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1、关于神经系统常见伤病的康复护理第1页，讲稿共134张，创作于星期二一、一、概述概述定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失，并持续24小时以上。第2页，讲稿共134张，创作于星期二又称又称“中风中风”“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。第3页，讲稿共134张，创作于星期二脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为疾病，祖国医学
2、将其列为“风、痨、臌、膈风、痨、臌、膈”四大疑难四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200200万。万。发病率高达发病率高达120/10120/10万。现幸存中风病人万。现幸存中风病人700700万，其中万，其中450450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达达75%75%。我国每年中风病人死亡。我国每年中风病人死亡120120万。已得过脑中风的万。已得过脑中风的患者，还易再复发
3、，每复发一次，加重一次。所以，更需患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。要采取有效措施预防复发。我国有我国有1.21.2亿高血压患者，脑亿高血压患者，脑卒中患者约卒中患者约600600万万700700万人，每年新发脑卒中患者超过万人，每年新发脑卒中患者超过200200万人。万人。第4页，讲稿共134张，创作于星期二 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。是可预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给就显得特别重要，了解中风的危险因素，并
4、给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。发生，减少致残率和死亡率。第5页，讲稿共134张，创作于星期二危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病心脏疾病心脏疾病血脂异常血脂异常短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）第6页，讲稿共134张，创作于星期二吸烟酗酒血液流变学紊乱肥胖不健康饮食：低钾高钠摄入年龄和性别第7页，讲稿共134张，创作于星期二发病机制发病机制高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形血
5、管畸形血管畸形血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动脑血管调节功能异常：血压小幅度波动脑血管调节功能异常：血压小幅度波动脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变血流明显变血流明显变血流明显变化化化化颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄第8页，讲稿共134张，创作于星期二分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%）第9页，讲稿共134张，创作于星期二急性脑血管疾病：1.缺血性:脑梗死、脑梗塞2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆第10页，讲稿共13
6、4张，创作于星期二二、主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 （共济障碍）（共济障碍）感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 情感与心理障碍情感与心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 功能障碍功能障碍第11页，讲稿共134张，创作于星期二运动障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段弛缓期弛缓期痉挛期痉挛期恢复期恢复期第12页，讲稿共134张，创作于星期二共济障碍共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步态）（蹒跚步态）第1
7、3页，讲稿共134张，创作于星期二（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估痛温觉痛温觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉实体觉实体觉图形觉图形觉第14页，讲稿共134张，创作于星期二语言语言-言语障碍言语障碍1失语症失语症听、说、读、听、说、读、写的能力障碍。写的能力障碍。2构音障碍构音障碍发音不准、吐发音不准、吐字不清、语调字不清、语调及速率、节奏及速率、节奏等异常。等异常。第15页，讲稿共134张，创作于星期二认知障碍认知障碍 意识障碍意识障碍智力障碍智力障碍记忆障碍记忆障碍失忆症失忆症失认症失认症第16页，讲稿共134张，创作于星期二情感与心理障碍情感与心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情
8、等心理活动是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。第17页，讲稿共134张，创作于星期二ADL能力障碍能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。动能力的严重障碍。第18页，讲稿共134张，创作于星期二其他障碍其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等碍、废用综合征、误用综合征等。第19页，讲稿共1
9、34张，创作于星期二康复治疗康复治疗早期早期恢复期恢复期后遗症期后遗症期第20页，讲稿共134张，创作于星期二早期早期以临床抢救为主，预防并发症、废用综合以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综合征。征和误用综合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。第21页，讲稿共134张，创作于星期二恢复期恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、康复措施有床上训练、
10、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。练、作业疗法训练等。第22页，讲稿共134张，创作于星期二后遗症期后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。第23页，讲稿共134张，创作于星期二康复护理措施康复护理措施 病情观
