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1、关于神经外科常规操作规范及引流管的维护第1页，讲稿共40张，创作于星期二第一部分第一部分神经外科换药及引流管处置神经外科换药及引流管处置第2页，讲稿共40张，创作于星期二神经外科常见的基本操作换药、腰穿、腰穿拆拆线拔管拔管其他操作：其他操作：伤口清口清创缝合、感染合、感染伤口清口清创引流、引流、气管切开气管切开换药等等第3页，讲稿共40张，创作于星期二顺序？先完成无菌操作先完成无菌操作(拆拆线、拔管、腰穿、拔管、腰穿)再完成可能沾染的操作再完成可能沾染的操作(伤口口换药等等)最后完成最后完成污染的操作染的操作(感染感染伤口清口清创引流、气管引流、气管切开切开换药等等)第4页，讲稿共40张，创作
2、于星期二准备？准备？首先是首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手，戴口罩帽子洗一第遍手，戴口罩帽子揭开敷料，揭开敷料，观察察伤口或切口情况口或切口情况估估计取用无菌物品、敷料的数量取用无菌物品、敷料的数量将内将内层敷料盖回防止敷料盖回防止污染，外染，外层敷料敷料丢弃在弃在固定地点固定地点第5页，讲稿共40张，创作于星期二无菌包的打开？无菌包的打开？第二遍洗手顺序：上左右下只拉角，不接触内面第6页，讲稿共40张，创作于星期二换药换药第7页，讲稿共40张，创作于星期二由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全部揭掉外层敷
3、料可用手揭开，丢弃到指定位置第8页，讲稿共40张，创作于星期二内层敷料用外层敷料内层隔着揭开内层敷料要沿伤口或切口揭开，不要将切口或伤口掰裂内层敷料要沿头发茬方向揭开，并要有对抗力按住头皮，否则头皮拉起来会增加疼痛第9页，讲稿共40张，创作于星期二消毒消毒换药碘伏消毒时顺序由内而外，范围由大到小脱碘时则范围由小到大要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬上挂满棉丝和液体向四周飞溅第10页，讲稿共40张，创作于星期二拆线拆线第11页，讲稿共40张，创作于星期二拆拆线酒精消毒拆线要将线结提起，在线结下剪断拆线时要留23个酒精棉球，挤干备用。如拆线后针眼有渗血，可用于压迫止血第12页，讲稿共40张，创作于星期二
4、拔引流管拔引流管第13页，讲稿共40张，创作于星期二常常 规 碘碘 伏伏 消消 毒毒第14页，讲稿共40张，创作于星期二拔除引流管拔除引流管时消毒范消毒范围第15页，讲稿共40张，创作于星期二引流管先用碘伏消毒一小段将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野内备用先将固定线剪断，拔除引流管然后将留置线打住，防止血性液流出仍有血性液流出，可将留置线与固定线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚至再缝合酒精脱碘第16页，讲稿共40张，创作于星期二完成操作完成操作操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收齐并放于指定位置洗第三遍手，准备下一操作完成所有操作，胶布条放回原处第17页，讲稿共40张，
5、创作于星期二脑室引流管的处置要点脑室引流管的处置要点第18页，讲稿共40张，创作于星期二脑室引流术第19页，讲稿共40张，创作于星期二脑室引流术的指征1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步治疗创造条件；2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室引流.4.引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎5.行侧脑室腹腔分流其他：脑室引流用于治疗脑干出血（文献报道）。第20页，讲稿共4
6、0张，创作于星期二引流高度问题1.教科书观点：外耳道上15-20cm（10-15cm）2.正常颅内压：70-180mmH2O(王忠诚神经外科)70-200mmH2O(第五版外科学)，小儿50-100mmH2O3.高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来才是硬道理，不过得控制一个合理的量。4.脑脊液0.3ml/min,一天产生约500ml，自体储存150ml左右，所以引流量不宜超过300，一般控制在200ml左右。第21页，讲稿共40张，创作于星期二正常成人颅内压在70-180mmH2O之间，脑出血后颅压升高在20-30之间甚至更高，放一根管的目的就是
7、减压，当你低于20的时候可能脑脊液引流就会过快，脑脊液每24小时产生500ml，所以最准确的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流量调整。小儿与成人还需区别对待。第22页，讲稿共40张，创作于星期二如何防止逆行感染1.手术、换药注意无菌操作；2.引流管移行3.用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置；4.引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精；5.纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口不小于5cm；6.抗生素应用；7.近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要重新剃头。8.接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌第23页，讲稿共40张，创作于星期二探索无止境，就算再基础的操探索无止境，就算再基础
8、的操作也有可以改进的地方！作也有可以改进的地方！第24页，讲稿共40张，创作于星期二第二部分神经外科小儿常见病及用药第25页，讲稿共40张，创作于星期二小儿发烧（一）感染性疾病，根据病因分为1.细菌感染 如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细菌性痢疾等2.病毒感染 麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等3.其他 弓形虫、立克次体、真菌性感染等（二）非感染性疾病1.风湿性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤、严重创伤、大手术后均可以发烧3.大量失血或失水 脱水热4.肌肉运动过强 严重惊厥或癫痫大发作后5.体温调节中枢
9、异常 颅内损伤第26页，讲稿共40张，创作于星期二处理原则一、对症治疗如对原因不明的高热患儿，在查找病因的同时采取降温措施对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良反应，首先物理降温二、支持治疗注意补液及静脉营养第27页，讲稿共40张，创作于星期二用药安痛定 2ml/支 1-3岁1-1.5ml肌注 3-5岁1.5-2ml肌注 地塞米松 1-2.5mg/KG异丙嗪 非那根 0.5mg/KG扑热息痛 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg恬倩 布洛芬混悬液 2-3岁（12-14kg）3ml 4-6岁 5ml 不缓解可4-6h再次萘普生注射液第28页，讲稿共40张，创作于星期二小儿癫痫癫痫的概念性定义和实用性
10、定义癫痫的概念性定义和实用性定义概念性定义：概念性定义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的脑部疾病。实用性定义：实用性定义：第29页，讲稿共40张，创作于星期二第30页，讲稿共40张，创作于星期二癫痫持续状态的处理原则1.病因治疗2.保持呼吸道通畅3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次）4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热第31页，讲稿共40张，创作于星期二常用抗癫痫药物的特点第32页，讲稿共40张，创作于星期二第33页，讲稿共40张，创作于星期二第34页，讲稿共40张，创作于星期二1
11、.遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌2.不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，更多是因为药物应用不当导致严重并发症3.提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。第35页，讲稿共40张，创作于星期二护理要点：一保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸氧。二备好吸痰器、气管插管以及急救药品等。三惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。四注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。五惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。六用止惊
12、药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸。七注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。第36页，讲稿共40张，创作于星期二脱水与补液第37页，讲稿共40张，创作于星期二脱水与补液脱水时的液体疗法液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-
13、180ml/kg*d第38页，讲稿共40张，创作于星期二需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题1.计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2.补钾：尿量大于30ml/H，即见尿补钾，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。3.在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。4.婴幼儿糖类所供应的能量占总供能的50-60%，注意补充糖。第39页，讲稿共40张，创作于星期二感谢大家观看第40页，讲稿共40张，创作于星期二