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1、关于痛风与痛风性肾病第1页，讲稿共41张，创作于星期二一、概述一、概述二、临床表现三、诊断要点四、治疗方案及原则五、预后第2页，讲稿共41张，创作于星期二概概 述述o痛风痛风是一种单钠尿酸盐（是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病代谢性风湿病范畴。范畴。o痛风痛风特指特指急性特征性关节炎急性特征性关节炎和和慢性痛风石慢性痛风石疾病，可并疾病，可并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常发肾脏病变，重者可出现过
2、节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。型糖尿病以及心血管疾病。第3页，讲稿共41张，创作于星期二o原发性痛风由原发性痛风由遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素共同致病，共同致病，具有一定的具有一定的家族易感性家族易感性，但除，但除1%左右由先左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。未明。o痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，在我国的患病率约为差异，在我国的患病率约为0.15%0
3、.67%，较以前有明显升高较以前有明显升高，第4页，讲稿共41张，创作于星期二一、概述二、临床表现二、临床表现三、诊断要点四、治疗方案及原则五、预后第5页，讲稿共41张，创作于星期二临床表现临床表现o95%的痛风发生于男性，起病一般在的痛风发生于男性，起病一般在40岁岁之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来有年轻化的趋势有年轻化的趋势o女性患者大多数出现在绝经以后。女性患者大多数出现在绝经以后。第6页，讲稿共41张，创作于星期二临床表现临床表现症状与体征症状与体征1.急性发作期急性发作期2.间歇发作期间歇发作期3.慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期4.肾脏病
4、变期肾脏病变期5.（1）慢性尿酸盐肾病）慢性尿酸盐肾病6.（2）尿酸性尿路结石）尿酸性尿路结石7.（3）急性尿酸性肾病）急性尿酸性肾病辅助检查辅助检查1.血尿酸的测定血尿酸的测定2.尿尿酸的测定尿尿酸的测定3.尿酸盐检查尿酸盐检查4.影像学检查影像学检查5.超声波检查超声波检查第7页，讲稿共41张，创作于星期二急性发作期典型发作常于深夜被关节疼痛惊醒，典型发作常于深夜被关节疼痛惊醒，进行性加剧进行性加剧，12h左右达到高峰，呈左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。首次发作多侵犯单关节，首次发作多侵犯单关节，50%以以上的患者发生在上的患者发生在第一
5、跖趾关节第一跖趾关节，局，局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明部出现红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显和活动受限。以后病程中，显和活动受限。以后病程中，90%累及此关节，足背、足跟、踝、膝等累及此关节，足背、足跟、踝、膝等关节亦可受累。关节亦可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。沉增快。多于数天或多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。周内自行缓解，恢复正常。第8页，讲稿共41张，创作于星期二间歇发作期o多数患者在初次发作后多数患者在初次发作后12年内年内复发，随着病情的发展，复发，随
6、着病情的发展，发作发作次数逐渐增多次数逐渐增多，症状，症状持续时间延长持续时间延长，无症状，无症状间歇期缩间歇期缩短短，甚至症状不能完全缓解，受累关节逐渐增多。，甚至症状不能完全缓解，受累关节逐渐增多。o从从下肢向上肢下肢向上肢、从、从远端小关节向大关节发展远端小关节向大关节发展，出现指、腕、，出现指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等，症状和体征渐趋节，可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等，症状和体征渐趋不典型不典型。第9页，讲稿共41张，创作于星期二慢性痛风石病变期o痛风石形成：痛风石
