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1、关于电子胎心监护基本知识第1页，讲稿共140张，创作于星期二第2页，讲稿共140张，创作于星期二第3页，讲稿共140张，创作于星期二第4页，讲稿共140张，创作于星期二目标目标n复习持续胎儿电子监护（复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据）的证据n明确在使用间断听诊还是明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的时关键的因素因素n采用采用DR C BRAVADO口诀口诀n根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划n讨论未来胎儿监护发展趋势讨论未来胎儿监护发展趋势第5页，讲稿共140张，创作于星期二使用使用CEFM的产妇指征的产妇指征n高血压疾患高血压疾患n糖尿病糖尿病n心脏
2、病心脏病n严重贫血或血红蛋白疾病严重贫血或血红蛋白疾病n甲亢甲亢n胶原血管病胶原血管病n肾脏疾病肾脏疾病第6页，讲稿共140张，创作于星期二使用使用CEFM的胎儿指征的胎儿指征n多胎妊娠多胎妊娠n宫内生长受限宫内生长受限n早产（小于早产（小于37周）周）n臀位臀位nRh同种免疫同种免疫第7页，讲稿共140张，创作于星期二使用使用CEFM的产科指征的产科指征n引产或加强宫缩引产或加强宫缩n产程延长产程延长n阻滞麻醉阻滞麻醉n宫缩异常宫缩异常n颗粒胎粪颗粒胎粪n间断听诊怀疑胎心异常间断听诊怀疑胎心异常n入院时胎心率曲线异常入院时胎心率曲线异常n产程中阴道出血产程中阴道出血第8页，讲稿共140张，创
3、作于星期二胎儿监护的缺点胎儿监护的缺点n持续监护持续监护n活动受限活动受限n与医生的接触与医生的接触n与护士的直接接触与护士的直接接触n手术分娩率手术分娩率n间断听诊间断听诊n需要足够的训练有素的人员需要足够的训练有素的人员第9页，讲稿共140张，创作于星期二间断听诊频率间断听诊频率低危患者低危患者高危患者高危患者第一产程第一产程活跃期活跃期每每15153030分钟分钟每每1515分钟分钟第二产程第二产程每每5 51515分钟分钟每每5 5分钟分钟（或是在每次宫缩后）（或是在每次宫缩后）第10页，讲稿共140张，创作于星期二听诊的步骤听诊的步骤n多普勒探头确定胎心最强的位置多普勒探头确定胎心最
4、强的位置n要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏n触诊子宫收缩触诊子宫收缩n两次宫缩之间的胎心率至少要计数两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒秒钟（基线胎心率）钟（基线胎心率）n在宫缩之后在宫缩之后1分钟也要测定胎心率分钟也要测定胎心率第11页，讲稿共140张，创作于星期二将将CEFM作为一种筛查手段作为一种筛查手段n局限性局限性n特异性低特异性低n不可靠的曲线预后不一定差不可靠的曲线预后不一定差n优点优点n敏感性较高敏感性较高n可靠的曲线预后良好可靠的曲线预后良好第12页，讲稿共140张，创作于星期二DR C BRAVADOnDetermine Risk风险确定风险确定nC
5、ontraction 宫缩宫缩nBaseline RAte基线心率基线心率nVariability变异变异nAccelerations 加速加速nDecelerations 减速减速nOverall Assessment总体评估总体评估 第13页，讲稿共140张，创作于星期二DR Determine Risk（风险确定风险确定）n产前的危险因素产前的危险因素n产中的危险因素产中的危险因素n胎儿储备胎儿储备n产程进展产程进展第14页，讲稿共140张，创作于星期二C=Contraction(宫缩宫缩)n监护监护 的方法的方法n触诊触诊n外监护探头外监护探头n宫内压监护宫内压监护n类型和强度类型和强
6、度n 适当适当n过度刺激（在过度刺激（在15分钟内分钟内 7）第15页，讲稿共140张，创作于星期二BRA=Baseline Rate(基线基线)n至少需要至少需要10分钟才可确定分钟才可确定n正常：正常：110160n间断听诊：在宫缩间测定间断听诊：在宫缩间测定n基线心率可受下列因素影响基线心率可受下列因素影响n早产早产n胎儿状态的改变胎儿状态的改变n母体发热、位置改变、使用药物母体发热、位置改变、使用药物第16页，讲稿共140张，创作于星期二心动过缓心动过缓1601401201008080604020060轻度轻度:100-110 bpm重度重度:200 bpm第20页，讲稿共140张，创
7、作于星期二V=Variability（变异）（变异）n正常：在基线上下正常：在基线上下1015bpmn反应出正常的中枢神经系统功能反应出正常的中枢神经系统功能n是胎儿预后的最好预测指标是胎儿预后的最好预测指标n在放螺旋电极时最为准确在放螺旋电极时最为准确第21页，讲稿共140张，创作于星期二变异降低的原因变异降低的原因n缺氧缺氧/酸血症酸血症n胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期n早产早产n先天异常先天异常(中枢神经系统中枢神经系统)n药物药物n神经系统抑制剂神经系统抑制剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物/抗副交感药物抗副交感药物n皮质激素皮质激素第22页，讲稿共140张，创作于星期二变异性变异性正常的变异是一
8、可靠胎心率曲线最为重要的特点正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常第23页，讲稿共140张，创作于星期二A=Accelerations(加速加速)n定义定义n增加增加15bpmn持续持续 15秒以上秒以上n存在时说明胎儿情况良好存在时说明胎儿情况良好n缺少时缺少时n低危患者可能通常是假阳性结果低危患者可能通常是假阳性结果n需要进一步评估（需要进一步评估（BPP,CST）第24页，讲稿共140张，创作于星期二加速加速8060402002402101801501209060增加增加15 bpm 胎动或刺
9、激后出现的加胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法速是评估胎儿情况是否良好的方法第25页，讲稿共140张，创作于星期二D=Decelerations(减速减速)n需要结合宫缩的类型需要结合宫缩的类型n根据间断听诊无法分类根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护应考虑行连续胎心电子监护第26页，讲稿共140张，创作于星期二8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关与胎头受压有关早减速早减速第27页，讲稿共140张，创作于星期二早期减速（早期减速（early deceleraione
