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1、关于直肠癌护理查房(2)第1页，讲稿共32张，创作于星期二疾病相关知识疾病相关知识病情介绍病情介绍护理措施护理措施健康宣教健康宣教第2页，讲稿共32张，创作于星期二第3页，讲稿共32张，创作于星期二定义：定义：大肠癌大肠癌（colorectal cancer）：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多见，占70%80%。第4页，讲稿共32张，创作于星期二病因病因：1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。2、遗传因素：大肠
2、癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高。第5页，讲稿共32张，创作于星期二分类病理生理组织学肿块型溃疡型侵润型腺癌黏液腺癌未分化癌第6页，讲稿共32张，创作于星期二扩散与转移扩散与转移1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式结肠癌：左锁骨上淋巴结直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至肝4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。第7页，讲稿共32张，创作于星期二辅助检查辅助检查1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法
3、。2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。3、影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。B超和CT检查4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。第8页，讲稿共32张，创作于星期二治疗治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。直肠癌根治术直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（M
4、iles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。第9页，讲稿共32张，创作于星期二（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫第10页，讲稿共32张，创作于星期二第11页，讲稿共32张，创作于星期二患者信息病区：肿瘤科病区：肿瘤科姓名：向某姓名：向某床号：床号：2626床床住院号：住院号：1511137415111374性别：男性别：男年龄：年龄：7575岁岁民族：苗民族
5、：苗婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚入院时间：入院时间：2015-11-202015-11-20第12页，讲稿共32张，创作于星期二主诉：直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口术后约5月。现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”；2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定，形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及直肠固定，行横结肠造口术。术
6、后腹部伤口愈合欠佳，给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科就 诊。第13页，讲稿共32张，创作于星期二 入院查体 T T：36.2 P36.2 P：7272次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：134/76mmHg134/76mmHg 步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口瘢痕，中间见一1.5cm1.5cm1.5cm大小的浓腔，大小的浓腔，周围红
7、肿、有脓性分泌物，味臭。周围红肿、有脓性分泌物，味臭。第14页，讲稿共32张，创作于星期二第15页，讲稿共32张，创作于星期二入院诊断1：直肠腺癌术后复发放疗后2：横结肠造口术后3:腹部切口并发症4:2型糖尿病5：高血压病2级6：放射性直肠炎第16页，讲稿共32张，创作于星期二既往史 直肠癌 高血压 糖尿病 双眼白内障 胆囊结石第17页，讲稿共32张，创作于星期二治疗治疗：入院后予完善各项检查，遵医嘱给予控制感染、促进伤口愈合；控制血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中药辅助治疗！第18页，讲稿共32张，创作于星期二辅助检查 检查项目 结果 参考值 单位谷丙转氨酶 11041IU/L纤维蛋白原4.2
8、424g/L葡萄糖7.174.14-6.05mmol/L碱性磷酸酶15040129 IU/L部分凝血酶原时间92.12137SEC第19页，讲稿共32张，创作于星期二第20页，讲稿共32张，创作于星期二护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关护理目标：预防感染，促进尚可愈合护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗，并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。第21页，讲稿共32张，创作于星期二护理诊断护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关护理目标护理目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察患者有无恶心呕吐等症状，
9、及时告知医生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药，同时对患者进行心理护理。第22页，讲稿共32张，创作于星期二 护理诊断护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。护理目标护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑减轻。护理措施护理措施：1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持第23页，讲稿共32张，创作于星期二护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量有关护理目标护理目标：患者在住院期间体重维持在稳定水平护理措施护理措施：1、保证机体需要量供应2、遵医嘱补充液体、水电解质，保证日常体
10、液平衡3、监测体重、血红蛋白、白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱输注血浆，记录24h出入量。第24页，讲稿共32张，创作于星期二护理诊断护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠造口有关护理目标护理目标：患者能适应新的排便模式，并自我认可。护理措施护理措施：1、向患者解释造口的作用及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、注意观察造口局部的情况，如流出物的颜色，性状和量，如有异常，及时处理。3、教会患者和家属更换造口袋的方法及注意事项。第25页，讲稿共32张，创作于星期二肠造口相关知识肠造口相关知识肠造口的作用：用于肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈。肠造口
11、分类：横结肠造口、回肠造口、乙状结肠造口造口袋更换时间：3-5d第26页，讲稿共32张，创作于星期二肠造口并发症肠造口并发症：1、造口狭窄：直径小于1.5cm2、造口回缩：造口低于皮肤表面下3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度脱出，超过3cm5、缺血和坏死6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电7、粪水性皮炎第27页，讲稿共32张，创作于星期二8、造口出血：术后72h内多见9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过敏10、真菌感染：白色念珠菌最常见11、机械损伤：反复更换造口袋12、银屑病：发生在造口周围皮肤，使造口袋难以粘贴。13、造口周围静脉曲张14、造口处肿瘤15、造口旁疝：造口旁疝内裤第28页，讲稿共32张，创作于星期二第29页，讲稿共32张，创作于星期二疾病知识疾病知识造口护理造口护理饮食指导饮食指导社交护理社交护理第30页，讲稿共32张，创作于星期二疾病知识:给患者讲解疾病相关知识造口护理：每12周扩张造口一次，持续23个月，若发现造口狭窄，排便困难，及时到医院检查处理。保持皮肤清洁干燥，袋内积粪要及时倾倒清洗。饮食指导：糖尿病饮食，摄入产气少，易消化少渣饮食，忌生冷、辛辣等刺激性强的食物。社交护理：参加适量活动，保持心情舒畅。第31页，讲稿共32张，创作于星期二感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期二