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1、关于病理学第二章栓塞第1页，讲稿共29张，创作于星期二血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现血液中出现不能溶解的异物，随血不能溶解的异物，随血不能溶解的异物，随血不能溶解的异物，随血不能溶解的异物，随血不能溶解的异物，随血流运行，流运行，流运行，流运行，流运行，流运行，最后最后最后最后最后最后阻塞较小的血管阻塞较小的血管阻塞较小的血管阻塞较小的血管阻塞较小的血管阻塞较小的血管的现象的现象的现象的现象的现象的现象称栓塞称栓塞称栓塞称栓塞称栓塞称栓塞。阻塞血管的阻塞血管的阻塞血管的阻塞血管的阻塞血管的阻塞血管的异物称栓子异物称栓子异物称栓子异物称栓子异物称栓子异物称栓子。气体气体固体固
2、体液体液体血栓血栓血栓血栓栓子栓子栓子栓子瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞栓子栓子栓子栓子细菌、寄生细菌、寄生细菌、寄生细菌、寄生虫栓子虫栓子虫栓子虫栓子脂肪脂肪脂肪脂肪栓子栓子栓子栓子羊水羊水羊水羊水栓子栓子栓子栓子虫卵虫卵虫卵虫卵栓子栓子栓子栓子空气空气空气空气栓子栓子栓子栓子氮气氮气氮气氮气栓子栓子栓子栓子 概念：概念：栓栓栓栓子子子子的的的的类类类类型型型型第2页，讲稿共29张，创作于星期二病案讨论病案讨论患者男患者男患者男患者男3232岁岁岁岁,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室由急救车
3、送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室,X-rayX-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入入入入院后院后院后院后2 2小时小时小时小时,突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经经经经多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。第3页，讲稿共29张，创作于星期二讨论讨论讨论讨论:此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？机理是什么？机理
4、是什么？机理是什么？机理是什么？第4页，讲稿共29张，创作于星期二栓栓子子运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式图图第5页，讲稿共29张，创作于星期二5.5.5.5.5.5.逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见一、栓子运行途经一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系统的栓子左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身栓塞全身 动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。2、右心和体循环静脉系统的栓子右心和体循环静脉系统的栓子:栓塞在肺栓塞在肺 动脉主干及其分支动脉主干及其分支3.门静脉系统栓子：栓塞到肝门静脉系统栓子：栓塞到肝4.
5、交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时第6页，讲稿共29张，创作于星期二（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：来源：来源：9595以上来自下肢膝以上的深部静脉以上来自下肢膝以上的深部静脉以上来自下肢膝以上的深部静脉以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：结果：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有慢性肺淤血）有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死注：后果
6、取决于栓子的大小、数量及肺功能注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能第7页，讲稿共29张，创作于星期二肺动脉大分支及主干栓塞肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死肺出血性梗死第8页，讲稿共29张，创作于星期二 常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。来源：来源：2.体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统，左心及体动脉系统，80%来自左心来自左心结果：结果：注：后果取决于栓子的大小、数
7、量、栓塞的部位及注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循侧枝循侧枝循侧枝循环是否建立环是否建立环是否建立环是否建立贫血性梗死贫血性梗死重要器官危及生命重要器官危及生命第9页，讲稿共29张，创作于星期二脑脑贫贫血血性性梗梗死死脾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死第10页，讲稿共29张，创作于星期二 1.1.直径直径直径直径2020m mm m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及毛细肺动脉及毛细肺动脉及毛细肺动脉及毛细 血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞2.2.直径直径直径直径 2
8、020m mm m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血 管管管管肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环全身多器全身多器全身多器全身多器 官栓塞官栓塞官栓塞官栓塞来源：来源：（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉右右心心肺。肺。结果：结果：注：后果取决于脂滴大小、注：后果取决于脂滴大小、数量，数量，少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血被巨被巨被巨被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除噬细胞
