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1、关于甲状腺相关眼部病变的影像诊断第1页，讲稿共44张，创作于星期二n n眼部CT&MR扫描技术n n正常眼部的影像学表现n n甲状腺相关眼病的影像学改变pp影像诊断pp鉴别诊断第2页，讲稿共44张，创作于星期二眼部CT&MR扫描技术n nCTn n横断位扫描以听眶下线为基线横断位扫描以听眶下线为基线,自眶下壁至眶上壁连续扫自眶下壁至眶上壁连续扫描描n n冠状位扫描以眶下线的垂直线为基线行全眼眶及视神经管冠状位扫描以眶下线的垂直线为基线行全眼眶及视神经管连续扫描连续扫描,层厚层厚2 mm,2 mm,层间距层间距2 mm,262 mm,262828层层,矩阵矩阵512512512512。窗宽。窗宽
2、300 HU,300 HU,窗位窗位35 HU35 HU。扫描时应注意以。扫描时应注意以下几点下几点:(1):(1)摆位要标准摆位要标准,左右对称左右对称;(2);(2)患者眼位保持平患者眼位保持平视状态视状态,眼球尽量保持不动眼球尽量保持不动;(3);(3)横断位应与内外直肌平横断位应与内外直肌平行行,冠状位要与视神经垂直冠状位要与视神经垂直n nMR MSCT由于是容积扫描，扫描体位不一定非常严格要求摆正，但扫描后处理时要求双侧结构对称第3页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼高分辨CT扫描第4页，讲稿共44张，创作于星期二眼部CT&MR扫描技术n nCTn nMRn n头部多通道线圈头部多
3、通道线圈n n横断面横断面 T2W-FS,T1WT2W-FS,T1W 斜矢状面斜矢状面 T2W/T1W-FST2W/T1W-FS 冠状面冠状面 T2W-FST2W-FSn n扫描范围同CT,CT,扫描线平行或垂直于视神扫描线平行或垂直于视神经经,注意双侧眼眶对称注意双侧眼眶对称第5页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼的MRI表现T2WT1WT2W-FS第6页，讲稿共44张，创作于星期二n n眼部CT&MR扫描技术n n正常眼部的影像学表现n n甲状腺相关眼病的影像学改变pp诊断诊断pp鉴别诊断鉴别诊断第7页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼部的影像学表现 眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔
4、，为眼眶手术入眼眶的膜状结构将眼眶腔分成四个解剖间隔，为眼眶手术入路路/病变蔓延提供重要途径病变蔓延提供重要途径n n眼球眼球n n圆锥内间隙圆锥内间隙 前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内前面为眼球筋膜，周围以四条直肌及其肌筋膜为界，其内有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙有重要的神经血管，但脂肪充填大部分间隙n n周围间隙周围间隙 位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内位于四条直肌及其肌筋膜和骨膜之间，前面以眶隔为界，其内主要充满脂肪组织主要充满脂肪组织n n骨膜下间隙 是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重要的解剖是周围骨膜和骨壁之间的潜在腔隙，其内无重
5、要的解剖结构，是一个重要的手术入路途径。结构，是一个重要的手术入路途径。n n巩膜周围间隙巩膜周围间隙 巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间巩膜和眼球周围筋膜之间的潜在腔隙，眼眶手术偶尔经过此间隙隙n眼直肌n视神经第8页，讲稿共44张，创作于星期二突眼的影像学评价n n以内、外皉连线为基线进行测量以内、外皉连线为基线进行测量n n两眼差两眼差2mm2mmn n突眼突眼 1mm=1mm=眼内容物增加眼内容物增加1ml第9页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼部的影像学表现MR:89710T2W T2W-FS T1W Gd+T1W第10页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼部的影像学
6、表现MR:89710第11页，讲稿共44张，创作于星期二正常眼部的影像学表现MR:89710第12页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病眼外肌鞘内间隙病变主要累及眼肌和肌锥内间隙 第13页，讲稿共44张，创作于星期二n n眼部CT&MR扫描技术n n正常眼部的影像学表现n n甲状腺相关眼病的影像学改变pp诊断pp鉴别诊断第14页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病n n是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病病n n病因尚不清楚病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸润、充血、增生和纤维
7、化而导致的眶内组织的增大充血、增生和纤维化而导致的眶内组织的增大,特别特别是眼外肌是眼外肌n n影像学表现主要为眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂眼外肌肥大和眼眶脂肪组织增加以及继发眶内结构异常肪组织增加以及继发眶内结构异常第15页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathyThyroid associated ophthalmopathy，TADTAD）Parry 17861786 首先描述甲状腺肿和眼球突出首先描述甲状腺肿和眼球突出GravesGraves 18351835 报告甲亢并突眼，称为报告甲亢并突眼，称为GravesGr
8、aves 眼病眼病,最正确Von BasedowVon Basedow 18401840 最完整全面描述了最完整全面描述了GravesGraves 眼病的特征眼病的特征眼科医生习惯：甲状腺功能异常伴眼病，GravesGraves眼病眼病 甲状腺功能正常，只有眼征，眼型甲状腺功能正常，只有眼征，眼型GravesGraves病病第16页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的病理改变n n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n n活动期活动期TAOTAO患者的眼眶脂肪组织间隙变
9、宽，脂肪患者的眼眶脂肪组织间隙变宽，脂肪细胞间有大量葡胺聚糖（细胞间有大量葡胺聚糖（GAGsGAGs）沉积，可见免疫沉积，可见免疫细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞细胞和炎性细胞浸润，浸润的细胞大多以淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核为主，也可见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞。巨噬细胞或肥大细胞。血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚血管增多，部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集集n n静止期静止期TAOTAO患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显，新生血管形成新生血管形成n n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及