7、形成：长期显著的高尿酸血症未获满意控制长期显著的高尿酸血症未获满意控制，体，体内尿酸池扩大，大量内尿酸池扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围的结果。软骨、骨质及关节周围的结果。o好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位。出现在好发部位。出现在耳廓的痛风石耳廓的痛风石具有具有特征性特征性。o痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表面皮肤痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。o临床表现：持
8、续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。症状相对缓和，也可有急性发作。症状相对缓和，也可有急性发作。第10页，讲稿共41张，创作于星期二肾脏病变期o慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 临床表现为临床表现为尿浓缩功能下降尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等贫血等o尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 在痛风患者的发生率在在痛风患者的发
9、生率在20%以上，且以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前可能出现于痛风关节炎发生之前。较小的结石可无。较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等水等o急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤及其放化疗等继发
10、原因引起。引起。第11页，讲稿共41张，创作于星期二辅助检查辅助检查1.血尿酸的测定血尿酸的测定 a.以以尿酸酶法尿酸酶法应用最广；应用最广；b.流行病学显示成人血尿酸值：流行病学显示成人血尿酸值：男性约为男性约为3.57.0mg/dl，女性约为女性约为2.56.0mg/dl.c.MSU在血液中溶解度为在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有，另有 4%5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中别、年龄，血清中MSU大于大于7mg/dl，即为高尿，即为高尿 酸血症。酸血症。d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测
11、定。第12页，讲稿共41张，创作于星期二2.尿尿酸的测定尿尿酸的测定3.a.多采用多采用尿酸酶法尿酸酶法测定。测定。4.b.低嘌呤饮食低嘌呤饮食5天。天。5.c.尿酸排泄量尿酸排泄量600mg/24h为尿酸生成过多型；为尿酸生成过多型；600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除外同时为尿酸排泄减少型；但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。存在两方面缺陷的情况。6.d.对有对有痛风家族史痛风家族史、年龄较轻年龄较轻、血尿酸水平明显升血尿酸水平明显升高高、伴有肾结石伴有肾结石的患者更为必要。的患者更为必要。7.e.意义：意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于可初步判定高尿酸血症的生化分型，有
12、助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。第13页，讲稿共41张，创作于星期二3.尿酸盐的测定尿酸盐的测定4.a.偏振光显微镜下表偏振光显微镜下表现为现为220um强的负性强的负性双折光的针状或杆状的双折光的针状或杆状的MSU晶体。晶体。5.b.在急性发作期关节在急性发作期关节滑液、发作间歇期关节滑液、发作间歇期关节滑液、痛风石的抽吸物滑液、痛风石的抽吸物均可见此晶体。均可见此晶体。6.c.普通显微镜观察效普通显微镜观察效果较差。果较差。第14页，讲稿共41张，创作于星期二4.影像学检查影像学检查5.a.急性发作期急性发作期仅见受累仅见受累关节周围非对称性软组
13、关节周围非对称性软组织肿胀；织肿胀；6.b.发作间歇期发作间歇期可见一些不可见一些不典型的放射学改变典型的放射学改变7.c.慢性痛风石慢性痛风石病变期可病变期可见偏心性圆形或卵圆形囊见偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至虫噬样、穿凿性变，甚至虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻样缺损，边界较清，相邻的骨皮质膨起或骨刺翘起。的骨皮质膨起或骨刺翘起。第15页，讲稿共41张，创作于星期二5.超声波检查超声波检查6.a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。钙质沉积等。7.