11、察病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划参与讨论、制定和实施康复计划 康复护理环境（生活及安全护理康复护理环境（生活及安全护理）心理疏导与支持心理疏导与支持 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理饮食护理饮食护理 第24页，讲稿共134张，创作于星期二运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 良好的康复环境良好的康复环境 配合各种康复治疗配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 中医康复护理中医康复护理 第2
12、5页，讲稿共134张，创作于星期二软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 重视患侧刺激重视患侧刺激 正确的体位摆放正确的体位摆放（抗痉挛体位）（抗痉挛体位）变换体位（翻身）变换体位（翻身）2h/次次 床上运动训练床上运动训练 第26页，讲稿共134张，创作于星期二健侧卧位（图健侧卧位（图1）患侧卧位（图患侧卧位（图2）仰卧位（图仰卧位（图3）（1）正确的体位摆放）正确的体位摆放 第27页，讲稿共134张，创作于星期二注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的患手应张开，手中不
13、应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。被褥过重或太紧。第28页，讲稿共134张，创作于星期二(2)翻身训练方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练第29页，讲稿共134张，创作于星期二被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手
14、放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。第30页，讲稿共134张，创作于星期二被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。第31页，讲稿共134张，创作于星期二主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练第32页，讲稿共134张，创作于星期二主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和
15、躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。第33页，讲稿共134张，创作于星期二患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方第34页，讲稿共134张，创作于星期二翻身训练向健侧翻身第35页，讲稿共134张，创作于星期二翻身训练向患侧翻身第36页，讲稿共134张，创作于星期二床上运动训练床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动第37页，讲稿共134张，创作于星期二双侧桥式运动第38页，讲稿共134张，创作于星期二痉挛期的康复护理 抗痉挛训练抗痉挛训练（上肢、下肢）（上肢、下肢）坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力
16、训练坐位耐力训练 起坐训练起坐训练第39页，讲稿共134张，创作于星期二抗痉挛训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练下肢控制能力训练 第40页，讲稿共134张，创作于星期二卧位抗痉挛训练第41页，讲稿共134张，创作于星期二被动活动肩关节和肩胛带第42页，讲稿共134张，创作于星期二下肢控制能力训练下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习髋、膝屈曲练习踝背屈练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢内收、外展控制训练第43页，讲稿共134张，创作于星期二坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等坐位耐力训
17、练：逐渐增大角度、延长时间等卧位从床边到坐起训练卧位从床边到坐起训练第44页，讲稿共134张，创作于星期二恢复期的康复护理恢复期的康复护理 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合合下肢功能训练主要以改善步态为主下肢功能训练主要以改善步态为主 第45页，讲稿共134张，创作于星期二后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。第46页，讲稿共134张，创作于星期二中医康复护理 针灸针灸 推拿推拿中药
18、中药第47页，讲稿共134张，创作于星期二康复护理措施言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 第48页，讲稿共134张，创作于星期二肩部并发症的护理肩部并发症的护理肩痛肩痛肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 第49页，讲稿共134张，创作于星期二饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限
19、制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。第50页，讲稿共134张，创作于星期二康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。第51页，讲稿共134张，创作于星期二第二节第二节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理第52页，讲稿共134张，创作于星期二主要内容概述1主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5第53页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓损伤的定义脊髓损伤的定
20、义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平以下身体的以下身体的感觉、运动、反射等功能感觉、运动、反射等功能障碍。障碍。一一 概述概述第54页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据根据致病因素致病因素非外伤性非外伤性:脊柱脊柱,脊髓病变（肿瘤脊髓病变（肿瘤,结核结核,畸形等）畸形等）外伤性外伤性:高处坠落高处坠落,车祸车祸,跌倒跌倒,运动损伤运动损伤,刀枪伤刀枪伤,其他其他第55页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类根据根据损伤水平损伤水平
21、四肢瘫（四肢瘫（tetraplegia）截瘫截瘫(paraplegia)根据根据损伤程度损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）和运动）完全性瘫痪完全性瘫痪第56页，讲稿共134张，创作于星期二流行病学流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练及时、恰当的现代康复训练最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者 能
