社区型糖尿病患者管理流程方法及案例分析精选PPT.ppt

《社区型糖尿病患者管理流程方法及案例分析精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区型糖尿病患者管理流程方法及案例分析精选PPT.ppt（79页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于社区型糖尿病患者管理流程方法及案例分析第1页，讲稿共79张，创作于星期二目目 录录 糖尿病的流行病学和控制现状糖尿病的流行病学和控制现状 社区社区2 2型糖尿病管理目的型糖尿病管理目的 2 2型糖尿病管理流程及说明型糖尿病管理流程及说明 双向转诊及案例分析双向转诊及案例分析 社区社区2型糖尿病健康管理服务要求型糖尿病健康管理服务要求 社区社区2型糖尿病健康管理考核指标型糖尿病健康管理考核指标第2页，讲稿共79张，创作于星期二 糖尿病流行病学与现状控制糖尿病流行病学与现状控制第3页，讲稿共79张，创作于星期二在全球糖尿病迅速流行人数年份年份第4页，讲稿共79张，创作于星期二我国糖尿病流行现状

2、我国糖尿病流行现状糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大按国际糖尿病联盟的估算：按国际糖尿病联盟的估算：我国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者125125万人万人每天有新发糖尿病患者每天有新发糖尿病患者34003400人人每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者143143人人第5页，讲稿共79张，创作于星期二中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率随年龄增长而增高随年龄增长而增高不同年龄阶段的患病率不同年龄阶段的患病率第6页，讲稿共79张，创作于星期二中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升第7页，讲稿共79张，创作于星期二8糖尿病控制现状糖尿病控制现状高高患患病病率率低低知

3、知晓晓率率低低治治疗疗率率低低控控制制率率返回第8页，讲稿共79张，创作于星期二 社区社区2型糖尿病规范化管理目的型糖尿病规范化管理目的第9页，讲稿共79张，创作于星期二管理目的管理目的 普通人群的筛查普通人群的筛查 在普通人群中筛查出在普通人群中筛查出2型糖尿病患者；型糖尿病患者；对高危人群进行健康干预对高危人群进行健康干预 健康教育；健康教育；生活方式指导；生活方式指导；相关指标监测；相关指标监测；对确诊的对确诊的2型糖尿病病例进行管理型糖尿病病例进行管理 发现危险；发现危险；发现并发症；发现并发症；按规定随访；按规定随访；第10页，讲稿共79张，创作于星期二2 2型糖尿病血糖、血脂、血压

4、、体重控制目标型糖尿病血糖、血脂、血压、体重控制目标 1.1 1.3返回第11页，讲稿共79张，创作于星期二 社区社区2型糖尿病管理流程及说明型糖尿病管理流程及说明第12页，讲稿共79张，创作于星期二根据根据:国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011版）版）国家基本公共卫生服务技术规范国家基本公共卫生服务技术规范（2013年年2月第一版）月第一版）第13页，讲稿共79张，创作于星期二服务对象和内容服务对象和内容 辖区内辖区内35岁以上及确诊为岁以上及确诊为2型糖尿病患者型糖尿病患者服务内容服务内容：筛查；随访评估；分类干预；健康体检筛查；随访评估；分类干预；健康体检服务对象服

5、务对象：第14页，讲稿共79张，创作于星期二 社区社区2 2型糖尿病患者健康管理初诊流程型糖尿病患者健康管理初诊流程 社区社区2 2型糖尿病患者健康管理随访流程型糖尿病患者健康管理随访流程基本流程基本流程第15页，讲稿共79张，创作于星期二社区糖尿病病例管理初诊流程图社区糖尿病病例管理初诊流程图 第16页，讲稿共79张，创作于星期二社社区区卫卫生生服服务务中中心心（站站）、乡乡镇镇卫卫生生院院和和村村卫卫生生室室对对工工作作中中发发现现的的2 2型型糖糖尿尿病病高高危危人人群群进进行行有有针针对对性性的的健健康康教教育育，建建议其每年至少测量议其每年至少测量1 1次空腹血糖，并接受医务人员的健

