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1、关注个人团队建设规范运行提升能力关于甲状腺功能检测第1页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺：第2页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡滤泡腔内含有：滤泡腔内含有：甲状腺球蛋白（TG）甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）T4含量占绝大多数T3活性比T4强约5倍第3页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺激素调节和循环外周组织中与外周组织中与TBG结合结合T4T3rT35-脱碘酶脱碘酶5*-脱碘酶脱碘酶二碘酪氨酸二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸一碘酪氨酸DIT碘碘 ITPOTSHTPO-Ab碘碘 ITG-AbTRAb第4页，讲稿共45张，创作于星期二下丘脑下丘脑
2、-垂体垂体-甲状腺轴调节图甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激（T3，T4）第5页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺生理功能：甲状腺生理功能：第6页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺实验室检测TSH 促甲状腺激素T3 三碘甲状腺原氨酸T4 甲状腺素FT3 游离三碘甲状腺原氨酸FT4 游离甲状腺素TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗体TG-Ab 甲状腺球蛋白抗体TG 甲状腺球蛋白TU 碘摄取率TRAb TSH受体抗体TBG 甲
3、状腺素结合球蛋白rT3 反T3TMA 抗甲状腺微粒体抗体第7页，讲稿共45张，创作于星期二项目名称 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO Ab分析方法两步竞争法/标记抗体两步竞争法一步竞争法一步竞争法一步夹心法一步竞争法一步夹心法两步夹心法两步夹心法Access 2（Test/h）505010010010010010050100出1st 结果时间（min）252935204530427430.6可报告范围0.88-30pg/mL（1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3
4、nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml 2.2-2500IU/mL 0.25-1000IU/mL 分析灵敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl（3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl（6.4nmol/L）0.003uIU/ml （功能灵敏度0.015uIU/ml）NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定标曲线稳定天数282814212828565656试剂开封后稳定天数282828142828285656第8页，
5、讲稿共45张，创作于星期二TSHTSH受下丘脑-垂体-甲状腺调节系统调节血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化；血清TSH的变化快于FT3、FT4的变化；滞后效应滞后效应：治疗过程中血清TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素的变化；TSH是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。1、清晨起床前采血 2、新生儿取脐血或7天后采血第9页，讲稿共45张，创作于星期二TT3、TT4、FT3、FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反应结合型激素水平，受Tg影响；2、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式；3、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性T4T3结合型99.98%99.7%游离型0.02%0.
6、3%第10页，讲稿共45张，创作于星期二TT3、TT4、FT3、FT4因此：测定代表甲状腺激素功能的FT3、FT4浓度测定比TT3、TT4更有价值。由于由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L)，准确检测难度较大；TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病的诊断和疗效监测。第11页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白Tg临床应用临床应用有助于监测做过甲状腺切除手术(甲癌)病人体内的原位性和转移性甲状腺组织状况。第12页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TgAb甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是一种自身免疫性抗体，可以与甲状腺球蛋白（TG）结合
7、，会干扰TG的测定。与自身免疫性甲状腺疾病有关临床应用：临床应用：1、诊断某些甲状腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和Graves 病。2、监测评估TG水平是否正常第13页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是甲状腺激素合成必需的过氧化物酶的自身抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。TPOAb 水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法临床应用：临床应用：1、与、与TgAb一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断2、动态观察、动态观察TPOAb水平，用于疗
8、效检测第14页，讲稿共45张，创作于星期二TPOAb、TgAb自身免疫性甲状腺疾病（AITD）检测包括两个重要指标：TPOAb、TgAbTPOAb的出现预示着甲状腺功能紊乱的发生。95%Hashimotos 病人（桥本甲状腺炎患者）和大约85%Graves 病人（格雷夫斯病）出现TPOAb。甲状腺自身免疫性疾病的危险分层。第15页，讲稿共45张，创作于星期二常见甲功套餐组合孕检：TSH甲功三项：TSH,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab甲功五项：TSH,FT3，FT4，T3，T4甲功七项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab甲功八项：TSH,FT3，FT4，T
9、3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG第16页，讲稿共45张，创作于星期二临床应用：第17页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺功能亢进（甲亢）：临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等实验室指标：TSH下降；FT3，FT4，T3，T4升高第18页，讲稿共45张，创作于星期二 Graves病（Graves disease）弥漫性毒性甲状腺炎甲状腺功能亢进的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗甲状腺肿眼部表现其他，精神系统、运动系统甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第19页，讲稿共45张，创作于星期二临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、
10、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症：实验室指标：TSH升高；FT3，FT4，T3，T4降低第20页，讲稿共45张，创作于星期二桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis）慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能减退的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退粘液性水肿其他，贫血、心血管疾病、易感染甲状腺功能减退甲状腺功能减退Dr.Hashimoto第21页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠期母体甲状腺激素的变化常用筛查指标特异性参考范围解读妊娠期甲状腺
11、疾病筛查重要性甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治第22页，讲稿共45张，创作于星期二第23页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期母体甲状腺激素的变化血清甲状腺素结合球蛋白（血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加）增加血清绒毛膜促性腺激素（血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加）增加胎盘胎盘型、型、型脱碘酶活性增加型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加肾脏对碘清除率增加第24页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到分娩直持续
12、到分娩一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍TBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加，所以的浓度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平第25页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)水水平平上上升升，在在8-10周周达达到到高高峰峰，浓浓度度在在30,000-100,000IU/L其其 亚亚单单位位与与TSH相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺的的作作用用，从从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L
13、，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）第26页，讲稿共45张，创作于星期二HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响1.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠时血清妊娠时血清hCGhCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在在3 3个月内达到高峰个月内达到高峰,然后然后下降下降,所以这种变化主要影响妊娠的所以这种变化主要影响妊娠的1 13 3 个月个月(孕早期孕早期)第27页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变+100+500-5
14、0与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）第28页，讲稿共45张，创作于星期二指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值。推荐级别：推荐级别：A第29页，讲稿共45张，创作于星期二2023/4/4试剂公司试剂
15、公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学
16、发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法中国指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值30第30页，讲稿共45张，创作于星期二第31页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期甲状腺疾病筛查重要性据文献报道约据文献报道约15%的妊娠妇女患有的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：不同程度的甲
17、状腺功能异常，包括：临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病第32页，讲稿共45张，创作于星期二问问Q:Q:若怀孕妇女的甲状腺疾病未得到及时诊断与治疗，那么会有哪些后果？第33页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；流产、死胎、宫内生
18、长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；等等产后出血；等等第34页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期临床甲减的诊断标准推荐推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：推荐级别：B第35页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏例对照组。对
19、儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表儿童智力量表-III评估评估Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555第36页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）推荐级别：推荐级别：A第37页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入国内研究，共纳入756例孕早期妇女。例孕早期妇女。第38页，讲稿共45张，创作于星期二 高危人群筛查？高危人群筛查？普通人群筛查？
20、普通人群筛查？第39页，讲稿共45张，创作于星期二妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现不孕妇女不孕妇女曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等斑狼疮
21、、干燥综合征等服用胺碘酮服用胺碘酮服用锂治疗服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女第40页，讲稿共45张，创作于星期二国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲甲亢妇女漏诊亢妇女漏诊第41页，讲稿共45张，创作于星期二第42页，讲稿共45张，创作于星期二怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的
22、常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4第43页，讲稿共45张，创作于星期二中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南建议：建议：孕妇孕妇及准备怀孕的妇女及准备怀孕的妇女甲功筛查原甲功筛查原则则44第44页，讲稿共45张，创作于星期二2023/4/4感谢大家观看第45页，讲稿共45张，创作于星期二