9、吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果，无不良后果，无不良后果，无不良后果，75%75%的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞的肺栓塞引起急性右心衰。引起急性右心衰。第11页，讲稿共29张，创作于星期二肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞第12页，讲稿共29张，创作于星期二肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞第13页，讲稿共29张，创作于星期二（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。1.1.空气栓塞：空气栓塞：进入静脉进入静脉血管内为负压血管内为负压血管外压力增高血管外压力增高 后果：大量气体后果：大量气体 体静脉体
10、静脉 右心右心 随心脏搏动随心脏搏动 形成泡沫血并充满心腔形成泡沫血并充满心腔 阻碍静脉回流和向肺动脉的输出阻碍静脉回流和向肺动脉的输出 猝死猝死 第14页，讲稿共29张，创作于星期二 当人从高压环境急速转到正常气压或低压环当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。阻塞心血管。2 2、氮气栓塞（、氮气栓塞（减压病）减压病）注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和 二氧化碳很快被溶解吸收。二氧化碳很快被溶解吸收。结果：结果：1 1、引起局部缺血和梗死。、引起局部缺血
11、和梗死。2 2、组织间隙气泡使张力改变，引起、组织间隙气泡使张力改变，引起 局部症状：关节、肌肉疼痛。局部症状：关节、肌肉疼痛。3 3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。、大量气泡阻塞动脉引起猝死。第15页，讲稿共29张，创作于星期二（四）羊水栓塞：（四）羊水栓塞：分娩过程中一种罕见严重合并症分娩过程中一种罕见严重合并症。倒倒置置胎胎儿儿脐动脉和脐静脉脐动脉和脐静脉子子宫宫肌肌壁壁血血池池胎盘胎盘羊水羊水第16页，讲稿共29张，创作于星期二1.机理机理:胎盘早剥胎盘早剥 胎儿阻塞产道胎儿阻塞产道子宫强烈收缩子宫强烈收缩宫内压增高宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺及体循
12、环栓塞肺及体循环栓塞第17页，讲稿共29张，创作于星期二 2.2.2.病变病变病变病变病变病变:肺小肺小肺小肺小肺小肺小A.A.A.和毛细和毛细和毛细和毛细和毛细和毛细血管内有羊水成份血管内有羊水成份血管内有羊水成份血管内有羊水成份血管内有羊水成份血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎角化鳞状上皮、胎角化鳞状上皮、胎角化鳞状上皮、胎角化鳞状上皮、胎角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、毛、胎脂、胎粪、毛、胎脂、胎粪、毛、胎脂、胎粪、毛、胎脂、胎粪、毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子粘液、凝血因子粘液、凝血因子粘液、凝血因子粘液、凝血因子粘液、凝血因子)3.后果后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性
13、休克、DIC 母子母子(女女)双亡双亡第18页，讲稿共29张，创作于星期二（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。生虫及其虫卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞菌落（脑）栓塞菌落（脑）栓塞第19页，讲稿共29张，创作于星期二病案讨论病案讨论患者男患者男患者男患者男3232岁岁岁岁,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊
14、室由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室,X-rayX-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入入入入院后院后院后院后2 2小时小时小时小时,突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经经经经多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。多方抢救无效死亡。第20页，讲稿共29张，创作于星期二讨论讨论讨论讨论:此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？此患猝死的原因是什么？机理是什么？机理是什么？机理
15、是什么？机理是什么？第21页，讲稿共29张，创作于星期二机理机理:长骨骨折长骨骨折黄骨髓入血黄骨髓入血 体体V.肺肺A.猝死猝死第22页，讲稿共29张，创作于星期二本节重点n n 掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。第23页，讲稿共29张，创作于星期二n n名词解释名词解释n n栓子；栓子；n n栓塞；栓塞；课堂习题课堂习题第24页，讲稿共29张，创作于星期二填空题填空题n n 1栓塞类型有栓塞类型有 、等。等。n n2长骨骨折的病人可能发生长骨骨折的病人可能发生 栓塞。栓塞。第25页，讲稿共29张，创作于星期二n n选择题选择题 n n1股静脉血栓脱落常栓塞：n nA下腔静脉 n nB右下肢大静脉 n nC右心房n nD右心室 n nE肺动脉（E）第26页，讲稿共29张，创作于星期二n n2右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于n nA肺动脉 n nB脑动脉 n nC肝动脉n nD心冠状动脉 n nE以上均不是（A）第27页，讲稿共29张，创作于星期二n n3栓子是：n nA循环血液内脱落的血栓 B循环血液内脱落的菌落n nC循环血液内不溶于血液的异物 D循环血液内脂肪和空气n nE以上都不是（C）第28页，讲稿共29张，创作于星期二感谢大家观看第29页，讲稿共29张，创作于星期二