10、arly deceleraion，EDED）：）：从减速开始至最低点的时间从减速开始至最低点的时间30s30s，下降幅度，下降幅度5050次次/分；从宫缩高峰至胎心率最分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（低点的时间短（15s15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（15s15s）。与胎头）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。受压，脑血流量一过性减少有关。第28页，讲稿共140张，创作于星期二8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会不定，可能会有有“
11、肩肩”部征部征。可变减速可变减速“肩肩”部征部征第29页，讲稿共140张，创作于星期二变异减速（变异减速（Variable decelerationVariable deceleration，VDVD）：）：从减速开始至最低点的时间从减速开始至最低点的时间30s7070次次/分，持续时间长短不一，分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。第30页，讲稿共140张，创作于星期二8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，即波谷落后于波峰，宫
12、缩高峰之后，即波谷落后于波峰，在宫缩结束后回复到基线。在宫缩结束后回复到基线。晚期减速晚期减速第31页，讲稿共140张，创作于星期二晚期减速（晚期减速（late decelerationlate deceleration，LDLD）：）：下降幅度下降幅度5050次次/分，下降缓慢，持续时间长，分，下降缓慢，持续时间长，波谷落后于波峰，时间差多着波谷落后于波峰，时间差多着3060秒，秒，恢复缓慢恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现第32页，讲稿共140张，创作于星期二晚期减速晚期减速80604020016014012010080180200第33
13、页，讲稿共140张，创作于星期二O=Overall Assessment (全面评估全面评估)n评估胎儿情况评估胎儿情况n可靠（可靠（I类）类）n可疑（可疑（II类）类）n不可靠（不可靠（III类）类）n处理计划处理计划n根据临床情况根据临床情况n包括进一步监护的方案包括进一步监护的方案第34页，讲稿共140张，创作于星期二 胎监结果的解释胎监结果的解释nI类图形为正常胎监类图形为正常胎监nI类图形预示胎儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态nI类图形只需常规处理，不需要特殊的干预类图形只需常规处理，不需要特殊的干预第35页，讲稿共140张，创作于星期二nII类图形是不确定的类图形是不确
14、定的nII类图形并不能预示异常的胎儿酸碱类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其状态，不过目前没有充分的证据将其划归到划归到I类或类或III类类nII类图形需评估，并继续监测后再评类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素估，同时要综合考虑临床的其他因素第36页，讲稿共140张，创作于星期二nIII类图形是异常的类图形是异常的 nIII类图形预示着异常的胎儿酸碱状态类图形预示着异常的胎儿酸碱状态nIII类图形需及时的评估，并根据临床情类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供
15、氧，停止刺激，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压纠正母体的低血压第37页，讲稿共140张，创作于星期二I类胎监图形包括：类胎监图形包括：胎心基线率：胎心基线率：110160bpmn基线变异适度：基线变异适度：5-25bpmn无晚期减速和变异减速无晚期减速和变异减速n有或者无早期减速有或者无早期减速n有或无加速有或无加速第38页，讲稿共140张，创作于星期二第39页，讲稿共140张，创作于星期二II类胎监图形包括：类胎监图形包括：nII类图形包括所有不能划分在类图形包括所有不能划分在I或者或者III类中的，类中的，是临床处理中遇到的主要部分是临床处理中遇到的主要部分n胎心基线胎心
16、基线n心动过缓但有基线变异心动过缓但有基线变异n心动过速心动过速n基线变异基线变异n最小的基线变异（最小的基线变异（25bpm）第40页，讲稿共140张，创作于星期二II类胎监图形包括：类胎监图形包括：n加速加速n胎儿刺激以后无法诱导出加速胎儿刺激以后无法诱导出加速n周期的或者间歇性的减速周期的或者间歇性的减速n频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异异n延长的减速延长的减速2 min 但是但是10 min）n频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异n变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，变异减速伴有其他的表现如缓慢的回
17、升到基线，overshoots或者或者“肩征肩征”第41页，讲稿共140张，创作于星期二第42页，讲稿共140张，创作于星期二III类胎监图形包括：类胎监图形包括：n基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况n频繁的晚期减速频繁的晚期减速n频繁的变异减速频繁的变异减速n心动过缓心动过缓n正弦波形正弦波形第43页，讲稿共140张，创作于星期二第44页，讲稿共140张，创作于星期二正弦波型第45页，讲稿共140张，创作于星期二对对FHR监测图形的进一步解释：监测图形的进一步解释：在变异降低的时候，如有反复出现的在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。加速，应该
18、认为是可靠的。单一的标准的早期减速较少见，通常单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。是良性的，因此没有很特别的意义。在产时发生的减速很多时候可能是变在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。异减速。第46页，讲稿共140张，创作于星期二 如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过3分分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分
19、娩方式。况再次评估分娩方式。第47页，讲稿共140张，创作于星期二导致胎心率突然降低的原因导致胎心率突然降低的原因n人工破膜人工破膜n脐带脱垂脐带脱垂n阴道检查阴道检查n胎儿头皮取样胎儿头皮取样n子宫高张收缩子宫高张收缩n产妇低血压或位置改变产妇低血压或位置改变第48页，讲稿共140张，创作于星期二不可靠胎心率的处理不可靠胎心率的处理n改变监护的方法改变监护的方法n再评价产妇的生命体征再评价产妇的生命体征n检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂n停止催产素的输入（如果在使用的话）停止催产素的输入（如果在使用的话）n声刺激或头皮刺激声刺激或头皮刺激n头皮取血检查头皮取血检查