6、康指导次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。筛查筛查第17页，讲稿共79张，创作于星期二 评估评估n 询问病史询问病史n 一般体格检查一般体格检查 分类分类 确定病情程度并给与不同处理确定病情程度并给与不同处理 处理处理n 药物治疗药物治疗n 健康教育健康教育n 告知告知服务内容服务内容第18页，讲稿共79张，创作于星期二入户建档入户建档主动与社区联系，争取支持主动与社区联系，争取支持主动与社区联系，争取支持主动与社区联系，争取支持宣传动员宣传动员宣传动员宣传动员入户体检并建立健康档案入户体检并建立健康档案入户体检并建立健康档案入户体检并建立健康档案签订家庭医生签订家庭医生签订家庭医生签订家庭

7、医生合同合同合同合同-血压、血糖筛查血压、血糖筛查血压、血糖筛查血压、血糖筛查第19页，讲稿共79张，创作于星期二血压、血糖筛查场景血压、血糖筛查场景第20页，讲稿共79张，创作于星期二慢病小组活动场景慢病小组活动场景第21页，讲稿共79张，创作于星期二慢病小组活动照第22页，讲稿共79张，创作于星期二 东街 社区卫生服务中心(站)卫生主题宣传活动记录 2012年2 月15 日宣传活动主题：慢病控制-健康生活方式活动时间：2012年2月15日活动地点：健教咨询室宣传对象：红星社区病员及家属参加的医务人员：何曼萍、陈玉波、邓清英活动情况：慢病活动小组：定期开展活动，讲解相关常识如糖尿病日、正常血

8、糖、血压值，血糖、血压控制到多少为宜？有糖尿病日常生活中应注意的细节，如盐、油、等应吃多少？怎样控制饮食等开展讨论交流，并发放相关资料：120份；参加座谈：21人；总结：参加人员表示小组活动非常接近生活，很有必要存在，符合发展要求，均愿意参加。经讨论决定每单月9日为小组活动时间。活动会上大家发言踊跃，畅谈自已生活中的体会，如怎样用药、如何锻炼、如何保持平和心态等方面。座谈会举办成功。活动照片：附后 第23页，讲稿共79张，创作于星期二第24页，讲稿共79张，创作于星期二第25页，讲稿共79张，创作于星期二社区社区2型糖尿病随访流程图型糖尿病随访流程图第26页，讲稿共79张，创作于星期二社区糖尿

9、病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明 病例范围病例范围 2 2型糖尿病型糖尿病 目的目的l 早发现早发现l 规范治疗规范治疗l 减少并发症减少并发症 第27页，讲稿共79张，创作于星期二评估评估评估评估危险情况和体征检查危险情况和体征检查看看：有意识改变吗？：有意识改变吗？l当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。立即转诊。问问：当时是否有如下症状？：当时是否有如下症状？l患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？l患者是否

10、心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？l是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？l是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？上述任何一项症状上述任何一项症状/体征出现异常体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。须在紧急处理后立即转诊。第28页，讲稿共79张，创作于星期二 评估（评估（评估（评估（1 1 1 1）检查血糖：空腹或随机血糖检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（随机血糖（随机血糖20mmol/L20mmol/L）怀疑酮症酸中怀疑酮症酸中毒毒空腹血糖（随机血糖）空腹血糖（随机血糖）

11、2.8mmol/L2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊立即转诊如果如果2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（2.8mmol/L2.8mmol/L随机血糖随机血糖20mmol/L20mmol/L），继续以下步骤），继续以下步骤第29页，讲稿共79张，创作于星期二 评估（评估（2 2）询问询问基本信息基本信息 病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病询问是否确诊糖尿病症状症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、

12、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态第30页，讲稿共79张，创作于星期二评估（评估（3 3）检查检查一般情况一般情况 体重、身高、体重、身高、BMIBMI、血压、足背动脉搏动、视力、眼底、血压、足背动脉搏动、视力、眼底相关检查相关检查 血糖、糖化血红蛋白（血糖、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）、血常规、尿常规、）、血常规、尿常规、2