22、够承担一定的家务劳动）能够承担一定的家务劳动）第57页，讲稿共134张，创作于星期二流行病学流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一脊髓损伤是康复医学的重要病种之一近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）第58页，讲稿共134张，创作于星期二诊断要点诊断要点有明确的外伤史有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍损伤平
23、面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位线可显示脊柱骨折或脱位CT和和MRI可发现脊髓受损情况可发现脊髓受损情况第59页，讲稿共134张，创作于星期二急救处理急救处理 现场急救现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按体格检查可按A，B，C，S顺序进行顺序进行第60页，讲稿共134张，创作于星期二呼吸道（呼吸道（Air way,A）呼吸运动（呼吸运动（Breath,B）循环功能（循环功
24、能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据是诊断脊髓损伤依据第61页，讲稿共134张，创作于星期二急救运送急救运送应取担架等硬的板状物运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜宜3-4人平
25、托患者，同时上抬，保持躯干的伸人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 第62页，讲稿共134张，创作于星期二第63页，讲稿共134张，创作于星期二二、主要功能障碍二、主要功能障碍1.运动系统运动系统颈髓损伤颈髓损伤 四肢瘫四肢瘫胸胸1以下水平损伤以下水平损伤 截瘫截瘫2.循环系统循环系统交感神经发出水平在胸交感神经发出水平在胸6以以下，胸下，胸6以上的以上的SCI失去了失去了对交感神经元的控制，导致对交感神经元的控制
26、，导致心动过缓：心动过缓：HR50/min，头晕，头晕体位性低血压体位性低血压深静脉血栓形成深静脉血栓形成第64页，讲稿共134张，创作于星期二二、主要功能障碍二、主要功能障碍3.疼痛疼痛非常常见非常常见类型类型运动系统疼痛运动系统疼痛脊髓痛：中枢性脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平疼痛，损伤水平以下感觉异常以下感觉异常4.神经源性皮肤神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正损伤平面以下皮肤失去正常神经支配常神经支配 压疮压疮第65页，讲稿共134张，创作于星期二二、主要功能障碍二、主要功能障碍5.神经源性膀胱神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠神经源性直肠 排便费力，便秘排便费力，
27、便秘第66页，讲稿共134张，创作于星期二三三 康复护理评估康复护理评估第67页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸据，在胸2至腰至腰1，运动损伤平面难以确定，则，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。主要以感觉损伤平面来确定。第68页，讲稿共134张，创作于星期二四四 康复护理措施康复护理措施第69页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓损伤康复护理的要点脊髓损伤康复
28、护理的要点早期着重预防并发症早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力晚期着重改善活动能力第70页，讲稿共134张，创作于星期二康复护理内容康复护理内容皮肤管理皮肤管理膀胱管理膀胱管理排便管理排便管理保持肢体的功能位保持肢体的功能位卧位至坐位训练卧位至坐位训练第71页，讲稿共134张，创作于星期二膀胱管理膀胱管理第72页，讲稿共134张，创作于星期二在脊髓休克期在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀为防止膀胱过度膨胀,可暂时可暂时留置导尿留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染长期留置导尿可诱
29、发膀胱结石，泌尿系感染等并发症等并发症应尽早开始应尽早开始膀胱功能训练膀胱功能训练，尽早拔除尿管，尽早拔除尿管，开始开始间歇导尿间歇导尿第73页，讲稿共134张，创作于星期二留置导尿期留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管定时开放尿管46h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成形成膀胱冲洗膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物观察尿的颜色，有无絮状物第74页，讲稿共134张，创作于星期二膀胱功能训练膀胱功能训练出入水量控制出入水量控制排尿意识训练排尿意识训练体位体位第75页，讲稿共134张，创作于星期二出入水量控制
30、训练出入水量控制训练建立建立定时，定量饮水和定时排尿定时，定量饮水和定时排尿的制度，是的制度，是进行膀胱排尿训练的基础进行膀胱排尿训练的基础总饮水量：总饮水量：24h总摄入量总摄入量2000ml左右左右由于膀胱的生理容量为由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮，因此每次饮水量以水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到的膀胱容量达到400ml 左右左右第76页，讲稿共134张，创作于星期二出入水量控制训练出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h排尿时间一般排尿时间一般3-4h一次一次每日总尿量大于每日总尿量大于800-
31、1000ml第77页，讲稿共134张，创作于星期二排尿意识训练排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续约肌，每次收缩持续10秒，重复秒，重复10次，每次，每日日3-5次。次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成肌配合以利于排尿反射的形成第78页，讲稿共134张，创作于星期二体位体位卧姿排尿残余尿量较多卧姿排尿残余尿量较多站立位站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少沉淀物排出