20、n改变产妇的体位，给氧，静脉补液改变产妇的体位，给氧，静脉补液n宫缩抑制药物宫缩抑制药物n羊膜腔内输液羊膜腔内输液n准备尽快分娩准备尽快分娩第49页，讲稿共140张，创作于星期二头皮血头皮血pH的解释的解释头皮血头皮血pH7.257.207.25160bpm160bpm，历时大于，历时大于1010分钟。分钟。心动过缓（心动过缓（BradycardiaBradycardia）：）：110bpm 200 bpm第64页，讲稿共140张，创作于星期二 FHR FHR过速的临床意义：过速的临床意义：(1)(1)(1)(1)孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义
21、过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N N N差差差差n n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血第65页，讲稿共140张，创作于星期二n n（2）分娩期分娩期FHR过速：窘迫信号，需过速：窘迫信号，需重视！重视！n n 窘迫窘迫窘迫窘迫n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n n 感染感染感染感染n n 贫血（急性、早剥等
22、）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压第66页，讲稿共140张，创作于星期二心动过缓心动过缓第67页，讲稿共140张，创作于星期二 FHR过缓的临床意义过缓的临床意义（1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHR过缓：过缓：过缓：过缓：偶见偶见偶见偶见 110-120bpm110-120bpm：一般无不良后果：一般无不良后果：一般无不良后果：一般无不良后果;100bpm;100bpm：考虑先心：考虑先心：考虑先心：考虑先心病病病病（2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHR过缓过缓过缓过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减（
23、尤其在二产程，轻度下降不伴减（尤其在二产程，轻度下降不伴减（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，速、变异，速、变异，速、变异，一般无危险）一般无危险）一般无危险）一般无危险）窘窘窘窘 迫迫迫迫 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物 母体低温母体低温母体低温母体低温 先心病先心病先心病先心病 第68页，讲稿共140张，创作于星期二3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 110bpm110bpm110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 110bpm110bpm110bpm110bpm，变异减少，变异减退，出
24、现晚，变异减少，变异减退，出现晚，变异减少，变异减退，出现晚，变异减少，变异减退，出现晚减，减，减，减，n n 100bpm100bpm100bpm25bpm25bpm25bpm25bpm（基线变异（基线变异（基线变异（基线变异性增加）性增加）性增加）性增加）第70页，讲稿共140张，创作于星期二平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异低减显示变异低减（小于（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异
25、无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异第71页，讲稿共140张，创作于星期二 基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其其 它：它：早产（早产（32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂第72页，讲稿共140张，创作于星期二 细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血
26、下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）第73页，讲稿共140张，创作于星期二 怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）应注意应注意应注意应注意n
27、n胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降降降降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。减速。减速。（先胎动及加速下降（先胎动及加速下降（先胎动及加速下降（先胎动及加速下降细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则是错误。）亦可，则是错误。）亦可，则是错误。）亦可，则是错误。）第74页，讲稿共140张，创作于星期二怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？怎么通过细变异诊断胎儿
28、宫内窘迫？n n细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原胎儿条件，缺氧原胎儿条件，缺氧原胎儿条件，缺氧原因不一。因不一。因不一。因不一。普普 遍：遍：细变异消失细变异消失细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）第75页，讲稿共140张，创作于星期二 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化 (判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危
29、的重要指标判断胎儿安危的重要指标)定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHRFHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。（相对（相对（相对（相对“细变异细变异细变异细变异”要要要要“粗粗粗粗”）2FHRFHR的周期性变化的周期性变化（粗变异）（粗变异）第76页，讲稿共140张，创作于星期二1 1、加速：、加速：n指宫缩时指宫缩时FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上，22分分钟钟n是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局是胎儿
