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1、关于盆腔炎性疾病七年制第1页，讲稿共37张，创作于星期二定义定义n盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵输卵管炎管炎。n可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。n盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。发生也
2、往往是邻近器官炎症的扩散。n以往将以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性相当于急性PID后遗症。后遗症。第2页，讲稿共37张，创作于星期二n国外有人对国外有人对8450例例1544岁的女性进行了岁的女性进行了分析：分析：n1519岁者盆腔炎发病率为岁者盆腔炎发病率为3%，3034岁岁者发病率为者发病率为14%；n结婚时间长久者发病率为结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚，新近结婚者发病率为者发病率为12%，而未婚者发病率为，而未婚者发病率为6%；n仅一个性伴侣者发病率为仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性，有多个性伴侣者发病率为伴侣者发病率
3、为1022%。第3页，讲稿共37张，创作于星期二临床特征与转归n特征特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。或伴有发热。n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克第4页，讲稿共37张，创作于星期二女性生殖系统的自然防御机制女性生殖系统的自然防御机制n1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。n2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌
4、可抑制其他细菌生长。菌可抑制其他细菌生长。n3.宫颈口紧闭。宫颈口紧闭。n4.子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜周期性剥脱。n5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。的蠕动。n6.生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统第5页，讲稿共37张，创作于星期二盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症n学习要求学习要求n掌握掌握:定义及其各证型的辨证论治定义及其各证型的辨证论治n n熟悉：熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断病因病机、诊断及鉴别诊断第6页，讲稿共37张，创作于星期二概述概述n盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢
5、性盆腔炎。病变，以往称为慢性盆腔炎。n主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。输卵管卵巢粘连、子宫固定等。n盆腔组织中常常找不到病原体。盆腔组织中常常找不到病原体。第7页，讲稿共37张，创作于星期二n本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史无明显急性发作史。n病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有病情较顽固，缠绵难
6、愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。急性发作，严重影响妇女的身心健康。n临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。单一或复合发病。第8页，讲稿共37张，创作于星期二病因病机病因病机湿热之邪内侵湿热之邪内侵余邪未尽余邪未尽 湿热瘀结湿热瘀结气血阻滞胞宫气血阻滞胞宫正气未复正气未复七情内伤七情内伤肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀滞留冲任胞宫滞留冲任胞宫外感湿热之邪外感湿热之邪 慢性盆腔炎第9页，讲稿共37张，创作于星期二素
7、体阳虚素体阳虚气虚湿停气虚湿停 寒湿凝滞寒湿凝滞寒湿内侵寒湿内侵素体虚弱素体虚弱正气内伤正气内伤 气虚血瘀气虚血瘀外邪侵袭外邪侵袭 血行不畅血行不畅胞宫受阻胞宫受阻瘀血留滞瘀血留滞冲任胞宫冲任胞宫慢性盆腔炎第10页，讲稿共37张，创作于星期二诊断诊断1.病史病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史手术感染史，或不洁性生活史 第11页，讲稿共37张，创作于星期二2.临床表现临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，伴
8、有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕不孕。第12页，讲稿共37张，创作于星期二3.妇检妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查辅助检查：B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；子子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。第13页，讲稿共37张，
9、创作于星期二第14页，讲稿共37张，创作于星期二第15页，讲稿共37张，创作于星期二鉴鉴 别别 诊诊 断断n盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。精神神经症状，缺乏特异性。n应注意与子宫内膜异位症、盆腔静应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。卵巢肿瘤等相鉴别。第16页，讲稿共37张，创作于星期二慢性盆慢性盆腔炎腔炎反复下腹疼痛，反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶
10、肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。酸痛，白带增多。子宫后位欠活动，附子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，痛；扪及炎性肿块，活动欠佳活动欠佳宫颈分泌物培养、宫颈分泌物培养、B B超、超、HSGHSG、腹腔镜、腹腔镜等检查等检查子宫内子宫内膜异位膜异位症症痛经进行性加剧痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块扪及囊性肿块腹腔镜检查可确诊腹腔镜检查可确诊盆腔瘀盆腔瘀血综合血综合征征长期慢性下腹疼长期慢性下腹疼痛。痛。妇检或有举痛，宫旁妇检或有举痛，宫旁附件有压痛，但无明附件有压痛，但无明显病灶显病灶腹腔镜检查可
11、鉴别腹腔镜检查可鉴别卵巢囊卵巢囊肿肿附件扪及囊性肿块，附件扪及囊性肿块，活动自如。活动自如。B B型超声波提示附型超声波提示附件有包块。件有包块。盆腔恶盆腔恶性肿瘤性肿瘤患者一般情况较患者一般情况较差，疼痛呈持续差，疼痛呈持续性，与月经无关。性，与月经无关。妇检：宫体及附件广妇检：宫体及附件广泛粘连，呈泛粘连，呈“冰冻骨冰冻骨盆盆”，可伴有腹水。，可伴有腹水。手术，病检手术，病检第17页，讲稿共37张，创作于星期二第18页，讲稿共37张，创作于星期二辨证论治辨证论治 治疗则以治疗则以祛瘀祛瘀为大法。为大法。n结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 n寒热错综、虚实夹杂寒热错综、虚实夹
12、杂n采用综合治疗方法采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系n配合体育锻炼和生活调摄，增强体质配合体育锻炼和生活调摄，增强体质第19页，讲稿共37张，创作于星期二1湿热瘀结证湿热瘀结证n主要证候：主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。脉弦数或滑数。n治治 法：法：清热利湿，化瘀止痛。清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七田七 银甲
13、丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 第20页，讲稿共37张，创作于星期二n银甲丸银甲丸 银花银花 连翘连翘 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 红藤红藤 大青叶大青叶 升麻升麻 清热解毒清热解毒 茵陈茵陈 椿根皮椿根皮 清热除湿清热除湿 鳖甲鳖甲 蒲黄蒲黄 琥珀琥珀 活血化瘀活血化瘀 软坚散结软坚散结 桔梗桔梗辛散排脓辛散排脓第21页，讲稿共37张，创作于星期二2.气滞血瘀证气滞血瘀证n主要证候：主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，