13、424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、总胆固醇、高小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、CrCr、BUNBUN、心电图、超声、心电图、超声X X线检查等线检查等第31页，讲稿共79张，创作于星期二建立健康档案，填写记录表建立健康档案，填写记录表个人一般情况表个人一般情况表 建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）年检表年检表 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，每按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，每 年进行

14、一次年进行一次随访表随访表 每次随访时均应填写每次随访时均应填写第32页，讲稿共79张，创作于星期二CHAC,PUMC HOSPITAL第33页，讲稿共79张，创作于星期二第34页，讲稿共79张，创作于星期二第35页，讲稿共79张，创作于星期二分类分类分类分类根据血糖情况，将居民分为两大类：根据血糖情况，将居民分为两大类：血糖较血糖较理想理想：空腹血糖：空腹血糖7mmol/L7mmol/L既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民既往诊断既往诊断2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，有药物副作用血糖正常，有药

15、物副作用血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 -血糖血糖较差较差：空腹血糖：空腹血糖7mmol/L7mmol/L血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，有药物副作用血糖异常，有药物副作用血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常第36页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（1 1）分别对待，个性处理分别对待，个性处理l未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖l糖尿病糖尿病高危人群高危人群，要告知定期进行复查，要告知定期进行复查

16、l已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理第37页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（处理（处理（2 2 2 2）未被确诊为糖尿病的居民未被确诊为糖尿病的居民l3.9 mmol/l 3.9 mmol/l 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因；三天后复查；转诊与随访去除可能引起血糖升高的原因；三天后复查；转诊与随访第38页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（处理（处理（3）既往确诊为糖尿病的居民既往确诊为糖尿病的居民血糖控制血糖控制满意满意l确认是否有药物副作用确认是否有药物副作

17、用l是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状l是否有新的并发症出现或并发症出现异常是否有新的并发症出现或并发症出现异常血糖控制血糖控制不满意不满意l是否规律服药是否规律服药l是否存在药物副作用是否存在药物副作用l是否出现新的并发症或原有并发症出现异常是否出现新的并发症或原有并发症出现异常第39页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（4 4）l 患者规律服药患者规律服药n考虑药物无效考虑药物无效换用其他药物换用其他药物2 2周时随访周时随访n已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转诊转诊n考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果调整现用药物剂量调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物或加用不同类

18、的第二种药物2 2周时随访；周时随访；第40页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（5 5）l患者未规律服药患者未规律服药n药物副作用大药物副作用大已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物2 2周内随访。周内随访。n经常遗忘或担心药物的副作用经常遗忘或担心药物的副作用解释说明解释说明督促服药督促服药更换依从性好的药物更换依从性好的药物2 2周时随访。周时随访。第41页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（6 6）l出现新并发症或并发症出现异常出现新并发症或并发症出现异常转诊转诊在在2 2周内随访

19、周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理按照上级医院的治疗意见进行病例管理l原因难以解释原因难以解释转诊转诊2 2周内随访周内随访第42页，讲稿共79张，创作于星期二注意：注意：注意：注意：对空腹血糖控制满意且无其他异常的患者，继续原方案治疗，对空腹血糖控制满意且无其他异常的患者，继续原方案治疗，每三个月至少一次面访。每三个月至少一次面访。若餐后血糖高于若餐后血糖高于10.0mmol/L10.0mmol/L，应按照血糖控制不满意的患者分类，应按照血糖控制不满意的患者分类类别进行处理。类别进行处理。若餐后血糖控制满意，则按照血糖控制满意的患者分类类别进行若餐后血糖控制满意，则按照血糖控制满意的

20、患者分类类别进行管理。管理。第43页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（处理（处理（7 7 7 7）其他其他其他其他l合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理l告诉与教育n 告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。（管你的医生是“我”）n有针对性的健康教育，n提出改进意见n制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导n告诉患者糖尿病并发症的危险性第44页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（8）糖尿病教育糖尿病教育 ：n什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义n糖尿

21、病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻重减轻n治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现n并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。第45页，讲稿共79张，创作于星期二n个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。锻炼的重要性。n饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。法和如何调整用量