32、，残余尿减少（有研究显示每天坚持站立训练（有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）第79页，讲稿共134张，创作于星期二出院后出院后 教会患者教会患者自我导尿自我导尿或或 家属导尿家属导尿第80页，讲稿共134张，创作于星期二泌尿系感染的预防和处理泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练坚持站立训练保持会阴部卫生保持会阴部卫生定时适量饮水定时适量饮水保持每日尿量不少于保持每日尿量不少于1000ml1000ml养成规律的作息习惯养成规律的作息习惯均衡饮食均衡饮食定期复查尿常规定期复查尿常规第81页，讲稿共134张，
33、创作于星期二脊髓损伤后脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍大便秘结，排便障碍排便管理排便管理第82页，讲稿共134张，创作于星期二脊髓脊髓休克期休克期内，患者肛门括约肌松弛，内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为多数患者表现为大便失禁大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理理第83页，讲稿共134张，创作于星期二进入脊髓进入脊髓恢复期恢复期后，肠鸣音恢复，肛门后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高括约肌张力增高由于肠蠕动减
34、慢，肛门括约肌不能随意松由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为弛，排便障碍，表现为便秘便秘第84页，讲稿共134张，创作于星期二排便时间安排排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯尽量沿用伤前的排便习惯同时考虑将来工作或学习的需要同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练开始时每天训练1 1次，直到形成排便规律为次，直到形成排便规律为止止一般认为每日或隔日大便一般认为每日或隔日大便1 1次较合适次较合适第85页，讲稿共134张，创作于星期二饮食调节饮食调节饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助饮食应含高纤维素，高容积和高营养，
35、有助于刺激肠蠕动于刺激肠蠕动每日至少有每日至少有3次蔬菜或水果次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品第86页，讲稿共134张，创作于星期二经过耐心的排便训练，经过耐心的排便训练，S2-4以上以上脊髓损伤脊髓损伤者，者，排便中枢完整排便中枢完整，大部分能形成规律性，大部分能形成规律性排便习惯排便习惯S2-4及以下及以下的圆锥马尾神经损伤患者，的圆锥马尾神经损伤患者，排排便中枢受损便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药第87页，讲稿共134张，创作于星期二皮肤管理的目标皮肤管理
36、的目标 预防压疮预防压疮第88页，讲稿共134张，创作于星期二压疮产生原因压疮产生原因瘫痪的肢体易于瘫痪的肢体易于受压受压而致局部缺血而致局部缺血患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃易形成皮肤的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡差，长期潮湿，易形成溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性组织缺血的耐受性第89页，讲稿共134张，创作于
37、星期二压疮好发部位压疮好发部位第90页，讲稿共134张，创作于星期二治治 疗疗，度压疮原则上应保守治疗度压疮原则上应保守治疗，度压疮先行保守治疗，如长期不愈度压疮先行保守治疗，如长期不愈应手术治疗应手术治疗第91页，讲稿共134张，创作于星期二保守治疗保守治疗压疮部压疮部持续减压持续减压：若压疮在骶尾部，患者必：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位须采用侧卧位,最好能用俯卧位最好能用俯卧位清除创面清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染药物药物治疗；纤维生长因子生理盐水稀释后喷治疗；纤维生长因子生理盐
38、水稀释后喷抹于创面抹于创面物理治疗物理治疗：红外线：红外线,紫外线紫外线,超短波等超短波等第92页，讲稿共134张，创作于星期二压疮预防方法压疮预防方法皮肤护理和变换体位。皮肤护理和变换体位。保持皮肤清洁和干燥。保持皮肤清洁和干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好 发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。坚持每坚持每2h翻身翻身1次，有条件使用翻身床。次，有条件使用翻身床。补充足够的营养，治疗贫血。补充足够的营养，治疗贫血。第93页，讲稿共134张
39、，创作于星期二坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续次，持续1分钟分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次减压一次防止防止暖气片，热水袋暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时烫伤或因肢体痉挛，电褥子或洗澡时烫伤或因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成矫形器使用不当等造成皮肤外伤皮肤外伤教育教育患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全患者学会检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红
40、斑，即不可压迫身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。变色区，直到变色消失。第94页，讲稿共134张，创作于星期二第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第95页，讲稿共134张，创作于星期二主要内容概述1类型及主要功能障碍2康复治疗3康复护理措施4康复教育5第96页，讲稿共134张，创作于星期二 脑性瘫痪脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑）简称脑瘫，是指出生前到出生后瘫，是指出生前到出生后1个月内发育时期非个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中中枢性运动障碍枢性运动障碍及及姿势异常姿势异常。一、概
41、一、概 述述第97页，讲稿共134张，创作于星期二发病率发病率发达国家约为发达国家约为 2 3，国内，国内06岁儿童岁儿童脑瘫患病率约为脑瘫患病率约为1.86,目前全国目前全国有有31万例脑瘫患儿，每万例脑瘫患儿，每年新增年新增4.6万例。万例。第98页，讲稿共134张，创作于星期二 致病因素致病因素出生前：胎儿脑发育异常；出生前：胎儿脑发育异常；出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；出生时：分娩时严重缺氧、窒息、早产、产伤等；出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。出生后：黄疸、脑炎、脑损伤等。第99页，讲稿共134张，创作于星期二分分 类类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足根据运动障碍