14、苔薄，脉弦涩。房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。n治治 法：法：活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛n方方 药：药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错医林改错枳壳、乌药、香附枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀活血行瘀延胡索、五灵脂延胡索、五灵脂化瘀止痛化瘀止痛甘草甘草缓急调和诸药缓急调和诸药 第22页，讲稿共37张，创作于星期二3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证候：主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下喜热恶寒，得热痛减
15、，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。或淡黯），苔白腻，脉沉迟。n治治 法：法：温经散寒，活血化瘀。温经散寒，活血化瘀。n方方 药：药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错肉桂、小茴香、干姜肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿温经散寒除湿当归、川芎、赤芍当归、川芎、赤芍养血活血行瘀养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛化瘀止痛加苍术加苍术燥湿化浊，茯苓燥湿化浊，茯苓健脾渗湿健脾渗湿第23页，讲稿共37张，创作于星期二4.气虚血瘀证气虚血瘀证 n主要证候：主要证
16、候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦脉细弦。n治治 法：法：益气健脾，化瘀散结。益气健脾，化瘀散结。n方方 药：药：理冲汤理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药生黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金三棱、莪术、鸡内金破瘀散结破瘀散结 天花粉、知母天花粉、知母清热生津，解毒排脓清热生津，解毒排脓 第24页，讲稿共37张，创作于
17、星期二n若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤宽带汤（傅青主女科傅青主女科）。）。白术白术 巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 熟地熟地 党参党参 麦冬麦冬 五味五味子子 肉苁蓉肉苁蓉 白芍白芍 当归当归 莲子莲子 乌药乌药 第25页，讲稿共37张，创作于星期二其他疗法其他疗法n中药注射中药注射n5%G.S 250ml+丹参注射液丹参注射液20 ml V.D qd7
18、 n5%G.S 250ml+鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D qd7 n中药灌肠中药灌肠n20%复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留灌肠qd10n中药外敷中药外敷n双柏散双柏散100g，水蜜调外敷，水蜜调外敷，qd 10n“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发分钟至发热为止，一包可反复使用热为止，一包可反复使用57次，次，qd 第26页，讲稿共37张，创作于星期二n肛门纳药肛门纳药n野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内粒，每晚睡前纳入肛门内，QD7n针灸针灸n关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足
19、三里、三阴交，每次23穴穴n中成药中成药n盆炎康盆炎康 20ml，Tid5n宝光妇乐冲剂宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5n金刚藤胶囊金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5n大黄庶虫丸大黄庶虫丸 4粒粒 Bid5n中药离子导入中药离子导入 第27页，讲稿共37张，创作于星期二二、西医治疗二、西医治疗尚无特殊有效治疗。尚无特殊有效治疗。n（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。n（二）药物治疗：（二）药物治疗：急性或亚急性发作急性或亚急性发作-同急性盆腔炎；同急性盆腔炎；抗生素，加抗生素，加糜蛋白酶糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。透明质酸酶，或胎盘组
20、织液。n（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。退。n（四）手术治疗。（四）手术治疗。第28页，讲稿共37张，创作于星期二【临床思路临床思路】n慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈
21、，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛邪扶正祛邪，补气化瘀，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。色。n因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。疗或中西医结合治疗。第29页，讲稿共37张，创作于星期二预后与转归预后与转归n急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或
22、失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。n盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。位妊娠，或反复感染。第30页，讲稿共37张，创作于星期二n一、服用药物的注意
23、事项一、服用药物的注意事项n1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。n2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。温服，药后宜卧床休息片刻。第31页，讲稿共37张，创作于星期二n3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量排尽用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约次性灌肠袋，插入直肠深约1015cm，缓慢，缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、
24、滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保留保留2h4h以上，每次以上，每次150200ml，根据病情，根据病情日日12次。次。第32页，讲稿共37张，创作于星期二n4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散双柏散外敷：以我院制剂双柏散100200g，调入蜂蜜调入蜂蜜1015g，加适量水，调匀，覆于一，加适量水，调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情冷敷或微波炉加热后次性塑料薄膜，根据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷每次外敷46h，日，日12次。次。第33页，
25、讲稿共37张，创作于星期二n二、饮食指导二、饮食指导n1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如淮山、白果、多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。莲子、茨实、薏米等。n2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，多吃蔬菜，煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通畅。保持大便通畅。第34页，讲稿共37张，创作于星期二n3、发热重者，可用芦根煎汤代
26、茶饮用。、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。n4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。第35页，讲稿共37张，创作于星期二n三、健康教育三、健康教育n1、保持心情舒畅，气血调和。、保持心情舒畅，气血调和。n2、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。3、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、产褥期、流产后提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、产褥期、流产后为慎。为慎。第36页，讲稿共37张，创作于星期二感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期二