22、）或其他药物之间的相互作用。n如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意第46页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（处理（处理（9 9）l特别注意特别注意n其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败n不要随意停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。n保证进食、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡n避免过度饮酒避免过度饮酒n在病情不稳定时每天至少测在病情不稳定时每天至少测4 4次血糖或每天至少测次血糖或每天至少测2 2次尿酮

23、次尿酮n如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊第47页，讲稿共79张，创作于星期二处理（处理（处理（处理（10101010）l自我监测血糖自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尤其是用胰岛素的患者l监测频率监测频率n 稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应每周监测一天或两天n 血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天不稳定的病人或患其他急性病者应每天 监测监测直到血糖得到控制。直到血糖得到控制。第48页，讲稿共79张，创作于星期二处理处理处理处理l告诉患者如有下列异常须告诉患

24、者如有下列异常须立即复诊立即复诊n意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况n呼气是否有酮臭味（烂苹果味）呼气是否有酮臭味（烂苹果味）n心慌、出汗心慌、出汗n是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？n视物模糊视物模糊返回第49页，讲稿共79张，创作于星期二 双向转诊及案例分析双向转诊及案例分析第50页，讲稿共79张，创作于星期二社区糖尿病病例管理社区糖尿病病例管理社区糖尿病病例管理社区糖尿病病例管理 糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊糖尿病的双向转诊第51页，讲稿共79张，创作于星期二转诊原则转诊原则转诊原则转诊原则确

25、保患者的确保患者的确保患者的确保患者的安全安全安全安全和和和和有效有效有效有效治疗。治疗。治疗。治疗。尽量减轻患者的经济负担。尽量减轻患者的经济负担。尽量减轻患者的经济负担。尽量减轻患者的经济负担。最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。作用。作用。作用。第52页，讲稿共79张，创作于星期二转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理（一）急症转诊

26、及处理l l意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：处理：处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在16.722.16.722.2m2mmolmol/L Ln n立即查尿酮体：立即查尿酮体：立即查尿酮体：立即查尿酮体：阳阳阳阳性可以做出诊断性可以做出诊断性可以做出诊断性可以做出诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通

27、路开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路 静脉补液：静脉补液：静脉补液：静脉补液：生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时 保护呼吸道保护呼吸道保护呼吸道保护呼吸道 急救车转诊急救车转诊急救车转诊急救车转诊第53页，讲稿共79张，创作于星期二转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理一）急症转诊及处理一）急症转诊及处理一）急症转诊及处理l l意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压意识

28、障碍、脱水、低血压考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征处理：处理：处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在22.233.3m22.233.3mmolmol/L Ln n立即查尿酮体：酮体立即查尿酮体：酮体立即查尿酮体：酮体立即查尿酮体：酮体阴阴阴阴性支持诊断性支持诊断性支持诊断性支持诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路 静脉补液：静脉补液：静脉补液：静脉补液：生理盐水生理盐水生理盐水生

29、理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时 保护呼吸道保护呼吸道保护呼吸道保护呼吸道 急救车转诊急救车转诊急救车转诊急救车转诊第54页，讲稿共79张，创作于星期二转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理l l有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心

30、率增快、低血压有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压考虑：低血糖症考虑：低血糖症考虑：低血糖症考虑：低血糖症处理：处理：处理：处理：n n立即查血糖：立即查血糖：立即查血糖：立即查血糖：3.9mmol/L(70mg/dl)3.9mmol/L(70mg/dl)可以帮助诊断可以帮助诊断可以帮助诊断可以帮助诊断n n轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解n n重者应静脉推注重者应静脉推注重者应静脉推注重者应静脉推注50

31、%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖2040ml2040ml，继之给予，继之给予，继之给予，继之给予5%5%或或或或10%10%葡葡葡葡萄糖静脉滴注；萄糖静脉滴注；萄糖静脉滴注；萄糖静脉滴注；n n反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊第55页，讲稿共79张，创作于星期二转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况

32、的转诊（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊l l 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊，并在对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊，并在对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊，并在对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊，并在2 2 2 2周周周周内随访内随访内随访内随访n n出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。或加重。或加重

33、。或加重。n n初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如 心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、

