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1、关于牙周病的局部促进因素第1页，讲稿共36张，创作于星期二第一节牙石o牙石（牙石（dentalcalculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块第2页，讲稿共36张，创作于星期二o类型类型龈上牙石和龈下牙石o形成过程形成过程获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化第3页，讲稿共36张，创作于星期二o牙石矿化的主要条件：牙石矿化的主要条件：必须存在矿化的核心一菌斑矿物质沉积菌斑的量唾液成分龈沟液成分第4页，讲稿共36张，创作于星期二o牙石附着于牙面的关系：牙石附着于牙面的关系：通过获得性薄膜附着嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合第5页，讲稿共36张，创作于星期二o
2、致病作用致病作用过去的观点：牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症现在的观点：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。第6页，讲稿共36张，创作于星期二第二节解剖因素o牙位异常和错合畸形：o前牙拥挤、牙列不齐牙错位、扭转、过长或萌出不足严重深覆合骨开窗（fenestration或开裂(dehiscence)第7页，讲稿共36张，创作于星期二o牙体形态异常:o畸形舌侧沟、釉质突起或珠牙根过短或锥形牙根、融合牙根第8页，讲稿共36张，创作于星期二o软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。第9页，讲稿共36张，创作于星期二第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形第10页，讲稿共
3、36张，创作于星期二第四节其他诱病因素o医源性因素医源性因素o不良修复体银汞合金邻面充填体悬突修复体边缘不密合位置位于龈下表面不光洁外形不良，无外展隙邻面触点恢复不良第11页，讲稿共36张，创作于星期二o设计不良的局部义齿增加基牙菌斑滞留基牙咬合负担过重第12页，讲稿共36张，创作于星期二o正畸治疗矫治器增加菌斑滞留带环松脱正畸加力过大、过快橡皮圈第13页，讲稿共36张，创作于星期二第五节牙合创伤o广义合创伤广义合创伤（traumafromocclusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。狭义合创伤或牙周创伤狭义合创伤或牙周创伤（per
4、iodontaltrauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。第14页，讲稿共36张，创作于星期二第15页，讲稿共36张，创作于星期二o合创伤的类型合创伤的类型:o原发性合创伤原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰o继发性合创伤继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足正常的咬合力，牙周组织进一步损伤第16页，讲稿共36张，创作于星期二o造成合创伤的因素造成合创伤的因素:咬合力异常咬合力异常o与合力大小、方向、频率及持续时间有关oa.咬合力方向
5、（多见于正畸治疗）垂直压力：根尖区骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收扭转力：对牙周组织损伤最大ob.咬合力分布不均匀见于各种原因引起的早接触及合干扰第17页，讲稿共36张，创作于星期二o牙周支持力不足牙周支持力不足oo合创伤引起的病理改变合创伤引起的病理改变:o损伤期损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。o修复期修复期：扶壁骨形成（buttressingboneformationo改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位第18页，讲稿共36张，创作于星期二o合创伤与牙周炎的关系：合创伤与牙周炎的关系：o过去的观点：o牙合创伤牙槽骨垂直
6、吸收和牙周袋第19页，讲稿共36张，创作于星期二o现在的观点现在的观点：o单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。第20页，讲稿共36张，创作于星期二o牙合创伤严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收o原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径第21页，讲稿共36张，创作于星期二o依据：o尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙o动物实验：o“摇晃性”的双向合力出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎o牙周炎患牙过大合力牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙消除合创伤合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续o消除合创伤消除炎症
7、牙槽骨部分修复，牙动度减轻。o临床意义：临床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症o第22页，讲稿共36张，创作于星期二第三版第三版第三版第三版第23页，讲稿共36张，创作于星期二牙周病的局部促进因素直接或间接影响细菌致病性和严重性的因素。结论：任何促进因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破坏的严重性。第24页，讲稿共36张，创作于星期二第六节食物嵌塞(foodimpaction)咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。危害性：机械损伤、菌斑定植。致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭。第25页，讲稿共36张，创作于星期二正常的防嵌机制
8、完善而紧密的接触关系防止食物通过接触点进入邻间隙。第26页，讲稿共36张，创作于星期二龈外展隙：龈乳头充满牙间隙；咬合面形态：良好的边缘嵴、发育沟和锥形牙尖，使食物在咀嚼压力下沿发育沟溢出；牙冠轴面的突度：使食物应力而下。理想的接触区位置牙冠邻面近咬合面近颊1/3处第27页，讲稿共36张，创作于星期二垂直型食物嵌塞咬合面磨损：边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。第28页，讲稿共36张，创作于星期二水平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第29页，讲稿共36张，创作于星期二第七节不良习惯口呼吸（mouthbreathing）吐舌习惯（tongunthru
9、sting）牙刷创伤（toothbrushtrauma）磨牙症(bruxism)紧咬牙(clenching)吮指、咬唇（颊）习惯咬物习惯第30页，讲稿共36张，创作于星期二磨牙症的发生机制（有争议）：如情绪紧张、合的早接触、合干扰、牙缺失或过长、不良修复、牙周炎等。由于功能过度，引起牙周、牙体、颌骨和肌肉的组织的受损，造成咀嚼系统的功能减退或失调。有牙周炎存在时，可加重牙周组织的破坏。第31页，讲稿共36张，创作于星期二第八节牙面着色1.食物与化学物质2.烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。第32页，讲稿共36张，创作于星期二临床意义：1.本身不刺激牙龈，但色素易沉积在菌斑牙
10、石上2.微生物的量可作为口腔卫生情况的测定指标；大而厚的色斑沉积物可造成牙周组织的炎症。第33页，讲稿共36张，创作于星期二局部因素小结1.应尽可能去除有利于菌斑形成、滞留的局部因素。2.修复体的龈缘、表面应当抛光；避免悬突、过大。3.认识解剖学变异的潜在危害、及早发现异常有助于防止附着丧失第34页，讲稿共36张，创作于星期二局部因素小结局部促进因素：局部促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、解剖因素、医源性因素。惯、解剖因素、医源性因素。全身促进因素：全身促进因素：遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力。烟、有关的系统病、精神压力。重点在局部因素！第35页，讲稿共36张，创作于星期二感谢大家观看第36页，讲稿共36张，创作于星期二