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1、关于疼痛的常见原因及处理(2)第1页，讲稿共30张，创作于星期二项痹颈椎病01肩周炎02腰椎间盘突出症03头疼04常见疼痛疾病 第2页，讲稿共30张，创作于星期二诊断依据临床表现特点：颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木0101发病特点多多发发于于4040岁岁以以上上中中年年人人，长长期期低低头头工工作作，或或习习惯惯于于长长时时间间看看电电视视者，往往呈慢性发病。者，往往呈慢性发病。0202诱发因素有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。0303体格检查病病变变颈颈椎椎棘棘突突、肩肩胛胛骨骨内内上上角角常常有有压压
2、痛痛，可可摸摸到到条条索索状状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。0404理化检查X X线线正正位位摄摄片片显显示示，钩钩椎椎关关节节增增生生，张张口口位位可可有有凿凿状状突突偏偏歪歪，侧侧片片摄摄片片显显示示颈颈椎椎曲曲度度变变直直，椎椎间间隙隙变变窄窄，有有骨骨质质增增生生或或韧韧带带钙钙化化，斜斜位位摄摄片片可可见椎间孔变小。见椎间孔变小。0505颈椎病第3页，讲稿共30张，创作于星期二（1）避免颈部受寒。（2）改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。（3）颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。（4）恢复期宜加强颈
3、肌功能缎炼。治疗常规推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、旋转法、拍打叩击法。手法动作宜轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴、猛烈地旋转头部，以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等；更不宜作颈侧方用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪，这对有动脉硬化的老年患者尤应注意针灸一般治疗第4页，讲稿共30张，创作于星期二针灸风风池池（天天柱柱）、新新设设、百劳、大椎百劳、大椎 主穴：主穴：风寒湿证加风门；风寒湿证加风门；气气滞滞血血瘀瘀证证加加膈膈俞俞、胆胆俞俞或或血血海海，或或梅梅花针叩刺大椎、花针叩刺大椎、辨证配穴辨证配穴痰痰湿湿阻阻络络证证加加丰丰隆隆或或
4、阴阴陵陵泉泉；肝肝肾肾不不足足证证加加肝肝俞俞、肾肾俞俞、大大杼杼；气气血血不不足足证证加加足足三三里里 肩肩臂臂痹痹痛痛加加肩肩中中俞俞、曲曲池池、外关；外关；眩晕加百会（艾灸）；眩晕加百会（艾灸）；小标题颈椎病治疗第5页，讲稿共30张，创作于星期二非甾体类抗炎镇痛药 神灯或频谱仪照射：适用于各型颈推病，主要照射颈椎压痛部位。牵引：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.57.5kg，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。电脑多功能低频电治疗，采用3号处方或10号处方。微波速效治疗：功率5070W，时间每次30分，日一次，10次为一疗程。中药薰药治疗辅助疗法第6页，讲稿共30张，创作于星期二
5、病因（原发性及继发性）病因（原发性及继发性）原发性：原发性：由于肌腱血液供应较差，由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，随着年龄增长发生退行性改变，对对各种外力的承受能力减弱各种外力的承受能力减弱（基本因素）基本因素）；肩关节活动较频繁，周围软组织常受肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损劳损；肩周炎早期症状肩周炎早期症状疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩肩周炎第7页，讲稿共30张，创作于星期二（1 1）长长期期过过度度活活动动，姿姿势势不不良良等等产产生生的的慢慢性性致致伤伤力力上上肢肢外
6、外伤伤后后肩肩部部固固定定过过久久，肩肩周周组组织织继继发发萎萎缩缩、粘连粘连肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 ；（2 2）颈颈椎椎病病、心心、肺肺、胆胆道道等等疾疾病病发发生生的的肩肩部部牵牵涉涉痛痛，因因原原发发病病长长期期不不愈愈使使肩肩部部肌肌持持续续性性痉痉挛挛、缺缺血血而而形形成成炎炎性性病病灶灶，转转变变为为真真正正的的肩肩周炎。周炎。（3 3）现现代代中中医医临临床床总总结结古古人人经经验验，认认为为肩肩周周炎发病与炎发病与气血不足气血不足、外感风寒湿外感风寒湿及及闪挫劳伤闪挫劳伤有关。有关。肩周炎继发性病因第8页，讲稿共30张，创作于星期二1（1
7、1）早期即疼痛期）早期即疼痛期 治疗主要是治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的目的|2（2 2）中期即冻结期）中期即冻结期 治疗重点以恢治疗重点以恢复关节运动功能为目的复关节运动功能为目的|3（3 3）后期即恢复期）后期即恢复期 以消除残余症状以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则为主，以继续加强功能锻炼为原则|治疗原则第9页，讲稿共30张，创作于星期二01吊吊带带制制动动方方法法：使使肩肩关关节充分休息节充分休息03物物理理疗疗方方：用用间间动动电电疗疗法法、温温热热敷敷、冷冷敷敷等等解解除疼痛除疼痛02封封闭闭疗疗法法：在在局局部部压压痛痛最最为