34、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊 下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。n n妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期

35、妇女。妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。n n其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。第56页，讲稿共79张，创作于星期二转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊l l 对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向

36、上级医院转诊n n规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。n n血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。n n血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。n n在随访过程中出现新的靶器官损害。在随访过程中出现新的靶器官损害。在随访过程中出现新的

37、靶器官损害。在随访过程中出现新的靶器官损害。n n患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。第57页，讲稿共79张，创作于星期二转入（由上级医院转向社区医院）转入（由上级医院转向社区医院）诊断明确诊断明确 治疗方案确定治疗方案确定 血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定第58页，讲稿共79张，创作于星期二案例一案例一 辖区居民王辖区居民王XX,35XX,35岁，因岁，因“咳嗽、流涕咳嗽、流涕3 3天天”于东街社区卫生服务于东街社区卫

38、生服务中心求治。一年前曾因中心求治。一年前曾因“急性支气管炎急性支气管炎”于中心治疗，治愈。查于中心治疗，治愈。查体：体：T T：38.638.6o oC C，P P：9696次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：120/74mmHg120/74mmHg，咽部，咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音低，无干湿罗音，心脏阴性，腹部无充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音低，无干湿罗音，心脏阴性，腹部无异常。请拟定病员应该完善的辅助检查并提出诊疗计划。异常。请拟定病员应该完善的辅助检查并提出诊疗计划。第59页，讲稿共79张，创作于星期二案例一答案案例一答案 病员为辖区首诊病员（此处首诊系指本年

39、度第一次就诊），除应该进病员为辖区首诊病员（此处首诊系指本年度第一次就诊），除应该进行本次相关疾病的诊治：包括血分析、胸片等检查以及予以抗感染、行本次相关疾病的诊治：包括血分析、胸片等检查以及予以抗感染、对症治疗外，还应进行血糖的测定。对症治疗外，还应进行血糖的测定。第60页，讲稿共79张，创作于星期二案例二案例二 案例一中病员王案例一中病员王XXXX经随机血糖测定，达到经随机血糖测定，达到13.2mmol/l13.2mmol/l，平时无糖尿，平时无糖尿病相关症状。追问病员有吸烟史近十年，饮酒病相关症状。追问病员有吸烟史近十年，饮酒3 3两两/天，从事办公天，从事办公室工作，请拟定社区医生处理

40、方案。室工作，请拟定社区医生处理方案。第61页，讲稿共79张，创作于星期二案例二答案 因病员无糖尿病相关症状，应告知病员次日再次行因病员无糖尿病相关症状，应告知病员次日再次行空腹血糖空腹血糖检测，必要时行检测，必要时行OGTTOGTT实验。实验。第62页，讲稿共79张，创作于星期二案例三案例三 案例二病员行案例二病员行OGTTOGTT实验，餐后两小时血糖达到实验，餐后两小时血糖达到14.3mmoL/L14.3mmoL/L，请拟，请拟定社区医生下一步诊治方案。定社区医生下一步诊治方案。第63页，讲稿共79张，创作于星期二 案例分析案例分析l病员诊断病员诊断2 2型糖尿病明确，纳入管理；型糖尿病明

41、确，纳入管理；l拟定药物、饮食治疗方案，指导用药；拟定药物、饮食治疗方案，指导用药；l劝其戒烟、限酒（拟定目标，循序渐进）；劝其戒烟、限酒（拟定目标，循序渐进）；l“上感上感”康复后进行适度的体育锻炼；康复后进行适度的体育锻炼；l警示，告知其出现危险症状时立即就诊；警示，告知其出现危险症状时立即就诊；l两周时随访两周时随访第64页，讲稿共79张，创作于星期二 案例四 病员在服用降糖药物二甲双胍一个月后，因渴盼治愈心切，自行不按医嘱病员在服用降糖药物二甲双胍一个月后，因渴盼治愈心切，自行不按医嘱空腹进行短跑等剧烈运动锻炼，时间长达空腹进行短跑等剧烈运动锻炼，时间长达1 1小时，在完成锻炼后更衣时