10、间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变第17页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的病理改变n n眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变眼眶结缔组织和眼眶脂肪的组织病理学改变 n n眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变眼外肌及间质组织的组织病理学改变n n眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大，大小不均眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大，大小不均匀，呈圆形、梭形或不规则形，部分肌纤维边界匀，呈圆形、梭形或不规则形，部分肌纤维边界不清。活动期眼外
11、肌肥大，大小不一，肌纤维边不清。活动期眼外肌肥大，大小不一，肌纤维边界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽界不清，眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,肌细胞间肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAGs堆积，有堆积，有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，浸润细胞大多为淋巴细胞，以浸润细胞大多为淋巴细胞，以T T淋巴细胞为主，也可淋巴细胞为主，也可见浆细胞、单核见浆细胞、单核/巨噬细胞或肥大细胞浸润第18页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的分级N N：没有症状或体征：没有症状或体征 （0级）级）O：只有
12、症状，上睑挛缩和凝视：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1 1级）级）S S：软组织受累的症状和体征：软组织受累的症状和体征 （2 2级）级）P P：眼球突度大于20mm （3级）E E：眼外肌受累（通常伴复视）：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）级）C C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5 5级）S S：由于视神经受累引起视力丧失：由于视神经受累引起视力丧失 （6 6级）级）建议建议:眼科医生使用眼科医生使用3-63-6级，级，1-21-2级让内科医生和临床医生使用级让内科医生和临床医生使用NO SPECSATA Werner,et al.1977 修改只有体征，无症状突眼度大于23mm第19页，讲
13、稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的影像学诊断n n眼外肌肥厚：单/双眼，单双眼，单/多条眼肌，肌腹梭多条眼肌，肌腹梭形肿胀，肌腱止点正常（形肿胀，肌腱止点正常（BB.BB.眼外肌炎模糊）眼外肌炎模糊）n n眶脂体增大，脂肪水肿眶脂体增大，脂肪水肿n n眶隔前突n n眼肌肥大的继发性改变：视神经增粗、骨壁变形、眼肌肥大的继发性改变：视神经增粗、骨壁变形、静脉增粗、泪腺肿大静脉增粗、泪腺肿大第20页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病CT：204821第21页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病CT：204821第22页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关性眼病MR:93168
14、病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3个月，省中医院确诊甲亢甲功全部增高T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗Case 1第23页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关性眼病MR:93168双侧上直肌/下直肌腹轻度增粗正常第24页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的影像学诊断n n眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌发病频率由高至低分别为内直肌、下直肌、上直肌、外直肌n n对眼外肌的最大横截面积的测量更能客观地反映眼外对眼外肌的最大横截面积的测量更能客观地反映眼外肌的
15、增粗情况肌的增粗情况,简单地判断眼外直肌增粗方法是除去简单地判断眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影响以外眼位因素影响以外,当眼外肌宽度大于视神经时可认为当眼外肌宽度大于视神经时可认为其肥大其肥大n n眼外直肌肌腱与肌腹同时受累眼外直肌肌腱与肌腹同时受累,肌腱与肌腹的比值0.0.5 5时时,可认定肌腱受累可认定肌腱受累杨振海:甲状腺相关性眼病CT影像学定量分析,临床放射学杂志2009年 28(3):310第25页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病的影像学诊断n n眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积眼眶脂肪增多主要是由脂肪细胞数目增加和体积增大所致增大所致n n其他眼眶结构异常改变包
16、括泪腺增大、眼上静脉、其他眼眶结构异常改变包括泪腺增大、眼上静脉、视神经增粗、眼睑肿胀视神经增粗、眼睑肿胀第26页，讲稿共44张，创作于星期二Case 1甲状腺相关性眼病（水肿型）双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高正常正常第27页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关性眼病（水肿型）双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高第28页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关性眼病（水肿型）双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高第29页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病MR：86523眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.