30、宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。部或脐静脉暂时受压。n n若脐静脉持续受压则发展为减速。若脐静脉持续受压则发展为减速。n n 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101050-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频或频或频或频 发于产程早期发于产程早期发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫第90页，讲稿共140张，创作于星期二（2 2）变异减速：）变异减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，
31、减速的时间与宫缩无一定关系，减速的时间与宫缩无一定关系，减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至减速曲线呈锯齿状，可减速至减速曲线呈锯齿状，可减速至减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm50-60bpm50-60bpm或或或或大于大于大于大于70bpm 70bpm 70bpm 70bpm 特特特特 点：点：点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHRFHRFHR加速加速加速加速 Overshoot Overshoot
32、 Overshoot Overshoot波形波形波形波形 FHRFHRFHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U U U U”型，每次图形可型，每次图形可型，每次图形可型，每次图形可不同不同不同不同第91页，讲稿共140张，创作于星期二原原原原 因因因因 主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见临床意义临床意义临床意义临床意义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%50%50%50%出现、多为短暂、可矫治，出现、多为短暂、可矫治，出现、多为短暂
33、、可矫治，出现、多为短暂、可矫治，无意义无意义无意义无意义 发生率发生率发生率发生率 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫第92页，讲稿共140张，创作于星期二变异减速图形变异减速图形第93页，讲稿共140张，创作于星期二轻型变异减速轻型变异减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。作为注意观察的对象。第94页，讲稿共140张，创作于星期二重度变异减速重度变异减速 按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，按振幅下降数值尚未达
34、到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现胎儿缺氧的表现第95页，讲稿共140张，创作于星期二特殊类型变异减速特殊类型变异减速-棘波减速图形棘波减速图形 伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。成的。第96页，讲稿共140张，创作于星期二（3）晚期减速：）晚期减速：定定 义：义：FHRFHRFHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始减慢发生在宫缩末期（晚），宫
35、缩又要开始减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之时减慢之时减慢之时减慢之FHRFHRFHRFHR可能可能可能可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30303030秒。秒。秒。秒。第97页，讲稿共140张，创作于星期二原原 因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减
36、缺氧缺氧缺氧缺氧 迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激 FHRFHR下降下降下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严严严严重心血管病重心血管病重心血管病重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降下降下降第98页，讲稿共140张，创作于星期二晚期减速图形第99页，讲稿共140张，创作于星期二 临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能
37、不良抑制所致多出现伴胎盘功能不良 第100页，讲稿共140张，创作于星期二判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+宫口开宫口开无大害无大害第101页，讲稿共140张，创作于星期二（4 4）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢至少减慢至少减慢至少减慢至少15bpm15bpm15bpm15bpm，持时，持时，持时，
38、持时2 2 2 2分钟，但不超过分钟，但不超过分钟，但不超过分钟，但不超过10101010钟。钟。钟。钟。若持续若持续若持续若持续10101010分钟分钟分钟分钟 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻、药物（麻、药物（麻、药物（麻、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等）等）等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速
39、、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止第102页，讲稿共140张，创作于星期二延长减速图形子宫过度刺激造子宫过度刺激造成的延长减速，成的延长减速，在子宫高张缓解在子宫高张缓解后，胎心率恢复。后，胎心率恢复。第103页，讲稿共140张，创作于星期二（5 5 5 5）其它曲线）其它曲线）其它曲线）其它曲线
40、“V V V V”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 1544次，或次，或2020分钟分钟2次加速超次加速超 过过15bpmbpm，持续，持续15秒秒。减减 速：无减速或偶发变异减速，持续时间短速：无减速或偶发变异减速，持续时间短30秒。秒。则则为为 NST NST 反应型。反应型。第113页，讲稿共140张，创作于星期二 意意意意 义：义：义：义：胎儿胎盘功能良好，胎儿胎盘功能良好，无特殊情况无特殊情况1 1周后复查；周后复查；临临临临 床：床：床：床：20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min2