42、小时，在完成锻炼后更衣时突感心难，冷汗，继而呼之不应突感心难，冷汗，继而呼之不应.请拟定病员诊治方案。请拟定病员诊治方案。第65页，讲稿共79张，创作于星期二案例四答案 考虑病员为运动后低血糖反应，立即进行血糖测定，同时予以考虑病员为运动后低血糖反应，立即进行血糖测定，同时予以50%50%葡葡萄糖萄糖40ml40ml静脉推注。静脉推注。第66页，讲稿共79张，创作于星期二案例五案例五 血糖测定值为血糖测定值为1.8mmoL/L1.8mmoL/L，拟下一步诊疗计划。拟下一步诊疗计划。第67页，讲稿共79张，创作于星期二案例五答案案例五答案 静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖2040ml,2

43、040ml,持续持续10%10%葡萄糖滴注，葡萄糖滴注，心电监护，吸氧，通知相关人员及上级医疗机构，心电监护，吸氧，通知相关人员及上级医疗机构，安全转诊。安全转诊。第68页，讲稿共79张，创作于星期二案例六 女性，女性，2828岁，妊娠岁，妊娠4 4月，近感口渴、乏力，尿量及次数月，近感口渴、乏力，尿量及次数增多，查空腹血糖值为增多，查空腹血糖值为12.4mmol/L12.4mmol/L，请拟治疗计划。，请拟治疗计划。第69页，讲稿共79张，创作于星期二案例六答案案例六答案 转上级医院治疗转上级医院治疗返回第70页，讲稿共79张，创作于星期二 社区社区2型糖尿病健康管理型糖尿病健康管理 服务要

44、求服务要求 第71页，讲稿共79张，创作于星期二服务要求服务要求服务要求服务要求连续性连续性连续性连续性2 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，社区卫生服务中心（站）医务人员应主动患者，社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性；与患者联系，保证管理的连续性；随访要求随访要求随访要求随访要求u每年至少每年至少4次面对面随访；提供次面对面随访；提供4次次/年免费空腹年免费空腹血糖检查及体检血糖检查及体检1次次/年；随访方式包括预约患者年；随

45、访方式包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；第72页，讲稿共79张，创作于星期二服务要求服务要求服务要求服务要求掌握患病率掌握患病率掌握患病率掌握患病率u要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现筛查和发现2 2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病患者，掌握辖区内居民2 2型型糖尿病糖尿病患病情况；患病情况；发挥中医特色发挥中医特色发挥中医特色发挥中医特色u发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方防治并发症中的特色和

46、作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。法开展糖尿病患者健康管理服务。第73页，讲稿共79张，创作于星期二服务要求服务要求服务要求服务要求加强宣传加强宣传u加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务；接受服务；做好记录做好记录u每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。康档案。返回第74页，讲稿共79张，创作于星期二 社区社区2型糖尿病健康管理服务型糖尿病健康管理服务 考核指标考核指标第75页，讲稿共79张，创作于星期二 糖糖尿尿病病患患者者健健康康管管理理率率=年年内内已已管管理理糖糖尿尿

47、病病患患者者人人数数/年年内内辖区内糖尿病患者总人数辖区内糖尿病患者总人数100100。社区社区2 2型糖尿病健康管理服务型糖尿病健康管理服务 考核指标考核指标第76页，讲稿共79张，创作于星期二 糖糖尿尿病病患患者者规规范范健健康康管管理理率率=按按照照要要求求进进行行糖糖尿尿病病患者健康管理的人数患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数年内管理糖尿病患者人数100100。社区社区2 2型糖尿病健康管理服务型糖尿病健康管理服务 考核指标考核指标第77页，讲稿共79张，创作于星期二 管管理理人人群群血血糖糖控控制制率率=最最近近一一次次随随访访空空腹腹血血糖糖达达标标人数人数/已管理的糖尿病患者人数已管理的糖尿病患者人数100100。社区社区2 2型糖尿病健康管理服务型糖尿病健康管理服务 考核指标考核指标返回第78页，讲稿共79张，创作于星期二感谢大家观看第79页，讲稿共79张，创作于星期二