17、甲状腺激素全部增高Case 3第30页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病MR：86523眼肌肥大，泪腺肿大第31页，讲稿共44张，创作于星期二甲状腺相关眼病MR：86523F 22，16月前诊断甲亢，服药治疗，期间出现甲低，服优甲乐治疗，8月前双眼突出，畏光流泪.甲状腺激素全部增高第32页，讲稿共44张，创作于星期二鉴别诊断n n其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病变:n n炎性假瘤（肌炎型、泪腺炎型）炎性假瘤（肌炎型、泪腺炎型）n n颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n眼眶恶性淋巴瘤眼眶恶性淋巴瘤n n神经纤维瘤神经纤维瘤n
18、n肌炎、皮肌炎肌炎、皮肌炎n n转移瘤转移瘤n n淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性淋巴组织增生性疾病、淀粉样变性n n其他其他第33页，讲稿共44张，创作于星期二眼眶炎性假瘤n n非感染性炎症，可能与免疫反应有关n n淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型n n混合细胞型混合细胞型n n硬化型硬化型n n单侧发病多见单侧发病多见n n起病时眼睑红肿、结起病时眼睑红肿、结膜充血、疼痛膜充血、疼痛n n激素治疗效果好激素治疗效果好n n常见形态表现常见形态表现n n孤立性肌炎孤立性肌炎n n炎性肿块炎性肿块n n弥漫性眼眶炎症弥漫性眼眶炎症n n眼外肌肌腹肌腱不规则扩眼外肌肌腹肌腱不规则扩大大n n部分表现为
19、眼外肌边界部分表现为眼外肌边界不清不清第34页，讲稿共44张，创作于星期二左眼炎症假瘤CT:209481病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，在中山眼科中心诊断炎性假瘤，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L，中性粒细胞：7.76 X109/L，单核细胞：1.09 X109/L，单核细胞百分比：9.0%Case 1第35页，讲稿共44张，创作于星期二左眼炎症假瘤CT:209481第36页，讲稿共44张，创作于星期二左眼炎症假瘤CT:209481LR第37页，讲稿共44张，创作于星期二左眼炎症假瘤MR:74580Case 2第38页，讲稿共44张，创作于星期二左眼炎症假瘤MR:74580病史：左眼反复肿痛4年，在中山眼科中心激素治疗，症状好转，停药后反复血常规：WBC：14.25X109/L，RBC：6.19 X 1012/L，淋巴细胞：4.84 X109/L，中性粒细胞：8.47 X109/L第39页，讲稿共44张，创作于星期二左眼肌淋巴细胞炎性假瘤MR：71897Case 3第40页，讲稿共44张，创作于星期二左眼肌淋巴细胞炎性假瘤MR：71897第41页，讲稿共44张，创作于星期二左球后海绵状血管瘤第42页，讲稿共44张，创作于星期二球后海绵状血管瘤第43页，讲稿共44张，创作于星期二感谢大家观看第44页，讲稿共44张，创作于星期二