14、b.肾髓质特别是肾髓质特别是锥体乳头部锥体乳头部散在强回声光点，则散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病；也可发现提示尿酸盐肾病；也可发现X线下不显影的尿酸性线下不显影的尿酸性尿路结石。尿路结石。8.c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。9.第16页，讲稿共41张，创作于星期二一、概述二、临床表现三、诊断要点三、诊断要点四、治疗方案及原则五、预后第17页，讲稿共41张，创作于星期二 原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还应应包括包括病程分期病程分期、生化分型生化分型、是否并发肾脏是否并发肾脏病变病变、是否伴发其他相关疾病是否伴发其他相关
15、疾病等内容。等内容。痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎的诊断的诊断最为重要最为重要。第18页，讲稿共41张，创作于星期二诊断特点诊断特点1.特征性关节炎特征性关节炎2.多见于中老年男性多见于中老年男性3.诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。手术等。4.特点：特点：自限性自限性、急骤进展急骤进展，易累及第一跖趾关节。，易累及第一跖趾关节。5.反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。6.2.高尿酸血
16、症高尿酸血症7.血尿酸升高血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。险因素。8.只有特征性关节炎伴高尿酸血症时只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊，才有助于痛风的临床诊断。断。第19页，讲稿共41张，创作于星期二3.查找查找MSU晶体晶体4.关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是诊断痛风的晶体，是诊断痛风的金标准金标准。4.影像学检查影像学检查5.X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性
17、痛风组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性痛风可见可见特征性特征性改变。改变。5.肾脏病变肾脏病变6.大约大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。第20页，讲稿共41张，创作于星期二诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 是痛风的主要表现，常为首发症状。反复发作的急性是痛风的主要表现，常为首发症状。反复发作的急性关节炎，无症状的间歇期、高尿酸血症，对关节炎，无症状的间
18、歇期、高尿酸血症，对秋水仙秋水仙碱有效碱有效。在关节滑液或痛风石抽吸物中检测到。在关节滑液或痛风石抽吸物中检测到MSU晶晶体可以确诊。体可以确诊。应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别：蜂窝织炎蜂窝织炎 丹毒丹毒 感染化脓性关节炎感染化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 反应性关节炎反应性关节炎 假性痛风假性痛风第21页，讲稿共41张，创作于星期二1977年年ACR急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准1.关关节节液液中中有有特特异异性性尿尿酸酸盐盐结结晶晶，或或2.用用化化学学方方法法或或偏偏振振光光显显微微镜镜证证实实痛痛风风石石中中含含有有尿尿酸酸钠钠结结晶，或晶，或3.具具备备以以
19、下下12项项（临临床床、实实验验室和室和X线征）等中线征）等中6项者：项者：4.急性关节炎发作急性关节炎发作1次。次。炎症反应在炎症反应在1天内达到高峰。天内达到高峰。单关节炎发作。单关节炎发作。可见关节发红。可见关节发红。第一跖趾关节疼痛或肿胀。第一跖趾关节疼痛或肿胀。单侧第一跖趾关节受累。单侧第一跖趾关节受累。单侧跗骨关节受累。单侧跗骨关节受累。可疑痛风石。可疑痛风石。高尿酸血症。高尿酸血症。非对称关节内肿胀（非对称关节内肿胀（X线证实）。线证实）。无无骨骨质质侵侵蚀蚀骨骨皮皮质质下下囊囊肿肿（X线线证证实）。实）。关节炎发作时关节液微生物培养关节炎发作时关节液微生物培养阴性。阴性。第22
20、页，讲稿共41张，创作于星期二2.间歇期痛风间歇期痛风3.有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。尿酸血症。4.3.慢性期痛风慢性期痛风5.皮下痛风石皮下痛风石的出现，是慢性期的的出现，是慢性期的标志标志。反复急性发。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的骨关节的X线检查及在痛风石抽吸物中发现线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体可晶体可以确诊。以确诊。6.应与以下疾病相鉴别：应与以下疾病相鉴别：7.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎8.银屑病关节炎
21、银屑病关节炎 骨关节炎骨关节炎 骨肿瘤骨肿瘤第23页，讲稿共41张，创作于星期二5.肾脏病变肾脏病变6.慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 有夜尿增多，出现尿比重和渗有夜尿增多，出现尿比重和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋白尿等，透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋白尿等，甚至肾功能不全。甚至肾功能不全。应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。别。7.尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 以以肾绞痛肾绞痛和和血尿血尿为主要临床表为主要临床表现，现，X线平片大多不显影线平片大多不显影，而，而B超可以发现。超可以发现。8.急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 血和尿中血和尿中尿酸急