42、的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、迟缓型、共济失调型、混合型。徐动型、迟缓型、共济失调型、混合型。根据根据瘫痪的部位瘫痪的部位分为单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、双重分为单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、双重偏瘫、三肢瘫、四肢瘫。偏瘫、三肢瘫、四肢瘫。根据瘫痪根据瘫痪严重程度严重程度可分为轻、中、重度。可分为轻、中、重度。第100页，讲稿共134张，创作于星期二（1）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的）痉挛型：较常见，占脑瘫患儿的2/3，主主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。分类及康复原则分类及康复原则第
43、101页，讲稿共134张，创作于星期二 痉挛型痉挛型降低肌张力，避免不必要的刺激；防止关节变形；抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。康复原则康复原则第102页，讲稿共134张，创作于星期二（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以统。临床特点以不随意运动不随意运动和和共济失调共济失调为为主。表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋主。表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。时，不自主运动增多，安静时消失。第103页，讲稿共134张，创作于星期二 手足徐动型手足徐动型加压固定，静态制动为主，控制关键点；减
44、少过度刺激和过度活动；强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；ROM训练多做过中线运动；抑制原始反射，促通平衡保护反应。康复原则康复原则第104页，讲稿共134张，创作于星期二（3）弛缓型：此型患儿肌张力显著降低，又）弛缓型：此型患儿肌张力显著降低，又称软瘫。由于肌张力低下，易发生吸吮和称软瘫。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。吞咽运动困难。第105页，讲稿共134张，创作于星期二 弛缓型弛缓型鼓励主动运动和负重运动；采用刺激手法；抑制原始反射。康复原则康复原则第106页，讲稿共134张，创作于星期二（4）共济失调型：此型较少见，主要病变在小）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现
45、为平衡失调。肌张力大多低于正常，脑。表现为平衡失调。肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。震颤，语言断续和讲话不清。第107页，讲稿共134张，创作于星期二共济失调型共济失调型加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；平衡能力训练。康复原则康复原则第108页，讲稿共134张，创作于星期二（5 5）混合型）混合型 指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者。多见于痉挛型与手足
46、徐动型混合。于一个患者。多见于痉挛型与手足徐动型混合。第109页，讲稿共134张，创作于星期二1运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿童的发的运动发育一般不能达到同龄正常儿童的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。主要功能障碍主要功能障碍第110页，讲稿共134张，创作于星期二2.感觉障碍感觉障碍常见有听力障碍和视力障碍常见有听力障碍和视力障碍第111页，讲稿共134张，创作于星期二3.生活功能障碍生活功能障碍不能完成进食、行走、排便、更衣等不能完成进食、行走、排便、更衣等日常活动。日常
47、活动。第112页，讲稿共134张，创作于星期二4.癫痫：任何年龄阶段癫痫：任何年龄阶段5.智力障碍：痉挛性脑瘫患儿智力障碍：痉挛性脑瘫患儿6.语言障碍：发音障碍、共鸣障碍、发音迟缓语言障碍：发音障碍、共鸣障碍、发音迟缓7.学习障碍学习障碍8.人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、人格与行为障碍：内向、畏缩、依赖、固执、孤僻等。孤僻等。第113页，讲稿共134张，创作于星期二康复的基本目标康复的基本目标 应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能获得最大的
48、运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。第114页，讲稿共134张，创作于星期二康复治疗方法康复治疗方法第115页，讲稿共134张，创作于星期二头不稳定是指颈肌无力，生后4个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件：（手支撑训练手支撑训练）脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑和保护性伸展；仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节90度屈曲；（一）头部控制训练（一）头部控制训练第116页，讲稿共134张，创作于星期二 翻身的正常发育时期是生后翻身的正常发育时期是生后6868个月。
49、个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。儿期或头背屈、角弓反张。翻身的条件翻身的条件：躯干立直反射出现；躯干立直反射出现；髋关节和膝关节屈曲；髋关节和膝关节屈曲；躯干回旋运动；躯干回旋运动；肘关节和膝关节的支撑。肘关节和膝关节的支撑。（二）翻身训练（二）翻身训练第117页，讲稿共134张，创作于星期二 坐位的正常发育是生后坐位的正常发育是生后5656个月拱背坐（独坐开始个月拱背坐（独坐开始阶段），阶段），7878个月直腰坐。个月直腰坐。不会坐是指坐位的发不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位
50、后倾、段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗应及时治疗。（三）坐位训练（三）坐位训练第118页，讲稿共134张，创作于星期二 坐位的条件坐位的条件：以上肢将身体支起到坐位高度。以上肢将身体支起到坐位高度。从四爬位独自进行体轴的回旋。从四爬位独自进行体轴的回旋。坐位平衡反射出现。坐位平衡反射出现。躯干肌群的连锁反应。躯干肌群的连锁反应。第119页，讲稿共134张，创作于星期二 独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