页，讲稿共78张，
17、创作于星期二哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS绝对适应证：绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。双侧肾癌等。第44页，讲稿共78张，创作于星期二第45页，讲稿共78张，创作于星期二哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS相对适应证：相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾结
18、石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。第46页，讲稿共78张，创作于星期二哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS选择适应证：选择适应证：临床分期临床分期T1aT1a期（肿瘤期（肿瘤4cm4cm），肿瘤），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施者可选择实施NSSNSS。第47页，讲稿共78张，创作于星期二为什么选择肾部分切除术?第48页，讲稿共78张，创作于星期二肾部分切除术（肾部分切除术（PNPN）后）后 总生存率优于根治性总生存率优于
19、根治性肾切除术（肾切除术（RN)RN)与肾切除术比较，与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减少术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减少28和和35。Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493RN 2,547；PN 549 cases5年生存率年生存率 RN 68%；PN 75%P0.001RN:PN 术后死亡风险术后死亡风险HR1.29，P 0.01RN增加心血管疾病发生几增加心血管疾病发生几率：率：HR 1.19 P0.001第49页，讲稿共78张，创作于星期二CCF 2005CCF 2005年年50%50%的的RCCRCC实施实施
20、NSSNSS，LPNLPN超过超过100100例例全美近全美近5 5年年NSSNSS手术率手术率10%10%仅适于技术熟练的医生和临床中心仅适于技术熟练的医生和临床中心肾部分切除术是当代急需开展的外科手术NSSNSS并未得到应有的广泛应用！并未得到应有的广泛应用！第50页，讲稿共78张，创作于星期二第51页，讲稿共78张，创作于星期二第52页，讲稿共78张，创作于星期二第53页，讲稿共78张，创作于星期二膀胱肿瘤诊断和治疗膀胱肿瘤诊断和治疗第54页，讲稿共78张，创作于星期二关于概念关于概念 表浅性肿瘤（表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-
21、Invasive）移行细胞癌移行细胞癌（Transitional Cell）尿路上皮癌（尿路上皮癌（Urothelium）第55页，讲稿共78张，创作于星期二组织病理学组织病理学分级分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状瘤乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级，分化良好级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级，中度分化级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌尿路上皮癌3级，分化不良级，分化不良 *新的
22、分类主要基于光镜下的显微组新的分类主要基于光镜下的显微组织特征织特征,相关形态特征和组织结构相关形态特征和组织结构.第56页，讲稿共78张，创作于星期二组织病理学组织病理学分期分期UICC 2002 TNM第57页，讲稿共78张，创作于星期二诊诊 断断v 早期检测与症状早期检测与症状v 体格检查体格检查v 影像学检查：影像学检查：超声、超声、IVU、CT/MRI、v 尿细胞学尿细胞学v 其它标记物：其它标记物：NMP22、端粒酶、端粒酶、v 膀胱镜膀胱镜/活检活检v 诊断性电切诊断性电切v 荧光膀胱镜荧光膀胱镜第58页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见 1膀胱肿瘤患者需询问病史
23、，做体格检查、尿常膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、规、B超、尿脱落细胞学、超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。检查及胸片。2对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性理活检或诊断性TUR。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔盆腔CT/MRI、骨扫描。、骨扫描。诊诊 断断第59页，讲稿共78张，创作于星期二膀胱癌的诊疗过程血尿-全程无痛血尿B超、尿瘤细胞膀
24、胱镜保留膀胱全膀胱切除TURBT膀胱部分切除术保留膀胱策略第60页，讲稿共78张，创作于星期二治治 疗疗v 非肌层浸润肿瘤的治疗v 肌层浸润性肿瘤的治疗v 尿流改道第61页，讲稿共78张，创作于星期二非肌层浸润肿瘤的治疗非肌层浸润肿瘤的治疗v 危险因素危险因素v 手术手术 TUR（基底肌层活检）（基底肌层活检）再次（再次（T1肿瘤？）肿瘤？）激光、光动力激光、光动力v 辅助治疗辅助治疗灌注灌注第62页，讲稿共78张，创作于星期二根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：组：1.低危低危非肌层浸润膀胱癌：单发、非肌层浸润膀胱癌：单发
25、、Ta、G1（低级别尿路（低级别尿路 上皮上皮癌）、直径癌）、直径3cm等等第63页，讲稿共78张，创作于星期二灌注治疗灌注治疗v 化疗化疗 即刻（强调）即刻（强调）单次（低危）单次（低危）早期（概念）早期（概念）维持维持 v 免疫免疫 BCG 剂量、疗程、副反应、适应症？剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂其它免疫调节剂v 高危肿瘤的灌注高危肿瘤的灌注 复发、复发、Tis、T1G3、所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗第64页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见 1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段