22、骤显著升高尿酸急骤显著升高。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰时应对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰时应考虑此病。考虑此病。第24页，讲稿共41张，创作于星期二一、概述二、临床表现三、诊断要点四、治疗方案及原则四、治疗方案及原则五、预后第25页，讲稿共41张，创作于星期二治疗目的治疗目的o迅速有效地缓解和消除急性发作症状；迅速有效地缓解和消除急性发作症状；o预防急性关节炎复发；预防急性关节炎复发；o纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；和治愈痛风
23、；o治疗其他伴发的疾病。治疗其他伴发的疾病。最佳治疗方案最佳治疗方案应包括应包括非药物治疗非药物治疗和和药物治疗药物治疗两大方面。两大方面。第26页，讲稿共41张，创作于星期二非药物治疗非药物治疗 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构是痛风长期治疗的是痛风长期治疗的基础基础。避免高嘌呤饮食。避免高嘌呤饮食。对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。运动量，以保持理想体重。严格戒饮各种酒类，尤其是严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒啤酒。每日饮水应在每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。以上，以
24、保持尿量。第27页，讲稿共41张，创作于星期二药物治疗药物治疗1.急性发作期的治疗急性发作期的治疗2.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）3.各种各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成均可有效缓解急性痛风症状，现已成4.为一线用药。为一线用药。5.非选择性非选择性NSAIDs 活动性溃疡活动性溃疡禁用禁用，伴，伴肾功能不全肾功能不全慎用慎用。6.选择性选择性NSAIDs 注意其心血管系统的不良反应。注意其心血管系统的不良反应。7.秋水仙碱秋水仙碱8.是有效治疗急性发作的是有效治疗急性发作的传统用药传统用药。9.用法：用法：一般首剂量一般首剂量1mg，以后每，以后每12小时小时0
25、.5mg，24小时不超小时不超过过6mg。10.不良反应：不良反应：主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等。也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等。第28页，讲稿共41张，创作于星期二糖皮质激素糖皮质激素 通常用于不能耐受通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。、秋水仙碱或肾功能不全者。单单/少关节的急性发作，可少关节的急性发作，可局部注射局部注射长效长效糖皮质激素，但因排糖皮质激素，但因排除合并感染。除合并感染。多关节或严重的急性发作，可多关节或严重的急性发作
26、，可口服口服、肌注肌注、静脉静脉使用糖皮质激使用糖皮质激素，如泼尼松素，如泼尼松2030mg/d。为避免停药后症状为避免停药后症状“反跳反跳”，停药时加用，停药时加用小剂量小剂量秋水仙碱或秋水仙碱或NSAIDs。第29页，讲稿共41张，创作于星期二2.间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗3.治疗指征：治疗指征：急性痛风发作急性痛风发作 多关节受累多关节受累 痛风石出痛风石出现现 慢性痛风石性关节炎慢性痛风石性关节炎受累关节有影像学改变受累关节有影像学改变 尿酸性肾石病尿酸性肾石病4.治疗目标：治疗目标：使血尿酸使血尿酸6mg/d，以减少或清除体内沉积的，以减少或清除体内沉积的MSU晶体。晶
27、体。5.治疗方法：治疗方法：使用使用降尿酸药物降尿酸药物。第30页，讲稿共41张，创作于星期二降尿酸药物降尿酸药物使用原则：使用原则：急性发作平息急性发作平息2周周后，小剂量开始，逐渐加后，小剂量开始，逐渐加 量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂 量，长期维持。量，长期维持。在开始使用降尿酸药物同时，服用在开始使用降尿酸药物同时，服用小剂量小剂量秋水仙碱或秋水仙碱或NSAIDs至少至少1个月个月。分类：分类：主要有主要有抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药和和促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药两类。另两类。另 外还有外还有新型降尿酸药新型降尿酸药（国外）及（国外）及碱
28、性药物碱性药物等。等。第31页，讲稿共41张，创作于星期二 抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药作用机制：作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌），阻断次黄嘌 呤、黄嘌呤转化为尿酸。呤、黄嘌呤转化为尿酸。适应症：适应症：原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生 过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。代表药物：代表药物：别嘌醇别嘌醇用法：用法：初始剂量初始剂量100mg/d，以后每，以后每24周周增加增加 100mg，直至，直至100200mg、tid不良反应：不良反应：胃肠道症状、皮疹、药物热、