8、为明明显显处处，注注射射强强的的松龙松龙04内服消炎镇痛类药物内服消炎镇痛类药物外外涂涂解解痉痉镇镇痛痛酊酊剂剂等等药药物物 西医疗法第10页，讲稿共30张，创作于星期二1小针刀疗法小针刀疗法、针灸、针灸|2正骨手法复位疗法正骨手法复位疗法|3药杖疗法药杖疗法|中医疗法第11页，讲稿共30张，创作于星期二针针灸灸处处方方，主主穴穴：后后溪溪、环环跳跳、昆昆仑仑、足足三三里里、太太溪溪、病病变变节节段段夹夹脊脊或或俞俞穴穴;配配穴穴:三三阴阴交交、委委中中、风风市市、阳阳陵陵泉泉、承承山山、阿阿是是穴穴。根根据据患患者者情情况况，选选单单侧侧或或双双侧侧穴穴位位，每每次次选选8 81 10 0穴
9、穴。DRAGON BOAT FESTIVAL针灸选穴第12页，讲稿共30张，创作于星期二拉伸法摇肩法摇肩法忍痛尽量伸直患手做忍痛尽量伸直患手做大回环动作大回环动作幅度由小到大，速幅度由小到大，速度由慢到快，次数度由慢到快，次数由少到多由少到多做了顺时针做了顺时针方向方向再再做反时针方向做反时针方向每天坚持数次，运动次每天坚持数次，运动次数视身体状况而定数视身体状况而定“爬墙爬墙”法法患手贴近墙面尽量抬高，患手贴近墙面尽量抬高，在墙上划一记号在墙上划一记号每天都坚持伸展手臂，每天都坚持伸展手臂，超过以前的记录超过以前的记录每天坚持数次每天坚持数次屈肘甩手法屈肘甩手法体后拉手法体后拉手法展臂站立法
10、展臂站立法运动疗法 把一只小滑轮吊起来，把一只小滑轮吊起来，两两手拉着滑轮下绳两端，手拉着滑轮下绳两端，作不断来回拉伸运动，作不断来回拉伸运动，次数要逐步增加并由慢次数要逐步增加并由慢到快，每天坚持数次到快，每天坚持数次 第13页，讲稿共30张，创作于星期二腰椎间盘突出症第14页，讲稿共30张，创作于星期二腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。定义第15页，讲稿共30张，创作于星期二第16页，讲稿共30张，创作于星期二第17页，讲稿共30张，创作于星期二椎
11、间盘突出主要是纤维环破椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多力而突出，但轻微的突出多可自然修复可自然修复。第18页，讲稿共30张，创作于星期二病因腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变，一是内在因素，主要是退变，二是外在因素，主要是损伤二是外在因素，主要是损伤损伤占主要因素，二者互为因果。损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。第19页，讲稿共30张，创作于星期二L腰椎间盘退变L腰椎间盘
12、退变是腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。第20页，
13、讲稿共30张，创作于星期二在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。薄弱处，最终髓核
14、从薄弱处突出。“”第21页，讲稿共30张，创作于星期二男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关作）和椎间盘退行性变有关;好发于好发于L4/5和和L5/S1椎间盘，这可能与椎间盘，这可能与L4/5和和L5/S1负重负重有关。有关。第22页，讲稿共30张，创作于星期二非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。（2）卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后
15、可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。非手术治疗第23页，讲稿共30张，创作于星期二（3）骨骨盆盆牵牵引引：牵牵引引疗疗法法是是临临床床应应用用最最多多、最最广广泛泛的的一一种种疗疗法法。牵牵引引方方法法的的疗疗效效是是肯肯定定的的,机机理理研研究究取取得得共共识识的的是是牵牵引引可可以以增增宽宽病病变变椎椎间间隙隙,减减轻轻神神经经根根受受压压,缓缓解解症症状状。牵牵引引方方法法是是LDH治治疗疗方方法法中中最最基基本本,并且应列为首要的一步。特别
16、是早期病人。并且应列为首要的一步。特别是早期病人。（4）推推拿拿按按摩摩：单单纯纯手手法法治治疗疗不不能能使使突突出出的的髓髓核核还还纳纳。但但在在改改善善局局部部微微循循环环、缓缓解解肌肌肉肉痉痉挛挛、改改善善关关节节功功能能、松松解解神神经经根根粘粘连连等等方方面面已已被被科科学学实实验验所所证证实实。手手法法应应轻轻柔，不宜用暴力。柔，不宜用暴力。非手术治疗第24页，讲稿共30张，创作于星期二骨盆牵引第25页，讲稿共30张，创作于星期二其他治疗（5 5）药药物物：使使用用脱脱水水药药、激激素素类类药药主主要要是是使使受受压压的的神神经经根根水水肿肿消消退退，减减轻轻炎炎症症反反应应，但但
17、不不可可长长时时间间使使用用。同时使用一些对症的止痛药物。同时使用一些对症的止痛药物。（6 6）可同时配合热敷、理疗。）可同时配合热敷、理疗。（7 7）中药对症治疗）中药对症治疗第26页，讲稿共30张，创作于星期二各类腰椎间盘突出的体征请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。第27页，讲稿共30张，创作于星期二手术治疗椎椎间间盘盘切切除除、椎椎体体间间融融合合术术是是目目前前治治疗疗椎椎间间盘盘源源性性腰腰痛痛的的主主要要手手段段之之一一。理理论论恢恢复复椎椎间间隙高度隙高度,同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。第28页，讲稿共30张，创作于星期二膨膨出出与与突突出出是是不不同同概概念念，膨膨出出是是椎椎间间盘盘纤纤维维环环向向椎椎管管内内膨膨 而而未未破破裂裂，突突出出则则是是纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核组组织织物物被被挤挤出出而而产产生生症症状状，椎椎间间盘盘膨膨出出一一般般无无须须治治疗疗，自自行行保保健健锻锻炼炼就就可可自自愈。愈。突出与膨出第29页，讲稿共30张，创作于星期二感谢大家观看第30页，讲稿共30张，创作于星期二