41、0min出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型第114页，讲稿共140张，创作于星期二反应型反应型NSTNST第115页，讲稿共140张，创作于星期二可疑型NSTNST（20min20min）n基线：100-110次/分160/次分，小于 30分钟基线上升；n变异：5次/分（无变异几最小变异；n减速：变异减速持续3060秒；n
42、加速：20分钟2次加速超过15bpmbpm，持续，持续1515秒秒n处理：处理：需进一步评估（活动或吸氧后复查需进一步评估（活动或吸氧后复查NSTNST）第116页，讲稿共140张，创作于星期二第117页，讲稿共140张，创作于星期二 无反应型无反应型无反应型无反应型NSTNSTNSTNST 基基 线线：胎心率基线胎心率基线100 bpm 100 bpm 160 bpm160 bpm，大于，大于 3030分钟能够基线不确定；分钟能够基线不确定；变变 异：细变异振幅异：细变异振幅5bpm5bpm，25bpm bpm 10分钟，分钟，无胎动或有胎动无加速，无胎动或有胎动无加速，或成或成正弦型；正弦
43、型；正弦型；正弦型；减减 速：变异减速持续时间超过速：变异减速持续时间超过6060秒，有晚期减速。秒，有晚期减速。加加 速：速：2020分钟分钟1 1次加速超过次加速超过bpmbpm，持续，持续1515秒；秒；处处 理理：全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠。除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）第118页，讲稿共140张，创作于星期二NSTNST无反应型无反应型第119页，讲稿共140张，创作于星期二睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现
44、加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第120页，讲稿共140张，创作于星期二镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。第121页，讲稿共140张，创作于星期二 混合型混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低
45、氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）第122页，讲稿共140张，创作于星期二 正弦型正弦型 特征：特征：特征：特征：无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm110-160bpm摆动，摆动，振幅振幅5-10bpm5-10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，细变异消失，基本周期，细变异消失，基本周期一致一致 特点：特点：特点：特点：波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期变异比较，同期变异比较
46、一致（一致（3-5cpm3-5cpm）持时）持时1010分钟以上分钟以上（中枢（中枢（中枢（中枢N N N N控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧第123页，讲稿共140张，创作于星期二 正弦心律正弦心律第124页，讲稿共140张，创作于星期二正弦图形正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在化一般在5bpm15bpm，周期，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩
47、时，持续时间在在一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，分钟以上，被被认为是胎儿缺氧的表现认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波生胎心率正弦波。第125页，讲稿共140张，创作于星期二不满意型不满意型 记录不成功：记录不成功：孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎
48、背向后 羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰 第126页，讲稿共140张，创作于星期二 不满意型不满意型 探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。第127页，讲稿共140张，创作于星期二NSTNSTNSTNST时胎心减速时胎心减速时胎心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处处处 理：理：理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚
49、减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）第128页，讲稿共140张，创作于星期二仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响第129页，讲稿共140张，创作于星期二 强强 调调 NST NST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NST NST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-60min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）变明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSO MgS
50、O 母体仰卧位母体仰卧位 第130页，讲稿共140张，创作于星期二 2、OCT（CST）观察胎儿对宫缩的反应，称收缩宫素应激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩宫素应激试验（试验（CST)原理为诱导宫缩，了解胎盘在宫缩时原理为诱导宫缩，了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。备能力。方法：有两种方法可以诱导宫缩，即方法：有两种方法可以诱导宫缩，即 静脉内滴注缩宫素静脉内滴注缩宫素乳头刺激法（透乳头刺激法（透过衣服按摩乳头过衣服按摩乳头2分钟直到产生宫缩）。分钟直到产生宫缩）。第131页，讲稿共140张，创作于星期二OCT（CST）的评估处理）的评估处