29、肝酶升高、骨髓胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓 抑制，偶有严重的抑制，偶有严重的超敏反应综合征超敏反应综合征。注意事项：注意事项：肾功能不全因酌情减量。肾功能不全因酌情减量。第32页，讲稿共41张，创作于星期二 促尿酸排泄药促尿酸排泄药作用机制：作用机制：通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。适应症：适应症：尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。注意事项：注意事项：存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者慎用慎用；急性尿酸性肾；急性尿酸性肾病病禁用禁用；开始用药数周内应碱化尿液并保持
30、尿量。；开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。代表药物：代表药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。第33页，讲稿共41张，创作于星期二丙磺舒丙磺舒 0.25g bid，渐增至，渐增至0.5g，tid 一日最大剂量一日最大剂量2g。苯磺唑酮苯磺唑酮 50mg bid，渐增，渐增100mg tid 一日最大剂量一日最大剂量600mg。苯溴马隆苯溴马隆 25mg/d，渐增，渐增50100mg/d。不良反应：不良反应：胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高及粒胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高及粒细胞减少等。细胞减少等。第34页，讲稿共41张，创作于星期二 新型降尿酸
31、药新型降尿酸药奥昔嘌醇奥昔嘌醇 疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。非布索坦非布索坦 特异性抑制氧化型及还原型特异性抑制氧化型及还原型XO，疗效优于别，疗效优于别 嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。尿酸酶尿酸酶 降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。碱性药物碱性药物碳酸氢钠片碳酸氢钠片 0.52.0g tid。枸橼酸钾钠合剂枸橼酸钾钠合剂 1030ml tid。第35页，讲稿共41张，创作于星期二3.肾脏病变的治疗肾脏病变的治疗4.别嘌醇降尿酸别嘌醇降尿酸、碱化尿液碱化尿液并并保持尿量保持尿
32、量。慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病 同慢性肾炎。应避免使用影响尿酸排泄的同慢性肾炎。应避免使用影响尿酸排泄的利尿剂，如：噻嗪类及速尿、利尿酸等。利尿剂，如：噻嗪类及速尿、利尿酸等。尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 经合理的降尿酸处理，大部分可溶解或自经合理的降尿酸处理，大部分可溶解或自行排出；体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或行排出；体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。开放手术取石。急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 同急性肾功能衰竭。但应迅速有效减低血同急性肾功能衰竭。但应迅速有效减低血尿酸，除别嘌醇外，亦可尿酸酶使用。尿酸，除别嘌醇外，亦可尿酸酶使用。第36页，讲稿共41张
33、，创作于星期二4.相关疾病的治疗相关疾病的治疗5.降脂药：降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺6.降压药：降压药：氯沙坦、氨氯地平氯沙坦、氨氯地平7.降糖药：降糖药：醋磺已脲等。醋磺已脲等。第37页，讲稿共41张，创作于星期二无症状高尿酸血症的处理原则无症状高尿酸血症的处理原则 以以非药物治疗非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以下情况除外：药物。以下情况除外：经过饮食控制血尿酸仍高于经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dl；伴发相关疾病，且血尿酸伴发相关疾病，且血尿酸 8mg/dl；有家族史。有家族史。第38页，讲稿共41张，创作于
34、星期二一、概述二、临床表现三、诊断要点四、治疗方案及原则五、预后五、预后第39页，讲稿共41张，创作于星期二o病因和发病机制较为清楚，诊断并不困难，预防和治疗病因和发病机制较为清楚，诊断并不困难，预防和治疗有效，因此有效，因此预后相对较好预后相对较好。o如果及早诊断并进行规范化治疗，大多数患者可如果及早诊断并进行规范化治疗，大多数患者可正常正常工作生活工作生活。o慢性期病变经治疗慢性期病变经治疗有一定的可逆性有一定的可逆性，皮下痛风石可，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可获改善，相关的肾缩小或消失，关节症状和功能可获改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。脏病变也可减轻、好转。o患者患者起病年龄小起病年龄小、有阳性家族史有阳性家族史、血尿酸显著升高血尿酸显著升高、痛风频发痛风频发，提示，提示预后较差预后较差。o伴发伴发高血压高血压、糖尿病糖尿病或或其他肾病其他肾病者，肾功能不全的风险者，肾功能不全的风险增加，甚至增加，甚至危及生命危及生命。第40页，讲稿共41张，创作于星期二感谢大家观看第41页，讲稿共41张，创作于星期二