26、。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治维持灌注治 疗。疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗 （至少维持（至少维持1年）。年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进
27、展、肿瘤多次复发、展、肿瘤多次复发、Tis和和T1G3肿瘤经肿瘤经TUR-BT及膀胱及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌灌 注注 治治 疗疗第65页，讲稿共78张，创作于星期二肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗v 根治性膀胱切除根治性膀胱切除 适应症：适应症：浸润性肿瘤（浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸润肿瘤（高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式尿道切除、淋巴清扫、手术方式第66页，讲稿共78张，创作于星期二肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗v 保留膀胱手术保留膀胱手术
28、 TUR：T2a？部分切除部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）v 强调辅助治疗强调辅助治疗第67页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。术，并同时进行淋巴结清扫。2可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。选择，应辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗第6
29、8页，讲稿共78张，创作于星期二尿流改道尿流改道v 不可控尿流改道不可控尿流改道v 可控尿流改道可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式可控贮尿囊、利用肛门术式v 正位（原位）膀胱正位（原位）膀胱 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。第69页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见 1.泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致泌尿外
30、科医师应与患者充分沟通，取得一致2.意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾3.功能、提高患者生活质量。功能、提高患者生活质量。2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。检和尿脱落细胞学检查
31、。尿尿 流流 改改 道道第70页，讲稿共78张，创作于星期二化化 疗疗v 新辅助化疗新辅助化疗v 术后辅助化疗术后辅助化疗v 转移性肿瘤的化疗转移性肿瘤的化疗v 动脉导管化疗动脉导管化疗v 化疗方案：化疗方案：MVAC，GC、第71页，讲稿共78张，创作于星期二放放 疗疗v 根治性放疗根治性放疗v 辅助性放疗辅助性放疗v 姑息性放疗姑息性放疗第72页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案，化疗应选择含铂
32、类的联合化疗方案，MVAC 方案和方案和GC方案为一线化疗方案。方案为一线化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。方式，但疗效次于根治性手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。但应密切随访。放放 疗疗第73页，讲稿共78张，创作于星期二预后与随访预后与随访v 非浸润肿瘤随访非浸润肿瘤随访膀胱镜膀胱镜v 预后预后 EORTC EORTC表表第74页，讲稿共78张，创作于星期二影响因子影响因子 复发复发 进展进展肿瘤数目肿瘤数目 单发单发 0 027 3 38 6
33、 3肿瘤大小肿瘤大小3cm 3 3既往复发率既往复发率原发原发 0 01 2 21 4 2T分期分期Ta 0 0T1 1 4原位癌原位癌无无 0 0有有 1 6 分级分级G1 0 0G2 1 0G3 2 5总分总分 017 023第75页，讲稿共78张，创作于星期二评分评分 1年的复发概率年的复发概率 5年的复发概率年的复发概率 0 15%(10%19%)31%(24%37%)14 24%(21%26%)46%(42%49%)59 38%(35%41%)62%(58%65%)1017 61%(55%67%)78%(73%84%)表3评分评分 1年的进展概率年的进展概率 5年的进展概率年的进展概
34、率0 0.2%(0.0%0.7%)0.8%(0%1.7%)26 1.0%(0.4%1.6%)6.0%(5%8%)713 5.0%(4.0%7.0%)17%(14%20%)1423 17%(10%24%)45%(35%55%)Sylvester RJ,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC
35、 trials.Eur Urol.2006;49(3):466-477.第76页，讲稿共78张，创作于星期二推推 荐荐 意意 见见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后后3个月接受第一次复查。个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至次直至5年。年。3高危肿瘤患者前高危肿瘤患者前2年中每年中每3个月随访一次，第个月随访一次，第 三年开始每三年开始每6个月随访一次，第五年开始每个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。个体的预后因素决定。非肌层浸润肿瘤的随访第77页，讲稿共78张，创作于星期二感谢大家观看第78页，讲稿共78张，创作于星期二